介绍柳国斌教授运用温阳通络法辨治糖尿病足的临证经验.认为糖尿病足多属消渴日久所致阳气亏虚、血脉瘀滞,以阴阳两虚为本,血瘀寒凝为标,气虚血瘀、阳气不达为病机关键,治以温阳补气、活血化瘀通络,方予温阳通络汤辨证加减.并附验案1则.

目的:探讨急性髓系白血病患者鼻干性坏疽的原因及发病机制。方法:回顾性分析2021年8月保定市第一医院收治的1例复发难治急性单核细胞白血病合并鼻坏疽患者的临床资料，并进行文献复习。结果:本例患者经多次化疗后复发未缓解，重度免疫功能低下，中性粒细胞持续缺乏合并多部位感染。治疗过程中出现鼻部坏疽，病变由鼻腔向整个鼻部侵犯，导致整个鼻部形成干性坏疽，进而脱落。结论:患者鼻坏疽为多种原因所致，考虑病原菌感染，尤其毛霉菌感染的可能性极大。

1例主诉为"诊断腺苷脱氨酶2缺乏症8个月,发热、右眼视物模糊并步态不稳2个月"的1岁9月龄患儿就诊于解放军联勤保障部队第九六〇医院。患儿3月龄起即间断发热、双下肢皮疹，逐渐出现手指坏疽、脑梗死，血常规示轻度贫血、血小板升高，白细胞介素（IL）6及IL-8升高，基因测序显示患儿猫眼综合征染色体候选基因1（CECR1）有2个杂合突变，诊断为腺苷脱氨酶2缺乏症，该病临床罕见，造血干细胞移植是有效治疗手段，不仅可以治愈免疫学和血液学异常，还能治愈抗炎治疗无效的血管炎症状。

目的:探讨股深动脉及其流入道血管行开放手术血管重建治疗血栓闭塞性脉管炎严重肢体缺血患者的效果。方法:回顾性分析2018年1月至2020年10月于解放军总医院第一医学中心血管外科接受股深动脉及其流入道血管重建治疗的9例血栓闭塞性脉管炎患者的临床资料。患者均为男性，且有严重吸烟史，年龄26~50岁，发病时间1~7年。所有患者均存在严重静息痛，4例合并足部缺血性溃疡或坏疽。所有患者均存在股深动脉开口和（或）其流入道闭塞性病变，其中合并同侧髂总动脉闭塞2例，同侧髂外动脉闭塞4例，股总动脉长段闭塞7例，累及股深动脉开口病变8例，无对侧股总、髂外及髂总动脉累及。手术方法包括内膜剥脱+取栓、补片扩大成形及血管旁路。记录手术成功率、静息痛缓解及溃疡愈合、远期通畅、截肢率及远期预后。结果:所有患者均顺利完成手术，包括股总动脉内膜剥脱+取栓8例（其中大隐静脉补片行股总及股深动脉扩大成形4例、股深股浅扩大缝合1例、直接缝合3例），人工血管行股股转流4例、自体大隐静脉行股总-股浅远端旁路术1例。患者术后静息痛均明显缓解。随访时间10~44个月，患者均存活，术后6个月一期通畅率9/9，1年一期通畅率6/8，溃疡愈合比例3/4，无术侧截肢。1例足背巨大溃疡患者，术后溃疡明显缩小，但因持续重度烟草接触（>20支/d）至今未愈，余患者随访期间均无静息痛或足部溃疡复发。3例患者近期随访时出现间歇性跛行，患者均存在术后中度烟草接触史（10~20支/d或严重二手烟）。结论:对于累及股深动脉开口及其流入道的血栓闭塞性脉管炎患者，应首选一期开放手术重建股深动脉及其流入道，远期预后良好；术后烟草接触史（包括二手烟）对于血栓闭塞性脉管炎患者预后转归具有重要意义，应着重加强戒烟宣教。

目的:观察加味桂枝茯苓汤治疗下肢动脉硬化闭塞症Fontaine Ⅱ期痰瘀阻络证患者的临床效果.方法:纳入2019年12月—2021年12月就诊于我院且诊断为下肢动脉硬化闭塞症Fontaine Ⅱ期脱疽病痰瘀阻络证的患者共48例,随机均分为两组,对照组接受盐酸沙格雷酯片治疗,治疗组加服加味桂枝茯苓汤.比较两组患者治疗前、治疗4周后的临床症状总评分、间歇性跛行距离、下肢红外热像温度、踝肱指数(AB4)、动脉粥样硬化指数(AI)、纤维蛋白原(Fbg)水平.结果:治疗组患者总有效率(90.9％),明显高于对照组(81.8％),差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组相比,治疗组患者治疗后,下肢红外热像温度、ABI升高;临床症状总评分、AI、Fbg下降,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组治疗后的AI低于对照组(P＜0.05).结论:加味桂枝茯苓汤可显著改善下肢动脉硬化闭塞症Fontaine Ⅱ期痰瘀阻络证患者的临床症状、下肢红外热像温度、ABI、AI及Fbg等结局指标,且效果优于单纯应用盐酸沙格雷酯片.

糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一,主要与周围神经病变、外周血管疾病、感染有关,因其发病率、截肢率及病死率显著,已成为全球重大公共卫生问题.中医药治疗糖尿病足具有多靶点、多途径、低毒副作用等独特的优势.中药外用制剂种类多样,包括软膏剂、洗剂、散剂、凝胶剂、酊剂、气雾剂、喷雾剂等,可使药物直接作用于糖尿病足创面,具有简、便、效、廉的特点,通过调节PI3K/Akt、JNK、TGF-β/Smad等信号通路,发挥抑制炎症反应、促进血管生成、胶原沉积、肉芽组织形成、再上皮化的作用,影响创面愈合的炎症阶段、增殖阶段、重塑阶段,加速糖尿病足创面愈合.本文探讨糖尿病足的主要病因,并基于剂型对近年来中药外用制剂对糖尿病足的研究进行综述,以期为中药外用制剂的开发以及糖尿病足的临床治疗提供参考.

目的 研究可能的外排泵基因BPSL1972在类鼻疽伯克霍尔德菌(Burkholderia pseudomallei,Bp)中的生物学功能,以完善Bp的耐药形成机制.方法 以Bp海南标准菌株HNBP001为对象,通过同源重组和电击转化分别构建BPSL1972基因敲除株及其回补株,通过酶切酶联的方法构建BPSL1972编码蛋白表达载体,通过His标签蛋白表达试剂盒对BPSL1972编码的蛋白表达,通过Western Blot技术对表达的蛋白进行验证,通过微量肉汤法、K-B法、比浊法、试管法、结晶紫染色和CCK-8试剂盒,依次比较了其在药敏、生长、生物膜形成和细胞毒力上的变化,通过Protscale在线网站、Protparam在线网站预测理化性质,利用SignalP 5.0在线网站预测BPSL1972编码蛋白的信号肽以及Smart在线网站预测了BPSL1972编码蛋白的跨膜结构域及基因功能,通过Phyre 2在线网站对BPSL1972编码蛋白3D结构进行构建并进行同源性分析.结果 预测结果显示,BPSL1972编码蛋白是一类中性稳定的疏水性蛋白,其具有一个脂蛋白信号肽及一个跨膜结构区,属于RND外排泵系统,具有2个脂蛋白外膜外排蛋白,可能介导大环内酯类抗生素的耐药,其3D建模结果显示其与VceC和镰刀酸外排蛋白高度同源,可能介导离子活化剂的外排.测序结果显示缺失株和回补株构建成功.但缺失株在各生物学特性上与野生株无差异,并且对头孢类、喹诺酮类、碳青霉烯类、氨基糖苷类、四环素类等抗生素及脱氧胆酸钠等表面活性剂也无明显差异.结论 在Bp中可能存在能够代替BPSL1972的基因,或者BPSL1972可能为LysR家族的辅助基因,而这种辅助基因是次要的,因此导致了其缺失后没有发生功能变化,其对其他抗生素如镰刀酸是否存在耐药性及具体的代替或辅助功能还有待后续研究.

目的:核算深圳市可避免住院规模、费用及筹资结构,为提高医疗卫生资源利用效率提供数据支撑.方法:基于"卫生费用核算体系2011"分析深圳市可避免住院现状及其费用的规模结构.结果:2019—2022年,可避免住院患者共441 426人次,糖尿病、高血压、心绞痛、流感和肺炎及脱水和肠胃炎,累计占比约达70.00%;可避免住院费用为5 250 280.60万元,占住院总费用的6.18%,自付费用为176 272.44万元,占可避免住院患者总费用的33.57%,心绞痛、坏疽和风湿性心脏病的自付费用较高且自付比例较大.结论:深圳市可避免住院费用规模较大,由于不合理住院造成的医疗资源浪费问题较为严重.应提高初级医疗保健水平,规范医生行为,加大对重点人群疾病的干预作用,优化医保报销体系.

目的 建立一种快速、经济的高效液相色谱-紫外检测法(HPLC-UV),用于同时测定人血浆中亚胺培南、美罗培南和头孢他啶的药物浓度.方法 采用Millipore 10KD超滤离心去蛋白,使用互为内标法,色谱柱为SunFire-C18 柱(4.6 mm×250 mm,5 μm);预柱为 C18柱(4.0 mm×2.1 mm,5 μm),流动相为0.1 mol·L-1的3-(N-吗啡啉)丙磺酸(pH = 7.0)和乙腈,梯度洗脱,检测波长299 nm,流速1.0 mL·min-1,运行时间30 min,进样体积30 μL.结果 亚胺培南、美罗培南和头孢他啶的保留时间分别为6.699 min、10.795 min和8.722 min.血浆内源性物质对样品的测定无干扰,峰形良好.该方法具有良好的线性、准确度和精密度.不同浓度的样品在-20℃反复冻融、-20℃长期冷冻和4℃(48 h)下均表现出了较高的稳定性.结论 该方法操作成本低、专属性强、分离效果好,可用于类鼻疽患者血浆中亚胺培南、美罗培南和头孢他啶治疗药物浓度的测定.