目的:探讨经膝关节后腓肠肌内外侧头间隙入路应用可吸收螺钉联合带线锚钉治疗后交叉韧带（PCL）撕脱骨折的临床疗效。方法:分析2020年8月至2023年12月河南大学附属郑州市骨科医院采用改良膝关节后经腓肠肌内外侧头间隙入路应用可吸收螺钉系统联合带线锚钉治疗10例PCL撕脱骨折患者的临床资料，通过术后1月、3月和6月复查的X线片评估骨折愈合情况；收集并比较术前、术后的膝关节功能Lysholm评分和Tegner评分。组间比较采用 t检验。 结果:所有患者术后切口均一期愈合，均未出现血管神经损伤症状，随访时间3～12月，全部一期愈合，术前、术后Lysholm评分分别为（25.08±7.60）、（95.32±1.08）分；Tegner评分分别为（3.42±0.78）、（8.60±0.32）分；术后分值均显著优于术前，两者比较，差异均有统计学意义（ t＝2.165、2.304， P<0.05）。 结论:经膝关节后侧腓肠肌间隙入路应用可吸收螺钉联合带线锚钉治疗PCL撕脱骨折简单便捷，安全有效，暴露充分，无神经血管损伤风险，缩短手术时间。

患者男，60岁，因“乏力、发热半月余”于2021年6月17日入院。患者半个月前无明显诱因出现乏力并进行性加重，伴活动后气促。于当地医院查血常规示白细胞计数1.5×10 9/L、血红蛋白88 g/L、血小板计数26×10 9/L，骨髓穿刺检查，结果为急性髓系白血病M5b型，于天津市人民医院血液科进一步治疗。查体：轻度贫血貌，全身皮肤黏膜未见黄染、出血点、瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大；口唇苍白；胸骨无压痛；心、肺、腹查体未见异常；外痔脱出，肛周红肿；双下肢无水肿。血常规检查：白细胞计数0.41×10 9/L、血红蛋白60 g/L、血小板计数43×10 9/L。排除化疗相关禁忌，2021年6月18日—2021年7月1日行阿扎胞苷联合维奈克拉方案联合化疗。化疗结束第4天患者出现发热（最高达39.2 ℃），伴右小腿疼痛，触之局部皮温升高，压痛明显。经验性使用哌拉西林他唑巴坦、替加环素、泊沙康唑联合抗感染治疗。复查血常规：白细胞计数0.11×10 9/L、中性粒细胞计数0.04×10 9/L、血红蛋白64 g/L、血小板计数24×10 9/L。右下肢血管彩超：未见静脉血栓形成、动脉闭塞。右小腿MRI：（1）右小腿后部软组织肿胀，腓肠肌内外侧头及邻近深浅筋膜内渗出性改变，部分肌间隙积液；（2）左小腿比目鱼肌、腓肠肌内侧头及邻近深筋膜内少许渗出性改变（图1A）。血培养+药敏试验（需氧+厌氧）：嗜麦芽窄食单胞菌，对左氧氟沙星、复方新诺明、米诺环素敏感。根据药敏试验结果调整抗生素为左氧氟沙星、复方磺胺甲 唑、替加环素抗感染治疗3 d后体温恢复正常，但患者右小腿红肿进行性加重，触痛明显，表皮渗液破溃，皮肤及皮下软组织坏死，初步诊断为急性坏死性筋膜炎（图1B）。行右小腿脓肿切开减张引流术，并放置引流管（图1C），引流出约400 mL脓液。引流液培养+药敏试验（需氧+厌氧）显示为嗜麦芽窄食单胞菌。术后患者右小腿红肿好转，引流通畅，疼痛较前减轻。3 d后进一步行浅层组织清创换药，并拔除右小腿引流管。5 d后复查血常规：白细胞计数9.51×10 9/L、中性粒细胞计数0.04×10 9/L、血红蛋白89 g/L、血小板计数89×10 9/L。全身抗感染治疗20余天未见好转，于手术室行局部麻醉下右小腿深层组织清创术，术中见腓肠肌筋膜感染坏死，部分肌肉坏死，切除坏死组织至创面新鲜，彻底止血（图1D）。术后行负压封闭引流。负压引流吸引7 d后，拆除负压封闭引流行右腹股沟取皮+右小腿创面植皮术（图1E）。定期换药，营养支持治疗，敏感抗生素应用。术后3周拆线，植皮成活、供区伤口愈合良好（图1F）。随访6个月，患者急性髓系白血病的疗效评价为完全缓解，右小腿伤口愈合良好，感染无复发，关节功能正常，恢复日常工作和生活。

目的:探讨扩散张量成像(DTI)对无外周缺血表现的2型糖尿病(T2DM)患者小腿肌肉早期改变的定量分析价值。方法:前瞻性收集2018年9月至2019年3月间南京医科大学附属无锡第二医院的无外周缺血表现的20例男性T2DM患者(年龄45～64岁)和20名匹配的男性健康志愿者(年龄46～62岁)作为健康对照，所有受试者均进行双下肢DTI。测量两侧腓肠肌内侧头(GM)、腓肠肌外侧头(GL)、胫骨前肌(TA)、比目鱼肌(SOL)的各向异性分数(FA)、表观扩散系数(ADC)及λ 1、λ 2、λ 3值；分析FA、ADC与体质指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL )及总胆固醇( TG )的相关性。采用两独立样本 t检验及Pearson相关分析数据。 结果:T2DM组TA、SOL的ADC高于对照组[TA：(1.77±0.15)与(1.66±0.11)×10 -3 mm 2/s，SOL：(1.83±0.10)与(1.75±0.16)×10 -3 mm 2/s]，T2DM组TA的λ 1、λ 2、λ 3[(2.30±0.21)、(1.63±0.17)、(1.38±0.13)×10 -3 mm 2/s]高于对照组[(2.17±0.12)、(1.51±0.13)、(1.31±0.12)×10 -3 mm 2/s]，SOL的λ 2、λ 3[(1.74±0.11)、(1.53±0.12)×10 -3 mm 2/s]也高于对照组[(1.64±0.18)、(1.44±0.15)×10 -3 mm 2/s]，差异均有统计学意义( t值：2.65～3.91，均 P<0.05)。T2DM组FA、ADC与BMI、FBG、HbA1c、HDL、LDL及TG均无相关性( r值：-0.15～0.08，均 P>0.05)。 结论:DTI的定量参数特别是ADC能灵敏发现无外周缺血表现的T2DM患者小腿肌肉微结构改变；TA、SOL对T2DM相关微结构变化的扩散灵敏度高。

目的:探讨电生理监测下小切口选择性脊神经背根切断术治疗下肢痉挛型瘫痪的效果及安全性。方法:选择自2019年1月至2023年12月天津市环湖医院神经外科收治的20例因颅脑损伤等原因造成的下肢痉挛型瘫痪患者进入研究。术前将Ashworth痉挛量表分级为1 +级以上肌群确定目标肌群。术中切除L 1棘突下半部分及L 2棘突上半部分，显露马尾神经。应用双极刺激器对马尾神经逐根进行电刺激，确定目标肌群的感觉神经，随后给予成串的电刺激，若未见对侧肌群收缩则切断50%、若出现对侧肌群收缩则切断75%。通过粗大运动功能测试量表-66（GMFM-66）、粗大运动功能分级系统（GMFCS）和Ashworth痉挛量表评估、比较患者术前及术后半年时运动功能及肌张力分级。观察患者术后早期及半年内并发症发生情况。 结果:20例患者目标肌群最常见为腓肠肌（内外侧头）（20例），其次为股二头肌（12例）和大腿内收肌群（9例）。GMFCS分级1~4级患者术中切断的神经数依次为（5.40±1.84）根、（9.50±6.36）根、（11.67±5.86）根、（14.00±5.66）根，差异有统计学意义（ F=5.506， P=0.009）。20例患者术前与术后半年目标肌群的Ashworth痉挛量表分级差异有统计学意义（ P<0.05），平均秩次提示术后半年患者目标肌群的Ashworth量表分级明显优于术前。此外，患者术后半年的GMFM-66总评分及主要关节活动度评分亦明显优于术前，差异有统计学意义（ P<0.05）。并发症方面，15例患者术后早期出现发热，18例患者存在切口疼痛，1例患者出现可逆性下肢感觉减退，随访终末（术后0.5~4.0年）时症状均消失。所有患者均未出现下肢肌力减退、尿便障碍及脊柱畸形。 结论:本研究所采用的电生理监测下小切口选择性脊神经背根切断术能有效减少手术创伤，缓解因颅脑损伤造成的下肢痉挛型瘫痪，且手术安全性高。

本文分析了近年来小腿穿支皮瓣在中国的临床应用、基础研究及其进展,就小腿穿支血管的数量、分布特点、如何定位穿支及数字化三维重建技术在小腿穿支皮瓣的应用进行了总结,讨论了以腓动脉、胫后动脉、胫前动脉、腓肠内侧动脉、腓肠外侧动脉、腓肠外侧浅动脉、腓浅动脉、隐动脉为蒂的穿支皮瓣及腓肠肌内、外侧头双蒂腓肠肌皮瓣修复跟腱复合缺损的改进,并就有代表性的手术和一些研究进展进行了介绍。

患儿，男，年龄12岁8个月，主因"脊髓栓系松解术后10年余"入院。患儿10年前因"脊柱侧后凸、脊髓栓系"行脊髓栓系松解术，术后出现排尿困难，予间歇性清洁导尿至今，近2年患儿脊柱侧后凸逐渐加重。体格检查：患儿身高138 cm，31.7 kg，脊柱于腰段向左弯曲，左腰部突出，Adam征（+）（ 图1），骨盆倾斜，右侧稍高，左小腿及左足肌肉萎缩，左足马蹄高弓内翻明显，左足外侧可见明显胼胝。左侧股四头肌、胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌及腓肠肌肌力4级，右下肢肌力5级，双下肢肌张力未见明显异常。左下肢全长75 cm，右下肢全长77 cm，Allice征（+）。左、右小腿周径分别为20.5 cm和27 cm，左、右大腿周径分别为28 cm和33.5 cm。左小腿后外侧针刺觉较对侧明显减弱，腹壁反射正常引出。左侧膝腱反射减弱，跖反射未引出，右侧均正常引出，双侧Babinski征（-）。

目的:基于MRI T 2弛豫时间参数图分析业余马拉松运动员膝关节周围肌肉T 2值变化特征。 方法:招募业余马拉松运动员12名为马拉松组，其中男5名，女7名，年龄21~37（27.5±5.4）岁。于马拉松赛前1周、赛后12 h及赛后2个月进行双膝关节MRI检查；招募健康志愿者15名为对照组，其中男5名，女10名，年龄24~27（24.9±1.0）岁，进行双膝MRI检查。应用T 2弛豫时间参数图成像序列在后处理平台测量缝匠肌、股内侧肌、股二头肌、半膜肌、腓肠肌内侧头及腓肠肌外侧头的T 2值，分析马拉松组赛前与赛后12 h内和赛后2个月及马拉松组赛前与对照组之间各肌肉T 2值的差异。 结果:所有受试者检查期间均未出现膝关节疼痛。常规MRI检查显示，膝关节周围肌肉形态及信号均未见明显异常。与赛前相比，马拉松赛后12 h马拉松组中半膜肌［（34.3±2.8）ms比（35.5±2.5）ms， P=0.008］、腓肠肌内侧头［（34.1±3.4）ms比（37.7±3.1）ms， P<0.001］、腓肠肌外侧头［（35.2±2.9）ms比（37.2±3.9）ms， P=0.011］T 2值明显升高；余肌肉T 2值变化差异无统计学意义（均 P>0.05）。赛后2个月随访，半膜肌T 2值水平仍高于跑前［（34.3±2.8）ms比（35.4±2.5）ms， P=0.043］；腓肠肌内侧头与腓肠肌外侧头T 2值与跑前相比差异无统计学意义（ P>0.05）。马拉松组腓肠肌外侧头的T 2值低于对照组［（35.3±3.0）ms比（38.5±4.1）ms， P=0.007］；马拉松组余肌肉T 2值与对照组相比差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:马拉松赛后膝关节周围肌肉的T 2值改变是可逆的。T 2弛豫时间参数图成像序列可在一定程度上间接反映膝关节周围肌肉微观结构的改变。

目的:探讨不同类型的组织瓣修复胫骨近端骨折术后钢板外露伴感染创面的临床效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2015年1月—2021年12月，武警江西总队医院收治11例符合入选标准的胫骨近端骨折术后钢板外露伴感染创面患者，其中男9例、女2例，年龄26~61岁。创面位于小腿近端外侧者5例、内侧者2例，小腿近端内侧及膝下胫前者4例，清创后创面面积为14 cm×6 cm~22 cm×11 cm，采用不同类型的组织瓣修复创面，并根据钢板周围感染情况决定是否立即拆除钢板。应用以包含旋股外侧动脉降支终末细小分支的肌肉为蒂的逆行股前外侧肌皮瓣者3例；应用腓肠肌内侧头肌瓣联合比目鱼肌内侧半肌瓣者6例，应用腓肠肌外侧头肌瓣联合胫前肌肌瓣者2例，肌瓣血运稳定后移植健侧大腿薄中厚皮片封闭创面。肌皮瓣切取面积为15 cm×7 cm~18 cm×8 cm，肌瓣切取面积为6.0 cm×4.0 cm~18.0 cm×12.0 cm。3例应用逆行股前外侧肌皮瓣的患者中2例大腿供瓣区创面经直接缝合关闭，在1例患者大腿供瓣区创面缝合后未闭合处移植健侧大腿薄中厚皮片予以修复。将8例应用小腿肌瓣者供瓣区切口直接缝合。术后观察并记录组织瓣成活情况和肌瓣上移植皮片存活情况、组织瓣受区创面愈合情况及愈合时间、供瓣区缝合口愈合及移植皮片存活情况。记录术后及随访期间是否拆除钢板。随访时，观察组织瓣外形及质地，组织瓣受区有无红肿、破溃或窦道形成；记录骨折愈合时间。末次随访时，测量患者膝关节屈伸活动度并根据Hohl膝关节功能评定标准评价膝关节功能，测定8例应用小腿肌瓣修复创面的患者踝关节跖屈肌力；采用温哥华瘢痕量表（VSS）评估供瓣区瘢痕情况，观察瘢痕是否影响患肢活动。结果:11例患者术后组织瓣均成活；1例患者逆行股前外侧肌皮瓣的远端皮肤坏死，行换药+健侧大腿薄中厚皮片移植后创面愈合；2例患者腓肠肌内侧头肌瓣远端肌肉坏死，经换药治疗后肉芽组织生长良好。肌瓣上移植的皮片均存活良好。组织瓣受区创面均愈合，愈合时间为组织瓣移植术后13~42 d；供瓣区缝合口愈合、移植皮片均存活良好。1例患者在应用腓肠肌内侧头肌瓣联合比目鱼肌内侧半肌瓣修复创面时即拆除了钢板；1例患者在应用以包含旋股外侧动脉降支终末细小分支的肌肉为蒂的逆行股前外侧肌皮瓣修复创面3周后仍有渗出，拆除钢板后创面愈合；其余患者钢板得以保全。随访6~25个月，除1个逆行股前外侧肌皮瓣蒂部较臃肿外，其余组织瓣外形、质地良好；1例患者出院后6周组织瓣受区出现红肿，经抗感染治疗后红肿消退无复发；1例患者出院后3个月组织瓣受区反复破溃渗液，形成窦道，拆除钢板后窦道愈合。患者骨折愈合时间为伤后6~15个月。末次随访时，患者膝关节功能评定为优者4例、良者6例、差者1例；8例应用小腿肌瓣修复创面的患者中7例踝关节跖屈肌力为Ⅵ级，1例踝关节跖屈肌力为Ⅴ级；供瓣区瘢痕VSS评分为2~7分，瘢痕未明显影响患肢活动。结论:以包含旋股外侧动脉降支终末细小分支的肌肉为蒂的逆行股前外侧肌皮瓣、腓肠肌肌瓣联合比目鱼肌或胫前肌肌瓣是常用逆行股前外侧肌皮瓣、腓肠肌肌瓣的衍生类型，用其修复胫骨近端骨折术后钢板外露伴感染创面不仅可保障手术顺利进行，还可尽可能保全钢板和促进骨折愈合，同时不明显影响患肢功能。

患者，男，63岁，1年前开始出现左下肢无力、变细，继而右下肢也出现同样症状，随后双上肢抬举费力，右上肢近端肌肉萎缩，入院前出现吞咽困难。既往腰椎间盘突出5年、颈椎间盘突出1年，家族史阴性。入院查体：行走呈鸭步。双上肢肌力：肩外展：左侧3级，右侧2级；屈肘：左侧4+级，右侧4-级；伸肘：左侧4级，右侧3级；余正常。双下肢肌力：屈髋：左侧3级，右侧3级；屈膝：左侧4级，右侧5级；伸膝：左侧4+级，右侧4+级；余正常。右上肢近端肌肉及左下肢肌肉明显萎缩，双侧翼状肩。全身肌肉无压痛。病理征（-）。心肌酶谱：肌酸激酶（CK）137 U/L（参考值38~174 U/L），乳酸脱氢酶（LDH）258 U/L（参考值91~245 U/L）；甲状腺功能六项正常；风湿系列正常；血生化：球蛋白43.7 g/L（参考值20~40 g/L）；血清免疫固定电泳游离L轻链阳性；尿免疫固定电泳阴性；血清蛋白电泳阴性；心脏超声、脑动脉超声、颈部超声均未见异常；胸部CT：双肺条索影；磁共振成像（MRI）：双侧股前肌群、股内侧肌群、股后肌群对称性略萎缩，双侧小腿周围肌肉，包括外侧肌群及后部肌群对称性略萎缩，双侧盆腔周围臀区肌群、髂区肌群及股前肌群对称性轻度萎缩。骨髓象：浆细胞占1%，形态大致正常。骨髓流式细胞术未见异常浆细胞。肌电图：双侧股四头肌、肱二头肌、左侧三角肌静息下可见不同程度正尖样波或纤颤样波，部分肌肉可见窄小电位、左侧腓肠肌可见少量宽大电位，部分所检肌呈肌源性损害+自发电位表现。

目的:基于T 2WI-Flex脂肪抑制序列和非对称回波的最小二乘估算法迭代水脂分离方法（IDEAL-IQ）技术评估业余马拉松运动员小腿肌肉的横截面积（CSA）和脂肪分数（FF），并探讨与跑步相关指标年龄、体重指数（BMI）、跑龄、配速、月跑量的相关性。 方法:2022年9月至11月间于石家庄市招募业余马拉松运动员37名（马拉松组）和不常运动的健康志愿者12名（对照组）。所有受试者均行双侧小腿横断面MR扫描，序列包括T 2WI-Flex脂肪抑制序列和IDEAL-IQ序列。沿肌肉轮廓边缘勾画右侧小腿前群（胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌）、小腿外群（腓骨长肌、腓骨短肌）、比目鱼肌、腓肠肌内侧头和外侧头作为感兴趣区，获得肌肉的CSA和FF值。从马拉松组中选取12名与对照组临床资料相匹配的受试者（马拉松匹配组），采用独立样本 t检验或Mann-Whitney U检验比较CSA和FF的差异。采用Spearman相关分析评估37名业余马拉松运动员右小腿CSA、FF值与跑步相关指标年龄、体重指数（BMI）、跑龄、配速、月跑量指标之间的相关性。 结果:马拉松匹配组的右小腿比目鱼肌CSA大于对照组（ t=-2.09， P=0.048）；小腿其他肌群的CSA与对照组差异无统计学意义（ P>0.05）。马拉松匹配组的右小腿前群、外群、比目鱼肌、腓肠肌内侧头、外侧头肌肉FF值均小于对照组（ P<0.05）。37名业余马拉松运动员的BMI与右小腿前群、外群、比目鱼肌、腓肠肌内侧头、外侧头CSA和FF值呈正相关（CSA： r=0.628、0.468、0.680、0.566、0.615， P<0.05；FF值： r=0.395、0.567、0.631、0.482、0.516， P<0.05）；月跑量与右小腿前群、外群、比目鱼肌、腓肠肌内侧头、外侧头FF值呈负相关（ r=-0.337、-0.405、-0.437、-0.338、-0.446， P<0.05）。 结论:长期跑步训练可以降低小腿各个肌群的FF值，小腿肌肉FF值与月跑量呈负相关。长期跑步训练对于小腿比目鱼肌的CSA影响最大。