陈旧性前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折，指因急性期该骨折未及时治疗或愈合不良，形成骨折间隙纤维骨质增生、软组织卡顿及前交叉韧带（ACL）功能障碍。表现为伸膝障碍、膝关节不稳定等症状。该类骨折处理困难，主要原因包括手术复位及ACL张力恢复困难、膝关节内骨折块和韧带的广泛粘连以及增生阻碍了手术的复位与固定。基于以上问题，近年来涌现了大量治疗陈旧性ACL胫骨止点撕脱骨折的手术方式，但缺乏总结与对比。本文介绍了该病的常见表现及诊断标准并详细回顾了现有已开展的各类手术方式，包括有切开复位内固定（ORIF）、关节镜下复位内固定（ARIF）、关节镜下铆钉复位固定、关节镜下游离骨块去除、前交叉韧带重建等多种治疗方式。本文将对目前常见诊疗方式进行综述，希望为临床陈旧性前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗提供借鉴。

目的 比较氨基己酸和氨甲环酸降低老年股骨粗隆间骨折围手术期失血的临床效果.方法 回顾性分析 2020-2022 年收治的 98 例行股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定术病人的临床资料,按照围手术期使用氨基己酸或氨甲环酸分为氨基己酸组和氨甲环酸组.比较 2 组病人失血量及相关并发症发生情况.结果 2 组病人年龄、性别、身高、体质量、BMI、术前红细胞压积、总血容量差异均无统计学意义(P＞0.05).氨甲环酸组术后 24h内总失血量、术后 24h内隐性失血量及输血率、总输血量较氨基己酸组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);2 组术后 24～72 h总失血量、术后 24～72 h隐性失血量及术中出血量、术后引流量、术后 24h和 72h红细胞压积、住院时间、手术时间、术后静脉血栓及伤口愈合不良等并发症发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 氨甲环酸减少股骨粗隆间骨折闭合复位内固定围术期失血的效果较氨基己酸强,特别是在减少隐性失血量方面优势明显,氨甲环酸可作为老年股骨粗隆间骨折闭合复位髓内钉内固定围术期首选的抗纤溶止血药物.

目的 探讨机器人导航辅助下股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与C型臂X射线机透视下PFNA治疗股骨粗隆间骨折(IFOF)的疗效.方法 选择我院单侧IFOF患者100例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(50例)和机器人辅助组(50例),对照组在C型臂X射线机透视下行PFNA内固定治疗,机器人辅助组在机器人导航辅助下行PFNA内固定治疗.比较2患者组手术指标、骨折复位及骨折愈合情况、应激反应指标、髋关节功能、生活质量评分以及手术相关并发症发生率.结果 机器人辅助组患者手术时间、总透视时间、置钉时间、骨折愈合时间短于对照组(P＜0.05),术中出血量、导针调整次数、透视次数少于对照组(P＜0.05).机器人辅助组患者骨折复位情况、骨折愈合情况均优于对照组(P＜0.05).术后2 d,2组患者血清去甲肾上腺素(NE)、血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)、超氧化物歧化酶(SOD)水平均高于术前(P＜0.05);机器人辅助组术后2d血清NE、Ang Ⅱ、SOD水平均低于对照组(P＜0.05).2组患者术后7d、术后3个月Harris评分及健康状况调查量表(SF-36)评分高于术前(P＜0.05),且术后3个月上述评分高于术后7d(P＜0.05);术后7 d、术后3个月,机器人辅助组患者Harris评分、SF-36评分均高于对照组(P＜0.05).机器人辅助组患者并发症发生率低于对照组(P＜0.05).结论 与C型臂X射线机透视相比,机器人导航辅助下PFNA治疗IFOF能进一步缩短手术时间、减小手术创伤及降低并发症发生率,骨折复位、愈合效果更佳,机体应激更小,更能改善患者髋关节功能及生活质量.

目的 探讨导致儿童股骨颈骨折术后股骨头坏死的独立危险因素.方法 回顾性分析2008年7月至2021年7月在我院接受手术治疗的122例股骨颈骨折患儿的临床资料,统计股骨头坏死情况,并根据是否出现股骨头坏死将患儿分为股骨头坏死组和股骨头正常组,分析导致股骨头坏死的危险因素.结果 122例患儿中有22例(18.03％)出现股骨头坏死,儿童股骨颈骨折术后出现股骨头坏死可能与患儿年龄、Delbet分型、初始移位程度、受伤机制、手术时间、内固定方式及复位质量有关(P＜0.05),但与患儿性别、侧别、受伤至手术时间、复位方式无显著相关性(P＞0.05).Logistic回归分析结果显示,年龄大于10岁、Delbet Ⅰ～Ⅱ型、初始移位程度为Ⅲ型、高能量损伤及不可接受复位均为儿童股骨颈骨折术后股骨头坏死的独立危险因素(P＜0.05).结论 大龄儿童、Delbet Ⅰ～Ⅱ型、初始移位程度大、高能量损伤及不可接受复位是儿童股骨颈骨折术后股骨头坏死的独立危险因素.

目的:介绍一种使用髓内钉固定尺骨、克氏针交叉固定桡骨治疗儿童严重移位的尺桡骨远端移行区骨折的方法。方法:自2016年1月至2018年12月我科治疗11例严重移位的尺桡骨远端移行区骨折患者(排除尺桡骨干、远端及骨骺骨折病例)。手术均在C臂机透视下闭合复位，以髓内钉固定尺骨远端骨折端、克氏针避开骺板交叉固定桡骨远端骨折端，术后用长臂屈肘位管型石膏固定4～6周。平均随访时间为12个月(6～15个月)。结果:所有病例均获得骨折愈合，桡骨平均12周(11～16周)，尺骨平均10周(9～13周)。所有骨折复位均良好，内固定物位置满意，固定牢固，均未损伤骨骺，随访期间未发现有内固定物移位、断裂及钉道的感染。所有患儿骨折端未发现有畸形愈合、延迟愈合、不愈合及前臂、腕关节活动受限、骨骺损伤等并发症。结论:髓内钉固定尺骨联合交叉克氏针固定桡骨治疗儿童严重移位的尺桡骨远端移行区骨折，不固定骨骺，效果可靠，术后并发症少，是一种安全、微创且有效的手术方法。

髋臼骨折的治疗复杂棘手，需要重视和深入研究 [1-3]。Judet和Letournel两位大师是这方面的先行者，在处理髋臼骨折领域贡献卓越。髋臼骨折的治疗目的一是处理危及生命的并发症或合并症，二是恢复髋关节功能活动，还原患者的健康生活，治疗原则仍然是遵循复位、固定和功能锻炼这一"金标准"，因髋臼骨折是关节内骨折，而且是涉及负重的髋关节，复位要求更高，解剖复位是功能恢复和防止骨关节炎的基础。内固定材料的改进和手术技术的进步明显改善了预后，但仍有股骨头缺血坏死和骨关节炎等并发症的发生 [4-5]，髋关节置换术是一个很好的挽救措施。部分患者急诊接受髋关节置换术治疗优于内固定治疗 [6]。髋臼骨折如何进行髋关节置换术治疗，我们结合相关文献谈谈自己的看法。

目的:探讨55～65岁Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折患者手术方式选择及临床疗效差异。方法:回顾性对照研究。纳入2015年6月—2019年1月安徽理工大学第一附属医院(淮南市第一人民医院)手术治疗的49例55～65岁Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折患者，根据手术方式不同分为内固定组(26例，26髋)和全髋关节置换术(THA)组(23例，23髋)。比较两组患者的年龄、性别比例、致伤因素、骨折分型等一般资料，以及手术时间、术中出血量、住院时间和术前及术后1周、1个月、6个月、1年的疼痛视觉模拟评分(VAS)和髋关节功能Harris评分。结果:两组患者年龄、性别分布、骨折分型、致伤因素等差异均无统计学意义( P值均>0.05)。所有患者顺利完成手术治疗，术后均随访1年。内固定组手术时间、术中出血量及住院时间均小于THA组，差异均有统计学意义( P值均<0.01)。两组患者术前Harris功能评分及VAS评分差异均无统计学意义( P值均>0.05)。组内比较结果显示，两组术前及术后1周、1个月、6个月、1年时的髋关节Harris功能评分( F＝213.582、204.577)及VAS评分(χ 2＝96.376、86.679)差异均有统计学意义( P值均<0.01)，其中术后各时间点与术前比较差异均有统计学意义( P值均<0.01)。两组间比较结果显示：THA组患者关节Harris评分在术后1周、1个月、6个月均高于内固定组，THA组患者VAS评分在术后1周、1个月、6个月均低于内固定组，差异均有统计学意义( P值均<0.01)；术后1年髋关节Harris功能评分和VAS评分比较差异无均统计学意义( P值均>0.05)。 结论:对于55～65岁Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折患者，THA较之复位内固定手术并发症较低，并可获得早期快速康复，因而更加值得推荐。

目的:探讨微创接骨板技术（minimally invasive plate oseoynthesis，MIPO）结合股骨近端非接触桥接假体周围骨折钢板（non-contact bridging periprosthetic plate，NCB.PP）固定治疗股骨转子间骨折髓内固定术后钉体周围骨折的临床疗效。方法:回顾性分析2015年10月至2020年1月治疗并获得随访的12例股骨转子间骨折髓内固定术后钉体周围骨折患者资料，男7例，女5例；年龄（74.88±12.1）岁（范围65~83岁）；左侧8例，右侧4例；骨折后均采用股骨近端髓内钉（proximal femoral nail，PFN）短钉固定，术后6~36个月后因跌倒致闭合性钉体周围骨折；均为Vancouver B型患者;术前骨密度检查1例骨量正常，10例骨质疏松，1例骨量低下。所有患者均采用MIPO技术复位固定骨折，并以股骨近端NCB.PP固定。比较术后第1天、术后3个月及末次随访时的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）及术后3个月、末次随时Harris髋关节评分。结果:12例患者手术时间（68.7±4.33）min（范围65~75 min）；术中出血量（291.67±114.48）ml（范围150~400 ml）；术后引流量（79.17±17.17）ml（范围50~100 ml）。骨折复位后，近端使用（3.25±0.96）枚（范围2~5枚）双皮质螺钉固定；其中3例附加捆绑带捆扎固定；3例术中行自体髂骨植骨。12例患者均获得随访，随访时间9~60个月，平均16个月。末次随访时，10例患者骨折愈合，愈合时间（7.75±2.83）个月（范围4~13个月），骨折愈合率为83.3%（10/12）。另外2例患者中，1例为83岁严重骨质疏松患者，术后卧床，随访12个月仍未愈合；1例为68岁患者，术后6个月复查出现骨折断端骨吸收，进行二次手术，给予断端取髂结合异体骨植骨，至术后13个月时骨折部分愈合。术后1周、3个月和末次随访时VAS评分分别为8.00（8.00，9.00）分、2.50（2.00，3.00）分和0.00（0.00，0.75）分，术后1周与术后3个月、术后1周与末次随访、术后3个月与末次随访VAS评分比较，差异均有统计学意义（ Z=-3.129、-3.097、-3.134，均 P< 0.05）。术后3个月及末次随访时Harris评分分别为（72.50±2.91）分和（86.67±5.30）分，差异有统计学意义（ t=8.857， P< 0.001）。末次随访时，除1例骨折未愈合和1例再手术患者外，其余10例患者髋关节Harris评分，优6例、良4例，优良率为83.3%（10/12）。术后1例伤口浅表感染，静脉滴注敏感抗生素而愈合；1例出现切口出现脂肪液化，给予局部换药切口愈合。 结论:MIPO技术结合NCB.PP治疗股骨近端骨折术后短髓内钉周围骨折，具有手术损伤小，出血量少，骨折愈合率高等特点，近期疗效满意。

目的:探讨单一改良Stoppa入路内固定治疗髋关节中心性脱位合并髋臼后壁骨折的疗效。方法:回顾性分析2015年2月至2018年2月间南方医科大学南方医院骨科-创伤骨科收治的13例髋关节中心性脱位合并髋臼后壁骨折患者资料。男10例，女3例；年龄31~65岁，平均46.7岁。所有患者均采用单一改良Stoppa入路内固定治疗。术后即刻依据Matta评分系统评估双柱及后壁骨折的复位情况，测量正常侧及术后患侧髋关节股骨头中心点的垂线与髋臼外侧边缘的夹角（CE角）及股骨头包容度变化情况，以评价骨折复位效果；术后12个月采用改良的Merle d'Aubigne和Postel评分系统评价患侧髋关节功能。结果:13例患者术后获16~52个月（平均25.6个月）随访。所有患者均顺利完成髋关节中心性脱位和髋臼骨折的复位固定，后壁骨折间接复位满意，髋臼包容度满意。手术时间为130~270 min，平均155.5 min；术中出血量为600~5 600 mL（平均1 150.5 mL）；术中输注浓缩红细胞平均6 U（2~12 U）。术后即刻根据X线片按Matta标准评估复位质量：髋臼后壁骨折解剖复位4例，满意复位9例。根据术后即刻X线片，患侧髋关节CE角（43.53°±3.46°）与正常侧（43.19°±3.28°）比较差异无统计学意义（ P>0.05）；患侧股骨头包容度（76.56%±15.50%）与正常侧（75.32%±16.24%）比较差异无统计学意义（ P>0.05）。术后12个月改良Merle d'Aubigne和Postel评分为12~18分，平均16.5分；其中髋关节功能优9例，良3例，一般1例。末次随访时13例患者骨折复位均未丢失，骨折内固定牢固，无一例患者发生内固定物松动、断裂。 结论:采用单一改良Stoppa入路内固定治疗髋关节中心性脱位合并髋臼后壁骨折，可达到骨折复位满意、髋关节包容性好的目的，疗效较好。

目的:证明S 1椎体后缘入口位的透视对经皮骶髂螺钉置入存在指导意义。 方法:①收集134例正常成人骨盆CT资料，导入Mimics Medical 21.0系统，测量分析骶椎的解剖学参数，寻找S 1椎体前、后缘解剖学参数差异。②利用测量数据建立数学模型。对5个成年人尸体骨盆标本徒手置钉，采用传统透视技术(位)，模拟临床实践。置钉完成后透视S 1椎体前、后缘入口位，观察二者成像差异，直视下检查螺钉是否穿出骶管。③回顾性分析2019年1月至2020年10月华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科收治的11例骨盆后环骨折患者临床资料；均接受经皮骶髂螺钉固定术，传统透视技术徒手置钉，术中分别透视S 1前、后缘入口位以指导螺钉安全置入；行CT检查确定是否存在螺钉错位。 结果:①正常人CT测量：S 1前缘入口位角（20.71°±11.89°）显著小于S 1后缘入口位角（41.99°±11.67°），S 1上终板宽度[（32.22±3.41）mm]显著大于S 1下终板宽度[（20.10±3.28）mm]，S 1椎体前、后缘存在解剖学差异，差异有统计学意义（ P<0.05）。②尸体实验：5个标本中的2个出现了S 1椎体前、后缘入口位显像差异，且螺钉穿出骶管。③临床组：所有患者闭合复位满意。共置入17枚螺钉，S 1置入12枚螺钉，S 2置入5枚螺钉；手术时间84~141 min，平均114.4 min；透视次数69~101次，平均89.6次；术中出血量110~463 mL，平均296.6 mL；术后CT未观察到螺钉错位。 结论:S 1椎体前、后缘入口位角存在差异，透视后缘入口位能清晰显示椎体后缘，从而提高置钉的安全性。