目的:介绍胫后肌、腓骨短肌平衡前移术在儿童高弓内翻足治疗中的应用，总结其操作方法、适应证及临床疗效。方法:以北京积水潭医院小儿骨科2016—2018年收治的21例高弓内翻足患儿为研究对象，共25足；手术时患儿年龄(11.10±2.08)岁，随访(4.37±1.14)年。通过足部软组织松解、截骨治疗(骰骨、内侧楔骨或中跗关节截骨等)矫正足部畸形，畸形矫正后通过胫后肌、腓骨短肌平衡前移，平衡足部内、外侧肌肉力量。使用克氏针固定截骨端及踝关节，术后石膏固定六周；术后一年通过佩戴可行走支具及手法按摩巩固疗效。术前、术后随访均拍摄负重位足正侧位及踝关节正侧位X线片。采用美国矫形外科足踝协会(American Orthopedic Foot & Ankle Society，AOFAS)踝-后足评分及踝足功能(foot and ankle ability measure，FAAM)评分评价足踝功能。结果:经过手术治疗，21例均能恢复正常负重行走。1例术后畸形复发，行进一步手术治疗；1例出现皮肤坏死，换药后愈合。Kite角术前、术后、末次随访(术后3年以上)结果差异无统计学意义( F＝1.973， P＝0.162)。Hibbs角术前、术后、末次随访结果差异有统计学意义( F＝63.831， P<0.001)，通过两两比较发现，术前与术后、末次随访Hibbs角差异均有统计学意义( P<0.001)，但术后、末次随访Hibbs角差异无统计学意义( P>0.05)。Meary角和跟骨矩角术前、术后、末次随访结果差异有统计学意义( P<0.001)，且随着时间推移，Meary角和跟骨矩角有逐渐减小的趋势。AOFAS评分及FAAM评分的术前、术后、末次随访结果差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:胫后肌、腓骨短肌平衡前移术治疗儿童高弓内翻足操作简单，足内、外侧背屈力量平衡效果满意，可以较好地维持手术后足部畸形矫正效果。

目的:探讨经股内侧肌入路全膝关节置换术中髌骨位置对软组织平衡及术后疗效的影响。方法:纳入2018年12月至2019年2月收治的拟行初次经股内侧肌入路全膝关节置换术的患者55例，采用随机数字表法随机分为两组，术中分别采用髌骨复位下间隙平衡技术及髌骨半脱位下间隙平衡技术进行截骨和软组织平衡。比较完成截骨和软组织平衡后髌骨复位组与髌骨半脱位组及髌骨半脱位组髌骨复位前后的伸直、屈曲90°关节间隙及间隙内外翻角度；比较两组患者术后股骨假体旋转角及下肢机械轴线夹角，术后1、3、6个月的膝关节协会评分（Knee Society Score，KSS）、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、膝关节活动度的差异。结果:55例均完成半年随访，髌骨复位组27例，髌骨半脱位组28例。术中完成截骨和软组织平衡后，髌骨复位组与髌骨半脱位组伸直和屈曲90°的关节间隙和内外翻角度的差异无统计学意义（ P>0.05）。而髌骨半脱位组髌骨复位前屈曲90°的关节间隙为（10.5±0.3）mm，小于髌骨复位后的（11.0±0.3）mm，差异有统计学意义（ t=4.180， P<0.001）；屈曲90°的内翻角度为1.5°±0.3°，小于髌骨复位后的2.3°±0.4°，差异有统计学意义（ t=7.642， P<0.001）；髌骨半脱位组内髌骨复位前后伸直状态下的关节间隙和内外翻角度的差异无统计学意义（ P>0.05）。术后髌骨半脱位组股骨假体旋转角为-0.49°±1.2°，小于髌骨复位组的0.24°±1.3°，差异有统计学意义（ t=2.116， P=0.039）。术后1个月髌骨复位组膝关节活动度为109.6°±8.5°，高于髌骨半脱位组的104.9°±8.6°，差异有统计学意义（ t=2.048， P=0.046）；术后3个月和6个月时两组膝关节活动度的差异均无统计学意义（ P>0.05）。术后1、3、6个月两组KSS评分和VAS评分的差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:经股内侧肌入路全膝关节置换术中在髌骨脱位状态下进行软组织平衡有髌骨复位后屈曲间隙增大、内翻增加及股骨假体内旋增加的风险。在髌骨复位状态下进行软组织平衡术后早期活动度更好。

目的:总结膝单髁置换术（UKA）中胫骨平台后倾角（PTS）的测量及定位方法的研究进展。方法:在中国知网、万方数据、PubMed等数据库，以“膝关节单髁置换术”“胫骨平台后倾角”以及“unicompartmental knee arthroplasty”“posterior tibial slope”等为中、英文关键词，检索2017年1月—2023年7月发表的相关文献共87篇，剔除其中内容不符、质量较低、重复研究、证据等级不高、无法获取全文者，最终纳入37篇文献，对PTS在UKA术中的意义、PTS测量及其术中定位方法的相关研究成果进行归纳总结。结果:在UKA术中获得良好的PTS对患者术后膝关节软组织平衡、关节活动度的恢复具有较大意义。MRI和CT是测量PTS最为准确的方式，而基于X线片的胫骨近端解剖轴（TPAA）参照法、前皮质切线（ATC）参照法和后皮质切线参照法由于经济便捷在临床使用更多，其中TPAA参照法最佳，可作为统一的测量方法，ATC法可作为随访及髓外引导时的首选方法。传统UKA术中PTS定位多依靠髓外定位杆进行经验测量，但准确性较低。其改进方法，如新型截骨导向杆参照法、前内侧胫骨平台参照法及探针法等，有效提高了术中PTS定位的精准性；另外，数字骨科技术如增强现实技术、计算机导航、机器人辅助及个性化截骨导板等，也能提高PTS定位准确性，是未来精准医疗的方向。结论:在UKA术中恢复患者原始PTS具有重要意义。通过术前精准测量与定位、术中应用先进方法进行截骨，能够有效提高手术精确性与临床效果。

膝骨性关节炎是一种退行性骨关节病，该病变通常涉及关节软骨、软骨下骨、半月板及股四头肌等结构，相当于传统医学中"筋"的改变，其发生发展过程与中医学中"骨正筋柔"理论有一定的相关性。膝关节下肢力线正常，即中医学所指"骨正"，则膝周气血运行通畅，半月板、韧带、软骨等"筋"受气血濡养则柔，膝关节可表现为周围软组织平衡；若下肢力线发生改变，向内侧偏移，导致膝关节对位不正，即"骨失其正"，其周围软组织结构及其力学特征可发生改变，表现为"筋失其柔"。旨在结合现代生物力学知识与中医学"骨正筋柔"理论探讨膝关节中"筋"的力学特点及其结构特征，以及发生膝骨关节炎时"筋"的变化特征，从中西医角度认识膝骨性关节炎的发生发展特点。

目的:探讨MAKO机器人辅助全膝关节置换术的学习曲线。方法:纳入2021年5月至2022年9月施行MAKO机器人辅助全膝关节置换术患者136例，男37例、女99例；年龄（65.53±7.01）岁（范围54~80岁）。原始疾病均为单侧膝关节骨关节炎。手术分别由三名术者分别完成，术者1完成61例、术者2完成47例、术者3完成28例。记录术中参考架安装、显露、股骨注册、胫骨注册、软组织平衡、截骨、假体植入的时间，假体型号及术后X线片下肢力线。初始10例与最终10例总手术时间、初始10例与最终10例各手术步骤时间、术前规划与术后X线下肢力线角度比较采用比较配对样本 t检验。对截骨时间累积和（cumulative sum control chart，CUSUM）学习曲线进行曲线拟合，以 R2判断拟合优度。 结果:3名术者的总手术时间分别为（114.3±25.1） min、（109.8±10.9） min和（118.6±15.1） min。三名术者最终10例截骨时间均较初始10例减少，术者1初始10例和最终10例截骨时间分别为（13.5±3.41） min和（8.0±1.58） min（ t=4.30， P=0.001）；术者2分别为（13.7±3.02） min和（8.0±2.58） min（ t=4.77， P=0.001）；术者3分别为（15.3±3.97） min和（11.0±2.38） min（ t=2.87， P=0.010），差异均有统计学意义。计算截骨时间累积和并拟合曲线，三名术者CUSUM曲线最高点分别处于第16、18和12例，度过最高点后截骨时间均持续下降。其余步骤的时间均无明显下降。比较术中规划和术后X线片的下肢力线角度，整体差异均>1°；术者1的差值为1.41°±1.32°，术者2为1.34°±1.22°，术者3为1.04°±0.88°。三名术者术前规划的假体型号及术中实际使用的假体型号完全符合率分别为85.2%（52/61）、76.7%（36/47）和85.7%（24/28）。 结论:MAKO机器人辅助全膝关节置换手术经过一定病例数量的学习，截骨时间可缩短，其学习曲线临界值约为第15例；但手术例数增加并未带来下肢力线精确度的变化。

目的:探讨上睑臃肿的软组织构成及其在上睑成形术中的处理经验。方法:2017年1月至2018年12月，就诊于中国医学科学院整形外科医院整形十六科的单睑伴上睑臃肿女性患者165例，年龄18～40(26.1±6.2)岁。行切开法重睑手术过程中，去除多余皮肤及眼轮匝肌，常规暴露眶隔前壁，观察眼轮匝肌后脂肪及眶隔脂肪容量，对眶隔前壁膨出者全层打开眶隔并探查泪腺。根据软组织的构成情况行眼轮匝肌后脂肪及眶隔脂肪部分去除或调整，泪腺复位联合脂肪瓣转移等手术方法进行综合处理。结果:165例患者切口均为一期愈合，随访6～24个月，手术效果稳定，偶见持续轻度疼痛、局部皮肤紧绷感、溢泪、球结膜水肿等均在短期内自行缓解。无严重不良反应及并发症。结论:上睑成形术中识别上睑臃肿的软组织构成并有针对性地进行处理，可更好地平衡上睑脂肪组织容量，避免术后复发或黏连形成凹陷，使重睑形态更加自然柔和。

面部衰老表现为皮肤松弛及软组织下垂、移位。传统表浅肌肉腱膜系统除皱术可改善面部松弛下垂，但无法解决体积丢失问题，需倚仗脂肪或其他填充物增加面部体积。多矢量高位表浅肌肉腱膜系统折叠术可将多余软组织堆积复位填充至体积丢失区，是一种将手术侵袭性、恢复时间和美学效果达到微妙平衡的面部提升术，提高患者满意度的同时降低并发症，兼顾提升与填充效果。

目的:通过股骨截骨术增大股骨前倾角和髌骨内外侧软组织失平衡手术制作髌骨脱位模型，观察股骨滑车局部形态和骨小梁结构的变化。方法:取40只3个月龄的新西兰幼兔，分别对其右膝进行两种手术方式（每组20只）：①截骨组，接受股骨旋转截骨术，股骨远端内旋来增大股骨前倾角；②软组织组，行髌骨内侧支持带松解和外侧支持带紧缩缝合术。所有左膝作为正常对照组。术后观察4个月至骨骼成熟，将股骨远端进行Micro-CT扫描，测量滑车形态：外侧髁、滑车沟和内侧髁的高度，滑车沟角，滑车的外侧和内侧关节面倾斜角等，并对骨小梁进行分析：骨体积分数、骨小梁厚度、骨小梁数量、骨小梁分离度和骨密度等。相关指标的结果进行组间比较。结果:截骨组中1例发生髋关节脱位，而髌骨未发生脱位；3例在屈膝状态下出现完全性的髌骨脱位；16膝在膝关节被动伸直时，髌骨发生脱位。软组织组中15膝在屈膝状态下出现完全性的髌骨脱位，5膝未发生髌骨脱位。截骨组的股骨滑车在滑车入口处伴有局部的突起形成，称为"骨突"，而滑车关节面比较光滑，未出现明显的软骨破裂等，而软组织组的股骨滑车未见"骨突"形成，滑车关节面出现软骨破裂、缺损等关节炎表现。与对照组相比，截骨组和软组织组的滑车均变浅和变宽，滑车沟高度和滑车沟角变大，但两组比较没有统计学差异。与对照组相比，截骨组骨小梁发生汇聚，内侧髁和外侧髁的骨小梁厚度增大，内侧髁骨小梁数量减少，而软组织组表现为骨质疏松，内侧髁和外侧髁的骨体积分数、骨小梁厚度、骨小梁数量和骨密度都减少，骨小梁分离度增大。与软组织组相比，截骨组内侧髁和外侧髁的骨体积分数、骨小梁厚度、骨小梁数量和骨密度都较大，骨小梁分离度较小，差异有统计学意义。结论:通过股骨截骨术增大股骨前倾角和髌骨内外侧软组织失平衡手术可成功构建髌骨脱位的骨性和软组织型模型，并继发形成不同的滑车形态学改变和骨小梁结构变化。

目的:探讨根据限制性运动学对线（restricted kinematic alignment，rKA）原理使用髓外定位工具进行后十字韧带保留型（cruciate-retaining，CR）假体的全膝关节置换术的可行性和治疗效果。方法:回顾性收集2019年11月至2020年12月于南京鼓楼医院采用FEM-X1股骨髓外定位工具行rKA对线CR假体全膝关节置换的膝关节骨关节炎患者35例，男7例、女28例，年龄（71±8）岁（范围55~85岁）。术前第3天摄站立位下肢全长正侧位X线片测量rKA规划术前股骨远端外侧角（the lateral distal femoral angle，LDFA）与胫骨近端内侧角（the medial proximal tibial angle，MPTA）及髋膝踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）。行全膝关节置换术，分别用胫骨、股骨髓外定位架依次对胫骨近端和股骨远端截骨，参考胫骨平台及内外侧软组织张力指导股骨后髁截骨，截骨完成后置入假体。记录术中侧副韧带松解情况、后十字韧带功能及松解情况、髌股轨迹情况、髌股支持带松解情况。术后第3天测量LDFA、MPTA、HKA、胫骨假体后倾角；功能评价采用膝关节学会评分（Knee Society score，KSS）。结果:35例髓外rKA对线CR假体的全膝关节置换术均顺利完成，手术时间为100（90，110） min，术中出血量为100（100，200） ml。手术前后的LDFA分别为1.0°（-2.0°，4.0°）、0°（-2.0°，2.0°），MPTA分别为-4.0°（- 5.0°，-1.0°）、-2.0°（-3.0°，-1.0°），HKA分别为-3.0°（-3.0°，-1.0°）、-2.0°（-3.0°，-1.0°），各指标手术前后测量比较的差异均无统计学意义（ Z=-0.89， P=0.372； Z=1.87， P=0.061； Z=1.03， P=0.302）；胫骨后倾角为5°（3°，7°）。30例获得随访，随访时间（12.5±0.7）个月（范围12~14个月），术后1年KSS临床评分为94（92，97）分、功能评分为80（70，90）分。术中发现后十字韧带张力过大1例，行后十字韧带松解；术中发现髌股轨迹不良1例，行外侧支持带松解。 结论:采用髓外定位工具rKA对线进行CR假体全膝关节置换术具有可行性、操作简便、手术效果确切、软组织平衡良好。

目的:探讨首发于双侧颞骨的成人朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）的临床表现、诊断方法和治疗方式。方法:回顾性分析蚌埠医科大学第一附属医院1例21岁双侧颞骨LCH男性患者的临床资料。在中国知网、万方数据、维普数据库及PubMed等数据库中，以“朗格汉斯细胞组织细胞增多症”“双侧颞骨”以及“Langerhans cell histiocytosis”“bilateral temporal bone”为中、英文关键词，检索2002年3月—2022年3月成人首发于双侧颞骨LCH的相关文献，共纳入6篇（6例）英文文献。结合本文1例患者的诊疗过程，总结该病的临床表现、诊断方法和治疗方式。结果:本文1例21岁男性患者临床表现为左耳流脓、听力下降，通过中耳乳突术后的病理及免疫组织化学检测得以确诊，治疗方式为手术+联合化疗+局部放射治疗。在行颞骨病变切除后，患者病情进展迅速，累及下颌骨、颅底骨、第7颈椎（C 7）；予以联合化疗及放射治疗，随访1年病情稳定。结合文献报道的6例首发于双侧颞骨的LCH成人患者，共7例，其中男4例、女3例，年龄21~56（41.1±10.4）岁，发病至确诊LCH的时间1个月~10年，单系统LCH（SS-LCH）4例、多系统LCH（MS-LCH）2例、高危型LCH 1例。临床表现主要为听力下降、耳漏、耳鸣、眩晕、平衡障碍等，并伴有耳后肿胀、双耳肿块、耳后压痛等。初步诊断方式为CT等影像学方法，确诊依据病理检查和/或免疫组织化学检测。SS-LCH患者治疗方式主要为局部手术和/或化疗；MS-LCH中1例为手术+化学治疗+放射治疗+全身应用类固醇激素，另1例仅予以对症治疗；高危型LCH治疗方式为手术+化学治疗。患者预后情况：1例仅对症治疗的MS-LCH患者在半年后双侧颞骨邻近软组织受累；本例SS-LCH患者，行颞骨病变切除后下颌骨、颅底骨、C 7受侵，联合化疗及放射治疗后病情稳定，其他患者在随访期间未见转移。 结论:首发于双侧颞骨的成人LCH是一种少见疾病，临床表现不典型。CT等影像学检查可初步诊断，最终确诊依赖于手术后的病理检查，手术切除辅以化学治疗和/或放射治疗的个体化综合性治疗方案效果较好。