脓肿分枝杆菌复合群( Mycobacterium abscessus complex，MABC)是一种备受关注的快速生长型非结核分枝杆菌，在全球范围内其分离率持续攀升。由于脓肿分枝杆菌肺病与肺结核的症状相似，且MABC不但具有高水平天然、适应性和获得性的抗菌药物耐药性，而且不同亚种治疗方法不同，加大了治疗难度，患者往往难以获得良好的治疗效果。本文就MABC的基本特性、常见的抗菌药物耐药机制，以及诊断和治疗等研究进展进行阐述，为将来的研究和治疗提供有效的参考和启示，以便更好地预防和治疗MABC病，保障人们的健康。

本文报道1例以急性消化道穿孔起病，伴肺部巨大空洞，最终确诊为多部位结核感染的病例。患者男，23岁，主因“腹泻伴间断咳嗽、咳痰3个月，腹痛1个月，加重1 d”入急诊，CT见腹腔大量游离气体，胸部多发巨大空洞伴结节影，考虑消化道穿孔，行剖腹探查及穿孔肠段切除术。后续痰涂片回报抗酸染色阳性伴结核分枝杆菌复合群基因（Xpert）阳性，小肠病理示多量微脓肿形成，抗酸染色阳性。最终确诊为肺结核、肠结核。

目的:探讨非结核分枝杆菌（NTM）病的临床特点及菌种分布。方法:回顾性分析2014年1月至2018年12月北京协和医院诊治的NTM病临床-影像-病原学资料，非结核分枝杆菌培养阳性532例，这些NTM标本来自453例患者，符合诊断标准，有确切病历资料并进行菌种鉴定有75例，男38例，女37例，年龄（50.8±16.2）岁，分析统计其临床表现、影像学特点、菌种鉴定及治疗情况。结果:75例NTM病，鸟/胞内分枝杆菌43例（57.3%），龟/脓肿分枝杆菌18例（24.0%），堪萨斯分枝杆菌7例（9.3%）。64.0%患者存在合并症（48/75），最常见的是既往结核病史，占25.3%（19/75），其次是支气管扩张，占18.7%（14/75）。最常累及的器官是呼吸系统，占82.7%（62/75），其次是血流感染，占25.3%（19/75）。除呼吸系统外，鸟/胞内分枝杆菌复合群（MAC）常常合并血流感染，而快速生长分枝杆菌（RGM）更常见淋巴结及皮肤软组织感染。咳嗽/咳痰是NTM肺病最常见的临床表现，占77.4%（48/62），其次是发热、呼吸困难。最常见的影像学表现为结节41.9%（26/62）、支气管扩张37.1%（23/62）和纤维空洞24.2%（15/62）。播散性NTM病中，94.7%（18/19）存在基础疾病，89.5%（17/19）合并长期免疫抑制。结论:NTM病最常见的菌种是鸟/胞内分枝杆菌，最常累及呼吸系统，既往结核病史可能增加NTM病风险。

目的:探讨脓肿分枝杆菌肺病患者中脓肿亚种及马赛亚种的临床特点及初始阶段疗效分析。方法:回顾性分析2021年1—9月广州市胸科医院确诊的42例脓肿分枝杆菌肺病患者的病例资料，男15例，女27例，年龄17~73岁。采用病原体靶向测序方法将脓肿分枝杆菌分为脓肿亚种组28例（男10例，女18例）、马赛亚种组14例（男5例，女9例）。对上述两个亚种组患者的临床症状、影像学、药物敏感试验以及初始阶段疗效评价进行比较。组间比较采用 χ2检验和 t检验。 结果:脓肿亚种组和马赛亚种组患者的临床表现均以呼吸道症状为主。在影像学方面，脓肿亚种组以树芽征［22/28（78.5%）比5/14］、结节性支气管扩张［27/28（96.4%）比11/14］、病灶累及3个肺野以上［23/28（82.1%）比7/14］多见。两个亚种组对多种药物高耐药性，但马赛亚种组对克拉霉素敏感率较脓肿亚种组高［13/14比15/28（53.5%）］，初始阶段疗效评价发现马赛亚种组的肺部病灶吸收率较高。结论:脓肿分枝杆菌肺病患者中脓肿亚种及马赛亚种的影像学、药物敏感试验及预后不同，脓肿分枝杆菌复合群的亚种鉴定可有助于提高诊疗水平。

目的:分析抗γ干扰素自身抗体阳性的非结核分枝杆菌(NTM)病患者的临床特征。方法:纳入2021年7月至2023年8月复旦大学附属华山医院和复旦大学附属华山医院静安分院诊治的43例人类免疫缺陷病毒阴性的NTM病成年患者，收集患者的临床资料和菌种检出情况。通过酶联免疫吸附测定法检测血浆抗γ干扰素自身抗体水平，并将患者分为抗体阳性组与抗体阴性组。回顾性分析两组患者的临床特征和实验室检查结果。统计学比较采用独立样本 t检验、曼-惠特尼 U检验、 χ2检验。采用多因素logistic回归分析判断NTM病患者抗γ干扰素自身抗体阳性的相关因素。 结果:43例患者中，抗γ干扰素自身抗体阳性患者13例(30.2%)，抗体阴性患者30例(69.8%)。抗体阳性组中NTM播散性感染[9/13比30.0%(9/30)]和合并细菌感染[5/13比6.7%(2/30)]的患者比例均高于抗体阴性组，差异均有统计学意义( χ2＝5.74、6.73，均 P<0.05)。抗体阳性患者的白细胞计数、血小板计数、血小板计数>350×10 9/L的比例均高于抗体阴性组，白球比水平低于抗体阴性组，差异均有统计学意义( t＝2.42、3.02, χ2＝9.77, t＝3.66，均 P<0.05)。抗体阳性患者的红细胞沉降率、C反应蛋白、降钙素原、球蛋白、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M均高于抗体阴性组，差异均有统计学意义( U＝99.50、112.00、115.50、61.50、76.50、99.00、83.00，均 P<0.05)。抗体阳性和抗体阴性患者的主要感染菌种为脓肿分枝杆菌复合群(7例和11例)和鸟分枝杆菌复合群(5例和13例)。多因素logistic回归分析显示，合并细菌感染[比值比( OR)＝21.83，95%可信区间( CI) 1.94～245.71]、NTM播散性感染( OR＝7.64，95% CI 1.10～53.26)、血小板计数>350×10 9/L( OR＝14.31，95% CI 1.91～107.04)为判断抗γ干扰素自身抗体阳性的危险因素(均 P<0.05)。 结论:抗γ干扰素自身抗体阳性患者出现全身炎症水平升高的概率更高。NTM病患者出现合并细菌感染、NTM播散性感染或血小板计数升高(>350×10 9/L)时建议进行抗γ干扰素自身抗体检测。

目的:评估核酸基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（matrix-assisted laser desorption ionization-time of flight mass spectrometry，MALDI-TOF MS）技术在痰抗酸染色涂片阴性非结核分枝杆菌（nontuberculous Mycobacteria，NTM）肺病患者中的诊断价值。方法:回顾性收集2022年7月至2023年11月在山东大学附属公共卫生临床中心住院的痰抗酸染色涂片阴性疑似NTM肺病123例患者临床资料。对支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）标本进行MALDI-TOF MS技术检测和MGIT 960培养。评估MALDI-TOF MS技术在痰抗酸染色涂片阴性NTM肺病中的诊断效能。采用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。采用MedCalc统计软件绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，并计算曲线下面积（area under curve，AUC）。结果:123例痰抗酸染色涂片阴性疑似NTM肺病患者中，最终确诊NTM肺病 66例。MALDI-TOF MS检测NTM菌种和耐药的时间为8~24 h，共分离72株NTM，居首位的是鸟分枝杆菌复合群34株（47.22%），其次是脓肿分枝杆菌复合群13株（18.06%），有6例患者检测到大环内酯类耐药，未检测到氨基糖苷类药物耐药。BALF MGIT 960培养和鉴定时间为9~45 d，NTM分型和药敏检测时间为7~15 d，共分离28株NTM，有1例患者检测到大环内酯类耐药。以确诊诊断为金标准，MALDI-TOF MS技术检测痰抗酸染色涂片阴性NTM肺病的敏感度、阴性预测值和符合率均高于MGIT 960培养，差异均有统计学意义（84.85%比42.42%，81.13%比56.32%，80.49%比62.60%， χ2=25.667、8.998和9.664， P<0.05或<0.01）。MALDI-TOF MS技术的ROC AUC为0.801，高于MGIT 960培养的AUC（0.642）。MALDI-TOF MS技术的诊断效能高于MGIT 960培养（ Z=3.300， P=0.001）。 结论:相比MGIT 960培养，MALDI-TOF MS技术在诊断痰抗酸染色涂片阴性NTM肺病患者的诊断效能更高，同时能鉴定NTM菌种及耐药情况，且时间更短。

脓肿分枝杆菌复合物是高度耐药的机会性致病病原体，也是致病性快速生长型非结核分枝杆菌肺病的最主要类型。脓肿分枝杆菌肺病患者常出现抗生素多药耐药，临床治疗难度大。近年来，对于脓肿分枝杆菌复合群病临床治疗和控制的研究较为活跃，根据药敏试验结果选用大环内酯类药物、替加环素、阿米卡星、亚胺培南等多药联合治疗方案治疗该病取得了一定的疗效。此外，手术辅助多种抗生素药物联合使用是成功治疗此类感染的关键。本文对脓肿分枝杆菌肺病的主要治疗药物、治疗方案、外科治疗等研究进展进行综述。

非结核分枝杆菌(NTM)是与一系列感染相关的环境条件致病菌。机体感染NTM后可引起相关组织、器官的病变，即NTM病。随着检查手段的进一步提高，人类对NTM病的认识越来越深刻，其流行病学意义也引起了人们的高度关注。本文通过对NTM的细胞结构、生理特征及其致病性、分布特点、发病率和患病率、传播途径以及发病危险因素等流行病学方面的研究进展进行综述，希望对今后全面掌握其流行特征、控制感染和制定合理有效的治疗方案提供借鉴和指导。

目的:分析上海市某结核病定点医院2020—2021年非结核分枝杆菌（NTM）肺病患者的病原学特征、诊断所需时间及其影响因素，为进一步提高NTM肺病诊断效率，精准制定治疗方案提供依据。方法:依托上海市肺科医院结核病专病数据库，获取2020年1月至2021年12月在本院结核科诊断的NTM病患者及其人口学、临床特征和细菌学数据开展回顾性研究。采用卡方检验、配对样本非参数检验以及logistic回归模型等方法，分析影响NTM肺病细菌学诊断时间的相关因素。结果:研究共纳入294例细菌学诊断的NTM肺病患者，男147例，女147例，年龄中位数为61（46，69）岁。其中227例（77.2%）患者合并有支气管扩张。细菌学检测结果显示，鸟-胞内分枝杆菌复合群是NTM肺病的主要致病菌（56.1%），其次为堪萨斯（19.0%）和脓肿分枝杆菌（15.3%），而蟾蜍、玛尔摩等分枝杆菌合计占比仅3.1%。对标本类型分析发现，痰液、肺泡灌洗液和穿刺液标本培养阳性率分别为87.4%、80.3%、61.5%。按同一患者配对分析发现，痰液培养的阳性率明显高于涂片检查（87.1%比48.4%， P<0.01）；而痰液和肺泡灌洗液标本NTM培养阳性率的差异无统计学意义（78.7%比77.3%， P>0.05）。有咳嗽或咳痰症状患者，痰液培养阳性的可能性分别提高了4.04（95% CI 1.80~9.05）和2.95（95% CI 1.34~6.52）倍；而女性或合并支气管扩张的患者，肺泡灌洗液培养阳性的可能性分别提高了2.82（95% CI 1.16~6.88）和2.38（95% CI 1.01~5.63）倍。NTM肺病诊断时间的中位数为32（26，42）d。多因素分析结果显示，有咳痰症状（a OR=0.48，95% CI：0.29~0.80）的患者，相较于无咳痰症状患者诊断所需时间更短。以鸟-胞内分枝杆菌肺病作为参照，脓肿分枝杆菌肺病诊断所需时间较短（a OR=0.43，95% CI 0.21~0.88），而少见NTM菌种诊断时间则相对较长（a OR=8.31，95% CI 1.01~68.6）。 结论:上海市某结核病定点医院诊断NTM肺病的主要致病菌为鸟-胞内分枝杆菌复合群，性别、临床症状和支气管扩张等因素影响分枝杆菌培养阳性率。绝大部分本院就诊患者可得到及时的鉴别诊断，其中患者临床症状、NTM菌种等因素与细菌学诊断时间相关。

目的 探讨老年女性支气管扩张伴非结核分枝杆菌(NTM)肺病患者的临床特征,并分析NTM肺病发生的危险因素.方法 选取2012年5月-2022年5月金华广福肿瘤医院收治的352例老年女性支气管扩张患者为研究对象,对其开展回顾性研究,其中合并NTM肺病患者154例作为NTM肺病组,单纯支气管扩张患者198例作为非NTM肺病组.分析老年女性支气管扩张伴NTM肺病患者的临床特征,包括症状特征、NTM菌株类型、药敏试验结果及CT影像特征.采用多元logistic回归模型分析NTM肺病发生的危险因素.结果 在154例支气管扩张伴NTM肺病患者中,咳嗽咳痰126例(81.82％),咯血117例(75.97％),胸闷气促101例(65.58％),发热62例(40.26％),乏力纳差36例(23.38％).154例支气管扩张伴NTM肺病患者共分离出154株NTM菌株,快速生长群主要为龟/脓肿分枝杆菌,共53株(34.42％),缓慢生长群主要为鸟分枝杆菌复合群,共64株(41.56％).药敏试验提示,耐药率居于前3的药物依次为异烟肼(83.12％)、链霉素(80.52％)及利福平(75.32％),乙胺丁醇、阿米卡星的耐药率较低,分别为20.13％、16.88％.患者的影像特征以支气管扩张影、斑片渗出影/纤维条索影、小结节为主,分别占100.00％、92.21％、45.45％;而胸腔积液、厚壁空洞相对较少,分别占1.95％、11.69％;薄壁空洞、树芽征居中,分别占36.36％、18.83％.多元logistic回归分析提示,年龄增加、吸烟史≥10年、糖尿病史、慢性阻塞性肺病(COPD)史、薄壁空洞及支气管扩张肺叶受累数量增加是老年女性支气管扩张患者发生NTM肺病的危险因素,而血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)水平增高是预防NTM肺病发生的保护因素(OR=3.685、2.697、3.527、4.616、4.195、3.160、0.879及0.893,均P＜0.05).结论 老年女性支气管扩张伴NTM肺病患者的临床特征复杂,多数患者可见支气管扩张影、斑片渗出影/纤维条索影、小结节,大多伴有2种或2种以上的影像特征,NTM菌株对多种抗结核药物耐药,NTM肺病的发生涉及多种危险因素.