目的:探讨远近端双通道全关节镜下双向半切跟腱延长技术治疗跟腱挛缩的可行性及临床效果。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析2021年2月到2023年2月徐州市中心医院手足显微外科收治的采用远近端双通道全关节镜下双向半切跟腱延长技术治疗的24例（30足）跟腱挛缩患者的临床资料。男性10例，女性14例，年龄（32.8±16.1）岁（范围：9~62岁）。单纯左侧8例，单纯右侧10例，双侧6例；足内翻14例（16足），足外翻4例（6足），无内外翻畸形6例（8足）。所有患者均采用远近端双通道全关节镜技术行跟腱延长，术后采用膝关节伸直位踝关节最大背伸角度、疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国足踝外科协会踝-后足评分（AOFAS-AH）对手术治疗效果进行评价。手术前后评分的比较采用配对样本 t检验。 结果:所有患者均顺利完成手术，跟腱延长手术时间（22.0±5.7）min（范围：15~35 min）；术中出血量（6.5±2.7）ml（范围：2~15 ml）。所有患者切口均获得一期愈合，未出现腓肠神经损伤、跟腱断裂、重要血管损伤、跟腱提踵力量明显下降等并发症。24例患者均获得随访，随访时间（17.2±4.5）个月（范围：12~28个月）。1例患者术后单足提踵无力，经反复提踵功能练习后恢复。2例合并小腿三头肌痉挛患者术后踝关节背伸功能改善欠佳，行肉毒素注射后得到明显改善。末次随访时患者膝关节伸直位踝关节最大背伸角度由术前的-9.2°±7.6°（范围：-25°~5°）提高至14.5°±7.0°（范围：0°~28°）（ t=24.83， P<0.01），VAS由术前的（4.5±1.7）分（范围：1~8分）降至术后的（1.5±0.9）分（范围：0~3分）（ t=9.53， P<0.01）；AOFAS-AH由术前的（60.5±11.4）分（范围：38~85分）提高至术后的（90.8±5.4）分（范围：80~100分）（ t=14.21， P<0.01）。 结论:采用远近端双通道全关节镜下双向半切跟腱延长技术治疗跟腱挛缩，既实现了跟腱的最大程度延长，又避免了跟腱断裂、腓肠神经损伤等并发症的发生，具有创伤小、恢复快、治疗精准、并发症少等优点，是治疗跟腱挛缩的可选方法。

目的:探讨便携式导航（PAD）和传统器械（CI）在膝外翻患者全膝关节置换术（TKA）术后下肢力线对准和假体位置的差异。方法:回顾性分析北京大学第三医院骨科某单一术者在2017年1月至2020年12月49例行TKA的膝关节外翻患者的临床资料，其中男5例，女44例，年龄（67.2±7.0）岁。根据手术方式分为PAD组和CI组，分析两组患者一般资料、术前力线参数及术后力线参数的差异。结果:共纳入49例患者（PAD组25例，CI组24例）。两组患者性别、年龄、身高、体重、体质指数（BMI）、手术侧别、术前髋-膝-踝（HKA）角、术前HKA角差值、Keblish分级和Ranawat分型的差异均无统计学意义（均 P>0.05）。在准确度方面，PAD组HKA角（2.0°±1.4°比3.0°±2.2°， P=0.082）、冠状面股骨组件角（CFCA）（1.5°±1.2°比2.1°±1.6°， P=0.144）和冠状面胫骨组件角（CTCA）（1.2°±0.8°比1.3°±1.0°， P=0.695）偏差值与CI组差异均无统计学意义；但PAD组HKA角、CFCA和CTCA偏差值标准差更小。在力线偏移率方面，PAD组术后HKA角内外翻超过3°的偏移率低于CI组，差异有统计学意义（ P<0.05），CFCA和CTCA内外翻超过3°的偏移率亦低于CI组，但差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:在膝外翻畸形患者中，PAD辅助TKA可获得良好的下肢力线和假体位置，且在下肢整体力线的精确度和偏移率方面优于传统器械。

软骨发育不全（ACH）是1种导致儿童致死致残性生长发育障碍性疾患的罕见病，主要临床表现为四肢短小、大头畸形、颅面部异常以及三叉手畸形等，相关并发症包括椎管狭窄、胸腰椎后凸、膝内翻、睡眠呼吸暂停、肥胖和中耳炎等。ACH的疾病特性决定了对该疾病需要进行多学科、长时程的临床管理。本文将结合国内外指南，从临床诊断及产前诊断、多学科综合管理及最新治疗进展等方面进行系统的阐述。

目的 探讨8字钢板临时半骨骺阻滞术治疗儿童下肢冠状面成角畸形的临床疗效.方法 回顾性分析2011年8月-2020年8月采用8字钢板临时半骨骺阻滞术治疗的36例下肢冠状面成角畸形患儿病例资料,膝内翻13例,膝外翻23例;手术前后拍摄双下肢全长X线片及膝关节平片,测量下肢机械轴线、机械轴线股骨远端外侧角(mLDFA)、胫骨近端内侧角(mMPTA)、下肢机械轴线偏移度(MAD)等评估指标,随访患儿术后下肢成角的变化情况、膝关节屈伸功能情况及畸形矫正、复发情况.结果 所有患儿均获得3年3个月～8年7个月随访,平均5年6个月,直至患儿发育成熟.其中优34例,膝内翻12例矫形满意,膝外翻22例矫形满意,恢复正常的下肢机械轴线,可1例,差1例.1例于术后8个月出现螺钉松动,给予更换;1例残留畸形,后期行截骨矫形术.矫形成功病例骺板内外侧接近正常,较术前明显改善,未发现骨骺损伤、早闭、切口感染及畸形复发等并发症.结论 应用8字钢板临时半骨骺阻滞术治疗儿童下肢冠状面成角畸形,具有操作简单、安全有效,创伤小、术后恢复快、并发症少等优点.

目的 分析应用股骨内髁滑移截骨技术行全膝关节置换术治疗Ranawat Ⅱ型膝外翻畸形的手术疗效.方法 回顾性分析自2012-06-2017-06应用股骨内髁滑移截骨技术行全膝关节置换术治疗的65例Ranawat Ⅱ型膝外翻畸形,其中31例术中行股骨内髁滑移截骨(截骨组),34例常规方法行外侧软组织松解(常规组).记录两组术后并发症发生情况,比较两组术后髋膝踝角、膝关节KSS临床评分、膝关节KSS功能评分、膝关节活动度.结果 所有患者均获得随访,随访时间4.0～7.8年,平均6.3年.常规组6例、截骨组4例术后出现下肢深静脉血栓形成,经抗凝、溶栓治疗后均于术后2周左右恢复.截骨组3例因骨质疏松出现部分螺钉少许退钉,其中1例因螺钉退出较多作小切口将螺钉重新置入,另2例无明显症状未做特殊处理.所有患者滑移截骨块与股骨髁均愈合,影像学检查显示截骨块骨折线消失时间为术后3～6个月,平均3.2个月,无骨折不愈合发生.末次随访截骨组膝关节KSS临床评分、膝关节KSS功能评分、膝关节活动度均优于常规组(P＜0.05),两组髋膝踝角差异无统计学意义(P＞0.05).结论 股骨内髁滑移截骨技术在全膝关节置换术治疗Ranawat Ⅱ型膝外翻畸形中的应用效果满意,术中可避免对外侧软组织进行广泛松解,手术操作相对简单化,更容易达到屈伸间隙及内外侧软组织的平衡,而且术后膝关节稳定性、力线及功能恢复满意.

目的 分析膝关节内、外翻角度对踝关节扭伤类型及次数的影响.方法 回顾性分析自2015-05-2022-05于昆明市中医医院就诊的742例单纯踝关节扭伤患者.查阅相关病案资料获得踝关节扭伤具体诊断、扭伤次数和股胫角等数据,根据股胫角参数定义将患者分为膝内翻组、膝外翻组、正常股胫角组,比较各组外踝损伤、内踝损伤和内外踝合并损伤情况、踝关节扭伤次数、各组发生外踝损伤的类型差异和外踝扭伤次数的差异.结果 所有患者根据膝关节正位片测量的股胫角分为膝内翻组(n=103)、膝外翻组(n=245)、正常股胫角组(n=394),3组外踝损伤、内踝损伤、内外踝合并损伤例数差异有统计学意义(P＜0.05),膝内翻组的外踝损伤比例较膝外翻组高.3组踝关节扭伤次数差异有统计学意义(P＜0.05),膝内翻组2次及≥3次踝关节扭伤比例较膝外翻组高.3组外踝损伤各亚型比例、外踝损伤扭伤次数差异有统计学意义(P＜0.05),膝内翻组发生2次及≥3次外踝扭伤的比例明显高于正常股胫角组.结论 膝关节股胫角水平可显著影响踝关节损伤类型,膝内翻畸形患者更容易出现以距腓前韧带损伤为主的外踝甚至反复外踝损伤.

软骨发育不全属于骨发育不良疾病范畴,患者由于长骨的软骨内骨化受限,导致身材矮小、躯干与四肢的比例失调,称为肢根型侏儒症,是最常见的侏儒症类型.由于四肢显著短小,患者的日常生活受到严重影响,无法进行正常的社交活动和工作,改善生活质量的需求十分迫切.Ilizarov技术在严格控制下对肢体进行有限延长,可改善患者生活质量.文献报道Ilizarov技术在国外已广泛开展,但在我国尚未普及,主要原因在于适应证、手术技术及术后管理不规范.本文对国内外相关文献进行综述,以进一步了解Ilizarov技术治疗软骨发育不全下肢畸形的发展现状,为其临床推广提供理论支持.

目的 探讨扩大刮除术治疗软骨母细胞瘤的疗效.方法 回顾性分析2011年1月-2016年5月,采用病灶扩大刮除术治疗的37例软骨母细胞瘤患者临床资料.男24例,女13例;年龄12～30岁,中位年龄17岁.原发患者32例,复发患者5例.患者均以局部疼痛为首发症状.病程2～8个月,平均4.9个月.病变部位:股骨远端10例,股骨近端7例,胫骨近端9例,肱骨近端5例,髌骨2例,距骨1例,跟骨1例,骨盆2例.根据良性骨肿瘤的Enneking分期均为3期.病灶长径为1.2 ～ 6.9 cm,平均3.2 cm.19例病变累及骺板.结果 术后切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生.患者均获随访,随访时间12 ～ 76个月,平均40.5个月.末次随访时国际肌肉骨骼肿瘤学会(MSTS)评分为(27.5±1.4)分,与术前(18.5±1.9)分比较,差异有统计学意义(t=23.462,P=0.000).术后5个月复发1例(2.7％).X线片复查示,6例出现部分植骨吸收,但植骨区关节面未见明显塌陷.3例骺板受累且病变位于膝关节周围者,出现肢体短缩畸形,但无内外翻畸形,膝关节活动未受影响.结论 扩大刮除术治疗软骨母细胞瘤具有术后复发率低、肢体功能良好、骨骼发育畸形发生率低等优点,是治疗该疾病较好方法.

目的 探讨后外侧入路在治疗胫骨后外侧平骨折台的应用.方法 对2012年1月至2015年12月在我院采用后外侧入路钢板内固定治疗且随访资料完整的24例胫骨后外侧平台骨折患者进行回顾性分析.结果 手术时间50~115min(平均75min).住院时间9~21d(平均14d).患者手术切口均一期愈合,随访未发现内固定松动或断裂.随访时间为10~20个月,平均随访时间为13.2个月.骨折愈合时间为5~9周,平均愈合时间为6.4周.膝关节HSS评分86~97分(平均92.1分).随访期间未发现明显膝关节面塌陷、内外翻畸形等并发症.结论 膝关节后外侧入路能够直视下复位并固定胫骨后外侧平台骨折,手术创伤小,并发症少,临床疗效满意.

目的 测量甘肃地区膝内翻畸形的骨关节炎(OA)患者胫骨平台的解剖特点及胫骨平台中心到胫骨干中心的偏心距.方法 选取2012年1月至2014年10月在兰州大学第二医院关节外科进行人工全膝关节置换术(TKA)的患者121例,所有患者均诊断为膝内翻畸形的骨关节炎,包括72例女性,49例男性,共126例膝,平均年龄(65 ±8)岁.排除类风湿性关节炎、屈曲或外翻畸形、创伤后关节炎、接受过胫骨或股骨截骨术和先天畸形等.使用64层三维重建CT扫描膝关节测量偏心距.所有测量的资料采用影像归档和通信系统(PACS)保存两次,由第三方未参与试验的研究者分析,作组内相关系数相关性分析,使用SPSS 13.0统计软件进行数据统计分析,两组之间比较采用t检验.结果 研究显示甘肃地区骨关节炎患者的胫骨平台偏心距解剖有很大的变异.平均的偏心距是(7.6 ±3.0)mm,胫骨平台的前后和内外距离分别是(53.1 ±4.8)mm和(70.4 ±8.3)mm.偏心距性别差异分析显示无统计学意义(P>0.05),胫骨平台的内外径和前后径性别差异无统计学意义(P>0.05).胫骨干轴线与胫骨平台的关系进行性别差异分析显示在胫骨软骨下水平横截面女性72%位于前外侧,男性却只有50%位于前外侧.结论 甘肃地区骨关节炎患者的偏心距解剖数据不同于健康中青年人群,也不同于西方人群,但是无性别差异.在进行全膝关节置换(TKA)手术前,如果使用延长柄胫骨假体,术前必须做充分手术评估.