患者女，22岁，2004年9月主诉“便血1年半”诊断为直肠癌，行直肠癌前切除术，术后病理提示（直肠）溃疡型中-低分化腺癌，大小约8.0 cm×6.0 cm×0.8 cm，侵犯肠壁全层，肠系膜淋巴结可见转移癌（3/22）。免疫组化检查示：P53（-）、P120（++）、Her-1（++）、Her-2（++）、Ki-67（-）、TopⅡα（-）。术后行5周期FOLFOX方案化疗，随访5年无复发。外祖母40岁因“癌症”死亡。2004年3月患者母亲诊断为结肠癌，时年48岁，1年后死亡。2019年8月患者行肠镜检查显示升结肠起始段、回盲瓣、盲肠可见隆起型肿块，占4/5周径，病理诊断为腺癌，部分为黏液腺癌。PET-CT检查提示：升结肠恶性肿瘤伴外侵，FDG病灶区高代谢伴肠周淋巴结转移。根据其15年前直肠癌病史及家族史，术前诊断为林奇综合征-结直肠癌。行腹腔镜下右半结肠癌根治术、回肠横结肠吻合术，术后病理提示肿瘤大小10.0 cm×9.0 cm×2.8 cm，中-低分化腺癌，部分为黏液腺癌（<50%），浸润至浆膜下层，脉管内可见癌栓（图1）。免疫组化检查提示：CK20（+）、CK79（-）、EGFR（+）、Ki-67（70%+）、MLH1（蛋白表达缺失）、PMS2（蛋白表达缺失）、MSH2（蛋白表达）、MSH6（蛋白表达）。EBV原位杂交：EBER（-）。肠旁淋巴结2/30。检出KRAS基因2号外显子突变，NRAS、PIK3CA、BRAF基因未检出突变。基因检测：PD-L1阴性。肿瘤突变负荷（Muts/Mb）71.51，低于12%的升结肠癌患者。微卫星检测微卫星不稳定（MSI-H）。根据结肠癌家族史、肿瘤错配修复蛋白表达缺失及基因检查MLH1生殖系突变确诊林奇综合征-结直肠癌，术后未行其他治疗。2021年8月因月经量增多1年，行妇科超声示：子宫内膜增厚，子宫实质性占位，子宫后方液性混浊占位。盆腔增强MRI和PET-CT均提示右侧输卵管结节，宫腔内膜及宫颈管内膜异常信号，FDG摄取明显增高，恶性肿瘤的可能（图2A）。行宫腔镜检查，宫腔镜下分段诊刮，子宫颈活检，病理检查提示（宫腔占位、宫颈管占位）子宫内膜样癌Ⅰ级，伴黏液分化，病理诊断为子宫内膜癌，同时临床诊断为右侧卵巢癌。2021年9月24日行PD-1抑制剂治疗，方案为Keytruda 2.5 mg/kg，3周1次。经3周期免疫治疗后，2022年1月11日复查MRI提示子宫内膜未见增厚、信号未见异常，PET-CT检查示未见明确FDG代谢异常病灶，考虑免疫治疗后获得完全缓解（图2B）。经6周期免疫治疗后复查宫腔镜：子宫内膜未见病变，内膜活检呈分泌期改变，目前继续用PD-1抑制剂维持治疗。

输卵管结扎术是目前最常见的绝育方式之一,随着社会发展,以及离婚再婚、三胎政策开放等原因,输卵管结扎患者再生育的需求逐渐增加.对于大多数<40岁的妇女,输卵管吻合术是重建输卵管结构和功能的手术[1,2].区曼等[3]报道宫、腹腔镜输卵管吻合术后妊娠率57 . 3％( 47/82 ).输卵管吻合术后不仅可以重复妊娠,而且还可达到永久恢复女性自然生育能力的理想状态.异位妊娠是输卵管吻合术后最常见的并发症,发生率高达4％ ～8％,是普通人群发病率的4倍[4].输卵管吻合术后导致阔韧带妊娠极为少见,2022年8月16日我院收治1例输卵管吻合术后致阔韧带早期妊娠,报道如下.

患者,女性,31岁,因"造影发现双侧输卵管梗阻7个月"收入院治疗,在全麻下行宫、腹腔镜联合探查术,术中发现右侧输卵管长度约16 cm,形态好,左侧输卵管峡部通畅,长度约4 cm;经评估后,行左侧输卵管峡部与右侧输卵管峡部对侧吻合术,术后患者恢复良好,正常自然妊娠.本文对该病例的诊疗资料及相关文献进行整理和分析,为该类患者的治疗提供了一种新的思路.

目的:分析宫、腹腔镜在输卵管吻合手术效果.方法:选择2020年1月—2022年1月本院收治的输卵管绝育术后要求再孕女性94例,随机数字法分为对照组和观察组各47例.对照组行腹腔镜下输卵管吻合术,观察组行腹腔镜联合宫腔镜输卵管吻合术,比较两组围术期指标、宫颈分泌物沙眼衣原体(CT)、解脲支原体(UU)感染、不良反应、术后输卵管疏通情况、术后宫腔再粘连率、性生活质量[性功能量表(FSFI)]、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)、促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)孕酮(P)、睾酮(T)、炎症因子白细胞介素-2(IL-2)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及妊娠等.结果:观察组出血量、术后发热、分别感染CT、UU及同时感染CT和UU、盆腔粘连率、PRL、FSH、LH、T、IL-2、CRP、TNF-α水平均低于对照组,双侧输卵管≥5cm比例(80.9％)、总输卵管疏通率(91.5％)、FSFI各指标分数、E2水平均高于对照组(61.7％、76.6％),恢复性生活时间(1.50±0.31月)、开始规律性生活时间(2.12± 0.30月)均早于对照组(2.62±0.50月、3.0 0±0.41月)(均P＜0.05),两组手术时间、术后24h未排气、住院时间、不良反应总发生率无差异(P＜0.05).结论:腹腔镜联合宫腔镜输卵管吻合术可提高输卵管疏通率,提高术后妊娠率,减少衣原体感染风险,改善性激素及炎症因子水平,减轻术后再粘连发生.

目的:探讨宫腹联合输卵管吻合对输卵管绝育术后患者性生活质量及妊娠情况的影响.方法:选择2013年1月至2015年5月本院收治的是输卵管结扎术后要求再孕患者80例,按照随机数字法将其分为40例.观察组行腹腔镜联合宫腔镜手术,对照组行腹腔镜下输卵管吻合术,比较1年内所有入组者恢复性生活时间以及进行规律性生活时间,统计随访两组性生活质量及生殖相关激素情况,并对术后1年内可能妊娠方式进行统计.结果:观察组恢复性生活时间及存在规律性生活时间均显著早于对照组(P＜0.05),1年内FSFI量各项得分均显著优于对照组(P＜0.05),E2和PRL水平基本正常,且低于对照组(P＜0.05),自然受孕率高于对照组(P＜0.05).结论:腹腔镜联合宫腔镜下卵管吻合治疗输卵管绝育术后患者,能有效提高患者性生活质量,减轻对机体内分泌的影响,进而提高自然妊娠率.

目的 探讨腹腔镜输卵管端端吻合术改进临床技能的应用价值.方法 回顾性分析2012年3月-2017年3月对输卵管峡部或壶腹部阻塞致不孕的96例患者不同改良手法腹腔镜输卵管吻合术的临床资料.对比吻合时置入支架(65例)和未置入支架(31例)患者腹腔镜成功率、手术时间、术中吻合通畅率、术后输卵管通畅率和术后妊娠率等.置入支架者术中将硬膜外导管从输卵管伞端逆行插管至接近远侧梗阻位置,微型剪剪开输卵管远端、近端盲端,修整管面硬外导管插入输卵管近侧断端,使其过输卵管间质部,以导管为支架,用5/0可吸收缝合线缝合3或4针,支架置入困难者,则先将管腔对齐,用5/0可吸收线第1针在6点处,缝合两侧管腔肌层,可穿过黏膜层,第2针在12点缝合两侧管腔肌层及黏膜,6点、12点缝好后依次拉紧打结,3点、9点以12点线为中心点缝合浆肌层,不必穿透黏膜层,术中及术后第1次月经干净后3～7 d各通液疏通一次.未置入支架者则仅将硬膜外导管从输卵管伞端插入至壶腹部,其余步骤相同.结果 96例患者术中放置导管支架65例,完成输卵管吻合128条,术中吻合后通畅127条(99.22％),术后第1次月经干净后通液128条,均通畅(100.00％),术后24个月妊娠53例(81.54％).未放支架31例,完成输卵管吻合62条,术中吻合后通畅60条(96.77％),术后第1次月经干净后通液61条通畅(98.39％),术后24个月妊娠25例(80.65％).结论 腹腔镜下输卵管吻合手术随着操作技术的成熟及手术方法的改进可达到较好的临床效果.

目的 探讨实时三维输卵管超声造影(RT-3D-HyCoSy)评估输卵管妊娠治疗后患侧输卵管通畅性的临床价值.方法 选取103例单侧输卵管妊娠治疗后患者,依据治疗方法不同分为:药物保守治疗组40例(A组)、腹腔镜输卵管切开取胚术组38例(B组)及腹腔镜部分输卵管切除吻合术组25例(C组),均行经阴道RT-3D-HyCoSy观察并比较各组患侧输卵管通畅性.以X线子宫输卵管碘油造影结果为标准,计算RT-3D-HyCoSy诊断输卵管通畅性的诊断效能.结果 各组均成功进行RT-3D-HyCoSy成像,其中A组患侧输卵管通畅4条,通而不畅20条,阻塞16条;B组患侧输卵管通畅11条,通而不畅20条,阻塞7条;C组患侧输卵管通畅2条,通而不畅14条,阻塞9条.A组与B组输卵管非阻塞率比较(60.0％vs.81.6％),差异有统计学意义(P<0.05);A、B组与C组输卵管非阻塞率比较(60.0％vs.64.0％、81.6％vs.64.0％),差异均无统计学意义.103例患者中有26例(共52条)行X线子宫输卵管碘油造影检查,检查结果与RT-3D-HyCoSy比较,RT-3D-HyCoSy检查输卵管通畅性的敏感性、 特异性、 准确率、 阳性预测值及阴性预测值分别为97.5％、91.7％、96.2％、97.5％及91.7％.结论 RT-3D-HyCoSy能够对输卵管通畅性进行客观评价,为临床治疗提供了客观准确依据,有一定的临床价值.

目的 介绍腹腔镜下保留输卵管手术治疗输卵管异位妊娠的临床经验,并评估其可行性和有效性.方法 本研究为腹腔镜下保留输卵管手术治疗86例输卵管异位妊娠患者的回顾性临床研究.86例患者为2013年2月至2016年10月山东大学齐鲁医院收住的、确诊的部分患者.腹腔镜下手术方法包括输卵管切开术、输卵管造口术、输卵管部分切除端端吻合术以及输卵管挤出术.本研究结果以输卵管异位妊娠患者的治愈率和患侧输卵管通畅率进行评价.结果 在手术治疗的86例患者中,83例(96.5％)腹腔镜手术成功.其中,接受输卵管切开术为36例(41.9％),输卵管造口术为38例(44.2％),输卵管部分切除端端吻合术为6例(7.0％),输卵管挤出术为3例(3.5％).另外3例患者术中因输卵管出血过多行电凝止血导致输卵管损伤过大而中转为输卵管切除术.术后患者人绒毛膜促性腺激素(HCG)消解时间平均为(19.2±5.3)d(11～30 d),并且无持续性滋养层细胞产生,同时所有患者均未发生术后并发症.术后随机对HCG含量降低至5 IU/L且满3个月的23例患者在输卵管造影术下行输卵管通畅检查.检查结果显示:手术侧输卵管通畅率为73.9％(17/23).结论 腹腔镜下保留输卵管手术是一种治疗输卵管异位妊娠的安全和有效的方法.

目的:探讨腹腔镜输卵管吻合术对输卵管阻塞患者卵巢储备功能与免疫炎性反应的影响.方法:选取行输卵管吻合术治疗的80例输卵管阻塞患者为研究对象, 根据手术方式的不同分为对照组和观察组, 每组各40例.对照组进行传统开腹手术治疗, 观察组则进行腹腔镜手术治疗.比较两组患者疗效、手术前后卵巢储备、免疫反应指标及炎性反应指标.结果:观察组疗效优于对照组 (P<0.05), 术后1个月及3个月观察组的卵巢储备功能优于对照组 (P<0.05), 术后1、5d及10d的免疫反应指标优于对照组 (P<0.05), 术后1、3d及5d的炎性反应指标均低于对照组 (P<0.05) .结论:腹腔镜输卵管吻合术在输卵管阻塞患者中的应用效果较好, 且对卵巢储备与免疫炎性反应的不良影响小, 在输卵管阻塞患者的治疗中具有更高的应用价值.

目的 探讨常规器械单孔腹腔镜妇科和外科疾病联合手术的应用价值.方法 回顾性分析2014年1月至2017年11月,采用常规器械单孔腹腔镜妇科和外科联合手术46例(观察组,其中单孔腹腔镜胆囊和卵巢囊肿联合手术32例、胆囊和子宫联合手术6例、胆囊和输卵管积水联合手术3例、阑尾和卵巢囊肿联合手术4例、胆囊和输卵管吻合联合手术1例),与同期单孔腹腔镜相应妇科手术46例进行对比分析(对照组).结果 观察组:手术时间50～240 min,平均(119.03±41.17) min;术中出血量101～450 ml,平均(46.33±17.28)ml,术后住院时间3～7 d,平均(3.98±0.75)d.对照组:手术时间50～210 min,平均(106.39±32.32)min;术中出血量20～300 ml,平均(45.65±16.20) ml,术后住院时间3～5 d,平均(3.80±0.02)d.两组的手术时间、术中出血量、术后肠道恢复时间、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 常规器械单孔腹腔镜妇科和外科多个疾病联合手术能降低医疗成本,患者腹部切口更美观.