目的 探讨腹腔镜辅助右半结肠癌扩大根治术清扫肠系膜上动脉表面淋巴结的安全性.方法 纳入2019年1月至2023年8月期间在海军军医大学第一附属医院,由同一位主刀医师进行腹腔镜辅助右半结肠癌扩大根治术的167例患者作为研究对象.基于倾向性评分匹配,按照1∶4的比例,分别将以肠系膜上动脉左侧和肠系膜上静脉左侧为淋巴结清扫内侧界的患者分为肠系膜上动脉组(n=30)和肠系膜上静脉组(n=104).在匹配完成后,比较两组术中情况、术后情况和术后病理情况.结果 两组术中出血量、术后腹部引流液总量、术后住院时间、术后首次排粪时间、术后并发症发生情况、肿瘤位置、肿瘤大小、分化程度、T分期、N分期比较差异无统计学意义(P＞0.05).肠系膜上动脉组清扫淋巴结总数、阳性淋巴结总数、清扫第六组淋巴结患者比例高于肠系膜上静脉组(P＜0.05).其中有3例患者第六组淋巴结阳性,SMA组中3例患者SMA表面淋巴结阳性.结论 腹腔镜辅助右半结肠癌扩大根治术中,以肠系膜上动脉左侧为淋巴结清扫内侧界可以清扫更多的淋巴结,并可以清除肠系膜上动脉表面潜在转移的淋巴结,同时并未显著增加术中出血量和术后并发症发生率.

目的 探讨腹腔镜扩大右半结肠癌根治术(全结肠系膜切除CME+D3淋巴结清扫)的手术技巧和分析其近期效果.方法 选择腹腔镜扩大右半结肠癌根治术33例,所有病例按全结肠系膜切除(CME)和D3淋巴结清扫的原则进行腹腔镜下手术.总结患者的手术情况、并发症发生率、住院时间、TMN分期、病理分型.结果 33例患者均接受腹腔镜探查,其中2例患者因局部侵犯十二指肠中转开腹手术,其余31例患者均顺利完成腹腔镜扩大右半结肠癌根治术,手术操作严格按照CME、D3根治的原则进行.平均手术时间(250.5±36.7)分钟,术中平均出血量(122.3±38.0)ml,无肠系膜血管、输尿管、生殖血管、胰腺和十二指肠等重要脏器的损伤.平均首次排气时间(77.1±8.8)小时,平均进食时间(98.1±10.3)小时,平均住院时间(11.0±2.5)天.术后发生肺部感染2例,切口感染2例,占全部病例的12.9％,均在本次住院期间治愈,全组无手术死亡率,无吻合口漏等重大并发症的发生.术后病理显示平均淋巴结清扫数量(22.5±5.5)个.TNM分期:Ⅰ期0例,Ⅱ期13例,Ⅲ期18例.病理分型:中分化腺癌25例,低分化腺癌2例,腺瘤恶变2例,黏液腺癌2例.全部病例均获得了随访,随访时间3～46个月,平均(19.6±12.9)个月,随访期间有4例患者分别于术后8、9、12、13个月发现肝和(或)肺转移,占全部病例的6.5％,其中2例死亡,2例带瘤生存.无局部复发、Trocar孔和辅助切口的种植转移.结论 腹腔镜扩大右半结肠癌根治术技术上可行,安全性较高,并有满意的近期效果.

腹腔镜结肠癌根治术逐渐获得广泛开展,其中腹腔镜辅助右半结肠癌扩大根治术通常被认为是难度最大的术式.右半结肠癌扩大根治术的难点在于需要沿肠系膜上静脉清扫淋巴结,离断血管数量多,且血管变异多.针对这一问题,关键血管评估需特别注意两个方面:熟悉中间入路解剖路径和术前影像评估.通过上腹增强CT进行血管评估,了解关键血管的分布情况,可明确血管变异情况,起到术中导航作用,有利于术中并发症的预防和处理.关键血管处理方面重点围绕回结肠血管处理、Henle干处理和中结肠血管处理进行分析.处理要点如下:(1)回结肠血管:主要包括准确寻找Toldt间隙,切开肠系膜上静脉鞘和保护十二指肠.(2)Henle干:沿Henle干表面分离,保留Henle干主干和胰十二指肠上前静脉,根部离断右结肠静脉和胃网膜右静脉,然后沿胰腺表面清扫淋巴结.(3)中结肠血管:沿胰腺下缘分离,寻找中结肠血管根部,避免进入胰腺后方,并应沿胰腺表面充分游离横结肠系膜根部.腹腔镜辅助右半结肠癌扩大根治术存在的争议问题主要包括第6组淋巴结是否需要清扫;肠系膜上动脉是否需要裸化及动脉根部淋巴结是否需要清扫.本文分享笔者团队关于腹腔镜辅助右半结肠癌扩大根治术的操作经验,以期为初学者安全地开展该术式提供参考.

随着微创外科的时代来临,相较于传统开放手术,腹腔镜手术业已成为治疗结直肠癌的标准,特别是右半结肠癌[1-3].但腹腔镜技术也有自身的缺点,如学习曲线长、扶镜手疲劳带来的镜头不稳定、操作易受人体肌肉震颤干扰等[4].达芬奇机器人手术系统具有三维立体画面、高仿真手腕、可放大10 ～ 15倍的摄像头和能给医师带来更舒适的操作体位等特点,较好地克服了部分腹腔镜技术的缺点.自2002年Hashizume等[5]首次报道了2例机器人辅助结肠癌根治术以来,机器人在结肠癌的使用越来越广泛[6].笔者就机器人在右半结肠癌外科治疗中的现状及应用作一综述,并简要阐述全机器人右半结肠癌扩大根治术的消化道重建要点.

目的:探讨加速康复外科(ERAS)应用于腹腔镜右半结肠癌扩大根治术患者的临床疗效。方法:选取2017年1月至2019年12月行腹腔镜辅助右半结肠癌扩大根治术的进展期右半结肠癌患者50例，随机数字法将患者分为ERAS组和传统组，各25例。在围术期分别给予ERAS和传统处理措施，使用统计学软件SPSS 24.0进行临床数据分析，围术期指标等计量资料采用(±s)表示，组间采用独立t检验；术后并发症等计数资料采用χ2检验；以P<0.05为检验标准。结果:ERAS组术后首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间及住院时间均较传统组更短；ERAS组并发症总发生率低于传统组，分别为12.0%及36.0%，以上两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前1 d的白细胞、Cor、CRP及IL-6指标比较无明显差异(P>0.05)，术后3 d ERAS组患者上述4项指标均明显小于传统组(P<0.05)。两组患者入院时血清白蛋白及前白蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前1 d及术后3 d，ERAS组患者血清白蛋白及前白蛋白水平均明显高于对照组患者(P<0.05)。结论:围术期应用ERAS理念于腹腔镜辅助右半结肠癌扩大根治术患者安全可行且有效，可减少患者应激反应，降低术后并发症发生率，加速患者术后早期康复。

目的:研究腹腔镜辅助下尾侧中央入路右半结肠癌扩大根治术治疗结肠肝曲癌患者的临床效果。方法:选取2017年1月至2019年6月均行腹腔镜辅助右半结肠癌扩大根治术的50例结肠肝曲癌患者，根据手术入路不同，按照病例匹配法将患者分为尾侧组(n＝25)和传统组(n＝25)，尾侧组行腹腔镜辅助尾侧中央入路，传统组行腹腔镜辅助传统中央入路。采用软件SPSS22.0进行统计学分析。围术期各项指标和血液炎症指标等计量资料采用(±s)表示，独立样本t检验；术后并发症等计数资料采用χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。结果:与传统组围术期指标相比，尾侧组手术时间、排气时间、引流管拔除时间均明显缩短，术中出血量显著减少，差异均有统计学意义(P<0.05)；术后7 d，尾侧组术后血清CRP、TNF-α、IL-6水平均显著优于中央入路组(P<0.05)；尾侧组术后并发症显著低于中央入路组(12.0% vs. 36.0%，P<0.05)；随访时间12～49个月，两组患者均无死亡发生，且均未出现复发和远处肿瘤转移。结论:尾侧中间入路手术治疗结肠肝曲癌患者，具有操作更简便，节约手术时间短、术中出血少、住院时间短、并发症少等优势，安全有效。