目的:探讨经阴道实时3D超声造影推注压用于不孕患者输卵管通畅程度评估的价值。方法:回顾性分析海口市中医医院2015年1月至2019年6月收治的不孕患者共396例临床资料，均行经阴道实时3D超声造影，比较不同输卵管通畅程度组造影剂推注时压力峰值，并分析造影剂推注压力和输卵管通畅程度间关系。结果:双侧输卵管通畅192例，单侧输卵管通畅93例，双侧输卵管异常111例；双侧异常组造影剂推注压力峰值显著高于单侧通畅组、双侧通畅组( P<0.05)，单侧通畅组造影剂推注压力峰值显著高于双侧通畅组( P<0.05)；Spearman相关性分析结果显示，经阴道实时3D超声造影推注压力峰值与输卵管通畅程度呈负相关( r＝-0.634， P＝0.03)；396例患者超声造影检查后发生不良反应0级121例，Ⅰ级102例，Ⅱ级61例，Ⅳ级4例，分别占总数的30.56%、25.76%、15.40%、1.01%。 结论:经阴道实时3D超声造影推注压与不孕患者输卵管通畅程度相关，造影剂推注压力峰值可用于辅助评估不孕患者输卵管通畅程度。

患者女，41岁。2021年6月出现便血，呈鲜红色。同年8月肠镜检查提示：距肛门口6 cm以下至肛门见1个隆起凹陷性病变，黏膜坏死有渗出，触之易出血，占肠腔周径约4/5。肛门口可见隆起肿物，质地硬。同时患者诉阴道内有排气、排便，色黄。直肠指检：左侧卧位肛门口见肿物突出，直肠下端5 cm至肛门3~6点方向可触及质硬肿块，不可推动，指套退出有染血。下腹部增强MRI检查：直肠、肛管占位，考虑恶性肿瘤性病变，侵及外膜及邻近盆底肌，直肠周围间隙、盆腔及两侧腹股沟区多发淋巴结部分肿大（图1A）。经肛门碘水造影：直肠肠腔部分狭窄，考虑直肠阴道瘘存在。血常规检查：红细胞3.18×10 12/L，血红蛋白54 g/L。诊断为直肠肛管占位、直肠阴道瘘、重度贫血。予以输血、肠外营养等对症治疗后，择期行腹腔镜下女性后盆腔廓清术（腹腔镜下腹会阴直肠切除+经腹子宫扩大切除+双侧输卵管卵巢切除+阴道部分切除+阴道会阴成形术）。病理检查提示：肛管鳞癌，中分化，癌浸润肠壁全层至肠壁外纤维结缔组织，局灶累及阴道壁，部分至黏膜面伴溃疡形成。肿瘤大小：7.0 cm×4.0 cm×3.5 cm，未见明确神经、脉管侵犯（图1B、1C）。肠周淋巴结未见癌转移（0/17）。（253组淋巴结）未见癌转移（0/8）。免疫组化检查：肿瘤细胞ck-p（+），ck7（+），ck20（-），villin（+），p63（+），p40（+），ck5/6（+），p16（+），p53（++），cea（+），cd34（血管+），pd-1（-），pd-11（tps：3%；cps：5），ki-67（70%+）。术后随访半年，患者会阴部伤口已愈合，造口皮肤红润，通畅，未发现并发症。术后序贯化学治疗，未见肿瘤复发征象。

目的:探讨腹腔镜下输卵管积水近端结扎联合远端造口术与体外受精-胚胎移植（ in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）间隔时间对妊娠结局和子代出生情况的影响。 方法:采用回顾性队列研究分析2017年1月至2018年9月期间在西北妇女儿童医院行腹腔镜下输卵管积水近端结扎联合远端造口后实施IVF-ET的274例患者，按间隔时间分为3组。A组：手术与IVF-ET间隔1个月（ n=114）；B组：手术与IVF-ET间隔2个月（ n=92）；C组：手术与IVF-ET间隔3个月或以上（ n=68）。主要观察指标为临床妊娠率和活产率，次要观察指标为人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）阳性率、胚胎种植率、异位妊娠率、流产率和子代出生情况（包括新生儿出生孕周、出生体质量和出生缺陷）。因移植胚胎种类可能影响上述观察指标，所以本研究对卵裂期胚胎和囊胚进行分别比较。 结果:三组患者行卵裂期胚胎移植或囊胚移植后，临床妊娠率和活产率差异均无统计学意义（ P均>0.05），hCG阳性率、胚胎种植率、异位妊娠率和流产率组间比较差异均无统计学意义（ P均>0.05）。在子代出生情况方面，移植卵裂期胚胎后单胎分娩新生儿中B组出生体质量［（3.61±0.31）kg］显著高于C组［（3.25±0.60）kg， P=0.014］；移植囊胚后双胎分娩新生儿中C组出生孕周［（36.22±1.44）周］显著大于B组［（34.14±3.11）周， P=0.012］。 结论:腹腔镜下输卵管积水近端结扎联合远端造口术后间隔1个月、2个月或≥3个月行胚胎移植不影响妊娠结局，但可能对子代出生孕周和出生体质量有一定影响。

[目的]探讨益气化瘀通络法对输卵管积液经微创疏通术(腹腔镜下输卵管伞端造口术)后的临床疗效及可能的作用机制.[方法]选取海口市中医医院2014年2月～2020年2月因不孕症经宫腔镜检查以及腹腔镜探查术确诊为双侧输卵管轻、中、重度积液患者各80例,分别设为A、B、C组,共计240例.根据治疗方式不同将A组患者分为A1、A2组,将B组患者分为B1、B2组,将C组患者分为C1、C2组,每组各40例.其中,A1、B1、C1为观察组,A2、B2、C2组为对照组.对照组患者单纯给予腹腔镜下输卵管伞端造口术治疗,观察组患者在对照组的基础上给予益气化瘀通络法治疗,每个月经周期服药半个月,共治疗3个月经周期并随访1年.比较观察组与对照组患者治疗后1年内的总妊娠率、活产率、异位妊娠率、流产率及复发率的差异,同时对比观察组与对照组患者术后7 d和术后3个月血清转化生长因子β1(TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)水平的变化情况.[结果](1)术后随访1年,观察组的轻度(A1组)、中度(B1组)、重度(C1组)输卵管积液患者的总妊娠率、活产率分别高于相同程度的对照组(A2、B2、C2组)患者,复发率分别低于相同程度的对照组(A2、B2、C2组)患者,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),而2组不同程度输卵管积液患者间的异位妊娠率和流产率比较(A1&A2,B1&B2,C1&C2),差异均无统计学意义(P＞0.05).(2)术后7 d,观察组与对照组的不同程度输卵管积液患者的血清TGF-β1、CTGF水平比较(A1&A2,B1&B2,C1&C2),差异均无统计学意义(P＞0.05).术后3个月,2组患者的血清TGF-β1、CTGF水平均较术后7 d明显降低(P＜0.05),且观察组的轻度(A1组)、中度(B1组)、重度(C1组)输卵管积液患者对血清TGF-β1、CTGF水平的降低作用均明显优于相同程度的对照组(A2、B2、C2组)患者,差异均有统计学意义(P＜0.01).[结论]益气化瘀通络法能提高输卵管积液经微创疏通术后的疗效,显著提高患者的妊娠率、活产率,降低患者的复发率,其作用机制可能与抑制血清TGF-β1、CTGF的表达有关.

目的 评价应用利多卡因胶浆宫颈口麻醉及曲马多宫腔注射麻醉在子宫输卵管造影术(HSG)及输卵管疏通治疗中的镇痛效果.方法 选取2021年12月至2022年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的109例不孕症患者为研究对象.将患者分为麻醉组和非麻醉组.麻醉组HSG及输卵管通液疏通术中以利多卡因胶浆及曲马多注射液行宫颈及宫腔内麻醉,非麻醉组术中未予以任何麻醉措施,均为通畅患者.分析评估患者术中、术后0.5 h、术后24 h疼痛视觉模拟量表(VAS)评分.结果 麻醉组HSG患者术中VAS评分低于非麻醉组,差异有统计学意义(P＜0.01).麻醉组所有患者均可良好耐受并完成HSG及输卵管疏通治疗.结论 应用利多卡因胶浆联合曲马多注射液宫颈和宫腔内麻醉后,所有HSG及输卵管疏通治疗患者术中疼痛轻微,耐受性良好,不良反应发生率低.

目的 探讨输卵管积水行腹腔镜下输卵管结扎术后输卵管积水复发对体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)临床结局的影响.方法 回顾性分析2015年1月至2020年12月在广西壮族自治区生殖医院因盆腔输卵管因素第一次行IVF-ET助孕的病例资料,A组为腹腔镜确诊输卵管积水且行双侧输卵管近端结扎术+远端造口术,共379例,根据其术后控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)过程中有无输卵管积水复发分2个亚组,A1组无积水复发共217例,A2组积水复发共162例;B组为既往行腹腔镜确认无输卵管积水,COH过程中超声检查未发现输卵管积水者,共205例.比较3组间一般资料、实验室指标及移植结局.结果 3组间年龄、体质量指数(body mass index、BMI)、不孕年限、基础卵泡刺激素(basal follicle stimulating hormone,bFSH)、窦卵泡计数(antral follicle count,AFC)差异无统计学意义(P>0.05).各组间在COH后促性腺激素(gonadotropins,Gn)天数、Gn用量、获卵数、正常受精数、优质胚胎数、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)日内膜厚度、移植胚胎个数差异均无统计学意义(P>0.05).3组临床妊娠率(49.77％vs.45.68％vs.55.12％)、胚胎着床率(36.39％vs.34.29％vs.40.63％)、异位妊娠率(2.78％vs.1.35％vs.2.65％)、流产率(10.19％vs.13.51％vs.13.27％)、活产率(87.04％vs.85.14％vs.82.30％)比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 输卵管积水行腹腔镜下双侧输卵管近端结扎术+远端造口术后积水复发不影响IVF-ET妊娠结局,输卵管积水结扎术后能达到与无输卵管积水患者相似的临床结局,无需担心输卵管结扎术后积水复发对IVF-ET临床结局产生不利影响.

[目的]观察"行水通歧方"(基于益气健脾、行气利水、活血通络法,以四君子汤为基础化裁而成)联合宫腹腔镜(宫腹腔镜联合探查术下行输卵管造口术)治疗输卵管积水性不孕患者的临床疗效.[方法]回顾性分析102例输卵管积水性不孕气滞湿阻证患者,根据术后有无服中药分为治疗组53例和对照组49例.对照组于宫腹腔镜下行输卵管伞端电凝成型术,术毕予丹参注射液冲洗盆腔;治疗组在对照组的基础上术后加用"行水通歧方"治疗,至少服用3个月经周期.观察术后1年内2组患者妊娠结局、未妊娠输卵管积水复发率及治疗前后中医证候评分、血清抗苗勒氏管激素(AMH)水平、子宫内膜厚度、子宫动脉搏动指数(PI)、子宫动脉阻力指数(RI)的变化情况,并根据术后妊娠结局,找出影响术后妊娠的相关因素.[结果](1)妊娠结局及未妊娠输卵管积水复发情况:治疗组宫内妊娠率为71.7%(38/53),高于对照组的32.7%(16/49),差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组异位妊娠率为7.5%(4/53),低于对照组的16.3%(8/49),但差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组宫内妊娠患者辅助生殖技术(ART)助孕成功率为31.6%(12/38),对照组为37.5%(6/16),差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组未妊娠输卵管积水复发率为18.2%(2/11),明显低于对照组的60.0%(15/25),差异有统计学意义(P＜0.05).(2)中医证候评分情况:治疗后,2组患者的中医证候积分均较治疗前下降(P＜0.05),且治疗组对中医证候积分的下降作用明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)卵巢储备功能情况:治疗后,2组患者的血清AMH水平均较治疗前升高(P＜0.05),且治疗组对血清AMH水平的升高作用明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).(4)子宫内膜容受性情况:治疗后,2组患者的子宫内膜厚度均较治疗前升高(P＜0.05),PI、RI值均较治疗前下降(P＜0.05),且治疗组对子宫内膜厚度的升高作用及对PI、RI值的下降作用均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).(5)经多元Logistic回归分析发现,年龄、服用中药情况及盆腔输卵管病变程度是影响术后妊娠的重要因素(P＜0.01).[结论]宫腹腔镜下行输卵管造口术,术后配合"行水通歧方"治疗可提高患者术后卵巢储备功能,改善子宫内膜容受性,提高输卵管积水性不孕患者的宫内妊娠率,降低未妊娠患者输卵管积水复发率.随着年龄的增加,宫内妊娠率呈下降趋势;盆腔病变程度越重,越影响术后的宫内妊娠率.

目的:在术后常规抗炎基础上,探讨热敏灸联合穴位注射治疗与单纯热敏灸治疗对经宫腹腔镜输卵管造口术后不孕症患者子宫内膜容受性的影响.方法:将210例输卵管积水性不孕症宫腹腔镜术后患者用随机数字表法分为热敏灸联合穴位注射组、热敏灸组、对照组,各70例.对照组仅术后静脉滴注头孢西丁钠抗炎1周.热敏灸组在对照组治疗基础上于阴道血止后行热敏灸治疗,穴取腰阳关、关元、气海、肾俞、三阴交、阴陵泉、子宫,并随证加减.热敏灸联合穴位注射组在热敏灸组治疗方案的基础上,于阴道止血后在"天宫穴"(经验穴,即宫颈下旁开1.0 cm,左右各一穴)行穴位注射(利多卡因1 mL、丁胺卡那2 mL、丹参注射液2 mL),左右两侧交替进行.两组均每天治疗1次,10 d为一疗程,共治疗3个疗程.观察各组患者治疗前后子宫内膜类型、厚度及子宫动脉搏动指数(plusatility index,PI)和阻力指数(resistance index,RI)的变化情况.结果:治疗后热敏灸联合穴位注射组、热敏灸组窗口期A型子宫内膜例数明显高于对照组[57.1％(40/70)vs 31.4％(22/70),50.0％(35/70)vs 31.4％(22/70),均P<0.05].各组治疗后窗口期子宫内膜均较治疗前增厚(均P<0.05),且热敏灸联合穴位注射组改善程度优于热敏灸组与对照组(均P<0.05),热敏灸组改善情况优于对照组(P<0.05).除对照组RI外,各组治疗后PI、RI均较治疗前降低(均P<0.05),且热敏灸联合穴位注射组改善程度优于单纯热敏灸组与对照组(均P<0.05),热敏灸组改善情况优于对照组(均P<0.05).结论:输卵管积水性不孕患者宫腹腔镜术后采用热敏灸联合穴位注射可以增加子宫内膜厚度,降低子宫动脉血流阻力,提高子宫内膜容受性.

目的:探讨非离子型对比剂在子宫输卵管造影对于女性不孕的诊断价值和不良反应的处理.方法:搜集1214例于我院行子宫输卵管造影患者,回顾性分析其子宫输卵管造影宫腔与双侧输卵管显示情况,及患者不良反应情况.结果:1214例患者中,宫腔异常126例,包括先天性子宫发育不良及先天性畸形25例:幼稚型子宫3例,单角2例,双角1例,鞍形18例,双子宫双阴道1例和后天性病变101例:宫腔粘连81例,剖腹产切口憩室20例.输卵管通畅双侧83例,单侧317例;通而不畅双侧854例,单侧769例;阻塞双侧99例,单侧124例.所有患者不良反应均较轻,术后很快缓解消失.结论:非离子型对比剂管在子宫输卵管造影中使用方便,成像质量好,不良反应轻,可广泛在临床上的推广使用.

目的 观察和分析腹腔镜下盆腔粘连松解术联合输卵管伞端造口术治疗盆腔炎性不孕的疗效.方法 选取2015年5月-2017年5月临海市第二人民医院收治的120例慢性盆腔炎性不孕患者作为研究对象,根据治疗方案将其分为观察组和对照组,每组各60例.对照组患者给予宫腔镜下输卵管插管通液治疗,观察组患者给予腹腔镜下盆腔粘连松解术联合输卵管伞端造口术治疗.比较两组患者治疗后的自然受孕率、异位妊娠发生率的差异,并比较两组患者治疗前、后的血清促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)水平的差异.结果 观察组患者的自然受孕率显著高于对照组,异位妊娠发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗后两组患者血清FSH水平较治疗前显著下降,血清E2水平较治疗前显著上升,治疗前、后比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05);观察组治疗后的血清FSH显著低于对照组,血清E2水平显著高于对照组,两组间比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 在盆腔炎性不孕症的治疗中,应用经腹腔镜下盆腔粘连松解术联合输卵管伞端造口术的治疗方案,可提高患者自然受孕率,降低异位妊娠发生率,改善患者血清激素水平,具有较好的治疗效果.