目的:研究虚拟仿真腹腔镜培训系统对不同临床经验培训者腔镜手术基本技能的培训效果。方法:研究分为3组，进修医生组、住院医师规范化培训组及五年制临床本科实习医生组，每组8人，分别接受腹腔镜训练箱和虚拟仿真腹腔镜培训系统镜下各项操作，每天训练30 min，共4周。比较各组之间及训练前后各组得分，采用SPSS 19.0进行 t检验。 结果:培训前，临床本科实习医生镜下各项操作与住院医师规范化培训组及进修医生相比差异有统计学意义（ P<0.05），经过4周培训，各组参与者培训后在各培训项目上得分和时间均较培训前明显提高（ P<0.05）。简单技能操作各组间差异无统计学意义（ P>0.05）；复杂技能操作临床本科实习医生组得分优于住院规范化培训组、进修医生组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:虚拟仿真腹腔镜培训系统可以提高不同层次临床培训者的腹腔镜基本操作技能，值得在各级临床技能教学中应用推广。

医学人工智能是一个"产学研"深度融合的领域。"产学研"协同创新体系打破了各学科之间的壁垒，在科技创新及成果转化方面展现了巨大的推动力。笔者所在的青岛大学附属医院，依托山东省数字医学与计算机辅助手术重点实验室、青岛大学数字医学与计算机辅助手术研究院，与北京航空航天大学虚拟现实技术与系统国家重点实验室以及青岛海信医疗设备股份有限公司，共同建立了紧密的"产学研"合作机制，历时10年，在人工智能胃肠外科领域开展了一系列科技创新和成果转化的有益探索，成果丰硕。主要包括：（1）研发海信计算机辅助手术系统（CAS），对于以周围血管为指引的腹腔镜胃肠手术，全局把握血管的走行和变异以准确选择手术策略，具有重要的临床意义。（2）研发胃肠道病变自动识别系统（人工智能影像辅助诊断系统），首次将人工智能深度神经网络应用于直肠癌淋巴结转移的鉴别，实现了精准的临床诊断。（3）成功开发出胃肠道虚拟内镜平台，能够提供全新的肠壁外翻的虚拟内镜视图，实现单向导航肠壁全览的功能。（4）构建具有完全自主知识产权的国产化腹腔镜手术模拟训练平台。我们体会到，临床需求是研发之源，临床实践是创新之源，临床医生是成果转化的实践者。人工智能模型的建立往往需要海量的、高质量的临床医疗数据的支持，故只有采用多中心研究的方式进行，才能保证其推广及应用的有效性。在科技创新和成果转化的整个过程中，不能忽视医学伦理和知识产权归属问题。

随着外科手术逐渐微创化、精准化的发展趋势,腹腔镜手术成为外科治疗中必不可少的治疗手段之一.腹腔镜技术也逐渐成为年轻外科医师必备技能之一,其培训工作逐渐得到各级医院的重视,而医疗模拟、虚拟技术的革新和发展为我国腹腔镜外科医师培训提供了行之有效的方式和平台.我院基于腹腔镜模拟虚拟技术,通过开设腹腔镜理论课程学习、模拟和虚拟系统训练、建立培训考核标准,逐渐形成系统的腹腔镜外科住院医师培训和考核体系.本文将我院腹腔镜模拟虚拟技术在外科住院医师培训的经验进行介绍和分享,以期推动我国住院医师腹腔镜技术规范化培训,为腹腔镜技术培训的规范化开展提供参考.

目的 比较虚拟现实和模拟训练箱在医学生腹腔镜模拟教学中的效果.方法 选择在北京协和医学院八年制,即将进入临床无外科手术操作训练的见习生30人.该30人平均随机分配到两组:A组[虚拟现实组(VR组),使用虚拟现实训练系统LapMentor进行培训];B组[模拟训练箱组(box组),使用simbox进行培训].两组均进行腹腔镜基本技能的培训,培训结束后,分别要求两组在模拟训练箱内在一个乳胶手套上宽度为5 mm的圆形标记线内剪切出直径100 mm的圆,记录两组完成的时间、精确度和准确度,比较两组培训效果的差异.结果 分别通过虚拟现实和模拟训练箱进行培训的两组,在腹腔镜基本技能水平上没有差异.结论 通过虚拟现实和模拟训练箱进行腹腔镜技能培训的效果差不多,模拟训练箱的性价比要高于虚拟现实.

目的 探讨虚拟现实培训在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术膀胱尿道吻合中的应用价值.方法 采用机器人模拟培训系统,对3名受训医师进行基础操作训练的吻合模拟训练,评价培训前后总体评分、吻合时间、运动距离、器械碰撞次数、器械离开视野次数和脱离目标次数等关键指标的变化.随后3名受训医师利用机器人系统对9例患者施行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术中的膀胱尿道吻合,评价吻合的可靠性.结果 训练后3名受训医师总体评分由训练前的(65.0±10.8)分提高至(92.7±3.5)分,平均吻合时间由(279.0±48.0)s缩短至(119.3±12.5)s,运动距离由(459.0±59.2)cm缩短至(239.3±33.9)cm,差异均有统计学意义(P均<0.05);器械离开视野次数和脱离目标次数在训练前后无明显变化.3名受训医师均顺利完成9例患者机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术中的膀胱尿道吻合,平均吻合时间为(23.4±8.6)min.患者术后引流液肌酐水平未见明显升高,未见漏尿.术后第7天膀胱造影均未见造影剂外漏,术后第8天顺利拔除导尿管.结论 对泌尿外科医师进行机器人模拟系统培训可使医师迅速熟悉操作,提高术中膀胱尿道吻合的操作水平,从而高效、高质量地完成手术.

目的 探索在本科教学中腹腔镜操作培训的规范化流程.方法 选取2017年6月至2019年6月在昆明医科大学第一附属医院胃肠与疝外科实习的90名本科实习生,分3期培训,每期30人,培训4周,每期培训30学时.培训内容包括腹腔镜基础理论学习、手术视频学习、体外模拟箱基本技能操作训练(拾豆、缝合打结、动物组织缝合)以及腹腔镜手术虚拟训练系统培训.根据每期学员的反馈意见调整下期课时安排,对比3期不同课时安排下学员理论考核成绩、操作技能考核成绩及学员培训满意度.结果 3期所有培训学员理论考核成绩均合格,差异无统计学意义(P>0.05).学员完成培训后,完成体外模拟箱基本技能操作训练(拾豆、缝合打结、动物组织缝合)操作用时均短于培训前,差异有统计学意义(P<0.05).体外模拟箱基本技能操作训练、腹腔镜手术虚拟训练系统培训分配课时较多学员在第2、3期培训后完成拾豆、缝合打结、动物组织缝合用时均短于分配课时少的第1期,差异有统计学意义(P<0.05);第2、3期学员完成拾豆、缝合打结、动物组织缝合用时比较,差异无统计学意义(P>0.05).培训后反馈结果提示,第3期学员满意度和参与积极性最高.结论 科学的安排培训时间及培训方法可以提高本科实习医学生的腹腔镜微创技能,具有推广价值.

目的:研究腹腔镜虚拟模拟培训系统在腹腔镜手术缝合技能训练中的应用.方法:回顾性分析2015年7月至2019年1月96例腹腔镜学员培训资料,根据培训方法,将48例直接进行腹腔镜手术缝合技能训练的学员作为对照组;48例使用腹腔镜虚拟模拟培训系统进行高级缝合技能培养后,再进行腹腔镜手术缝合技能训练的学员作为研究组.比较2组操作时间、吻合质量、缝合熟练程度、考核结果、操作失误.结果:对照组的操作时间明显高于研究组(P<0.01).对照组吻合质量总分和缝合熟练程度总分明显低于研究组(P<0.01),研究组考核结果明显优于对照组(P<0.01).对照组操作失误率高于研究组(P<0.05).结论:腹腔镜虚拟模拟培训系统可显著提高腹腔镜学员腹腔镜手术缝合技能,减少操作失误率.

腹腔镜外科手术是一门不同于传统外科的全新手术技术,除了理念、设备、手术器械的不同外,还具有技术操作的特殊性和复杂性.腹腔镜外科医师除了具备扎实的传统手术基础外,还必须经过腹腔镜外科手术技术的系统训练及考核.应用恰当的培训考核模式,不仅能为学员提供准确反馈,也是推进培训可持续发展的基础.鉴于国内外腹腔镜外科发展趋势,为推动我国腹腔镜外科的发展,加快腹腔镜培训基地建设,构建专门的腹腔镜外科科学培训及考核体系势在必行并已迫在眉睫.在此背景下,由四川大学华西医院牵头,按照国家医学考试中心项目管理有关规定组建了腹腔镜技术考核评价专家委员会,经委员会讨论并结合近年来国家医学考试中心"模拟虚拟技术在腹腔镜专科医师实践技能考试中的应用研究"的研究结果,建立了符合中国国情的中国腹腔镜技术考核与评价标准体系(Chinese Laparoscopic Skills Testing and Assessment,CLSTA),现予以介绍,其中每一阶段具体的考核及评价标准将陆续公布.

目的 建立一种基于虚拟现实技术的分段式培训体系,并应用于机器人辅助腹腔镜肾盂成形术(RALP)的手术培训.方法 采用虚拟现实技术,通过机器人模拟培训系统对3名泌尿外科医师进行基础操作培训和缝合相关技能培训,对比培训前后受训医师术中吻合时间等关键指标的变化.将RALP分为游离、裁剪、吻合、缝合4个分段,受训医师通过机器人系统参与真实手术操作,先以分段为单位完成学习曲线,再独立完成完整的RALP.结果 经虚拟现实培训后,受训医师术中的吻合时间[(141.0±9.0)s vs(312.6±34.5)s]和运动距离[(140.9±16.2)cm vs(323.1±50.6)cm]显著缩短(P均<0.01),机械臂碰撞次数[(1.6±0.6)次vs(7.1±1.0)次]和器械离开视野次数[(0.8±0.5)次vs(3.2±0.9)次]显著减少(P均<0.05),脱离目标次数在训练前后差异无统计学意义(P>0.05).经每人2轮的分段式真实手术训练后,受训医师独立完成RALP,其手术时间较具备成熟RALP手术经验医师同期的手术时间略长[(149.0±36.0)min vs(117.0±10.0)min],但差异无统计学意义(P=0.060);术中出血量、漏尿发生率和术后住院时间等围手术期指标差异也均无统计学意义(P均>0.05).结论 基于虚拟现实技术的分段式培训体系可成功应用于RALP的手术培训,其可在保证手术安全性和质量的前提下提高受训医师的操作水平,使其具备独立完成RALP的能力.

目的 探索外科学专业学位硕士研究生腹腔镜微创技能培训模式.方法 选取2015年10月10日至2017年12月31日就读河南科技大学第一附属医院(临床医学院)外科学专业学位的27名硕士研究生,分3期培训,每期9人,培训4周,每期培训30学时.培训内容包括腹腔镜基础理论学习、手术视频学习、体外模拟箱基本技能操作训练(拾豆、缝合打结、动物组织缝合)以及腹腔镜手术虚拟训练系统培训.根据每期学员的反馈意见调整下期课时安排,对比3期不同课时安排下学员理论考核成绩、操作技能考核成绩及学员培训满意度.结果 3期所有培训学员理论考核成绩均合格,差异无统计学意义(均P>0.05).学员完成培训后,完成体外模拟箱基本技能操作训练(拾豆、缝合打结、动物组织缝合)操作用时均短于培训前,差异有统计学意义(均P<0.05).体外模拟箱基本技能操作训练、腹腔镜手术虚拟训练系统培训分配课时较多学员在第2、3期培训后完成拾豆、缝合打结、动物组织缝合用时均短于分配课时少的第1期,差异有统计学意义(均P<0.05);第2、3期学员完成拾豆、缝合打结、动物组织缝合用时比较,差异无统计学意义(均P>0.05).培训后反馈结果提示,第3期学员满意度和参与积极性最高.结论 科学的安排培训时间及培训方法可以提高外科学专业学位硕士研究生的腹腔镜微创技能,具有推广价值.