慢性腰痛是一类严重影响患者生活质量的常见病症,其中由腰椎小关节紊乱导致的轴性腰痛(简称"腰椎小关节疼痛")最为常见.介入治疗(诊断性阻滞和射频治疗)是腰椎小关节疼痛最有效且安全的治疗方法,但其临床安全性和技术细节目前仍缺乏明确的指导方针.为此,中美疼痛医学领域多位专家基于最新循证医学证据,共同制定了《腰椎小关节疼痛介入治疗中美专家共识(2024)》,旨在以患者为中心,以优化腰椎小关节疼痛介入治疗为目的,对患者选择、诊断性阻滞和标准射频技术的细节及注意事项及相关并发症提出专业建议,以期更好地指导临床实践.

从卧床休息及牵引、针灸、手法、物理、药物与综合治疗等方面综述近10年关于腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的非手术治疗相关文献,非手术治疗以改善局部组织微循环、消除神经根水肿、解除肌肉痉挛、纠正小关节紊乱、调节腰椎力学平衡、缓解腰腿疼痛及麻木症状为主.今后当制定统一的疗效评定标准,通过大样本、多中心、多学科的发病机制理论研究为临床治疗提供参考.

目的:探讨舒筋活血祛痛膏结合斜扳法治疗腰椎小关节紊乱症的临床疗效.方法:将64例腰椎小关节紊乱患者按照随机数字表法分为治疗组及对照组各32例,治疗2周.治疗组采用改良斜扳法及外用舒筋活血祛痛膏,对照组采用斜扳法及口服塞来昔布胶囊治疗,运用VAS疼痛视觉模拟评分法于治疗前及治疗2周、1个月及3个月评定疼痛改善状况,采用ODI评分评定治疗后疗效.结果:治疗后2周、1个月及3个月,两组VAS评分均较治疗前降低(P＜0.05).治疗后1个月、3个月治疗组VAS评分均低于对照组(P＜0.05).治疗后3个月,两组ODI评分均较治疗前下降(P＜0.05),治疗组ODI评分低于对照组(P＜0.05).总有效率治疗组为93.3％,对照组为77.4％,治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).结论:舒筋活血祛痛膏联合改良斜扳法治疗腰椎小关节紊乱症中远期效果较好.

目的 观察脊柱定点旋转复位手法治疗脊柱小关节紊乱的临床疗效,为临床有效治疗颈椎、胸椎、腰椎小关节紊乱提供方法.方法 对收治的200例脊柱小关节紊乱患者,按照随机原则分为治疗组和对照组,各100例.治疗组采用脊柱定点旋转复位手法治疗,对照组选用传统推拿手法、针灸、牵引等综合疗法治疗,以自觉症状和临床体征为评价指标,比较总有效率来确定不同治疗方法的临床疗效.结果 脊柱定点旋转复位手法治疗脊柱小关节紊乱可产生良好的疗效,总有效率达92％,明显优于对照组.结论 脊柱定点旋转复位法治疗脊柱小关节紊乱疗效明显.

目的:对比脊柱定点旋转复位法结合小针刀松解与单纯脊柱定点旋转手法治疗腰椎小关节紊乱症临床疗效.方法:采用匹配、配对设计方法研究,共纳入78例,其中脊柱定点旋转复位结合针刀松解42例(手法+针刀组),单纯脊柱定点旋转手法组36例(手法组),于治疗前后分别观察压痛值、ODI评分及责任椎体病理性位移值的变化,并进行组间、组内比较统计学分析,从而评价两种治疗方法的临床疗效.结果:针刀+手法组总有效率(95.23％)、人均治疗次数(1.85次)优于单纯手法组(83.33％、2.77次),差异具有统计学意义(P<0.05);压痛值,ODI评分及责任椎体病理性位移,两组治疗前后组内比较时,治疗后较治疗前均有显著改善(P<0.05),两组治疗后组间比较,手法加针刀组均显著优于单纯手法组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:手法加针刀组在缓解腰部疼痛,改善责任椎体位移,改善腰椎功能方面效优于单纯手法组,且可明显缩短治疗周期.

目的 观察腰椎动态关节松动术(Mulligan)结合PNF(Proprioceptive Neuromuscular Facilitation)技术对腰椎小关节紊乱的疗效观察.方法 将52名腰椎小关节紊乱的患者随机分为试验组和对照组各26例,两组都分别采用徒手腰椎动态关节松动技术(Mulligan),试验组同时增加PNF技术来增加躯干核心肌群与骨盆周围肌群稳定.两组均隔日治疗1次,共治疗3次.每次治疗前采用Oswestry腰痛残疾问卷ODI(The Oswestry Disability Index)及治疗前、后采用视觉模拟评分法VAS(Visual Analogue Scale)评定治疗效果.结果 每位患者经过1周三次的治疗后,两组VAS评分及ODI值均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05),且试验组干预前后的差值更大,差异有统计学意义((P＜0.05),患者的疼痛症状明显缓解,其日常活动能力提高.结论 采用腰椎动态关节松动(Mulligan)结合PNF技术对腰椎小关节紊乱的疗效观察效果显著.明显优于徒手腰椎动态关节松动技术(Mulligan).

手法整复是中医药治疗腰椎小关节紊乱症(Lumbar facet joint disorder,LFJD)的特色疗法之一,其临床效果获得广泛好评.本文从中医学对LFJD的认识、中医学对手法整复LFJD原理及诊治的理念、整复手法的分类以及手法治疗的现状和发展方向等方面进行综述.通过调查总结近年来国内外文献关于手法治疗LFJD的研究报道,不仅有助于了解LFJD的现状及存在的问题,且为以后手法的发展及科学研究提供关键的思路和依据.

选择2019年11-12月在我中心康复训练科就诊的飞行人员28例为研究对象,采用四维疗法(手法、针法、药物、身心调理法)进行治疗,治疗前后以红外热成像(TMT)采集患者疼痛区域表皮温度,同时测定患者血清中白细胞介素-6(IL-6)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)水平,并用疼痛视觉模拟量表(VAS)进行评估.结果显示,疼痛区域表皮温度腰椎间盘突出症患者治疗前后分别为(30.85±0.82)℃、(29.23±0.49)℃;腰椎后关节紊乱症患者分别为(32.95±0.50)℃、(31.61±0.25)℃,胸椎小关节紊乱症患者分别为(31.19±0.47)℃、(28.79±0.74)℃,治疗后低于治疗前;颈椎病患者分别为(30.33±0.63)℃、(32.12±0.49)℃,治疗后高于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05);血清IL-6治疗前后分别为(5.3±1.23)、(2.6±0.05)pg/ml,TBIL分别为(26.87±5.62)、(10.96±1.81)μmol/L,DBIL 分别为(7.54±1.98)、(3.33±0.94)μmol/L,VAS评分分别为(5.5±0.5)、(0.5±0.5)分,治疗后低于治疗前,差异均有统计学意义(P＜0.05);AIT、AST治疗前后比较,差异无统计学意义(P＞0.05).提示,四维疗法治疗可广泛应用于飞行人员及其他相关职业人群脊柱软组织伤病的治疗.

目的 调查飞行人员脊柱软组织伤病的发病率及相关因素分析,为脊柱软组织伤病的防治提供依据.方法 通过巡诊及飞行人员来联勤保障部队大连康复疗养中心疗养期间进行问卷调查及专科检查,对有症状者,由专科医师查体结合影像学检查作出诊断和分析病因.结果 702例飞行人员中,有305例患有脊柱软组织伤病,发病率为43.45％.各节段发病率:腰椎(32.76％)、颈椎(29.77％)、胸椎(12.11％);歼击机飞行员与直升机、运输机飞行人员比较,其脊柱软组织伤病发病率差异有统计学意义(P<0.05);脊柱软组织伤病常见病种依次为颈椎病、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱症;年龄、飞行时间及是否接受健康教育等因素差异有统计学意义(P<0.05),57.36％的飞行人员会寻求理疗等治疗.结论 飞行人员脊柱软组织伤病发病率较高,与多因素相关,需重视其健康管理和教育,建立三级防治体系,降低发病率.

慢性下腰痛是临床常见病、多发病,因为没有明确的体征和影像学改变,以往医生常常根据患者的症状及查体压痛部位等诊断为小关节功能紊乱、急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、骶髂关节损伤、第三腰椎横突综合征、臀上皮神经炎、腰背肌筋膜炎等,文献统称为非特异性下腰痛.非特异性下腰痛是下腰部疼痛的临床综合征,发病率高,为临床的常见病、多发病.中医的针灸、推拿等治疗手段以及现代医学的理疗、牵引等常规非手术治疗方法是常用治疗手段.本文采用中药热奄包结合麦肯基疗法治疗非特异性下腰痛患者30例,并与30例单纯麦肯基治疗组进行对照,观察其临床疗效,现报道如下.