目的:比较全棉无纺布外科敷料和医用纱布在外科腔洞型伤口中的引流作用效果。方法:选择2017年3—8月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的118例外科腔洞型伤口患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组58例和对照组60例，观察组采用全棉无纺布外科敷料填充引流伤口，对照组给予医用纱布引流伤口。比较2组患者伤口愈合情况、敷料引流作用、周围皮肤浸渍情况、吸液量、使用敷料数、纱线残留情况、换药时间和治疗费用情况。结果:2组伤口愈合情况、周围皮肤浸渍情况、治疗费用方面比较差异无统计学意义（ P>0.05）。观察组伤口内纱线无残留率、吸液量中位数、使用敷料中位数、换药时间中位数分别为100.0%（282/282）、5.43 g、14.00片、98.00 s，对照组分别为70.7%（208/294）、4.29 g、19.50片、152.00 s，2组比较差异有统计学意义（ χ2值为96.968, Z值为2.199、2.364、3.852， P<0.05或0.01）。 结论:全棉无纺布外科敷料使用时伤口内不残留纱线，同时吸液量更多、用到片数更少、换药时间更短，可以作为一种优于医用纱布的外科引流敷料。

目的 探讨外科手术治疗非结核分枝杆菌(NTM)肺病患者中的作用与疗效.方法 收集2009年1月至2017年12月广州市朐科医院收治的24例NTM肺病患者作为研究对象.其中,男9例,女15例;年龄范围20～73岁,年龄中位数(四分位数)为44.50(30.75,55.00)岁;NTM肺病病程0～6年,病程中位数(四分位数)为1.0(0.5,3.8)年.回顾性分析研究对象病历资料,包括基础疾病、发病特点、临床症状、分枝杆菌培养和菌种鉴定结果、胸部CT扫捕结果、手术情况及治疗结果等.结果 24例患者中鸟胞内分枝杆菌(MAC)肺病患者11例(45.8％),龟-脓肿分枝杆菌肺病患者13例(54.2％).患者术前接受了3～18个月的化疗,其中,痰菌阴转1例(4.2％),反复痰菌阳性未阴转者23例(95.8％);肺部病灶反复进展与好转交替/病灶恶化13例(54.2％),空洞增大或未愈且多伴有复合病变17例(70.8％),23例(95.8％)并存以右中叶、左上叶舌段囊、柱状支气管扩张;病灶分布侵犯肺叶1～6个不等,侵犯肺叶中位数(四分位数)为4.0(3.3,5.0)个.所有患者术中和术后均无死亡,其中,全肺切除1例(4.2％)、单肺叶切除术12例(50.0％)、复合肺叶切除11例(45.8％).术后连续随访1年,1 9例患者治愈和治疗成功(79.2％);5例治疗失败(20.8％),该5例患者病变侵犯范围在5个或6个肺叶.手术并发症发生率为33.3％(8/24),包括手术残端肉芽组织增生、干酪样坏死2例;胸腔出血、感染5例、伤口愈合不良1例.20例切除病灶患者的分枝杆菌培养阳性14例,阴性6例,术后痰菌阴转并治愈分别为11例和6例,差异无统计学意义(x2 =0.30,P=0.585).MAC肺病和龟脓肿分枝杆菌肺病患者手术治愈分别为9例和10例.结论 手术联合化疗治疗NTM肺病能够提高患者痰菌阴转率及治疗成功率.

随着国内癌症患者的发病率和死亡率逐年升高,安宁疗护需求日益增高,护理人员在安宁疗护中起评估者、实践者、协调者等多重重要职能的角色[1].随着癌症疾病的进展,6.6％晚期癌症患者会伴有癌性伤口.癌性伤口是由原发癌、局部或远处肿瘤转移到皮肤后所导致的开放性和(或)有渗出的恶性皮肤溃烂,表现为腔洞、皮肤表面开放性伤口、皮肤结节或从皮肤表面生长扩散出的结节,多呈蕈状或菜花状,或呈溃疡型[2].与一般伤口不同的是,癌性伤口渗液、出血、疼痛、异味、不易愈合,给患者带来极大的身体和心理痛苦的同时改变患者的社交态度,甚至对自己个人形象认同出现问题等精神困扰[3].乳腺癌终末期伴有癌性伤口患者实施安宁疗护具有特殊性,但对该类照护经验分享尚缺乏.

目的 探讨胫骨平台骨折术后不同程度感染性骨缺损治疗策略的选择.方法 回顾性分析2014年7月至2018年2月我院收治的45例胫骨平台骨折术后感染性骨缺损病人的临床资料,其中男32例,女13例,年龄为(39.42±12.09)岁(20～66岁).腔洞性骨缺损16例,节段性骨缺损16例,波及关节面的缺损13例.Ⅰ型为胫骨平台内腔洞性骨缺损;Ⅱa型为胫骨平台下节段性(<4 cm)并平台内腔洞性骨缺损;Ⅱb型胫骨平台下节段性(≥4 cm)并平台内腔洞性骨缺损;Ⅲa型胫骨平台波及关节面的缺损,但节段性缺损<4 cm;Ⅲb型为胫骨平台波及关节面的缺损,但节段性缺损≥4 cm.所有病人一期彻底扩创取出内固定,二期按照胫骨平台骨缺损情况进行分型治疗.记录病人一期手术前、二期手术后3个月的炎性指标(白细胞计数、C-反应蛋白、红细胞沉降率和降钙素原)、膝关节活动度、美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分,及术后并发症、骨折愈合情况.结果 病人随访时间为(25.25±3.32)个月(17～56个月),骨折愈合时间为(11.21±4.43)个月(8～17个月),伤口愈合较满意,其中8例行腓肠肌肌瓣转移术覆盖伤口,10例行同侧大腿取皮局部植皮术,1例节段性骨缺损术后10个月骨折未见明显愈合,再次手术植骨后6个月得到愈合.随访2年未见伤口破溃及感染复发.在观察期间未见固定失败、再骨折、神经损伤、下肢深静脉血栓、肺栓塞等并发症的发生.二期术后3个月各炎性指标、膝关节活动度、HSS评分与一期术前比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).末次随访时,病人患膝HSS评分为(89.23±5.35)分(82～94分).结论 根据胫骨平台术后感染性骨缺损进行分型治疗,临床疗效良好,为胫骨平台术后感染性骨缺损诊疗提供了策略.

背景:Bio-oss骨粉、奥邦骨修复材料均为常用的骨修复材料,但其对兔股骨缺损后修复效果的系统性评价鲜有报道.目的:利用同步辐射显微断层成像技术和组织病理学染色相结合,系统评价Bio-oss骨粉和奥邦骨修复材料修复骨缺损的效果.方法:采用随机数表法将32只大白兔随机分为对照组(n=12)与实验组(n=20),均于一侧股骨体部外侧面建立2个大小为4 mm(洞空直径)×6 mm(洞孔深度)的洞穿型骨膜骨质缺损,对照组填充生理盐水,实验组其中一个骨缺损部位植入Bio-oss骨粉,另一骨缺损部位植入奥邦骨修复材料.术后8周,通过大体观察、影像学、组织病理学检测评价2种材料修复材料的修复效果.结果 与结论:①大体观:术后8周,实验组骨损伤修复区伤口愈合良好,未见感染、化脓等症状,动物行动能力显著优于对照组;②影像学检查:术后8周同步辐射显微断层成像,Bio-oss骨粉植入后骨粉周围存在大量的新生骨组织,骨缺损空腔较大,未被新生骨组织完全填充;奥邦修复材料植入后可见骨缺损腔内围绕修复材料形成了大量的新生骨组织;三维重建显示,两种骨填充材料都能与局部骨创面组织接触,促进周围成骨分化成新生骨组织和血管形成,达到骨修复效果,其中奥邦骨修复材料周围新生骨与周围骨组织连接更紧密.256 iCT扫描显示,奥邦骨修复材料侧术后8周CT值高于Bio-oss骨粉侧(P<0.05);③组织病理学:术后8周苏木精-伊红染色显示,Bio-oss骨粉侧骨粉周围可见新生骨组织,奥邦骨修复材料侧材料周围可见由骨基质形成的骨组织,新生骨组织完整、连贯,已有部分新生骨侵入到奥邦骨粉材料内部;④结果表明,奥邦骨修复材料能促进新生骨的生成和损伤修复;同步辐射显微断层成像技术与传统的苏木精-伊红染色相呼应,是评价骨粉修复成效的良好方法.