目的 探讨侧侧吻合术建立的鼻烟窝动静脉内瘘的临床效果.方法 回顾性分析因终末期肾病行首次动静脉内瘘手术的患者67例,将行侧侧吻合术建立鼻烟窝动静脉内瘘的33例患者设为观察组,行端侧吻合术建立腕部桡动脉-头静脉内瘘的34例患者设为对照组.比较两组患者手术成功率(术后6周动静脉内瘘可使用率)、2年通畅率、2年后吻合口流量及并发症发生率.结果 两组患者手术成功率、2年通畅率、2年后吻合口流量比较均无统计学差异(均P ＞0.05),观察组患者并发症发生率低于对照组,两组比较有统计学差异(6.06％ vs.23.53％,P＜0.05).结论 侧侧吻合术建立的鼻烟窝动静脉内瘘具有端侧吻合术建立的腕部桡动脉-头静脉内瘘相同的功效及较低的并发症发生率,推荐作为血液透析患者首次动静脉内瘘手术的首选.

目的 探讨瘤壁部分切除术治疗自体动静脉内瘘瘤样扩张的临床疗效.方法 选择2012年7月至2016年6月就诊于本科的自体动静脉内瘘瘤样扩张患者共39例,其中男性27例(69.2％),女性12例(30.8％),年龄(40.6 ±13.3)岁,不包括假性动脉瘤和吻合口处瘤样扩张病例.采用超声多普勒评估血管(肱动脉血流量,桡动脉管径,吻合口管径,瘘静脉管径,瘤样扩张最大直径).采用瘤壁部分切除术治疗该组病例,观察手术前后瘤样扩张血管直径及肱动脉血流量变化,两组间比较行t检验,随访术后并发症.结果 39例患者均为上肢动静脉内瘘,包括鼻咽窝内瘘12例(桡动脉-头静脉),腕部/前臂内瘘25例(桡动脉-头静脉),肘部内瘘2例(肱动脉一头静脉).其中只有1个瘤体的15例,2个瘤体的19例,3个瘤体的4例,4个瘤体的l例.内瘘建立的时间为(41.05±14.45)个月.瘤壁部分切除术成功率为100％,随访时间为(27.73 ±8.59)个月.瘤样扩张段的直径缩小为(10.39±1.83)mm,较术前[(43.79 ±4.74) mm]下降约76.27％,差异有统计学意义(t=41.08,P＜0.01).术后肱动脉血流量为(770.59±130.10) mL/min,较术前肱动脉血流量[(1 647.39±250.33) mL/min]下降约53.22％(t=19.41,P＜0.01).术后随访(27.73±8.59)个月,2例患者死亡,1例死于严重脑出血,1例死于急性心肌梗死;7例患者发现瘘静脉狭窄,在超声引导下行球囊扩张术后可继续使用.结论 瘤壁部分切除术治疗自体动静脉内瘘瘤样扩张可保留内瘘的功能和穿刺的长度,延长动静脉内瘘使用时间,临床疗效显著.

远端桡动脉-头静脉自体动静脉内瘘(radio-cephalic arteriovenous fistula,RCAVF)可以提供较多的穿刺部位,且内瘘丧失功能(失功)后较易翻修,已成为血液透析患者血管通路的第一选择.起源于拇指和食指之间的手背静脉网,在腕横纹近侧4～5厘米处的腕部头静脉手背支汇入主干[1].不同的透析中心对于是否结扎手背属支有不同的实践方法.主张结扎的一方认为,手背属支分叉处不可避免的有血流动力学异常,容易增加该处狭窄的发生率,预防性结扎可提高内瘘的通畅率[2].而另一方认为手背属支可作为一个备用通路,当主干闭塞后,可以通过侧支代偿循环而增加通畅率[3].我们采用随机对照非盲的方法,比较了腕部内瘘头静脉手背属支结扎与否对内瘘1年初始通畅率及二级通畅率的影响.

目的 观察血液透析患者前臂腕部自体动静脉内瘘(AVF)建立后的血流动力学变化和血流量,探讨彩色多普勒超声评估内瘘功能的应用价值.方法 应用彩色多普勒超声检查105例血液透析患者的自体桡动脉-头静脉内瘘,测量指标包括肱、桡动脉和头静脉的直径、峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)等,分析自体AVF的结构和血流动力学特征,比较AVF不同部位的血流量.结果 105例血液透析患者的肱、桡动脉和头静脉的管径均显著扩张,各段血管峰值流速明显增高、频谱多普勒呈低阻型改变.自体AVF的头静脉血流量与桡动脉比较,差异有统计学意义(P＜0.05),而与肱动脉的血流量相近(P=1.000).结论 彩色多普勒超声测量肱动脉血流量可作为评估AVF的血流量的方法,能较好地反映血液透析患者AVF的功能.

目的 探索掌上超声实时引导内瘘初期穿刺的可行性,并观察其与传统穿刺方法相比对于提高穿刺安全性的作用.方法 选择2016年9月～2017年8月于北京市海淀医院肾内科行腕部桡动脉-头静脉自体动静脉内瘘成形手术并经临床及彩色多普勒超声判定内瘘成熟患者,连续入组60例,随机分为超声实时引导穿刺组(观察组),传统穿刺方法盲传穿组(对照组).结果 2组患者入组时基线数据如年龄、体质量指数、性别构成比、合并症糖尿病、高血压、冠状动脉疾病、内瘘龄等差别无统计学意义(P＞0.05);观察组穿刺前评估时间及穿刺时间均长于对照组[(123.2±47.7)s比(40.4±30.6)s,t=19.145,P＜0.001],[(48.6±20.2)s比(32.0±30.7)s,t=2.556,P=0.011];观察组1次穿刺成功率高于对照组(100.0％比96.5％,x2=6.393,P=0.011),平均尝试次数少于对照组(1.0±0,比1.0±0.2,t=6.519,P＜0.001),差异有统计学意义;2组患者总穿刺损伤发生率为5.2％,观察组穿刺损伤发生率及程度均低于对照组(2.8％比7.3％,x2=4.150,P=0.042),差异有统计学意义;观察组患者因穿刺损伤导致应用导管透析次数少于对照组(1.1％比5.6％),但2组间差别无统计学意义(x2=2.759,P=0.097);2组患者均未出现误穿动脉及因穿刺继发感染的情况.结论 掌上超声实时引导自体动静脉内瘘穿刺可以提高内瘘穿刺成功率,并降低穿刺相关并发症,是一种切实可行的方法,值得临床推广.

目的 通过对新建立的腕部桡动脉-头静脉吻合内瘘(radial-cephalic arteriovenous fistula,RC-AVF)术后超声随访检查,明确RC-AVF的自然成熟过程.方法 收集本中心符合纳入标准的新建立RC-AVF的患者.术后第2～24周进行规律超声随访检查.通过重复测量方差分析超声监测指标随时间的变化特点,进一步采用ROC曲线分析相关指标对于内瘘成熟的诊断效能.结果 24周时RC-AVF的通畅率为71.43％.超声监测指标随时间的变化特点显示:肱动脉内径和头静脉内径在RC-AVF术后的第2～24周内随时间呈增大的变化趋势(F=3.070,P=0.047;F=7.649,P＜0.001);2者在4周内的变化明显(t=-2.338,P=0.026;t=-4.792,P=0.003).通畅组与失败组比较结果显示:头静脉内径和头静脉血流量从术后第2～24周2组间的差异始终具有显著性(P＜0.05).ROC曲线分析示头静脉内径=4.28mm为最佳临界值(AUC=0.882),其预测AVF成熟的敏感度为81.82％,特异度为86.67％;头静脉血流量=701.580ml/min为最佳临界值(AUC=0.873),其预测AVF成熟的敏感度为72.73％,特异度为93.33％.结论 新建立的RC-AVF在术后的4周内快速成熟,头静脉内径和头静脉血流量是判断RC-AVF成熟的主要标志,诊断的最佳临界值分别为4.28mm和701.580ml/min.

目的 探讨腕部桡动脉-头静脉内瘘(radiocephalic arteriovenous fistula,RC-AVF)手术术前和术后2周彩色多普勒超声检查在预测内瘘成熟的临床价值. 方法 选自2015年10月～2017年12月于包头市中心医院血液透析中心行腕部RC-AVF患者,术前和术后2周行彩色多普勒超声检查.自体动静脉内瘘成熟的定义为可进行双针穿刺,泵控血流量＞200ml/min,维持至少6次连续血液透析治疗.结果 RC-AVF术后2周超声检查头静脉内径(cephalic vein internal diameter,Dcv-术后)和肱动脉收缩期峰值流速(brachial artery peak systolic velocity,PSVbr-术后)是AVF成熟的独立危险因素(x2=48.253,P＜0.001).ROC曲线分析示Dcv-术后的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.939,4.285mm为最佳临界值;PSVbt-术后的AUC为0.830,134.750cm/s为最佳临界值.结论 腕部RC-AVF术前超声检查与内瘘成熟无相关性,术后2周超声检查显示Dcv-术后＞4.285mm是内瘘日后成熟的最佳预测指标,为临床早期干预提供重要参考.

目的 分析影响终末期肾脏疾病(ESRD)维持性血液透析患者自体动静脉瘘(AVF)通畅性的因素.方法 选取2016年12月—2018年1月于中南大学湘雅医院肾内科行腕部桡动脉-头静脉标准内瘘手术ESRD患者195例.分析其人口统计学资料、临床资料、生化指标及术后应用抗凝治疗是否与AVF通畅相关.结果 195例患者随访1年,8例患者失访,4例患者死亡,行肾移植手术者12例,29例患者出现术后并发症.AVF的1年生存率为91.6％.多因素Cox比例风险模型分析中,抗凝史[Hl^R=3.412(95％CI:1.225,9.503),P=0.019]是AVF通畅的影响因素.结论 术后应用抗凝治疗会降低AVF的1年通畅率.

目的 通过多普勒超声观察新建腕部桡动脉-头静脉内瘘,记录窃血现象和血流量,分析血流分布及流量与窃血现象的相关性. 方法 纳入44例腕部桡动脉-头静脉端侧吻合患者.患者均为术后2～6周.多普勒超声评估吻合口近端桡动脉血流量、吻合口远端桡动脉血流量和头静脉血流量.彩色多普勒超声评估吻合口两侧桡动脉血流方向,判断患者有无窃血现象.根据有无窃血,将患者分为正向血流组和反流组,比较2组各血管血流量. 结果 反流组35例患者,窃血现象发生率79.5％,正向血流组9例患者.2组患者血流量比较,吻合口近端桡动脉血流比较差异有统计学意义,正向血流组明显高于反流组(t=-2.899,P=0.006).吻合口远端桡动脉血流比较差异有统计学意义(t=2.040,P=0.048),正向血流组低于反流组.反流组头静脉平均流量为(500.31±191.49)m]/min,正向血流组头静脉平均流量为(452.22±170.50)ml/min,2组流量比较差异无统计学意义(t=0.680,P=0.500).反流组35例患者中,仅1例出现通路相关性缺血综合征,流量显示,吻合口远端桡动脉流量＞吻合口近端桡动脉流量.结论 窃血现象是动静脉内瘘术后普遍存在的现象,而吻合口远端桡动脉反向血流(窃血)对内瘘成熟有重要意义.

目的 探讨腕部桡动脉-头静脉内瘘(radiocephalic arteriovenous fistula,RCAVF)术前血管超声检查的临床应用价值.方法 选自2016年08月～2019年01月于包头市中心医院血液透析中心首次行腕部RCAVF的患者135例,术前进行彩色多普勒超声检查.RCAVF通畅定义为可满足双针穿刺、泵控血流量＞200 ml/min维持连续血液透析治疗6次以上者,并根据腕部RCAVF结局分组进行对比分析.结果 腕部RCAVF通畅组99例,失功组24例,死亡或肾移植共12例.12个月时RCAVF通畅率为81％,24个月和32个月均为77％.二元Logistic回归分析,术前超声检查头静脉内径是RCAVF通畅的独立危险因素(0R=4.05,95％ CI:1.49～11.01,P=0.006).ROC曲线分析示头静脉内径的曲线下面积为0.707,最佳临界值为2.075mm.结论 术前头静脉内径是预测腕部RCAVF内瘘日后通畅的最佳指标.