僵硬性脊柱后凸畸形通常是指后凸Cobb角较大（≥70°），且椎体间柔韧性明显下降（弯曲的柔韧性<30°）的脊柱畸形，可由脊柱原发性疾病、外伤或其他疾病引起。严重的脊柱后凸畸形不仅影响患者美观，还会伴有脊髓或神经功能损害。三柱截骨术是目前治疗此类患者的唯一有效手段，其中以经椎弓根椎体截骨术（pedicle subtraction osteotomy，PSO）及其改良术式应用最为广泛。不对称PSO（asymmetrical pedicle subtraction osteotomy，APSO）不但能有效重建患者的矢状面、冠状面平衡，而且更容易实现截骨面完全闭合，有利于截骨面达到坚强的骨性融合及增强局部稳定性。保留椎弓根下壁的经椎弓根椎体截骨术（partial pedicle subtraction osteotomy，PPSO）可降低腰神经出口根损伤发生率，常应用于各类脊柱畸形矫正。保留椎弓根下壁的经椎弓根椎体+椎间盘截骨术（modified partial pedicle subtraction osteotomy，MPPSO）多用于伴椎间盘损伤的创伤后胸腰椎后凸畸形，其优势在于骨-骨接触降低了椎间盘源性腰痛的风险、提高了融合率。中柱闭合-前柱张开楔形截骨术（closing-opening wedge osteotomy，COWO）在闭合后柱的同时张开前柱，可实现更大的后凸矫正度数。经椎弓根椎体+椎间盘开合式楔形截骨术（modified closing-opening wedge osteotomy, MCOWO）多用于椎体楔形变的陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形，可获得良好的矫形效果。经椎弓根椎体+椎间盘截骨术（bone-disc-bone osteotomy，BDBO）也可实现骨对骨的截骨面闭合，通常可获得较好的融合效果，但术中去除部分多、难度大、操作复杂，容易引起神经和血管损伤。明确各改良术式的截骨范围、矫形效果及优劣势有助于为患者个性化制定手术方案，获得理想的矫形效果和改善预后。

椎间盘退变是导致椎间盘源性腰痛和突出的主要原因。自噬是一种重要的细胞内降解过程，细胞内容物被自噬体吞噬，然后交付溶酶体降解，从而维持细胞内环境的稳定。目前的研究认为自噬在椎间盘退变中起着双重作用，即如果损伤或细胞应激得到纠正，自噬的激活可导致细胞存活，而如果损伤或细胞应激过强，则可能导致自噬由保护性向破坏性的转变。同时，新出现的证据表明自噬过程受到内源性因子非编码RNAs的调控，自噬、非编码RNAs和两者之间的串扰在椎间盘退变中发挥重要作用。基于此，本文回顾了非编码RNAs通过调节自噬参与椎间盘退变过程中细胞增殖和凋亡，细胞外基质合成和降解，以及各种细胞应激反应的最新研究进展，以此分析自噬相关非编码RNAs在椎间盘退变中的作用，希望对开发新的椎间盘退变治疗策略有所启发。

目的:探讨腰椎经椎弓根动态固定术后感染的临床特征及治疗策略。方法:回顾性分析2010年1月至2020年6月腰椎经椎弓根动态固定手术1 623例，男854例、女769例，年龄（47.56±12.76）岁；Dynesys固定1 150例、K-Rod固定235例、Isobar固定181例、富乐动态固定52例、Waveflex固定5例；原发疾病包括腰椎间盘突出症984例（60.63%）、腰椎管狭窄症280例（17.25%）、腰椎滑脱症174例（10.72%）、腰椎退行性侧凸98例（6.04%）、椎间盘源性腰痛87例（5.36%）。记录总体感染率，感染患者的年龄、性别、吸烟、饮酒、诊断、既往手术史、合并疾病、椎板开窗数量、椎间盘髓核切除节段数量、固定节段数量、手术时间、术中出血量、术中输血量、硬脊膜破裂数量、术后感染距初次手术时间、发生感染时的炎症指标（白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白、红细胞沉降率和降钙素原）。按感染发生的时间分为早期感染组（术后3个月内）和晚期感染组（术后3个月以上），比较两组临床指标及治疗策略的异同。结果:经椎弓根动态固定术后总体感染率为1.66%（27/1 623），其中Dynesys固定感染率为2.17%（25/1 150）、富乐动态固定为1.92%（1/52）、Isobar固定为0.55%（1/181）。随访时间（51.89±32.55）个月。椎板开窗数量1（1，2）个，椎间盘髓核摘除数量1（1，2）个，固定节段数量2（1，3）个；手术时间（186.30±81.33）min，术中出血量200（200，500）ml，术中输血量0（0，345）ml。早期感染组合并脑脊液漏1例。细菌培养阳性13例，病原菌包括表皮葡萄球菌5例、金黄色葡萄球菌2例及沙门氏菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、产气肠杆菌、鲍曼不动杆菌、乳链球菌各1例。21例接受了二次手术，包括清创缝合10例、内固定更换2例、内固定取出9例；4例行穿刺冲洗；2例仅采用抗生素治疗。1 623例中，发生早期感染16例（0.99%）、晚期感染11例（0.68%）。早期感染组与晚期感染组椎板开窗数量、椎间盘髓核摘除节段数量、手术时间、术中出血量、术中输血量的差异均无统计学意义（ P>0.05）；早期感染组的炎症指标除降钙素原外均高于晚期感染组（ P<0.05）；两组病原菌检出率分别为62.5%（10/16）、27.3%（3/11）；早期感染组主要感染部位为切口（50.0%，8/16）和内固定周围（18.8%，3/16），晚期感染组主要为内固定周围（90.9%，10/11）；早期感染组采用清创缝合9例、穿刺2例、内固定更换2例，晚期感染组采用内固定取出8例、穿刺2例。 结论:腰椎经椎弓根动态固定术后感染的总体发生率为1.66%，早期感染率为0.99%、晚期感染率为0.68%，Dynesys固定的感染率为2.17%。早期感染可通过清创和更换内固定等治疗而保留内固定，晚期感染大多需取出内固定才能控制。

目的:探讨MRI T 2-mapping和血氧水平依赖成像（BOLD）评估盘源性腰痛（DLBP）大鼠游泳运动后椎旁肌功能改变。 方法:选取54只雌性1月龄SD大鼠，采用随机数字表法分为3组，假手术（Sham）组、DLBP非游泳组和DLBP游泳组，每组18只。在X线透视引导下，后入路穿刺DLBP非游泳组和DLBP游泳组大鼠的L4/5及L5/6椎间盘，破坏髓核后建立DLBP大鼠模型，Sham组只穿刺同层面椎旁肌。建模后DLBP游泳组进行连续5 d（30 min/d）的游泳运动干预，DLBP非游泳组和Sham组不做任何康复运动干预。每组平均分为3个时间点亚组，分别于建模后30、90和180 d扫描T 2-mapping和BOLD序列，获取椎旁肌T 2值、R 2*值，而后取建模层面椎旁肌行免疫荧光染色，分析肌球蛋白重链（MYH）1（Ⅱ型肌纤维）和MYH7（Ⅰ型肌纤维）的荧光强度。3组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用Bonferroni法，采用Pearson相关系数评价建模后180 d大鼠椎旁肌定量MRI参数T 2值、R 2*值与MYH1、MYH7免疫荧光强度间相关性。 结果:建模后30 d，3组间T 2值和R 2*值差异均无统计学意义（ P均>0.05）。建模后90 d，DLBP游泳组T 2值高于DLBP非游泳组，DLBP非游泳组低于Sham组（ P均<0.05）；3组间R 2*值差异无统计学意义（ P>0.05）。建模后180 d，DLBP游泳组T 2值高于DLBP非游泳组，R 2*值低于DLBP非游泳组；DLBP非游泳组T 2值低于Sham组，R 2*值高于Sham组（ P均<0.05）。建模后30、90 d，3组间MYH1和MYH7表达差异均无统计学意义（ P均>0.05）。建模后180 d，DLBP游泳组较DLBP非游泳组MYH1表达减少，MYH7表达增加；DLBP非游泳组较Sham组MYH1表达增加，MYH7表达减少（ P均<0.05）。建模后180 d，T 2值与MYH1荧光强度呈中度负相关（ r=-0.511， P=0.043），与MYH7荧光强度呈中度正相关（ r=0.564， P=0.023）；R 2*值与MYH1荧光强度呈中度正相关（ r=0.625， P=0.010），与MYH7荧光强度呈中度负相关（ r=-0.653， P=0.006）。 结论:游泳运动可以改善DLBP大鼠椎旁肌含水量和灌注的降低，减少肌纤维Ⅰ型向Ⅱ型转化，T 2值与R 2*值的变化可在一定程度上反映椎旁肌纤维类型转化情况。

椎间盘退行性变是导致下腰痛的主要原因，但是常规的保守和手术治疗均无法从根本上逆转或修复退变的椎间盘组织。近年来，人们开始探索将干细胞植入到退变的椎间盘中以达到再生修复效果，其中脂肪间充质干细胞是一种理想的细胞来源。由于椎间盘是无血管组织，其内部微环境具有缺氧、营养不良、高渗透压、酸性pH、机械应力负荷、炎性细胞因子蓄积和某些基质金属蛋白酶升高的特点，本文分析总结这些微环境因素对植入的脂肪间充质干细胞活力、增殖和细胞外基质合成代谢等生物学行为产生不同的影响，为未来研究利用组织工程技术协助干细胞更好的适应椎间盘微环境及增强其生物学修复效果提供参考。

目的:评价经皮低温消融髓核成形术(PCNP)治疗椎间盘源性腰痛(DLBP)的临床效果。方法:回顾性分析2015年3月-2019年3月北京市垂杨柳医院骨科收治的行PCNP的97例单节段DLBP患者的临床病例资料，分为PCNP组(接受PCNP手术治疗， n＝43)和对照组(保守治疗， n＝54)。记录两组患者的性别构成、年龄、病程、住院时间、随访时间、手术时间、责任节段、Pfirrmann分级及手术并发症。术后1个月、3个月、6个月常规门诊复查随访6～36个月，术前、术后1个月、3个月及6个月采用数字评定法(NRS)评分及Roland-Morris功能障碍调查表(RMDQ)评分评价治疗效果。正态分布的计量资料以均数±标准差( Mean± SD)表示，组间比较采用 t检验，治疗前后NRS评分及RMDQ评分比较采用重复测量数据方差分析。计数资料以例(%)表示，组间比较采用 χ2检验或者Fisher精确检验；随访时间及等级分组资料组间比较采用Mann-Whitney秩和检验。应用统计学软件SPSS 20.0处理数据， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:PCNP患者平均手术时间为(36.3±13.2) min(15～65 min)，没有发生手术并发症。两组患者治疗后NRS评分、RMDQ评分均显著下降( F组内＝26.000，P＝0.001； F组内＝26.000， P0.001)，PCNP组NRS评分、RMDQ评分下降更明显( F组间＝5.666，P＝0.024； F组间＝4.261， P＝0.048)，而且PCNP组NRS评分、RMDQ评分随着时间的下降趋势也更明显( F交互＝26.000，P＝0.028； F交互＝26.000， P＝0.010)。 结论:PCNP治疗DLBP在疼痛缓解和改善功能障碍方面取得了良好的临床效果。PCNP是一种安全、微创、有效的治疗方法，治疗效果维持时间长，明显优于保守治疗。

目的:探讨脊柱内镜下窦椎神经毁损术治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效。方法:基于窦椎神经的解剖学研究，对2018年7月至2019年2月收治的40例单节段椎间盘源性腰痛患者采用脊柱内镜下腰窦椎神经毁损术治疗，男19例，女21例；年龄（35±10）岁（范围24~55岁）。责任节段包括L 3，4 4例、L 4，5 31例、L 5S 1 5例。术前疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）为（4.5±0.9）分，Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）为49.7%±14.0%。于病变节段双侧椎弓根投影的外侧缘连线与椎间盘投影上缘交点区域各注入质量浓度0.05 g/L的利多卡因0.1~0.3 ml，阻滞试验阳性。通过双侧入路椎间孔镜直视下用射频刀头或神经剥离子毁损窦椎神经起始段。术后1、3、6、12个月随访，观察VAS评分及ODI指数的变化。 结果:内镜下观察腰窦椎神经呈细丝状，主支紧贴椎间盘向椎管内走行，副支于椎间盘的后外侧缘交叉进入椎间盘或椎体后缘；与脊动脉中央后支伴行的神经为窦椎神经主支，呈紧张状态，随神经根的活动而活动；沿窦椎神经主支向外侧移动工作通道，可观察到窦椎神经在神经节腹侧的起始位置。40例患者均顺利完成窦椎神经毁损术。术后VAS评分降低至1个月（1.7±0.9）分、3个月（1.3±0.9）分、6个月（1.2±0.8）分、12个月（1.3±0.7）分，与术前比较差异有统计学意义（ F=116.7， P=0.00）；术后12个月VAS评分改善率为68.9%±17.1%（范围33.3%~100.0%）；6例患者术后12个月腰痛VAS评分较术后6个月升高，包括L 3，4 1例、L 4，5 2例、L 5S 1 3例。40例患者术后ODI指数降低至1个月18.3%±5.2%、3个月14.5%±4.3%、6个月13.6%±3.7%、12个月12.8%±3.0%，与术前比较差异有统计学意义（ F=237.7， P=0.00）；术后12个月ODI改善率为72.0%±11.6%（范围33.3%~88.9%）。 结论:脊柱内镜下窦椎神经毁损术可明显改善L 3，4、L 4，5节段椎间盘源性腰痛患者12个月内的疼痛和功能，对L 5S 1节段患者6个月内效果较好。

目的:比较射频消融联合自体富血小板血浆注射与射频消融治疗椎间盘源性腰痛的早期临床疗效。方法:选取自2018年5月至2021年2月广州医科大学附属第五医院骨科收治的48例腰椎间盘源性腰痛患者为研究对象。按照随机数字表法分为消融组（ n=20）和消注组（ n=28）。消融组采用在C臂机引导下行经皮穿刺低温等离子射频消融治疗，消注组在射频消融基础上接受富血小板血浆注射，评估并记录两组患者不同时间点的疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]、腰椎功能[Oswestry功能障碍指数（ODI）]以及术后末次随访临床疗效（改良Macnab标准）。 结果:两组患者在术后第1天、第1个月、第3个月、第6个月的VAS评分及ODI评分均低于术前（ P<0.05），消注组在术后在术后第1天、第1个月、第3个月、第6个月的VAS评分及ODI评分低于消融组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。比较两组的术后末次随访临床疗效，消注组优于消融组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:射频消融术可显著改善腰椎间盘源性腰痛患者的疼痛及腰椎功能，椎间盘内注射自体富血小板血浆可提高临床疗效，安全性较好。

下腰痛在多数情况下为非特异性疼痛。在慢性下腰痛人群中，椎间盘源性下腰痛占39%~41%。椎间盘退变为椎间盘源性下腰痛的病理基础。常规MRI无法定量诊断椎间盘退变及椎间盘源性下腰痛，但随着定量磁共振技术的应用，无创检测退变椎间盘中的成分和结构成为可能。磁共振影像标志物是定量磁共振在对椎间盘组织进行扫描后得到的各种参数信息或图像，如T1ρ值、T2 mapping弛豫时间、ADC值、FA值、MTR asym值、K sw值、△T1值、代谢物质的波谱信息等，通过对影像标志物的分析，可以定量测量椎间盘内特定物质的含量并反映椎间盘结构的变化，可为椎间盘退变的早期改变及椎间盘源性下腰痛提供准确而全面的信息。

目的:综述国内外关于飞行人员腰椎许莫氏结节的研究进展，为提高飞行人员腰椎稳定性研究提供思路和参考。资料来源与选择 国内外许莫氏结节领域的相关研究论文和专著。资料引用 公开发表的相关文献36篇。资料综合 腰椎许莫氏结节被普遍认为是椎间盘组织经断裂的软骨终板疝入椎体内形成的软骨结节，其流行病学及发病机制众说纷纭。因为大都无明显的临床症状，曾一度被认为不具研究价值。然而，对飞行人员腰椎许莫氏结节的研究是有现实意义的，腰椎许莫氏结节不仅可以引起腰痛，且与腰椎间盘退变密切相关。飞行人员腰椎许莫氏结节的形成会影响腰椎间盘的黏弹性，从而影响飞行人员抗荷、抗振动的能力，加速腰椎、椎间盘的退变而诱发临床症状或引起飞行耐力降低。结论:许莫氏结节与腰椎间盘退变和腰椎失稳密切相关。许莫氏结节好发于腰椎，对腰椎整体的稳定性有着重要影响。