退变性脊柱侧凸患者随人口老龄化持续增加，其治疗一直是脊柱外科的难题之一。退变性脊柱侧凸患者常合并多种内科疾病和骨质疏松、肌少症等骨骼肌肉问题，开放手术的并发症多、手术风险高，微创手术治疗越来越为患者和医生接受。侧方入路腰椎椎间融合术具有创伤小、出血少、术后恢复快、神经损伤风险低、融合器植骨面积大等优势。侧前路腰椎椎间融合术是一种新型的微创小切口侧方腰椎椎间融合术式，切口介于极外侧腰椎椎间融合术和斜外侧椎间融合术之间，全程直视下操作，无需劈开腰大肌，肌肉神经损伤风险小，垂直植入融合器，学习曲线平缓。后方肌间隙入路内固定术具有操作简便、手术时间短、射线暴露少、肌肉损伤小、可植骨融合和去旋转操作的优点，更适合于退变性脊柱侧凸的后路微创内固定。分期手术策略明显减少了单次手术和麻醉的时间，降低了手术风险，利于术后恢复。侧前路腰椎椎间融合术联合后方肌间隙入路内固术的分期手术策略，可以充分发挥两种微创手术的优势，将每次手术的创伤降至最低，明显减少手术并发症，提高临床疗效，为退变性脊柱侧凸的微创治疗提供了一种有效的手术选择。

目的:探讨出院关键任务计划在腰椎椎间融合手术患者中的应用效果。方法:通过方便抽样的方法选择2018年6月—2019年6月在广东省中医院珠海医院行腰椎椎间融合手术治疗的125例患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组采用出院关键任务计划模式进行干预，对照组采用常规护理。收集并比较两组患者的出院准备度、治疗行为的依从性和Oswestry功能障碍指数。结果:最终完成研究123例，观察组62例，对照组61例。观察组的出院准备度各维度得分和总分均高于对照组（ P<0.05）。观察组出院前24 h及出院后3、6个月的治疗行为依从性得分高于对照组（ P<0.05）；重复测量方差分析结果显示，两组的依从性得分在干预时间、组间以及交互效应方面差异均有统计学意义（ P<0.01）。观察组出院后3、6个月的Oswestry功能障碍指数低于对照组（ P<0.05）；重复测量方差分析结果显示，两组的Oswestry功能障碍指数在干预时间、组间以及交互效应方面差异均有统计学意义（ P<0.01）。 结论:应用出院关键任务计划有利于改善腰椎椎间融合手术患者的出院准备度，提高治疗行为依从性，降低腰椎功能障碍程度。

目的:比较无内固定斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF-SA）、OLIF联合侧方钉棒内固定术（OLIF-AF）和OLIF联合后方经皮椎弓根螺钉内固定术（OLIF-PF）在治疗腰椎退变性疾病中的疗效。方法:回顾分析2017年1月至2021年1月于首都医科大学宣武医院神经外科接受了OLIF-SA、OLIF-AF和OLIF-PF治疗的腰椎退变性疾病患者临床资料，术后1周及12个月随访时进行视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI），通过对比术前、术后及随访时的临床评分与影像学检查结果评估不同内固定方式的OLIF手术疗效，记录患者骨性融合时间及术后并发症等。结果:共有71例患者被纳入研究，男23例，女48例，患者年龄为（65±11）（34~88）岁，其中OLIF-SA组25例，OLIF-AF组19例，OLIF-PF组27例。OLIF-SA组和OLIF-AF组的手术时间［（97±38）min、（118±48）min、（196±46）min， P<0.001］和术中失血量［20（10，50）ml、40（20，50）ml、50（50，60）ml， P<0.001］都比OLIF-PF组低。3组之间的融合率差异无统计学意义（ P>0.05）。OLIF-SA组、OLIF-AF组和OLIF-PF组在术前记录的VAS［ M（ Q1， Q3）］［5.0（4.0，6.0）分、5.0（4.0，6.0）分、5.0（4.0，5.3）分］和ODI［44.0%（35.0%，47.0%）、46.5%（43.3%，46.5%）、43.5%（35.8%，46.0%）］、术后1周的VAS［2.0（2.0，3.0）分、3.0（2.0，3.0）分、2.0（2.0，3.0）分］和ODI［13.0%（12.0%，18.0%）、21.0%（13.5%，21.8%）、16.5%（14.0%，21.0%）］以及最终随访时记录的VAS［1.0（0，1.0）分、1.0（1.0，2.0）分、1.0（1.0，2.0）分］和ODI［7.0%（5.0%，11.0%）、10.0%（7.0%，14.8%）、8.0%（6.0%，12.0%）］比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:与OLIF-AF和OLIF-PF相比，OLIF-SA具有相似的疗效和融合率，省去了内固定的费用，减少了术中时间和术中失血量，是一个安全、有效的手术方法。

目的:探讨基于CT图像测量HU值分析L 4退行性腰椎滑脱患者椎体间骨密度分布特点及临床意义。 方法:病例对照研究。回顾性纳入2021年1月—2022年1月河北医科大学第三医院脊柱骨科确诊的L 4退行性腰椎滑脱患者200例为观察组，其中女142例、男58例，年龄41~70（58.5±8.1）岁。纳入同期130例健康体检者为对照组，其中女92例、男38例，年龄21~70（57.6±9.3）岁。依据Schreiber法基于CT测量腰椎各椎体松质骨HU值，分析2组患者L 1~5椎体间骨密度的分布规律及差异；采用年龄、腰椎前凸顶点、滑脱程度进一步分层分析L 1~5椎体松质骨HU值的变化或差异。 结果:2组研究对象年龄、性别、身高、体质量、体质量指数等基线资料比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05 ）。观察组L 1~5各椎体松质骨HU值、各年龄段（41~50岁、51~60岁、61~70岁）内各椎体HU值、以L 3和L 4椎体为腰椎前凸顶点的各椎体间HU值比较，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）；各椎体间、各年龄段内椎体间、不同腰椎前凸顶点者的椎体骨密度分布梯度均表现为L 1~3松质骨HU值逐渐下降，L 3~5松质骨HU值逐渐上升。对照组各椎体间HU值、不同腰椎前凸顶点者椎体松质骨HU值比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；各椎体间骨密度分布梯度表现为自L 1~4松质骨HU值逐渐下降，L 4~5松质骨HU值上升。观察组中，Ⅰ度滑脱患者L 1、L 2、L 3椎体松质骨HU值与Ⅱ度滑脱患者比较，差异均无统计学意义（ P值均 >0.05 ）。Ⅰ度滑脱患者L 4、L 5椎体松质骨HU值为125.16±36.99、140.39±48.57，低于Ⅱ度滑脱患者155.37±44.78、180.13±59.72，差异均有统计学意义（ t=3.12、3.10， P值均<0.05 ）。 结论:退行性腰椎滑脱患者椎体间松质骨的骨密度梯度变化折点位置相对较高，腰椎滑脱所引起的局部力学环境改变对于骨密度梯度变化的影响强于整体平衡因素，不同滑脱程度椎体松质骨HU值差异可能是滑脱进展的继发改变。

目的:探讨猫眼侧方入路腰椎椎体间融合（crenel lateral interbody fusion，CLIF）后路内固定术治疗严重退行性腰椎管狭窄症（degenerative lumbar spinal stenosis，DLSS）的临床疗效。方法:2019年10月至2021年2月因严重DLSS（至少一个节段为Schizas分级C级）接受CLIF后路内固定术治疗的71例患者纳入研究。随机分为两组：CLIF+后路固定组，36例46个手术节段，接受CLIF+后路内固定术；CLIF+后路减压固定组，35例46个手术节段，接受CLIF+后路椎板减压内固定术。比较两组患者的围手术期疗效及术后3、6和12个月的随访结果。主要临床评价指标包括Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、苏黎世跛行量表（Zurich claudication questionnaire，ZCQ）及疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）。结果:两组患者术前椎管前后径、中央椎管面积、ODI、ZCQ和VAS评分的差异均无统计学意义。CLIF+后路固定组的手术时间为（157.2±29.1） min、术中出血量为（75.6±39.1） ml、术后引流量为（136.9±73.9） ml、术后住院时间为（5.3±1.1） d，均小于CLIF+后路减压固定组[分别为（180.6±26.8） min、（108.6±43.3） ml、（220.5±121.3） ml、（6.6±2.3） d]，组间差异有统计学意义（ P<0.05）。术后12个月时CLIF+后路固定组患者ODI由术前42.24%±10.70%降低至18.21%±11.49%，ZCQ症状评分由术前（2.89±0.38）分降低至（1.61±0.41）分，ZCQ功能评分由术前（2.31±0.45）分降低至（1.50±0.37）分，腰痛VAS评分由术前（5.56±1.19）分降低至（1.97±1.13）分，下肢痛VAS评分由术前（4.44±1.81）分降低至（0.94±1.26）分；CLIF+后路减压固定组ODI评分由术前43.65%±14.93%降低至17.36%±12.15%，ZCQ症状评分由术前（2.92±0.52）分降低至（1.65±0.39）分，ZCQ功能评分由术前（2.37±0.52）分降低至（1.55±0.39）分，腰痛VAS评分由术前（5.63±1.40）分降低至（2.34±1.47）分，下肢痛VAS评分术前（4.37±2.14）分降低至（0.83±1.20）。术后12个月时ZCQ满意度评分组间差异无统计学意义[（1.25±0.45）分，（1.26±0.43）分， t=0.07， P=0.944]；CLIF+后路固定组和CLIF+后路减压固定组术后12个月的ODI改善率（55.43%，58.36%）、ZCQ症状评分改善率（43.07%，42.66%）、ZCQ功能评分改善率（32.25%，31.71%）、腰痛VAS评分改善率（62.65%，58.37%）和下肢痛VAS评分改善率（78.94%，85.45%）的差异均无统计学意义（ P>0.05）。CLIF+后路减压固定组围手术期发生2例硬膜囊损伤及1例切口感染。两组术后12个月各发生1例邻近节段退变。 结论:猫眼侧方入路腰椎椎体间融合后路内固定术治疗Schzais分级C级的DLSS术后12个月临床疗效良好；联合后路椎板减压术增加了手术创伤，但并未提高术后12个月的临床疗效。

目的:探讨微创经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）与开放TLIF手术治疗老年腰椎退行性病变患者的临床效果。方法:回顾性队列研究。纳入2020年1月—2021年1月邯郸市第一医院收治的老年腰椎退行性病变患者86例。其中男54例、女32例，年龄60~82（68.1±3.4）岁。按照手术方式的不同分组：微创TLIF组45例，行微创TLIF术；开放TLIF组41例，行开放TLIF术。观察指标：（1）比较2组患者的基线资料，以及切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间等。（2）比较患者术前和末次随访的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、日本骨科协会（JOA）评分、健康状况量表（SF-36）评分。（3）术前、术后24 h、术后7 d的凝血功能指标，包括凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、血浆D-二聚体（D-D）。（4）术前和术后24 h的氧化应激指标，包括血清超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）、丙二醛（MDA）、晚期氧化蛋白产物（AOPP）。（5）术前与术后16周腓总神经、胫总神经的传导速度（NCV）和潜伏期（DL）值。结果:患者均顺利完成手术，术后获随访6个月。（1）2组患者的性别、年龄、病程、病变节段、病变类型等基线资料及手术时间比较，差异均无统计学意义（ P值均>0.05）；微创TLIF组较开放TLIF组切口长度及住院时间更短，术中出血量及术后引流量更少，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。（2）末次随访时，2组VAS、JOA、SF-36评分均较术前改善，且微创TLIF组优于开放TLIF组，差异均有统计学意义（ P值均<0.001）。（3）患者术后24 h、7 d凝血功能指标与术前比较，PT先延长后缩短，且微创TLIF组均短于开放TLIF组；血浆FIB水平先降低后升高，且术后24 h微创TLIF组低于开放TLIF组；血浆D-D水平则逐渐升高，且微创TLIF组均低于开放TLIF组：差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。（4）术后24 h氧化应激指标与术前比较，2组血清SOD、GSH-PX水平均降低，但微创TLIF组［（246.1±35.5）、（127.8±13.1）U/mL］高于开放TLIF组［（182.5±28.2）、（85.6±14.0）U/mL］；2组血清MDA、AOPP水平均升高，但微创TLIF组［（17.9±3.7）、（71.8±6.1）μmol/L］低于开放TLIF组［（30.4±4.1）、（112.3±6.8）μmol/L］：差异均有统计学意义（ P值均<0.001）。（5）术前与术后16周比较，2组患者的腓总神经、胫总神经的NCV值均升高且微创TLIF组高于开放TLIF组，DL值则降低且微创TLIF组低于开放TLIF组，差异均有统计学意义（ P值均<0.05）。 结论:相对开放TLIF，微创TLIF治疗老年腰椎退行性病变患者可有效缓解疼痛，促进腰椎功能恢复，减轻氧化应激反应及对机体凝血功能的影响，提高生活质量。

退行性腰椎侧凸（DLS）是一种以腰椎异常侧凸为主要特征的脊柱畸形疾病，常见于50岁以上的个体。其发病机制涉及椎间盘退变、韧带和肌肉退化、遗传及环境因素等多方面。在治疗上，非手术方式，如药物治疗、物理疗法和锻炼被推荐为首选。然而，对于病情严重的个案，个体化手术治疗也是可考虑的选择，合理的分型是手术决策的关键。现有研究主要集中于脊柱骨性结构，忽视了神经和肌肉等因素。未来的跨学科研究有望探索更全面、更有效的治疗方法，有助于恢复患者脊柱脊髓功能。

脊柱夏科氏关节病是一种罕见的具有进展性的严重的退行性脊柱疾病。其临床表现隐匿且不典型，容易导致漏诊、误诊，延误病情，影响预后。目前国内尚无系统性分析脊柱夏科氏关节病的文献。脊柱夏科氏关节病的病因主要分为脊髓损伤及非损伤性神经病变两类，其中脊髓损伤引发脊柱夏科氏关节病的危险因素包括长节段固定、脊柱侧凸、椎板切除、脊柱负荷过大的运动和肥胖。脊柱夏科氏关节病好发于下胸椎或腰椎，常见症状是脊柱畸形、坐姿不平衡和局部疼痛。根据潜在疾病引起本体感觉及痛温觉损害，影像学上大量的骨破坏和吸收以及大量新骨形成，组织学提示非特异性慢性炎症，并排除其他炎性和肿瘤性疾病，可以作出诊断。对稳定性好、未合并感染、神经功能平稳、未出现皮肤瘘口、坐姿不平衡或自主神经功能紊乱的脊柱夏科氏关节病患者，可以考虑保守治疗。对症状持续大于6个月、脊柱不稳定、皮肤出现瘘口或并发感染的患者建议优先选择手术。术前应评估髋关节的异位骨化或强直，术中重视病灶内坏死组织、炎症组织的充分清除以及足量的植骨，建议融合至骶骨或骨盆。术后并发症包括内固定失败、新的夏科氏关节形成、伤口愈合困难、感染等。对脊髓损伤合并截瘫的术后患者，建议定期、系统、长期随访，观察整体胸腰椎而非仅仅手术部位的影像。熟知脊柱夏科氏关节病的危险因素及典型症状，有助于早期发现和诊断，并选择适当的治疗方案。

目的:探讨显微镜辅助微创前路腰椎间盘切除减压零切迹融合术（anterior lumbar discectomy and fusion，ALDF）治疗腰椎退变性疾病的疗效。方法:设计、制作前路腰椎撑开器，作用为维持椎间隙撑开并显露椎间隙后缘。2018年6月至2020年12月采用该术式治疗腰椎退变性疾病患者41例，男19例，女22例；年龄29~71岁，平均42.1岁。临床表现均为顽固性腰痛。影像学表现为腰椎间盘明显退变、椎间隙狭窄。腰椎间盘突出伴终板炎7例，腰椎管狭窄伴失稳16例，腰椎滑脱18例。病变节段：L 2,3 1例，L 3,4 3例，L 2~L 4 1例，L 4,5 17例，L 5S 1 19例。L 2~L 4行腹直肌旁斜切口，L 4~S 1行正中偏左横切口，腹膜外入路显露椎间盘，切除椎间盘内容物后撑开椎间隙，安置自制撑开器，显微镜下切除突出的椎间盘髓核组织、后纤维环及椎体后缘骨赘行充分减压，椎间植入自锚式融合器。主要观察指标为疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、椎间隙高度、椎间隙前凸角度及滑脱率。 结果:41例均顺利完成手术，手术时间70~120 min，平均为90 min；术中出血量15~70 ml，平均为30 ml；均未发生神经或血管损伤等严重并发症。术后随访时间为12~36个月，平均18个月。末次随访时VAS评分自术前（6.4±2.3）分降低至（1.1±0.9）分，ODI自术前44.9%±16.9%降低至5.8%±4.7%，椎间隙高度自术前（7.2±2.8）mm恢复至（12.1±2.1）mm，椎间隙前凸角度自术前6.9°±4.8°恢复至10.1°±4.6°。末次随访时X线片示椎间隙高度、椎间隙前凸角度均明显恢复，融合器明显无移位或下沉，植骨块模糊。18例滑脱患者滑脱率自术前16.6%±9.3%降至7.6%±5.3%，平均改善率为54.2%。结论:显微镜辅助微创ALDF治疗腰椎退变性疾病能够达到充分减压和零切迹重建，近期效果优良。

目的:探讨加速康复外科理念干预在腰椎椎体间融合术患者围术期中的应用效果。方法:选取武警海警总队医院2020年1月至2022年4月行腰椎椎体间融合术的腰椎退行性疾病患者130例进行随机对照研究，根据随机数字表法分为对照组、观察组各65例，对照组围术期给予常规干预，观察组围术期给予加速康复外科理念干预，比较两组干预效果。结果:观察组患者术后卧床时间［（8.11±2.04）h］、住院时间［（5.43±2.01d）］均短于对照组［（16.68±3.19）h、（7.98±1.24）d］（ t=18.25、8.71，均 P < 0.05）；观察组患者术后3 d疼痛视觉模拟评分法评分、功能障碍指数评分均低于对照组，日本骨科协会评估治疗评分高于对照组，差异均有统计学意义（ t=11.29、16.73、-6.73，均 P < 0.05）；观察组优良率为95.4%（62/65），高于对照组的83.1%（54/65），差异有统计学意义（χ 2=5.10， P < 0.05）；观察组围术期并发症发生率为4.6%（3/65），显著低于对照组的16.9%（11/65）（χ 2=5.12， P < 0.05）。 结论:腰椎椎体间融合术患者围术期应用加速康复外科理念干预，有助于缩短术后卧床和住院时间，促进患者腰椎功能的恢复，缓解疼痛程度，且并发症发生率更低。