目的:探讨B型超声引导下运用勾刀腱鞘松解术治疗小儿拇指狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法:收集2017年6月至2020年6月在苏州大学附属无锡九院收治的58例小儿拇指狭窄性腱鞘炎患儿的相关资料。其中，男33例，女25例，无拇指外伤史，术前X线摄片排除骨关节疾病。根据随机数字法，将患儿分成手术切开组（A组）及B型超声下勾刀切割组（B组）。A组患儿30例，男19例，女11例；年龄为（2.4±1.1）岁，患侧为左侧16例，右侧14例；B组患儿28例，男14例，女14例；年龄为（2.3±0.8）岁，患侧为左侧16例，右侧12例。A组患儿行腱鞘切开松解术，B组患儿行B型超声引导下勾刀腱鞘松解术。收集并对比观察两组患儿手术时间、术后疼痛评分、综合疗效及瘢痕情况。结果:两组患儿手术均顺利完成，B组患儿切口小，瘢痕程度轻，早期疼痛改善明显；切口长度在B组为（1.9±0.8) mm, A组为（12.5±1.4) mm，差异具有统计学意义（ P<0.001）；瘢痕情况评分在B组为（2.1±0.7）分，A组为（4.7±1.3）分，差异具有统计学意义（ P<0.001）；术后1 d的疼痛评分在B组为（1.5±0.5）分，A组为（2.7±0.7）分，差异具有统计学意义（ P<0.001）。所有患儿均完成随访，两组患儿末次随访均无复发，疗效评定均为A级，治疗有效率为100%，术后复查B型超声均未见A1滑车处出现增生、粘连等情况，肌腱滑动情况良好。 结论:B型超声引导下勾刀腱鞘松解术治疗小儿拇指狭窄性腱鞘炎具有微创、瘢痕小、安全有效等优点，适合临床推广。

男，54岁，农民。因发现左手中指逐渐增大肿物5年余，伴手指麻木半年余入院。患者5年前发现左手中指肿物，初始约绿豆大小，无活动受限、无感觉异常等不适症状，肿物逐渐增大，近半年来出现手指感觉麻木，偶有串电样疼痛不适，一直未予诊治，未曾自行穿刺、抽吸。专科检查：左手中指中节指腹、尺侧及指背侧可见突出于皮肤肿物，局部皮肤无破溃，皮温正常，轻压痛，质韧，边界尚清，活动度差，左手中指远、近指间关节主动屈曲活动受限，左中指末梢血运正常，中末节指体偏尺侧皮肤感觉迟钝、两点分辨觉减退。X线片示：左手中指近指间关节退行性改变、局部骨质增生，中节指骨掌侧皮质可见凹陷性压痕。彩超示：左手中指屈肌腱旁可见多个实性肿物，边界尚清，形态欠规整，呈串珠样排列，似呈融合状，不随屈肌腱运动，未见明显血流信号。其他各项化验检查无明显异常。术前诊断：左手中指软组织肿物伴指神经卡压。在臂丛神经阻滞麻醉下行左手中指软组织肿物切除，神经肌腱血管探查松解术。于左手中指中节指腹及指背侧作锯齿形切口，逐层切开，探查见肿物为一完整实性包块，分叶结节状，肿物在指腹侧位于指屈肌腱腱鞘浅层，中指尺侧指固有神经位于肿物表面、连续性存在、有约2.5 cm范围明显变细，中指尺侧指固有动脉于中节平面血管变细、血管腔狭窄，肿物通过手指尺侧蔓延至背侧，在指背侧于指伸肌腱浅层及深层均有累及，中节指骨骨质可见压痕。肿物表面光滑、质地较韧、边界尚清晰，切面呈梨白色、分叶状。于显微镜视下分离、松解指固有神经及动脉，完整切除肿物。修剪冗余皮肤，缝合切口。病理结果示：(左中指)肿物大小4.3 cm×3.2 cm×2.5 cm，似有包膜，切面灰白质硬，肿瘤多结节生长，瘤组织主要由增生的纤维母细胞及大量胶原纤维构成，细胞稀疏，无异型，间质显著玻璃样变性，考虑玻璃样变性腱鞘纤维瘤。术后予甲钴胺营养神经治疗，指导患者逐步行患指功能锻炼，术后2周即恢复正常伸屈功能。术后2个月时左手中指感觉麻木消失，两点分辨觉恢复正常(图1～9)。

目的:探讨在手术治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎时，利用前鼻镜作为撑开拉钩的可行性及优缺点。方法:回顾性分析自2015年1月至2020年12月间50例有手术指征的指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者，按手术方法不同分为两组，传统组24例27指，改良组26例31指，均采用手术治疗。传统组行常规开放手术，纵行切开腱鞘，指屈肌腱探查松解；而改良组采用在前鼻镜辅助、小切口暴露下纵行切开腱鞘，指屈肌腱探查松解。术后比较分析两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量等指标。结果:术中所有患者患指末节均恢复完全主动屈伸活动，术后切口均Ⅰ期愈合，所有患者均获得超过半年的随访，无一例复发。改良组患者的手术时间、切口长度、术中出血量等指标均优于传统组( P<0.05)。 结论:在开放手术治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎时，改良组采用前鼻镜作为撑开拉钩能更好地暴露术野，有效缩短手术时间、缩小切口长度、减少术中出血，且更方便单术者操作，术后效果与传统组相比并无差异。

目的 研究弧刃针治疗中重度拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的安全性及有效性.方法 收集符合纳入标准的中重度拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者62例,采用随机数字表法将患者1∶1分配至弧刃针组与针刀组,其中弧刃针组31例,采用弧刃针治疗,针刀组31例,给予传统针刀松解术治疗.两组均治疗1次.记录患者治疗前、治疗后各时期(1周、2周、4周)及24周后随访时的疼痛数字评分(Numberal rating scale,NRS)、指间关节活动度(Range of motion,ROM)、Quinell分级以及疾病的疗效评分(Wangxuechang diease efficacy score,WDES),评估治疗效果.结果 62例患者治疗后24W随访时,两组病人Quinell分级对比,弧刃针组优于针刀组(P<0.05);疾病的疗效评分(WDES)总有效率:弧刃针组96.77%,针刀组83.87%,弧刃针组的临床总有效率优于针刀组(P<0.05);治疗后,两组疼痛数字评分(NRS)、关节活动度(ROM)均明显改善,且随时间进展,改善程度越大(P<0.05);且治疗后1周、2周、4周及24周时间点的组间比较显示,弧刃针在改善疼痛、关节活动度方面优于针刀组(P<0.05).结论 弧刃针45°腱鞘切开松解术与传统针刀松解术治疗中重度拇指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎均有效,但弧刃针45°腱鞘切开松解术在改善疼痛、指间关节活动度和安全性方面优势明显.

患者 女,25岁.因左示指背伸受限半个月来院就诊.临床检查:左示指掌指关节处45.屈曲位,掌指关节被动伸直受限,而掌指关节屈曲和两指间关节的屈伸运动正常.掌指关节掌侧有压痛.术前X线、MR平扫检查发现:示指掌指关节在位,未见明显骨折.结合患者症状和影像学表现,诊断为左示指掌指关节绞锁.参考Yagi等[1]方法于非麻醉下行手法复位:向关节腔内注射2ml生理盐水;逐渐屈曲掌指关节;将关节推至桡偏位;外旋掌指关节;在桡偏、外旋状态下缓慢伸直掌指关节.经数次尝试失败后,改上述步骤中的桡偏、外旋为尺偏、内旋,仍不能解锁,故在局麻下手术探查松解.由掌侧入路将左示指指屈肌腱鞘管切开,牵开肌腱,横行切开掌板松弛部及副侧副韧带,暴露关节腔.发现有一块约1.2 cm×0.4 cm的籽骨嵌顿于关节腔内,将其取出,切除部分侧副韧带.此时患者即能主动屈伸掌指关节.术后2周随访左示指掌指关节屈曲90°、伸直0°,无不适主诉.

目的 探讨超声引导下微创松解术联合曲安奈德治疗狭窄性腱鞘炎的临床疗效.方法 回顾性分析自2016-05-2018-08诊治的72例狭窄性腱鞘炎,40例采用超声引导下微创松解术联合曲安奈德治疗(观察组),32例采用腱鞘切开术联合曲安奈德治疗(对照组).比较2组治疗后1、4、8、12周疼痛VAS评分与近掌指关节活动度.结果 72例均获得随访,随访时间3个月,随访期间所有患者均未复发.对照组出现4例切口皮肤浅表感染,3例体征异常,2例皮肤过敏;观察组仅3例出现皮肤浅表感染.观察组与对照组治疗后疼痛VAS评分与近掌指关节活动度均明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗后1、4、8、12周疼痛VAS评分与近掌指关节活动度均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声引导下微创松解术联合曲安奈德治疗狭窄性腱鞘炎疗效安全可靠,创伤小、复发率低,近掌指关节活动度改善明显.

目的 应用经皮内镜微创技术联合自制无创勾刀治疗Ⅲ度狭窄性腱鞘炎,评价内镜下联合新设备新技术在减少并发症、提高手术疗效方面的效果,为新技术的推广总结经验.方法 选择2016年7月-2019年1月收治的Ⅲ度或大于半年的Ⅱ度狭窄性腱鞘炎的病例,分为两组,微创组30例,采用经皮内镜联合自制无创勾刀治疗;手术组30例,采用传统手术治疗.分别于治疗前、后按疼痛视觉模拟评分对疼痛进行评价,同时进行疗效分析.结果 两组在手术后第3个月时疼痛强度具有显著的区别.微创组较手术组疼痛改善较为明显(t=-2.092,P=0.046<0.05).两组术后手指伸屈活动进行对比研究,微创组的手指伸屈活动度康复程度比手术组显著改善,χ2=4.320,P=0.038<0.05,有统计学意义.结论 利用经皮内镜微创治疗重度狭窄性腱鞘炎,联合应用自制无创勾刀进行腱鞘切开松解术,对周围组织的损伤降至了最低点,术后无需缝合切口,可降低患者痛苦,缩短功能恢复时间,减少术后肌腱粘连、神经损伤等术后并发症,改善外观.

目的 探讨并分析超声引导针刀治疗成人屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效.方法 选取2018年5月至2019年5月收治的112例屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者,采用前瞻性连续纳入对照研究的方法,将符合诊断标准的患者分为观察组68例和对照组44例.观察组给予超声引导下针刀闭合指屈肌腱腱鞘松解术,对照组采用常规切开探查指屈肌腱腱鞘松解术.观察并比较2组患者一般资料(年龄、性别、体重、病程、手术时间、Trigger Finger Quinnell分级、出血量等),手术前后视觉模拟疼痛(VAS)评分,扳机指评分预后,不良反应发生情况等.结果 2组患者年龄、性别、体重、病程、手术时间、出血量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05);经重复方差分析,2组患者手术前后VAS评分差异有统计学意义(P<0.05),术后2组患者VAS评分显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),术后1周、2周、1个月观察组患者VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);经重复方差分析,2组患者手术前后扳机指术评分比较差异有统计学意义(P<0.05),术前2组患者扳机指评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后2组患者扳机指术评分显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),术后1周、1个月、3个月观察组患者扳机指评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);经秩和检验,2组患者预后比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗有效率和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).2组患者均未出现严重不良反应,2组患者术后不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 超声引导针刀治疗较切开探查指屈肌腱腱鞘松解术更能有效降低患者术后VAS评分及扳机指评分,并能有效改善患者预后,值得临床推广.

目的 探索导引型割刀微创治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效.方法 选择2019年1月至2019年12月的100例(100指)手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者,依据双盲法分为微创手术组(50例50指)和开放手术组(50例50指).微创手术组采用导引型割刀对A1滑车进行微创切割松解,开放手术组采用传统开放式腱鞘切开术,对A1滑车进行切除,并对两组术后疗效进行随访.结果 微创组手术时间为(4.080±0.752)min,开放手术组为(24.980±2.931)min,微创组手术时间少于开放手术组(P<0.01);两组术后切口均顺利愈合,未出现切口并发症及指固有神经、血管损伤;微创组切口愈合时间为(6.100±0.763)d,开放手术组为(13.240±0.716)d,微创组切口愈合时间短于开放手术组(P<0.01).参照Quinnell分级标准进行疗效评定,微创组优良率达94.00％,开放手术组优良率达98.00％,差异无统计学意义(P>0.05).结论 导引型割刀微创治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎具有创伤小、手术时间短、操作简单、疗效可靠等优点,值得临床推广应用.

腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)的发生率近年来逐渐增加,患者常由于腕管内正中神经卡压,导致早期出现桡侧手指麻木、疼痛等感觉神经功能障碍,随着病情的进展,可致使患者运动神经纤维受累,使患者表现为拇短展肌肌力减退、对掌无力、大鱼际肌萎缩等临床症状,明显影响患者工作和生活[1].临床中对于CTS患者,在保守治疗无效的基础上,通常建议手术治疗,其中腕管切开松解术为常用方法,可解除正中神经压迫,减轻麻木等临床症状,促进患者手功能的恢复[2].神经电生理由于灵敏度高、无创、重复性好等优势,已经成为CTS诊断的金标准,目前认为,其在CTS早期诊断、CTS与颈神经根病、腱鞘炎等类型疾病的鉴别诊断中,具有良好的应用价值[3].但是神经电生理指标较多,目前关于不同神经电生理指标在腕管切开松解术治疗CTS患者效果评估中的应用仍需进一步研究.因此,本研究纳入CTS患者180例,对此进行了分析.