目的:探讨胎动对无麻醉下足月单胎臀位外倒转术（external cephalic version, ECV）结局的影响。方法:本研究为回顾性研究。研究对象为2015年3月至2019年3月在山东省烟台市烟台山医院实施ECV的126例足月单胎臀位孕妇，均于妊娠满37周行ECV。126例孕妇中胎动组（48例）选择胎动活跃时间段行ECV，其中初产妇15例，经产妇33例；对照组（78例）于非胎动时间段行ECV，其中初产妇20例，经产妇58例。采用 χ2检验或Fisher精确概率法比较2组孕妇外倒转术的成功率、分娩方式以及母儿并发症的发生率。 结果:126例孕妇的ECV总成功率为61.1%（77例）。胎动组ECV成功率高于对照组[77.1%（37/48）与51.3%（40/78）， χ2=8.323， P=0.004]，剖宫产率低于对照组[33.3%（16/48）与53.8%（42/78）， χ2=5.033， P=0.025]。胎动组中2例（4.2%）复转为臀位，对照组5例（6.4%）复转为臀位，差异无统计学意义（ χ2=0.352， P=0.553）。胎动组与对照组初产妇ECV成功率[9/15与35.0%（7/20）， P=0.182]及剖宫产率差异均无统计学意义[（8/15与75.0%（15/20）， P=0.282]，但胎动组经产妇ECV成功率高于对照组经产妇[84.8%（28/33）与56.9%（33/58）， χ2=7.436， P=0.006]，剖宫产率低于对照组经产妇[24.2%（8/33）与46.6%（27/58）， χ2=4.423， P=0.035]。2组母儿结局均良好，未发生胎盘早剥、脐带脱垂及新生儿窒息。胎动组及对照组的ECV术中及术后24 h内胎心异常、胎儿窘迫、胎膜早破的发生率比较，差异均无统计学意义[（12.5%（6/48）与11.5%（9/78）， χ2=0.026， P=0.871；4.1%（2/48）与3.8%（3/78）， P>0.999；4.1%（2/48）与6.4%（5/78）， χ2=0.018， P=0.894]。 结论:足月单胎臀位孕妇选择胎动活跃时间段行ECV，可提高成功率，经产妇获益更多，且不增加母儿并发症的发生风险。

目的:评估操作者技能对于臀位外倒转术（external cephalic version，ECV）成功率的影响，探讨操作者掌握ECV过程中的学习曲线。方法:回顾性分析2019年3月至2021年8月在南京医科大学第一附属医院97例行ECV患者的临床资料。分析经产妇和初产妇ECV的成功率以及并发症发生情况。采用累积和分析法（cumulative sum analysis，CUSUM）分析ECV的学习曲线。结果:（1）经产妇仅年龄大于初产妇［（29.2±3.0）岁与（33.0±3.4）岁， t=－5.57， P<0.001］，其余一般资料的差异无统计学意义。（2）ECV总体成功率为61.9%（60/97），经产妇成功率高于初产妇［93.3%（28/30）与47.8%（32/67）， χ2=18.24， P<0.001］。主要并发症为胎心减慢（5.2%，5/97），以及阴道流血、胎膜早破和胎儿窘迫（均为1.0%，1/97）。初产妇与经产妇并发症发生率差异无统计学意义。（3）初产妇ECV可接受的失败率为50%时， R2=0.91， H=－3.27， Y=52.16，即达到50%的目标需要积累学习53例；经产妇ECV可接受的失败率为30%时， R2=0.99， H=－1.635， Y=6.60，即需要积累学习7例即可达到70%成功率。 结论:经过规范培训的手术者，经过约50例的学习，可熟练掌握非麻醉下足月及近足月初产ECV的操作技能，经产妇需要约10例的训练积累。临床实践建议以经产妇作为学习的切入点，有利于建立操作者的学习信心，也有利于在孕产妇中进行ECV的推广实施。

目的:探讨影响外倒转术成功的因素。方法:回顾性选择2015年7月至2021年7月于郑州大学第三附属医院因臀位或横位行外倒转术，且由同一术者操作的产妇作为研究对象（ n=118）。应用单因素及logistic回归分析探讨外倒转术成功的临床影响因素；应用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析手术孕周及羊水指数的最佳界值，评价这些影响因素预测外倒转术成功的价值。 结果:（1）118例中，外倒转术成功77例（65.3%），其中初产妇成功率为49.1%（27/55），经产妇成功率为79.4%（50/63）；56.8%（67/118）经阴道分娩。（2）118例中的19例（16.1%）发生并发症，主要并发症为胎心异常（13例，11.0%）、脐带先露和胎位复转（各2例，分别占1.7%），严重并发症为胎儿宫内死亡和胎盘早剥（各1例，分别占0.8%）。外倒转成功者并发症发生率为7.8%（6/77），低于外倒转失败者的31.7%（13/41）（ χ 2=11.33， P=0.001）。（3）多因素分析显示，手术孕周<38周、羊水指数>11.10 cm和经产妇是影响外倒转术成功的因素［ OR值（95% CI）分别为0.561（0.351~0.897）、1.173（1.018~1.351）和4.201（1.547~11.404）， P值均<0.05］。（4）手术孕周、羊水指数及产次三者联合的ROC曲线下面积为0.744（95% CI：0.640~0.848， P<0.001），其约登指数为0.518，灵敏度为70.0%，特异度为81.8%。 结论:手术孕周、羊水指数及经产妇与外倒转术成功相关。三者联合对手术成功有一定的预测价值。

目的:探讨外倒转术（external cephalic version，ECV）成功的影响因素并根据影响因素建立术前评分表，以期对拟行ECV的孕妇进行分层管理。方法:前瞻性纳入2017年1月1日至2019年12月31日在福建省妇幼保健院非麻醉下行ECV的单胎妊娠孕妇。采用单因素（两独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验和 χ2检验）及多因素logistic回归分析影响ECV成功的临床特征，采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线计算计量变量的截断值，转换成二分类变量，根据多因素logistic回归分析的回归系数对自变量进行评分，建立术前评分表；采用ROC曲线计算评分表的截断值，根据截断值将研究对象分为低、高分组，采用曲线下面积评估评分表及分组预测ECV成功的效能，比较高分组和低分组ECV成功率、难易程度和分娩方式等。 结果:研究期间符合纳入标准的孕妇共1 338例，排除885例后，165例拒绝ECV选择直接剖宫产，27例ECV前自发转为头位故取消ECV，最后261例孕妇接受ECV，纳入分析。ECV成功202例，失败59例。（1）非麻醉状态下ECV成功的有利因素有：胎臀与坐骨棘距离<－3.5 cm（ OR=0.177，95% CI：0.071～0.438， P=0.009）、宫高与胎臀高低之和<30.25 cm（ OR=0.225，95% CI：0.094～0.537， P=0.001）、羊水指数≥12 cm（ OR=0.399，95% CI：0.164～0.969， P=0.042）、术者能单手握持胎头或胎臀（ OR=0.241，95% CI：0.098～0.589， P=0.002； OR =0.219，95% CI：0.087～0.546， P=0.001）、胎头位于母亲右上腹（ OR=0.184，95% CI：0.059～0.568， P=0.003）或左上腹（ OR=0.253，95% CI：0.084～0.760， P=0.014）。（2）术前评分预测ECV成功的ROC曲线下面积为0.881（95% CI：0.821～0.941），截断值为5.5，据此将研究对象分为低分组（0～5分）和高分组（6～11分）。分组预测ECV成功的ROC曲线下面积为0.843（95% CI：0.774～0.912）；高分组ECV持续时间短［2.0 min（0.5～10.0 min）与10.0 min（0.9～25.8 min）， Z=－6.83， P<0.001］，操作次数少［1.0次（1.0～4.0次）与3.0次（1.0～5.0次）， Z=－8.41， P<0.001］，成功率高［92.7%（190/205）与21.4%（12/56）， χ2=127.64， P<0.001］，术后经阴道分娩率高［75.4%（147/195）与18.5%（10/54）］而剖宫产率低［24.6%（48/195）与81.5%（44/54）］（ χ2=58.70， P<0.001）。 结论:胎臀与坐骨棘距离、宫高与胎臀高低之和、羊水指数≥12 cm、术者能单手握持胎头或胎臀以及胎头位于母亲右上腹或左上腹是ECV成功的影响因素，根据这些影响因素建立的评分表可个体化评估ECV的难易度、成功率、术后阴道分娩率等，为临床分层管理提供参考。

目的 探讨硫酸特布他林对单胎臀位外倒转术(ECV)成功的影响因素.方法 收集2018年12月至2021年12月在绍兴市上虞人民医院产科就诊和建孕产期保健册的自愿接受臀位外倒转术(EVC)的孕妇.按操作是否成功分为成功组和失败组,采用单因素分析和多变量Logistic回归进行统计分析.结果 共纳入72例孕妇行ECV,47例成功,成功率为65.3%.单因素分析结果显示,羊水指数、臀先露方式、胎盘位置、子宫张力与ECV的结局显著相关,差异有统计学意义(P<0.05).多变量Logistic回归分析结果显示,子宫张力低、羊水指数≥10 cm、单臀先露、非前壁胎盘是影响ECV成功的保护性因素(OR>1,P<0.05).成功后头位经阴道分娩率为89.4%(42/47).结论 子宫张力低、非前壁胎盘、水指数≥10 cm、单臀先露是ECV成功的影响因素.臀位ECV可靠性及安全性高,可有效降低剖宫产率和分娩成本,有意愿的孕妇均可评估后实施.

[目的]探讨孕晚期臀位外倒转术的安全性和影响外倒转术成功的相关因素.[方法]收集2015年9月至2017年7月在中山大学附属第三医院孕晚期实施外倒转术的80例孕妇患者作为研究对象,按照外倒转成功与否分为成功组和失败组,对两组的相关因素(年龄、产次、BMI、羊水量、胎盘位置、脐带绕颈和胎儿估重等)及妊娠结局进行单因素统计学分析.[结果]80例患者中,外倒转手术成功48例(60.0％),失败32例(40.0％);成功组与失败组间,患者产次,BMI,羊水深度的差异具有有统计学意义(P＜0.05);成功组中有3例(6.2％)行剖宫产术,失败组中均择期剖宫产(100.0％).实施外倒转术的80例患者,无外倒转术中急诊剖宫产,无新生儿窒息,胎膜早破发生11例(13.8％).外倒转失败原因包括患者腹部肌肉紧张合并疼痛不能耐受12例(37.5％),腹部肌肉紧张合并疼痛可耐受9例(28.0％),操作过程中出现宫缩2例(6.3％),先露已入盆难以上推出骨盆5例(15.6％),复位至臀位2例(6.3％),操作过程中胎心短期减慢2例(6.3％).[结论]患者产次、BMI和羊水深度是外倒转成功率的影响因素;外倒转术操作安全性高,选择合适的病例,改善腹肌紧张、疼痛、宫缩等因素,可增加外倒转成功率.

目的 评估妊娠期高血压(GH)和子痫前期(PE)患者血管生成调节因子[胎盘生长因子(PLGF)、可溶性血管内皮生长因子受体l(sFlt-1)]和氧化应激标志物[8-异构前列腺素F2(8-epi-PGF2α)、总抗氧化能力(TAC)]水平与不良妊娠结局之间的关系.方法 选取接受产前检查的妊娠期女性,其中GH患者65例、PE患者84例、正常妊娠女性50名.采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定PLGF、sFlt-1和8-epi-PGF2α水平,采用铁还原抗氧化剂能力(FRAP)法测定TAC.收集各组分娩前后的产科基本特征和妊娠结局.结果 基线时(纳入研究24 h内)对照组、GH组和PE组sFlt-1、8-epi-PGF2α水平和sFlt-1/PLGF比值依次升高(P<0.001),而PLGF、TAC水平依次降低(P<0.001).与基线时比较,对照组、GH组和PE组分娩后48 h的TAC、PLGF水平明显升高(P<0.05、P<0.001),而sFlt-1、8-epi-PGF2α水平和sFlt-1/PLGF比值明显降低(P<0.001).PE组分娩时胎儿臀部先露的比例明显高于对照组和GH组(P<0.05).PE组胎盘前置、胎盘剥落、宫内胎儿死亡(IUFD)、胎儿宫内生长迟缓(IUGR)、产前出血(APH)和未足月胎膜早破(PPROM)比例明显高于对照组(P<0.05);PE组和GH组剖宫产率均高于对照组(P<0.05);PE组死胎、早产、产后出血(PPH)和产妇死亡率均高于对照组(P<0.05).PE合并IUGR患者新生儿出生体重明显低于重度PE患者、PE患者、GH患者和正常妊娠女性(P<0.001).PE合并IUFD、PE合并胎盘剥落、PE合并IUGR及PE合并胎盘前置、溶血、肝酶升高、血小板减少(HELLP)综合征患者sFlt-1、8-epi-PGF2α水平和sFlt-1/PLGF比值明显高于PE患者(P<0.05).PE组基线时PLGF和TAC水平与IUGR、胎盘剥落/前置、IUFD、死胎和PPH的发生呈明显负相关(P<0.05),sFlt-1、8-epi-PGF2α与IUGR、胎盘剥落/前置、IUFD、死胎和PPH的发生呈明显正相关(P<0.05).结论 血管调节因子和氧化应激标志物水平失衡与PE患者不良妊娠结局有关,可作为不良妊娠结局的预警.

病人,女,39岁.因“停经32周+1天,双侧下肢水肿1个月,胸痛伴后背痛9小时”于2017年10月3日入院.病人1个月前出现双下肢水肿,不伴头晕、头痛、眼花.自述B超检查提示胎儿小于同孕周胎龄儿.病人9小时前突然出现胸痛伴后背痛,查血压246/147 mmHg,尿蛋白(4+),急诊给予硝普钠泵人降压,并静推地塞米松.病人10年前因“A型主动脉夹层”于外院行Bentall手术.病人7年前因“胎盘早剥、重度子痫前期”行剖宫产术.体格检查:心肺听诊未见异常.宫高26 cm,腹围106 cm,先露臀,浮,胎方位:左枕前位,胎心率138次/分,未扪及宫缩,无阴道流血、流液.辅助检查:2017年10月3日产科超声检查示宫内单胎,臀位,双顶径7.0cm,股骨长5.0 cm,羊水池深2.9 cm.

目的 探讨在双胎妊娠早产中应用胎膜内分娩娩出第二胎, 分析其对第二胎新生儿结局和产程进展的影响.方法 2016年5月至2018年2月在广州医科大学附属第三医院经阴道分娩的双胎妊娠早产孕妇181例, 随机分为胎膜内分娩组和对照组, 观察胎膜内分娩成功率与第二胎出生体重及分娩孕周的关系, 以及胎膜内分娩对第二胎出生后1min和5min Apgar评分, 脐动脉血血气分析p H值, 乳酸含量, 血红蛋白含量和第二胎产伤以及产程进展的影响.结果 (1) 胎膜内分娩成功组第二胎出生体重为 (1343.5±409.1) g, 明显低于胎膜内分娩失败组 (P＜0.05), 胎膜内分娩成功组分娩孕周为 (30.8±2.4) 周, 明显小于胎膜内分娩失败组 (P＜0.05). (2) 胎膜内分娩成功组第二胎脐动脉血血气分析乳酸含量为 (4.0±0.9) mmol/L, 较胎膜内分娩失败组[ (5.4±0.3) mmol/L]明显降低 (P＜0.05). (3) 胎膜内分娩成功组第二胎脐动脉血血气分析血红蛋白含量较胎膜内分娩失败组无明显降低 (P＞0.05). (4) 胎膜内分娩失败组第二胎, 头位分娩3例 (15.8％) 发生颅内出血;臀位分娩2例 (6.5％) 发生先露部淤伤, 较胎膜内分娩成功组[头位分娩无一例 (0/11) 发生颅内出血;臀位分娩无一例 (0/30) 发生先露部淤伤]明显升高 (P＜0.05). (5) 胎膜内分娩成功组第二胎第三产程较胎膜内分娩失败组明显缩短 (P＜0.05).结论 小孕周双胎早产及第二胎低出生体重采用胎膜内分娩成功率明显升高, 胎膜内分娩有利于改善第二胎的分娩结局.

患者女性,31岁,因停经38+5周,发现臀位1天于2017年8月30日入院.患者既往月经规律,末次月经时间为2016年12月2日,中孕期B超见子宫腔内肿物.入院产检:子宫高32 cm,腹围102 cm,胎儿估重3 000 g,胎方位为左枕前胎位,胎心规律,140次/分,先露浮,未扪及宫缩;内诊示子宫口未开,先露臀,棘上2 cm.B超示胎头右侧探及一大小8.77 cm×8.19cm×7.56cm等回声光团,边界清,内见2个囊状无回声,大小分别为2.36 cm×2.16 cm、2.01 cm×2.16 cm,边界清.遂于8月31日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术,娩出一健康男婴,检查子宫腔见直径约10cm肿块,取出顺利,送病理检查,胎盘胎膜完整.