目的:探讨应用腓动脉低位穿支螺旋桨皮瓣转位修复足跟部软组织缺损的临床疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2013年1月至2019年12月解放军联勤保障部队第九二○医院收治的28例足跟部软组织缺损患者临床资料，其中男19例，女9例；年龄13~69岁［（33.8±13.7）岁］。软组织缺损面积为5 cm×2 cm~18 cm×12 cm，皮瓣切取面积为12 cm×4 cm~24 cm×10 cm。根据创面条件分别采用急诊清创、腓动脉低位穿支螺旋桨皮瓣移植修复或清创后Ⅱ期皮瓣移植修复。观察皮瓣成活情况，以及受区、供区创面愈合情况及并发症情况；术前及末次随访时采用美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分评估患肢踝关节功能恢复情况；末次随访时采用Thankappan皮瓣外观满意度评分评价皮瓣外观。结果:患者均获随访2~40个月［（17.4±5.9）个月］。皮瓣全部成活。创面均愈合，转位皮瓣色泽接近受区皮肤、外形可，均未行皮瓣修薄手术。术后1周内3例皮瓣供区出现切口两侧麻木，术后2个月左右自行恢复正常，1年后所有皮瓣恢复部分浅痛觉。无患肢血运障碍、筋膜间隔综合征等并发症发生。末次随访时AOFAS踝-后足评分为56~95分［（82.3±15.2）分］，显著高于术前的17~68分［（35.7±13.4）分］（ P<0.01），其中优21例，良5例，可2例，优良率为93%。末次随访时Thankappan皮瓣外观满意度评分为4~10分［（7.6±2.9）分］，其中优6例，良15例，可7例，优良率为75%。 结论:腓动脉低位穿支螺旋桨皮瓣转位修复足跟部软组织缺损，皮瓣血运可靠，成活率高，能较好地恢复患肢的外观和功能。

目的:探讨多种形式显微修薄穿支皮瓣在四肢创面修复中的应用效果。方法:回顾性分析2020年6月至2022年6月徐州仁慈医院手外科收治的采用显微修薄穿支皮瓣修复手足、四肢、腘窝等创面的患者资料。所有患者术前均行CT血管造影和彩色多普勒超声定位穿支血管，设计供区皮瓣，按照设计线逆行切取皮瓣，确认血运良好后显微镜下修薄皮瓣，血管蒂周围采用"虫蚀"技术掏剪脂肪颗粒，转移至受区，完成血管吻合，放置引流管。供区创面直接拉拢缝合。术后密切观察皮瓣血运情况。通过门诊、上门、微信等方式定期随访，记录感觉恢复情况及并发症。采用疗效满意度评分表对患者术后创面愈合、皮瓣形态、皮瓣感觉、皮瓣温度及供区瘢痕5个方面进行评价，分为优(2分)、良(1分)、可(0分)、差(－1分)4个等级，总分5~10分为满意，0~4分为一般，－1~－5分为不满意。结果:共纳入16例患者，其中男8例，女8例；年龄26~65岁，平均45.9岁；上肢软组织缺损2例，手脱套伤2例，手部皮肤软组织缺损11例，腘窝软组织缺损1例；创面面积为3.0 cm×4.5 cm~13.0 cm×30.0 cm；采用游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复4例，骨间背动脉穿支皮瓣修复1例，股前外侧穿支皮瓣修复6例，胸脐皮瓣修复1例，股前外侧穿支皮瓣联合旋髂浅动脉穿支皮瓣修复1例，旋髂浅动脉穿支皮瓣修复3例；切取皮瓣面积为3.5 cm×5.0 cm~9.5 cm×30.0 cm。术后15例皮瓣均顺利成活，1例术后1 d发生静脉危象，经探查重新吻接血管后成活，供受区伤口均一期愈合，无伤口感染、延迟愈合等并发症。随访7~18个月，平均12.1个月，皮瓣成活良好，无色素沉着、外观臃肿，无患者要求行二期修薄治疗。皮瓣感觉恢复轻触觉1例，恢复保护性感觉9例，仅恢复深触觉6例；随访中未见后期皮瓣明显增厚，1例患者出现皮瓣磨损。供区仅遗留线性瘢痕，外观及功能无明显异常。疗效满意度评价显示，患者均对治疗效果表示满意，评分6~9分，平均7.8分。结论:显微修薄穿支皮瓣技术为美观且功能要求高的区域修复提供了一次性手术解决方案，可获得满意的临床效果。

目的:探讨下肢关节部位外伤行骨科内固定手术后切口感染创面的临床治疗方法。方法:采用回顾性队列研究方法。2014年2月—2019年12月，北京积水潭医院收治214例下肢闭合性外伤后患者，其中男143例、女71例，年龄16~65岁。患者均行骨科内固定手术，因术后切口感染形成髌骨骨折术后创面42例、胫骨平台骨折术后创面30例、跟腱断裂术后创面72 例、跟骨骨折术后创面45例、Pilon骨折术后创面 25例，其中浅表感染31例、深部感染183例。根据术后切口处创面评估情况，进行换药治疗和/或彻底清创（清创后创面面积4 cm×3 cm~11 cm×5 cm）、内固定物处理。针对彻底清创后的创面进行持续负压封闭引流（VSD），再根据切口及其周围皮肤组织情况、感染情况、缝合张力、内固定物或骨或跟腱组织外露情况，选择直接缝合+VSD治疗或者移植组织瓣修复。以创面部位及损伤情况为依据，组织瓣类型可选择逆行股前外侧穿支皮瓣、腓肠内侧动脉穿支皮瓣、腓肠肌肌皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣、腓骨短肌肌瓣、胫后动脉穿支皮瓣、游离股前外侧穿支皮瓣。供瓣区直接拉拢缝合或移植断层皮片修复。统计内固定物取出情况、创面修复方式、采用组织瓣类型及大小、组织瓣成活情况、创面愈合情况，随访观察感染是否复发、供受区外观及下肢关节功能恢复情况。结果:髌骨骨折术后创面患者内固定物全部去除，其中36例创面采用逆行股前外侧穿支皮瓣修复，6例创面采用腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复。胫骨平台骨折术后创面患者中，内固定物完全保留18例、部分取出6例、完全取出6例，创面直接缝合8例、移植腓肠肌肌皮瓣21例、移植腓肠内侧动脉穿支皮瓣1例。跟腱断裂术后创面患者中，内固定物完全保留10例、完全取出62例，创面直接缝合10例、移植腓肠神经营养血管皮瓣62例。跟骨骨折术后创面患者中，内固定物完全取出32例、完全保留13例，创面换药愈合5例、直接缝合5例、移植腓肠神经营养血管皮瓣23例、移植腓肠神经营养血管皮瓣联合腓骨短肌肌瓣12例。Pilon骨折术后创面患者中，内固定物部分取出5 例、完全保留 17例、完全取出3 例，创面直接缝合4例、移植胫后动脉穿支皮瓣18例、移植游离股前外侧穿支皮瓣3例。皮瓣或肌皮瓣面积为5 cm×3 cm~18 cm×8 cm，肌瓣面积为13.0 cm×1.5 cm~15.0 cm×2.5 cm。直接缝合创面都愈合；5例腓肠神经营养血管皮瓣及1例胫后动脉穿支皮瓣远端出现回流障碍，经换药治疗顺利愈合，其余组织瓣完全成活，创面愈合。随访5个月~5年，感染无复发；供瓣区直接缝合处遗留线性瘢痕，植皮处外观良好。3例胫骨平台骨折患者及2例Pilon骨折患者关节活动受限，其余患者关节活动正常；跟腱断裂及跟骨骨折患者正常下地活动。跟骨骨折后创面移植腓肠神经营养血管皮瓣后臃肿且影响穿鞋，胫骨平台骨折术后创面移植腓肠肌肌皮瓣后臃肿，其余皮瓣修复处外观良好。结论:对于下肢关节部位外伤行骨科内固定手术后切口感染创面，应根据感染情况和创面部位进行分类治疗，通过换药治疗、彻底清创、合理处置内固定物、应用VSD后直接缝合以及组织瓣覆盖等处理，既保证感染得到控制、创面封闭，又最大限度恢复下肢功能，使得患者最大化受益。

目的:探讨游离穿支皮瓣通过动脉分流调节前负荷修复手部软组织缺损的临床疗效。方法:自2016年1月至2020年4月我科采用游离穿支皮瓣修复手部皮肤软组织缺损患者36例，术中通过动脉分流调节前负荷。采用Flow-through方式分流16例，采用吻合主干动脉分支分流12例，动脉端侧吻合分流8例。其中旋股外侧动脉降支穿支皮瓣12例，桡动脉腕掌支皮瓣5例，骨间后动脉穿支皮瓣14例，桡侧副动脉穿支皮瓣3例，旋髂浅穿支皮瓣、腓动脉穿支皮瓣各1例。皮瓣切取面积为2.0 cm×2.0 cm~12.5 cm×9.0 cm。术后观察皮瓣血运情况、皮瓣存活情况及指关节的屈伸功能。结果:36例采用动脉分流调节前负荷穿支皮瓣全部存活，均未发生血管危象，伤口均Ⅰ期愈合，术后随访3~12个月，皮瓣外形良好，质地软，无瘢痕增生，手功能恢复按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价：优31例，良5例，优良率为100%。结论:游离穿支皮瓣通过动脉分流调节前负荷可以自动调节皮瓣供血、减少血管危象的发生，提高游离皮瓣移植的成活率，值得临床推广应用。

目的:探讨显微削薄腓动脉穿支皮瓣修复手指背侧软组织缺损的临床效果。方法:自2015年8月-2020年7月,深圳市中西医结合医院骨伤科收治手指背侧软组织缺损采用显微削薄腓动脉穿支皮瓣修复的患者19例,创面缺损面积为3.8 cm×1.5 cm~5.8 cm×3.0 cm,均伴指骨、肌腱外露。皮瓣切取面积4.0 cm×1.8 cm~6.0 cm×3.3 cm。根据手指背侧软组织缺损面积大小,以腓动脉穿支为中心设计皮瓣,皮瓣长、宽均比缺损创面大0.2~0.3 cm,皮瓣在深筋膜浅层切取,切取穿支血管长2.0~3.0 cm。在显微镜下将皮瓣大部分脂肪组织剔除,保护好脂肪组织间微小动脉。将皮瓣覆盖手指缺损创面,皮瓣穿支动脉与受区指掌侧固有动脉吻合,穿支动脉的伴行静脉与受区指背静脉吻合,皮瓣内的皮神经和指背神经缝接,皮瓣供区直接拉拢间断缝合。术后定期门诊及微信随访伤口愈合情况、皮瓣成活情况、皮瓣感觉及皮瓣供区恢复情况及手指的屈、伸功能等。手功能恢复按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价。结果:全部伤口一期愈合,19例皮瓣全部成活。术后随访9~25个月,平均11.5个月,皮瓣外观满意,质地良好,皮瓣感觉恢复到S 4 4例,S 3 9例,S 2 6例,皮瓣供区仅留线状瘢痕；手功能恢复评价参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行,结果优18例、良1例。 结论:显微削薄腓动脉穿支皮瓣修复手指背侧软组织缺损外形良好,手术操作简单,避免了二期修薄整形手术,治疗效果好,是一种较为理想的手术方法。

目的:探讨蒂部含腓动脉终末穿支和腓浅神经营养血管的小腿前外侧宽蒂双动力皮瓣修复中、前足软组织缺损的临床疗效。方法:2015年9月-2020年9月,应用蒂部含腓动脉终末穿支和腓浅神经营养血管的小腿前外侧宽蒂双动力皮瓣修复中、前足软组织缺损创面15例。其中男11例,女4例；年龄22~53（平均37）岁；车祸伤6例,重物砸伤9例；单纯软组织缺损3例,合并骨折或脱位、骨缺损12例；软组织缺损面积4 cm×5 cm~7 cm×12 cm,供区创面取中厚皮片移植加压包扎。术后采用门诊结合微信随访,观察皮瓣成活情况、皮瓣外观、踝关节外形及功能。结果:随访6~24个月,平均16个月。1例术后2 d出现皮瓣肿胀、远端暗紫,经蒂部拆线、表面放血后好转,14例顺利成活。4例皮瓣蒂部略臃肿,其余11例皮瓣外形、质地良好。所有病例踝关节功能恢复满意,踝关节屈伸活动度背伸15°~20°,跖屈30°~40°；供区愈合良好,植皮全部成活。结论:蒂部含腓动脉终末穿支和腓浅神经营养血管的小腿前外侧宽蒂双动力皮瓣血供可靠,静脉回流充分,且手术设计、操作简单,无需吻合血管,是修复中、前足软组织缺损的理想皮瓣之一。

目的:探讨携带2条及以上同源穿支的腓浅动脉穿支皮瓣修复手足创面的疗效。方法:采用回顾性观察性研究方法。2021年1—9月，苏州瑞华骨科医院收治23例符合入选标准的合并骨骼或肌腱外露的手足创面患者，其中男16例、女7例，年龄23~68岁。扩创后创面的面积为3.0 cm×2.0 cm~11.0 cm×4.0 cm，均采用携带2条及以上同源穿支的腓浅动脉穿支皮瓣修复创面，皮瓣切取面积为4.0 cm×2.0 cm~12.0 cm×5.0 cm。将所有供区创面直接缝合。术中记录皮瓣切取情况及携带穿支的数量与口径、腓浅动脉口径、血管蒂长度及腓浅动脉伴行静脉数量；术后观察皮瓣成活情况、并发症发生情况及供区创面愈合情况；随访观察供受区恢复情况，并于末次随访时采用综合评价量表评估皮瓣修复疗效，采用感觉分级量表评定受区感觉功能。结果:术中共成功切取24块皮瓣，共携带56条腓浅动脉穿支，穿支口径为0.20~0.70 mm，7块皮瓣携带的所有穿支口径均<0.40 mm。19块皮瓣分别携带2条穿支，3块皮瓣分别携带3条穿支，1块皮瓣携带4条穿支，1块皮瓣携带5条穿支。术中切取腓浅动脉口径为0.40~1.50 mm，血管蒂长2~6 cm，腓浅动脉均有2条伴行静脉。术后皮瓣均顺利成活，未发生血管危象或远端坏死，供区创面均愈合良好。术后随访6~10个月，受区色泽、质地、弹性良好，其中6处受区因较臃肿行削薄整形；供区仅遗留线状瘢痕，无明显瘢痕增生或色素沉着，感觉及运动功能无明显变化。末次随访时，皮瓣修复疗效评定：优者22块、良者2块，受区感觉功能评定：S 3级者1处、S 2级者23处。 结论:携带2条及以上同源穿支的腓浅动脉穿支皮瓣血供充足可靠，修复手足创面的效果好，为术野内仅存在多条口径<0.40 mm的纤细穿支、仅保留单一穿支无法满足皮瓣血供及受区需要而放弃原手术方案的临床难题，提供了较为理想的解决方法。

目的:探讨游离同侧双蒂双腓浅动脉穿支皮瓣同时修复同指或邻指2处创面的手术方法及临床疗效。方法:自2017年11月至2021年8月,苏州瑞华骨科医院手外科对12例同指或邻指2处创面的患者,采用游离同侧双蒂双腓浅动脉穿支皮瓣同时修复。12例中,1例分布在示指的掌侧和背侧,1例分布于拇、示指,6例分布于示、中指,3例分布中、环指,1例分布环、小指;手指缺损创面面积为1.5 cm×0.8 cm~6.0 cm× 3.5 cm,皮瓣切取面积为2.0 cm×1.2 cm~8.0 cm×4.0 cm。术后每月定期随访,记录受区、供区恢复情况。结果:12例24块皮瓣全部一期成活,未发生血管危象,成活率100%。术后随访时间4~18个月,平均10个月。受区皮瓣无色素沉着,瘢痕无明显增生及疼痛,皮瓣均恢复保护性感觉,未测出TPD,皮瓣耐磨、无破溃,皮瓣质地柔软、弹性好,皮瓣遇冷无发紫,皮瓣无明显臃肿,12例23指功能恢复根据手指总主动活动度（TAM）测定法评定,优3指,良15指,可5指,优良率78.26%；供区线形瘢痕形成,瘢痕无明显增生及疼痛,瘢痕周围及远端皮肤感觉正常,指尖血运正常。结论:游离同侧双蒂双腓浅动脉穿支皮瓣同时修复同指或邻指2处创面,手术操作简单,只需一个供区,供区损伤小,皮瓣血供可靠,是一种有效的修复方法。

目的:探讨一种精分5型诊断技术在一体化手指指端损伤精准修复与重建方式中的应用价值。方法:2012年3月-2022年6月,合肥市第二人民医院骨科共收治手指指端损伤38例45指，患者平均年龄33岁，其中拇指15指,示指9指,中指16指,环指4指,小指1指。在显微镜视下按离断小组织块内有效血管情况精分5型诊断：Ⅰ型指掌侧固有动脉型（10指）、Ⅱ型细小动脉型（5指）、Ⅲ型全静脉型（4指）、Ⅳ型掌浅弓型（4指）及Ⅴ型血管缺失型（22指）。根据精分5型诊断选择手术时机及方法：①Ⅰ~Ⅳ型16例（23指）,急诊分型、小组织块原位再植。其中Ⅰ~Ⅱ型常规再植；Ⅲ型静脉动脉化再植；Ⅳ型动、静脉转流再植。②Ⅴ型22例（22指）,分期分类足趾小组织瓣移植修复。移植修复手术时机：急诊手术7例，亚急诊手术12例，择期手术3例；优选足趾小组织瓣类型： 甲瓣9例，重建末节指骨的 甲瓣3例， 趾腓侧皮瓣5例， 趾腹皮瓣3例，第2趾末节甲床复合组织瓣2例。45个再植（或移植）的小组织块（或组织瓣）的大小1.0 cm×0.6 cm×0.4 cm~2.2 cm×1.5 cm×0.8 cm。供区直接拉拢缝合。术后应用医疗APP延伸指导手指功能锻炼,通过门诊和医疗APP定期随访,评估临床疗效。 结果:45指再植和（或）移植术后的小组织块（或组织瓣）均成活,并获得6个月~7年随访,平均36个月,伤指指端外观接近正常,两点辨别觉（TPD）为3~7 mm。按《密歇根大学手概况问卷调查表》（MHQ）进行评价,结果优32例（37指）,良5例（7指）,差1例（1指），优良率97.78%。结论:精分5型诊断技术是手指指端损伤一体化精准修复与重建方式的关键,该方式经临床验证,伤指可获得逼真外形恢复的疗效。

目的:探讨超引流技术腓动脉穿支皮瓣修复四肢皮肤缺损的临床效果。方法:分析2014年3月至2019年8月解放军联勤保障部队第990医院收治的四肢创面的病例。均采用超引流技术腓动脉穿支皮瓣进行修复。术中皮瓣除常规吻合皮神经并按1∶2的动、静脉比例吻合穿支血管外，再根据皮瓣浅静脉(v)和受区浅静脉(V)在皮缘的相对位置、管径大小及静脉的长度给予匹配，按照静脉标记编号依次吻合1～3条浅静脉。上肢创面采用中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定，下肢创面患者采用美国骨科足踝外科协会踝-后足评分系统评价，所有患者皮瓣感觉采用英国医学研究会感觉功能评定标准评定。结果:共纳入67例，男54例，女13例，年龄21～65岁，平均44岁。创面位于上肢16例，下肢51例。术中吻合3条浅静脉的皮瓣有8例，吻合2条的皮瓣38例，吻合1条的皮瓣21例；56例直接闭合供区，11例因切取面积较大行全厚皮片移植覆盖供区。术后1例出现动脉危象，急诊探查后1/2皮瓣坏死，二期行植皮手术修复；3例出现皮瓣下积血，经清创后二期愈合；其余病例均一期愈合。随访6～44个月，术后早期未见明显肿胀及水泡，皮瓣质地与受区皮肤基本一致，后期萎缩不明显，未见色素沉着，感觉恢复较快，切口瘢痕不明显；皮瓣供区均一期愈合，无功能异常。16例上肢创面患者经中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定，优12例，良3例，可1例；51例下肢创面患者经美国骨科足踝外科协会踝-后足评分系统评价，优38例，良11例，可2例；所有患者经英国医学研究会感觉功能评定标准评定，皮瓣两点辨距觉为8～10 mm，平均9.1 mm，皮瓣感觉功能48例达S3+，19例为S3。结论:腓动脉穿支皮瓣手术中应用超引流技术，能有效预防皮瓣血液淤滞，降低皮瓣坏死风险，减少并发症，提高皮瓣成活质量，利于受区功能恢复。