腰椎后路椎间融合术是治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等腰椎退行性疾病常见术式之一，该术式学习曲线短、减压彻底、融合率较高、疗效确切，是脊柱外科常见术式之一。但手术创伤大，术中及术后失血量大且输血率高，尤其多节段融合术，术后常伴有不同程度的贫血，导致患者住院时间及康复时间延长。随着围手术血液管理的发展及一系列措施的提出，本文就腰椎后路椎间融合术围手术期血液管理综述如下。

目的:探讨Dynesys动态固定治疗腰椎退行性疾病的并发症及其预防策略。方法:回顾性分析2008年7月至2016年12月采用Dynesys动态固定治疗腰椎退行性疾病患者243例，随访时间平均5.6年（范围48~148个月）。腰椎间盘突出症152例，腰椎管狭窄症91例。单节段167例，双节段71例，三节段5例。所有患者均有腰痛、下肢放射痛和（或）间歇性跛行。采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）和疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估临床疗效。分析患者围手术期并发症（3个月以内）和术后并发症（3个月以后）发生情况。采用加州大学洛杉矶分校评分系统（University of California at Los Angeles Grading Scale，UCLA）评价影像学邻近节段退变（adjacent segment degeneration，ASD）情况。结果:所有患者均顺利完成手术。ODI由术前55.1%±16.8%改善至末次随访时15.6%±5.8%，差异有统计学意义（ t=34.6， P<0.01）。VAS评分由术前（6.4±2.3）分降至末次随访时（1.1±0.4）分，差异有统计学意义（ t=35.4， P< 0.01）。术后共25例（10.29%）患者发生并发症，3例（1.23%）患者接受再次手术。围手术期并发症13例（5.35%），包括脑脊液漏和切口愈合不良各5例（2.06%），切口深部感染3例（1.23%）；术后并发症12例（4.94%），包括6例（2.47%）螺钉松动、3例（1.23%）螺钉断裂、3例（1.23%）症状性ASD（2例行再次手术治疗、1例行保守治疗）。所有患者均无手术节段复发。末次随访时41例（16.87%）患者出现影像学ASD，UCLA评分术前和末次随访的差异有统计学意义（ Z=2.60， P=0.01）。 结论:Dynesys动态固定结合减压治疗腰椎退行性疾病可获得良好的长期临床疗效，具有较低的并发症和ASD发生率。

目的:探讨Dynesys动态固定系统治疗伴多裂肌脂肪浸润的腰椎退行性疾病的临床效果。方法:回顾性收集2015年1月至2017年12月53例采用Dynesys动态固定系统治疗伴多裂肌脂肪浸润的腰椎退行性疾病患者资料，其中男21例，女32例；年龄（66.2±7.4）岁（范围48~81岁）。其中腰椎管狭窄症37例，腰椎间盘突出症16例；责任节段包括L 2~S 1 3例，L 3~S 1 13例，L 2~L 5 5例，L 4~S 1 17例，L 3~L 5 15例。手术沿Wiltse手术入路，以上关节突外缘和横突中线连线的交点为进针点置入椎弓根螺钉，切除突出椎间盘及增生黄韧带，使用弹性绳将间隔器套入上下椎弓根螺钉间，收紧加压后固定。术后采用MR检查多裂肌脂肪浸润程度、头侧邻近节段活动度（range of motion，ROM）、椎间高度（intervertebral height，IH）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt，PT）、骶骨倾斜角（sacral slop，SS），并采用Japanese Orthopaedic Association（JOA）评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）、健康调查简表（the MOS 36-item short-form health survey，SF-36）和视觉模拟评分（visual analog scale，VAS）。 结果:手术时间（173.5±64.7）min（范围125~240 min）；术中出血量（469.5±118.2）ml（范围380~620 ml）。术后随访（47.9±6.7）个月（范围38~62个月）。末次随访MR检查示多裂肌脂肪浸润程度未见进一步加重。ROM由术前6.05°±1.85°增至6.93°±1.87°，IH由术前（10.97±2.11）mm增至（11.05±2.02）mm，差异均无统计学意义（ P>0.05）；腰椎前凸角由术前37.6°±8.8°增大至43.2°±9.1°，PT由术前24.7°±9.3°减小至20.5°±5.1°，SS由术前22.1°±7.7°增大至26.3°±8.0°，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；JOA评分由术前（6.4±1.2）分增加至术后3个月（19.8±1.6）分、术后1年（22.3±0.9）分、末次随访（20.6±2.8）分，差异有统计学意义（ P<0.05）。ODI由术前50.6%±11.3%降至术后3个月13.8%±4.7%、术后1年11.9%±2.8%、末次随访13.0%±3.4%，差异有统计学意义（ P<0.05）。SF-36由术前（81.5±3.6）分升至术后3个月（93.0±2.7）分、术后1年（99.4±3.0）分、末次随访时（95.5±4.2）分，差异有统计学意义（ P<0.05）。VAS由术前（4.2±1.0）分降低至术后3个月（1.3±0.7）分、术后1年（1.2±0.6）分、末次随访时（1.1±0.6）分，差异有统计学意义（ P<0.05）。1例术后3.5年出现L 2左侧椎弓根螺钉松动、移位，予以对症保守治疗后临床症状明显好转。 结论:Dynesys动态固定系统治疗伴多裂肌脂肪浸润的腰椎退行性疾病安全有效，恢复腰椎后方完整的张力带结构和功能，结合术后康复训练可阻止多裂肌脂肪浸润进展。

目的:评估Dynesys动态内固定联合减压治疗腰椎退行性疾病的中长期临床疗效。方法:回顾性分析2008年3月至2015年3月采用Dynesys动态内固定联合减压治疗145例腰椎退行性疾病患者，男84例，女61例；年龄（55.9±7.1）岁（范围19~75岁），其中腰椎间盘突出症69例、退行性腰椎管狭窄症53例、Ⅰ度退行性腰椎滑脱症23例。采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）腰痛评分（29分）和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评估手术前后临床症状情况；腰椎侧位X线片测量手术节段与相邻节段椎间隙高度；腰椎动力位X线片测量手术节段与相邻节段椎间活动度（range of motion，ROM）；椎间盘Pfirrmann分级系统评估手术节段与邻近节段椎间盘退变情况。结果:腰椎间盘突出症患者腰背部和下肢VAS评分、ODI、腰椎JOA评分分别由术前（6.6±1.7）分、（7.1±1.4）分、63.1%±10.2%、（12.5±2.4）分，改善至末次随访时的（2.6±1.0）分、（2.8±0.9）分、30.9%±9.8%、（22.4±2.1）分，差异均有统计学意义。腰椎椎管狭窄症患者腰背部和下肢VAS评分、ODI和腰椎JOA评分分别由术前（6.3±2.2）分、（6.9±1.3）分、63.4%±8.5%、（12.8±2.7）分，改善至末次随访时的（2.4±1.2）分、（2.8±1.0）分、35.1%±12.0%、（22.2±2.2）分，差异均有统计学意义。Ⅰ度退行性腰椎滑脱症患者腰背部和下肢VAS评分、ODI、腰椎JOA评分分别由术前（5.7±2.3）分、（6.7±0.9）分、65.7%±10.0%、（12.5±2.7）分，改善至末次随访时的（2.2±1.2）分、（2.7±1.1）分、37.0%±11.8%、（22.4±2.6）分，差异均有统计学意义。术后1年和末次随访时，手术节段和尾侧椎间隙高度与术前相比均降低，但差异无统计学意义。头侧邻近节段，末次随访时椎间隙高度（11.3±1.8）mm较术前（12.1±1.9）mm和术后1年（11.7±1.6）mm相比下降，差异有统计学意义（ F=6.46, P=0.001）。手术节段ROM由术前7.6°±2.2°下降至术后1年时的5.5°±1.6°、末次随访时的2.9°±1.4°，差异有统计学意义（ F=267.9, P<0.001）。头侧和尾侧邻近节段ROM分别由术前的8.2°±2.4°和6.5°±1.6°增加至术后1年时的9.1°±2.1°和7.1°±1.9°、末次随访时的10.6°±2.5°和7.2°±1.8°，差异有统计学意义（ F=38.66和3.81, P<0.001和0.023）。末次随访时，51.9%（120/231）的邻近节段发生退变，其中103个为影像学邻近节段退变，17个为有症状的邻近节段退变。 结论:Dynesys动态内固定联合减压治疗腰椎退行性疾病可获得满意的中长期临床疗效；手术节段ROM随术后时间延长而下降，尽管能保留部分ROM，但不能避免邻近节段退变。

腰背肌慢性损伤发病率高、起病隐匿、反复迁延、持续进展，常由不合理的体育锻炼、过度的专业训练及不健康的生活方式等原因导致。早期的临床表现主要是持续或反复的腰背部疼痛。随着病程延长，腰背肌退变加速、功能受损，从而导致脊柱局部及整体的力学环境恶化，继发腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎节段失稳、脊柱畸形等系列脊柱退行性疾病，严重影响运动功能、工作和生活质量。在临床诊疗中亟须提高临床医师对腰背肌慢性损伤与脊柱退行性改变的认知和关注，从而达到腰背肌慢性损伤的精准诊断和早期干预。为此，笔者从腰背肌慢性损伤的病因、临床表现及诊疗等方面进行述评，探讨现存问题，归纳前沿技术，为临床医师提高诊疗水平提供参考。

腰椎经椎弓根动态固定技术是一类保留运动功能的脊柱后路固定技术，可弥补融合固定牺牲运动功能的缺陷，主要用于腰椎间盘突出症、退行性滑脱症、严重椎管狭窄症和轻中度退行性侧凸等腰椎退行性疾病。动态固定能卸载部分应力负荷，利于减缓固定节段的退变进程，无需植骨和等待融合，有利于促进术后快速康复、避免融合失败和减少内固定相关并发症。在临床应用中，正确选择手术适应证和严格把握禁忌证是取得良好疗效的前提。采用后正中切口Wiltse入路为宜，在上关节突与横突间沟槽底置钉，以便动态棒安放于关节突关节外侧，固定轴要尽可能接近腰椎运动轴，重视术后腰椎功能康复。腰椎经椎弓根动态固定是具有一定应用前景的新理念和新技术，因与坚强固定观念不同而在认识上存在分歧是难免的。推进其科学研究和临床规范是安全、正确应用这一技术并造福患者的前提。

腰腿痛正成为当今影响人们生活质量的重要因素，每年因腰腿痛所带来的社会损失巨大。腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是导致腰腿疼痛的主要疾病之一，目前生物医学界对其发生机制尚存争议。炎症因子是由组织细胞分泌的参与介导炎症反应的各种细胞因子，大量实验研究均表明椎间盘退变（intervertebral disc degeneration，IDD）与髓核突出后刺激机体产生的炎症因子、退变相关基因的表达和下游表达产物有关。IL-1、IL-6、TNF-α、MMPs、TGF-β等作为主要的炎症因子成为研究者关注的热点。细胞信号转导通路是炎症因子参与调节细胞内各种生化反应的主要途径，炎症因子通过与不同蛋白之间发生相互作用，激活或抑制不同的信号通路，从而实现调控细胞周期、调节基因表达、诱导免疫炎症反应及细胞凋亡等功能。对各炎症因子在机体中的作用以及相关分子信号通路转导途径的研究将有助于我们认识和理解LDH的发生机制，也将为临床腰椎退行性疾病的诊断和治疗提供理论技术支持与安全有效的治疗方案。既往研究大多只关注某一细胞因子或信号通路对椎间盘退变的影响，但不同炎症因子及其介导的信号通路之间往往通过特殊的途径相互影响、相互串扰，形成一张复杂而精密的信号转导调控网络，共同调节机体中各种生理及病理过程，并且疾病的发生往往伴随着多因素的作用，研究单一信号网络对疾病的影响无法全面解释疾病的成因和相关临床表现。因此，阐明各炎症因子在腰椎退行性病变中所发挥的作用，探索分析各因子间通过何种方式相互调节将为了解腰椎退变的机制及今后探索防治LDH的新方法提供思路。

目的:探讨经皮椎间孔入路内镜下椎间盘切除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD）联合斜外侧椎间融合术（oblique lateral interbody fusion, OLIF）治疗合并腰椎间盘脱出的腰椎退行性疾病的早期疗效。方法:回顾性分析2017年3月至2018年7月采用PELD联合OLIF技术治疗合并腰椎间盘脱出的退行性腰椎滑脱、不稳或腰椎管狭窄症患者11例，男5例，女6例；年龄（61.2±6.8）岁；腰椎滑脱7例，腰椎管狭窄症3例，腰椎不稳1例，均先局麻下行PELD术，再改全麻下行OLIF术。采用视觉模拟评分（visual analogue scale, VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）评估腰痛、下肢痛及腰椎功能；通过测量手术前后椎管矢状径、椎间隙高度、椎间孔高度、病变节段角和腰椎前凸角等影像学指标评价疗效。结果:11例患者PELD手术时间（52.3±13.2）min，术中出血量（10.9±4.7）ml ；OLIF手术时间（56.8±18.0）min，术中出血量（65.5±24.6）ml。术后患者均获得随访，随访时间11.2个月。末次随访时腰痛VAS评分为（1.3±0.8）分，下肢痛VAS评分为（1.1±0.5）分，ODI为14.6%±5.3%，以上三个指标均较术前明显改善，差异均有统计学意义（ t=10.37, 16.49, 8.73；均 P< 0.05)。影像学测量结果显示术前手术节段椎间隙高度为（7.1±1.2）mm，椎间孔高度为（15.3± 2.2）mm，椎管矢状径为（6.2±1.3）mm，病变节段角为10.2°±3.5°，腰椎前凸角为16.2°±6.2°；末次随访时手术节段椎间隙高度为（11.5±1.8）mm，椎间孔高度为（19.2±2.6）mm，椎管矢状径为（10.4±2.5）mm，病变节段角为19.3°±7.8°，腰椎前凸角为27.4°±8.3°；以上五个指标手术前后比较，差异均有统计学意义( t=5.83, 4.21, 6.59, 10.32, 7.65；均 P < 0.05)。术后即刻出现屈髋乏力及大腿前外侧麻木各1例，经对症治疗1个月后均缓解；1例术后1个月发生融合器下沉并出现腰痛加重，再次行后路内固定手术后缓解。 结论:采用PELD联合OLIF手术可以克服单纯OLIF技术间接减压的不足，治疗合并腰椎间盘脱出的退行性腰椎滑脱、不稳或腰椎管狭窄症可以达到椎管直接减压的目的，早期临床疗效满意。

目的:评估Dynesys混搭手术（部分节段采用Dynesys非融合固定，另部分节段采用Dynesys联合椎间融合器融合固定）治疗腰椎退行性疾病（lumbar degenerative disease，LDD）的中长期疗效。方法:回顾性分析2011年5月至2016年9月期间27例LDD接受Dynesys融合固定和非融合固定混搭手术治疗且随访完整的病历资料（混搭组）。男8例，女19例；年龄（59.1±11.9）岁（范围23~78岁）。腰椎管狭窄症13例，腰椎间盘突出症14例；合并腰椎动力位不稳4例，腰椎滑脱7例。双节段病变15例，L 3~L 5 9例、L 4~S 1 6例；三节段病变11例，L 3~S 1 7例、L 2~L 5 4例；四节段病变1例，L 2~S 1 1例。均采用后路正中切口，双侧椎弓根螺钉植入，在融合节段加植入椎间融合器植骨融合。以同期27例接受经椎间孔腰椎椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）的病例作为对照。临床指标包括腰痛和下肢痛的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）。影像学指标包括融合率、固定节段和头侧邻近节段的椎间隙高度（disc hight，DH）、非融合节段和头侧邻近节段的椎间活动度（range of motion，ROM）。记录并发症发生情况。 结果:混搭组和融合组随访时间分别为（83.8±20.9）个月（范围48~112个月）和（87.3±16.2）个月（范围53~114个月）。两组患者基线资料（随访时间、年龄、性别、手术节段、疾病诊断）的差异均无统计学意义。混搭组手术时间为（183.0±27.8）min，术中出血量为（301.9±178.9）ml，明显少于融合组（ t=2.337， P=0.023； t=2.706， P=0.01）。两组患者末次随访腰痛VAS评分（ t=12.164， P< 0.001）、下肢痛VAS评分（ t=20.703， P<0.001）和ODI（ t=22.827， P< 0.001）均较术前有明显改善。混搭组共32个节段接受TLIF+Dynesys固定，35个节段接受Dynesys非融合固定，术后1年28个融合节段（87.5%）获得骨性融合。融合组共67个融合节段，术后1年融合率为85.1%。混搭组末次随访时非融合固定节段DH较术前有所降低（ t=2.647， P=0.012），而混搭组融合节段和融合组手术节段末次随访时DH均较术前有所增加。末次随访时非融合固定节段保留了一定的ROM（2.4°±1.5°），非融合固定节段的头侧邻近节段ROM明显小于融合节段的头侧邻近节段（ t=2.126， P=0.044）。混搭组中4例患者（8枚螺钉）发生影像学松动，5例患者发生影像学邻近节段退变（adjacent segment degeneration, ASD）；融合组中3例患者（6枚螺钉）发生影像学松动，8例患者发生ASD，均未接受再手术治疗。两组患者随访期间均未发现螺钉断裂。 结论:Dynesys动态固定联合椎间融合的混搭手术治疗LDD安全、有效，融合率不亚于刚性固定融合手术。与多节段融合手术相比，该术式具有创伤小，保留部分手术节段活动度的优势。

椎间盘源性腰痛（DLBP）是临床常见的腰椎间盘退行性疾病，其发病率高达39%，已成为世界上的主要公共卫生问题之一。DLBP发病后，患者的心理健康、生活和工作质量均受到严重影响。目前，DLBP的诊断和治疗是临床上的难题和争议集中点，且DLBP的发病机制至今仍未完全明晰。DLBP的临床表现不典型、缺乏特异性。近年来，DLBP得到了研究者的广泛关注，针对临床诊疗方法、发病机制等进行了大量研究。对文献报道中DLBP治疗方法的新进展进行归纳综述，以期为临床上治疗方法的选择提供帮助。