目的:探讨F4.8可视肾镜治疗女性输尿管下段结石合并狭窄的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析2017年6月至2019年12月武警河南省总队医院收治的32例女性输尿管下段结石合并狭窄患者的病例资料，中位年龄(16～75)(35±10)岁。术前经彩色多普勒超声、静脉尿路造影、CT等检查确诊。结石直径平均(13.0±3.6)(3～20)mm。结石梗阻时间平均(5±17)(2～35)d。单侧输尿管结石27例，双侧输尿管结石5例。所有患者术前均有肾积水，集合系统分离平均(23±15)(15～45)mm。17例术前接受过体外冲击波碎石(ESWL)治疗>2周；6例结石直径<6 mm者接受排石药物治疗>7 d。本组32例均拟行输尿管镜碎石术，术中因输尿管狭窄，输尿管镜(F8/9.8或F6.5/8.5)置镜失败。更换F4.8可视肾镜进行手术。患者取截石位，F4.8可视肾镜接生理盐水，直视下经尿道进入膀胱后，观察输尿管开口情况，21例输尿管开口狭窄，其中8例行输尿管镜手术时造成假道、部分撕脱，F4.8可视肾镜进镜时，利用手控推水压力，配合间断、持续等方式适当加大水流压力，冲开输尿管口和壁内段输尿管后，直接进镜至输尿管管腔。9例为输尿管壁内段走向异常、下段狭窄，F4.8肾镜配合水流压力变化，循管腔缓慢轻柔顺势进入并上行至输尿管管腔。F4.8肾镜通过狭窄处后找到结石，用钬激光将结石粉碎。其中1例钬激光碎石过程中出现结石上移，F4.8肾镜难以触及，留置斑马导丝后退镜并更换F6.5/8.5输尿管镜，在导丝引导下硬性扩张并通过狭窄处输尿管，找到结石并粉碎。2例为输尿管壁内段鸟粪样或泥沙样感染性结石，梗阻重且局部水肿明显，管腔狭窄，斑马导丝无法置入，F4.8可视肾镜进入输尿管，用镜体将梗阻的结石破坏后退镜，结石排入膀胱。碎石结束后留置F4.7双J管和尿管。结果:本组32例均一期顺利完成碎石，手术时间平均(35.0±8.7)(15～43)min。住院时间平均5.3(4～7)d。术后3例出现发热，体温>38.5℃，根据血、尿细菌培养结果应用敏感抗生素后体温正常。应用F4.8肾镜手术均未发生输尿管穿孔、假道、撕脱等并发症。术后3 d复查腹部X线片，24例结石排净，8例有结石残留，净石率为75%。术后1个月拔除双J管，复查彩色多普勒超声、静脉尿路造影提示均无结石残留；集合系统分离平均(12±9)(0～35)mm。静脉肾盂造影检查示造影剂均能通过输尿管。结论:采用F4.8可视肾镜治疗女性输尿管下段结石合并狭窄安全、有效，在常规输尿管镜进镜困难时可尝试使用。

目的:探讨国产A型肉毒毒素(BTX-A)100 U注射剂量治疗膀胱过度活动症(OAB)的疗效和安全性。方法:2016年4月至2018年12月对17家三甲医院的OAB患者进行试验。本研究分为核心试验阶段和扩展试验阶段。核心试验阶段采用前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的试验方法进行研究。纳入标准：年龄18～75岁；口服抗胆碱能药物疗效不满意或不耐受；可自主排尿的患者。排除标准：过敏体质；严重的心、肾、肝脏疾病；6个月内接受过任何BTX制剂治疗；伴泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤；糖尿病；有出血倾向者。按2∶1的比例将OAB患者分为试验组和安慰剂对照组。试验组将100 U的国产BTX-A用10 ml生理盐水复溶，于膀胱镜下分20个点注射入逼尿肌，注射位点分布于膀胱底部(5点)、膀胱三角区(3点)、两侧壁(各5点)及顶部(2点)，避开膀胱颈，注射深度为黏膜下肌层。对照组同法注射不含注射用BTX-A的安慰剂。比较两组治疗前与治疗后2、6、12周的每24小时平均排尿次数、平均每日尿急次数和评分、平均每日尿失禁次数、平均每次排尿量、膀胱过度活动症症状评分(OABSS)及生活质量评分变化情况。主要疗效指标为第6周随访时排尿次数较基线的变化情况。次要疗效指标为2、12周两组每24小时平均排尿次数较基线的变化情况，以及2、6、12周两组患者OABSS和生活质量评分、平均每日尿急次数和评分、平均每日尿失禁次数、平均每次排尿量较基线的变化情况。治疗后12周记录不良事件。扩展试验阶段纳入标准：①受试者自愿接受BTX-A治疗；②第12周评估时，排尿日记显示每24小时排尿次数较基线下降<50%。进入扩展试验阶段两组患者在"第12周访视"时均注射1次100 U的国产BTX-A，然后随访12周，随访指标同核心试验阶段。结果:本研究共纳入216例，试验组144例，对照组72例。试验组和对照组的年龄[(47.75±14.20)岁与(46.39±15.55)岁]、性别(男/女：25/117例与10/61例)、病程[0.51(0.08，1.89)年与0.60(0.18，2.23)年]比较差异无统计学意义( P>0.05)。核心试验阶段，试验组和对照组注射后6周的每24小时平均排尿次数较基线下降值分别为2.40(0.70，4.60)次和0.70(-1.00，3.30)次，数据变化率分别为(16±22)%和(8±25)%，组间差异均有统计学意义( P＝0.003， P＝0.014)；两组注射前后数据差异均有统计学意义( P<0.001， P＝0.008)。注射后2、12周的每24小时平均排尿次数较基线下降值，试验组分别为2.00(0.00，4.00)次和3.30(0.60，5.03)次，对照组分别为1.00(-1.00，3.00)次和1.70(-1.45，3.85)次，组间差异有统计学意义( P＝0.038， P＝0.012)。试验组和对照组注射后2、6、12周的平均每日尿急次数较基线变化值分别为2.00(0.00，4.30)次和2.40(0.30，5.00)次、3.00(0.30，5.70)次和0.70(-1.30，2.70)次、0.70(-1.30，3.00)次和1.35(-1.15，3.50)次，组间差异均有统计学意义( P＝0.010， P＝0.003， P＝0.025)。试验组和对照组注射后6周的OABSS较基线下降值分别为1.00(0.00，4.00)分和0.50(-1.00，2.00)分，组间差异有统计学意义( P＝0.003)。试验组和对照组分别有47例和34例进入扩展试验阶段，分别有40例和28例完成扩展试验。试验组和对照组12、14、18、24周的平均每次排尿量较基线变化值分别为-16.60(-41.60，-0.60)ml和-6.40(-22.40，13.30)ml、(-35.67±54.41)ml和(-1.76±48.69)ml、(-36.14±41.51)ml和(-9.28±44.59)ml、(-35.85±43.35)ml和(-10.41±40.29)ml，组间差异有统计学意义( P＝0.010， P＝0.006， P＝0.012， P＝0.016)。其他指标两组间差异无统计学意义( P>0.05)。不良反应包括残余尿量增加(试验组27例，对照组3例)、排尿困难(试验组21例，对照组6例)、尿路感染(试验组19例，对照组6例)、膀胱颈梗阻(试验组3例)、血尿(试验组3例，对照组1例)、丙氨酸氨基转移酶升高(试验组3例)等。除核心试验阶段两组的残余尿量增加例数差异有统计学意义( P<0.05)外，其他不良反应两组间差异均无统计学意义( P>0.05)。核心试验阶段，试验组和对照组分别有27例和3例残余尿量增加，其中仅试验组1例残余尿量>300 ml，所有患者残余尿量随注射后时间延长而改善或消失。 结论:膀胱壁注射国产BTX-A可减少OAB患者每24小时平均排尿次数、降低平均每日尿急次数、降低OABSS、增加平均每次排尿量，不良反应少。

目的:探讨健侧卧奔跑位输尿管镜辅助腹腔镜输尿管成形术治疗手术后输尿管狭窄的安全性和有效性。方法:回顾性分析赣州市人民医院2017年6月至2023年2月收治的92例手术后输尿管狭窄患者的临床资料。男31例，女61例；年龄(46.4±23.3)岁。其中53例曾因泌尿系结石接受碎石或取石手术，35例因妇科疾病行妇科腹腔镜手术，2例曾接受肠道手术，2例曾接受腹腔镜输尿管成形术。92例术前血肌酐(120.33±16.52)μmol/L，尿素氮(14.28± 2.47)mmol/L，肾盂扩张(3.23±2.47)cm。患者全麻后取健侧卧奔跑位，该体位下患者呈斜仰卧位，双下肢展开角度为60～80°。采用经腹腔入路，在输尿管镜辅助下游离并裁剪输尿管狭窄段，缝合输尿管后壁留置斑马导丝至肾盂内，顺导丝逆行推入F7双J管，最后吻合输尿管前壁，完成手术。记录手术时间、住院时间、围手术期并发症发生情况，比较术前、术后肾盂扩张及肾功能改变情况。结果:90例成功行输尿管端端吻合术，2例妇科手术后狭窄患者因狭窄段位置低，粘连重，狭窄段远端未能游离出可供有效缝合的正常输尿管黏膜，改行输尿管膀胱再植术。无中转开放及死亡病例。手术时间(106.52±23.45)min，引流管留置时间(3.23±1.58)d，住院时间(7.46±1.58)d。1例中度肾积水患者术后出现漏尿，2例下床活动后出现血尿症状，予卧床休息、通畅引流等对症治疗后均顺利出院。术后3个月拔除双J管，拔管后复查CT示肾盂扩张程度为(2.52±1.54)cm，血肌酐(89.64±15.21)μmol/L，尿素氮(9.42± 1.36)mmol/L，与术前比较差异均有统计学意义( P<0.05)。术后随访6～12个月，未出现再狭窄患者。 结论:健侧卧奔跑位输尿管镜辅助腹腔镜输尿管成形术治疗手术后短段(狭窄段<3 cm)输尿管狭窄，具有狭窄段定位精准、输尿管游离方便、输尿管吻合确切、双J管放置简便的特点，且并发症发生率低、肾功能恢复好，是一种安全、有效的手术方式，可在临床中探索应用。

目的:总结球囊扩张导管在输尿管镜碎石术中处理"困难输尿管"的初步临床应用经验，探讨该技术的有效性和安全性。方法:回顾性分析2021年4月至2022年7月清华大学附属北京清华长庚医院收治的28例(30侧)上尿路结石患者的临床资料。男23例(82.1%)，女5例(17.9%)。年龄(51.5±13.6)岁。30侧结石中，左侧20侧(66.7%)，右侧10侧(33.3%)；肾盂或肾盏结石7侧(23.3%)，输尿管上段结石17侧(56.7%)，输尿管下段结石6侧(20.0%)。结石最大径(9.4±4.2)mm；23侧(76.7%)术前合并肾积水。30侧中，拟行输尿管硬镜碎石取石术8侧(26.7%)，输尿管软镜碎石取石术22侧(73.3%)。术中遇到"困难输尿管"，即输尿管管腔细小而一期上镜或上鞘困难，一期使用球囊导管进行扩张，其中球囊直径4 mm 22侧，5 mm 8侧。经F8输尿管硬镜的工作通道逆行置入球囊导管，并直视下对管腔细小部位进行扩张。单次扩张完毕后撤出球囊导管，输尿管硬镜上镜探查评估扩张效果并决定是否继续进行上镜或上鞘操作。记录手术方式、术中"困难输尿管"发生阶段、输尿管细小部位、输尿管扩张球囊导管使用相关信息、扩张后输尿管损伤分级、手术时间、术中输尿管扩张球囊导管相关不良事件、术后结石清除率、输尿管支架管拔除时间等。结果:本研究30侧手术中，29侧(96.7%)于上镜阶段操作困难，1侧(3.3%)于软镜鞘置入阶段出现困难。共扩张输尿管细小部位37处，其中18处位于输尿管膀胱壁内段，10处位于输尿管下段，2处位于输尿管中段，7处位于输尿管上段。单个部位球囊扩张次数均为1次，单次扩张中位时间3(0.5，5.0)min，单次扩张中位最大压力1 215.9(1 215.9，1 443.9)kPa[12.0(12.0，14.3)atm]。扩张后输尿管损伤Ⅰ级28处，Ⅱ级8处，Ⅲ级1处。单侧手术时间(73.4±30.3)min。球囊扩张后上镜或置鞘成功28侧(93.3%)；失败2侧(6.7%)，均为球囊扩张后仍上镜失败，留置输尿管支架管二期手术。术后第1天复查血红蛋白(134.1±12.9)g/L，与术前比较差异有统计学意义( P<0.01)；血肌酐(86.7±23.2)μmol/L，与术前比较差异无统计学意义( P＝0.263)。术后一期清石率为92.9%(26/28)。总术后并发症发生率为13.3%(4/30)，其中Ⅰ级3侧，均为患侧下腹部疼痛需额外应用止痛药物；Ⅱ级1侧，为术后血尿，需静脉应用止血药。术后随访3个月，28侧成功者末次随访前均已拔除输尿管支架管，术后拔除输尿管支架管时间(36.9±11.5)d。术后3个月复查超声提示，患侧肾脏均无积水。 结论:球囊扩张技术在输尿管镜碎石术中处理"困难输尿管"具有良好的有效性和安全性。

目的 探讨小儿输尿管镜联合等离子电切镜治疗输尿管开口狭窄的膀胱壁内段结石的临床应用价值.方法 回顾性分析本院泌尿外科于2018年10月至2023年3月收治需要采用输尿管镜技术治疗的输尿管结石患者485例.输尿管壁内段结石126例,其中21例因常规输尿管镜碎石失败,改行等离子电切镜切开输尿管开口后再联合小儿输尿管镜碎石.结果 21例手术均成功,无结石上移,无输尿管穿孔损伤,无严重血尿,碎石取石率100%.门诊定期随访3～24个月,未发现膀胱输尿管反流、输尿管狭窄等远期并发症.结论 小儿输尿管镜联合等离子电切镜治疗输尿管开口狭窄的膀胱壁内段结石,效果好,值得临床应用.

目的 总结靶向指引方法(导尿管和膀胱镜光源照射)微创治疗12例先天性膀胱憩室患儿的经验.方法 回顾性分析2006年1月至2016年1月在我科诊治的先天性膀胱憩室患儿资料,内容包括年龄、性别、主诉、憩室大小、临床尿动力数据、手术治疗方法.结果 12例患儿均成功手术,无中转开腹,手术时间120～160 min,平均135 min,术中出血20～75 ml,平均40 ml.2例患儿发现膀胱结石,2例患儿术前发现轻度膀胱输尿管反流,未行输尿管膀胱再植术.术后无明显并发症,2例随访3个月,10例随访1年,术后3个月复查中段尿培养和泌尿系彩超;6个月复查排尿膀胱尿道造影(VCUG),尿流动力学;1年复查泌尿系彩超.结论 诊断先天性膀胱憩室需排除下尿路梗阻引起的继发憩室,VCUG是其诊断的金标准,结合膀胱镜,尿流动力学检查可明确诊断.目前缺乏统一的手术标准,推荐手术指征:直径大于3 cm的憩室,有临床表现如泌尿系感染、排尿困难、尿潴留的憩室.靶向指引方法利用导尿管水囊和膀胱镜光源照射可有效帮助术者辨认膀胱憩室壁,在完整切除憩室的同时避免损伤输尿管,输精管,精囊及盆从神经,减少手术并发症.

患者女性,69岁.于20年前B超示右肾积水,无尿痛、血尿,无排尿困难,无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,未予重视.2016年10月26日来我院就诊,体检:双肾无叩击痛,膀胱区无充盈.CT检查:右肾体积增大,形态不规则,右侧肾盂、肾盏及输尿管上段明显扩张、积水,右侧输尿管壁稍增厚,右肾实质变薄、内见多发囊性灶伴钙化,右侧肾盏内见多发结节状致密影.左肾形态可,实质内见囊状低密度影及结节状钙化影,左侧肾盂、输尿管走行区未见明显扩张,肾周脂肪囊清楚,肾旁结构未见明显异常.膀胱充盈尚可,壁未见明显增厚,膀胱外脂肪间隙正常,子宫及双侧附件区未见异常,盆腔内未见明显肿大淋巴结.其他脏器未见异常.为进一步治疗,门诊拟“右肾结石伴积水”于2016年10月27日收住入院;2016年11月1日行右肾切除.

目的 探讨单次手术体位机器人全腹膜外肾输尿管全长及膀胱袖状切除术治疗上尿路尿路上皮癌的可行性和安全性,总结手术技巧和初步治疗经验.方法 2017年8-10月采用单次手术体位机器人全腹膜外肾输尿管全长及膀胱袖状切除术治疗上尿路尿路上皮癌患者3例.例1,男,年龄48岁,体重指数22.9 kg/m2,美国麻醉师协会(ASA)评分2分,Charlson合并症指数0,肿瘤位于左侧肾盂,肿瘤最大径3.2 cm;例2,女,年龄75岁,体重指数20.8 kg/m2,ASA评分2分,Charlson合并症指数3,有左肾结石、肾功能不全和糖尿病病史,肿瘤位于右输尿管上段,肿瘤最大径2.0 cm;例3,女,年龄68岁,体重指数21.3 kg/m2,ASA评分2分,Charlson合并症指数1,有糖尿病病史,肿瘤位于左输尿管下段,肿瘤最大径1.4 cm.3例患者术前均有肉眼血尿病史,术前均行腹部CT和CT尿路造影检查诊断为局限性上尿路恶性肿瘤.手术均采用全麻.患者取90°健侧卧位,于腋中线髂嵴上3 cm处放置12 mm套管,分别于腋后线肋缘下、腋前线肋缘下3 cm及髂前上棘内下方4 cm放置8 mm智能臂套管,于髂前上棘内上3 cm放置12 mm辅助孔套管,床旁操作系统进行头尾侧两次定白,按常规后腹腔镜手术步骤切除肾脏,向下游离输尿管至膀胱壁内段,以Endo-GIA吻合器闭合或可吸收线缝合膀胱切口.结果 3例手术均顺利完成,未发生术中、术后并发症.手术时间分别为245 min、270 min和239 min,术中估计出血量均为100 ml,术中均无输血.术后第1天视觉疼痛模拟评分分别为5分、4分和4分,第2天为4分、3分和3分,第3天为2分、2分和1分.术后下床活动时间分别为术后24 h、32 h和32 h.术后禁食时间均为2d.术后引流管留置时间分别为3d、2d和3d.术后住院时间分别为3d、2d和4d.术后24 h内均行膀胱灌注化疗1次.术后均留置尿管2周.病理诊断均为乳头状尿路上皮癌.结论 单次体位机器人全腹膜外肾输尿管全长及膀胱袖状切除术安全、可行,术后患者恢复快,但目前完成的病例数较少,仍需进一步临床经验积累.

目的 分析输尿管下段结石行体外冲击波碎石术后的超声表现,探讨超声检查对于后期治疗的临床意义.方法 回顾性分析笔者医院2014年6月～ 2016年6月313例行体外冲击波碎石术的输尿管下段结石患者,术中普通B超监测碎石情况,术后观察结石直径、位置变化及输尿管壁水肿情况,经辅助药物排石治疗后,观察术后不同直径结石的1周结石排净率.结果 本组313例输尿管下段结石患者,行体外冲击波碎石术后发现结石超声影像学表现有明显增大的有185例(59.1％)定义为A组;结石变小的有53例(16.9％)定义为B组,其中有21例可见膀胱内部分排出的结石;没有明显变化的有52例(16.6％)定义为C组;有23例(7.3％)患者可见结石当时完全排入膀胱.本组313例患者中有65例(20.7％)患者可见输尿管壁水肿,厚度为4.0±l.2mm.结论 普通B超运用在超声定位的体外冲击波碎石中,特别是对于输尿管下段结石,定位率高,能实时监测,可了解碎石情况,为后期药物治疗提供指导.

患者男,37岁,间断肉眼血尿5个月,加重伴尿频、尿痛1个月入院.患者自诉备育1年,其妻子曾以"不孕"就诊于我院妇科门诊,后经输卵管造影及其他检查均显示正常,因此排除了女方不孕症的可能.患者近1个月出现无痛性肉眼血尿加重,射精时出现腹股沟区疼痛.肛门指诊:前列腺Ⅱ度增大,中央沟消失,左侧叶未触及结节,右侧叶质地偏硬,表面不光滑,可触及结节,有压痛,边界触及不清.总前列腺特异抗原(TPSA ) 45 μg／L,游离前列腺特异抗原(FPSA) 6.3 μg／L .精液检查:精液量3.8 ml,pH 7.40,精子总活力12.01%,前向运动力11.69%,精子浓度70.84× 106／ml,精子总数280.60 × 106.尿常规检查:红细胞25 792.6／μl,白细胞5 992.6／μl .经腹泌尿系超声检查:前列腺大小51 mm×40 mm×39 mm,内回声不均,内部血流信号丰富,与膀胱后壁分界不清,右侧输尿管全程扩张,右侧输尿管膀胱壁内段处周围膀胱壁明显增厚,与增大的前列腺无明显分界,增厚膀胱壁内部血流信号丰富(图1),右肾重度积水,双侧精囊腺体积增大,回声不均,精囊内可见10 mm×5 mm弧形强回声,后伴声影(图2).超声初步诊断:前列腺占位,右肾积水,右侧输尿管增宽,膀胱后壁增厚,精囊腺结石.入院后临床初步诊断:前列腺占位,精囊结石,右肾重度积水.完善相关检查后,在我院泌尿外科行手术治疗.术中剖开精囊腺发现结石1枚,大小约10 mm×5 mm,术后病理结果:前列腺腺癌,Gleason分级(2+4＝6) .免疫组化结果:CK-H (－), Ki67 (＜ 10% +), P5043 (部分+), PSA (+), CK-L (+) .最终诊断:前列腺腺癌、精囊腺结石.术后患者恢复良好,2周后出院.