目的:了解和分析浙江省各级医院和助产人员对难产助产技术的开展和掌握情况。方法:选取2021年浙江省154家医院在职的1 162名助产人员为研究对象，采用问卷调查方法，收集这些医院及其助产人员难产助产技术的开展和掌握情况相关信息，采用卡方检验比较不同医院对各种助产技术的开展情况。结果:在154家医院当中，不同难产助产技术的总体开展率不同，其中肩难产处理和产钳/胎头吸引是医院常规开展最多的[54.5%(84/154)，55.2%(85/154)]，而其他技术开展相对较少。三级医院比二级医院在常规开展产钳/胎头吸引[68.0%(51/75)比43.9%(29/66)]、双胎阴道分娩[29.3%(22/75)比7.6%(5/66)]及臀位外倒转[36.0%(27/75)比12.1%(8/66)]难产助产技术的比例高，其差异均具有统计学意义(均 P<0.05)。在助产人员层面，不同技术的掌握率不一致，但仍有26.7%(310/1 162)的助产人员尚未真正掌握任何一项技术。 结论:浙江省医院难产助产技术的开展情况不容乐观，助产人员的难产助产能力有待提升，针对目前的情况，应该更合理地分配资源，强化对三级以下医院的帮扶支持，加强助产人员的规范化培训和实践，并针对不同人群进行个体化指导。

目的:探讨腹部超声凸阵探头可视化下加压推离胎臀提高无麻醉下足月及近足月臀位外倒转术（ECV）成功率的可行性。方法:收集2019年4月至2023年8月南京医科大学第一附属医院190例妊娠36~39 +4周、单胎臀位行ECV孕妇的临床资料，根据是否应用腹部超声凸阵探头可视化下加压（即探头加压法）推离胎臀分为加压组（81例，其中初产妇61例、经产妇20例）及未加压组（109例，其中初产妇72例、经产妇37例）。分析比较加压组与未加压组孕妇的临床特点、ECV成功率、并发症及分娩结局。 结果:（1）总体ECV成功率为64.2%（122/190），其中，加压组与未加压组孕妇的ECV成功率分别为69.1%（56/81）与60.6%（66/109），两组比较，差异无统计学意义（ χ 2=1.490， P=0.222）。ECV成功后阴道分娩率为81.1%（99/122），其中，经产妇与初产妇的阴道分娩率分别为97.8%（45/46）、71.1%（54/76）。（2）加压组初产妇的ECV成功率高于未加压组初产妇［分别为70.5%（43/61）、45.8%（33/72）］，且加压组初产妇的身高更高、行ECV时孕周更小，分别比较，差异均有统计学意义（ P均<0.05）；加压组经产妇的ECV成功率（65.0%，13/20）低于未加压组经产妇（89.2%，33/37），但两组比较，差异无统计学意义（ P>0.05）。（3）初产妇ECV成功率的多因素logistic回归分析结果显示，采用探头加压法（ OR=2.601，95% CI为1.113~6.075； P=0.027）、羊水指数（ OR=1.010，95% CI为1.001~1.020； P=0.028）均是初产妇ECV成功的影响因素。（4）ECV的并发症主要为一过性胎心率减慢（8.9%，17/190），其中，加压组的发生率显著高于未加压组［分别为14.8%（12/81）、4.6%（5/109）； χ2=5.967， P=0.015］。其他并发症在ECV成功与失败孕妇中、加压组与未加压组孕妇中分别比较，差异均无统计学意义（ P均>0.05）。所有孕产妇及新生儿未发生与ECV相关的不良母儿结局。 结论:采用探头加压法可明显提高初产妇的ECV成功率，且不增加母儿不良结局的发生，初产妇ECV成功率受操作方法和羊水量的影响。

目的:探讨胎动对无麻醉下足月单胎臀位外倒转术（external cephalic version, ECV）结局的影响。方法:本研究为回顾性研究。研究对象为2015年3月至2019年3月在山东省烟台市烟台山医院实施ECV的126例足月单胎臀位孕妇，均于妊娠满37周行ECV。126例孕妇中胎动组（48例）选择胎动活跃时间段行ECV，其中初产妇15例，经产妇33例；对照组（78例）于非胎动时间段行ECV，其中初产妇20例，经产妇58例。采用 χ2检验或Fisher精确概率法比较2组孕妇外倒转术的成功率、分娩方式以及母儿并发症的发生率。 结果:126例孕妇的ECV总成功率为61.1%（77例）。胎动组ECV成功率高于对照组[77.1%（37/48）与51.3%（40/78）， χ2=8.323， P=0.004]，剖宫产率低于对照组[33.3%（16/48）与53.8%（42/78）， χ2=5.033， P=0.025]。胎动组中2例（4.2%）复转为臀位，对照组5例（6.4%）复转为臀位，差异无统计学意义（ χ2=0.352， P=0.553）。胎动组与对照组初产妇ECV成功率[9/15与35.0%（7/20）， P=0.182]及剖宫产率差异均无统计学意义[（8/15与75.0%（15/20）， P=0.282]，但胎动组经产妇ECV成功率高于对照组经产妇[84.8%（28/33）与56.9%（33/58）， χ2=7.436， P=0.006]，剖宫产率低于对照组经产妇[24.2%（8/33）与46.6%（27/58）， χ2=4.423， P=0.035]。2组母儿结局均良好，未发生胎盘早剥、脐带脱垂及新生儿窒息。胎动组及对照组的ECV术中及术后24 h内胎心异常、胎儿窘迫、胎膜早破的发生率比较，差异均无统计学意义[（12.5%（6/48）与11.5%（9/78）， χ2=0.026， P=0.871；4.1%（2/48）与3.8%（3/78）， P>0.999；4.1%（2/48）与6.4%（5/78）， χ2=0.018， P=0.894]。 结论:足月单胎臀位孕妇选择胎动活跃时间段行ECV，可提高成功率，经产妇获益更多，且不增加母儿并发症的发生风险。

目的:评估操作者技能对于臀位外倒转术（external cephalic version，ECV）成功率的影响，探讨操作者掌握ECV过程中的学习曲线。方法:回顾性分析2019年3月至2021年8月在南京医科大学第一附属医院97例行ECV患者的临床资料。分析经产妇和初产妇ECV的成功率以及并发症发生情况。采用累积和分析法（cumulative sum analysis，CUSUM）分析ECV的学习曲线。结果:（1）经产妇仅年龄大于初产妇［（29.2±3.0）岁与（33.0±3.4）岁， t=－5.57， P<0.001］，其余一般资料的差异无统计学意义。（2）ECV总体成功率为61.9%（60/97），经产妇成功率高于初产妇［93.3%（28/30）与47.8%（32/67）， χ2=18.24， P<0.001］。主要并发症为胎心减慢（5.2%，5/97），以及阴道流血、胎膜早破和胎儿窘迫（均为1.0%，1/97）。初产妇与经产妇并发症发生率差异无统计学意义。（3）初产妇ECV可接受的失败率为50%时， R2=0.91， H=－3.27， Y=52.16，即达到50%的目标需要积累学习53例；经产妇ECV可接受的失败率为30%时， R2=0.99， H=－1.635， Y=6.60，即需要积累学习7例即可达到70%成功率。 结论:经过规范培训的手术者，经过约50例的学习，可熟练掌握非麻醉下足月及近足月初产ECV的操作技能，经产妇需要约10例的训练积累。临床实践建议以经产妇作为学习的切入点，有利于建立操作者的学习信心，也有利于在孕产妇中进行ECV的推广实施。

目的:探讨足月臀位外倒转术成功的影响因素及对策。方法:回顾性选择2018年6月至2020年1月在复旦大学附属妇产科医院行足月臀位外倒转术孕妇60例为研究对象，用一般资料调查问卷对研究对象进行资料收集和足月臀位外倒转术成功情况进行调查，利用单因素分析和多因素回归分析法对足月臀位外倒转术成功率的相关因素进行分析，并提出针对性干预对策。结果:通过对60例足月臀位孕妇行外倒转术的成功情况进行调查，结果显示：60例孕妇中外倒转术成功42例(70.00%)，失败18例(30.00%)，42例孕妇外倒转术成功中，胎膜早破2例(4.76%)，胎窘转剖4例(9.52%)。经单因素分析结果显示，脐带长度、是否绕颈、产妇类型、羊水量、胎盘位置、宫缩抑制剂使用、椎管内麻醉等均为影响足月臀位外倒转术成功的相关因素(均 P<0.05)；经多因素回归分析结果显示，产妇类型、脐带长度、羊水量等因素为影响足月臀位外倒转术成功的独立危险因素，使用宫缩抑制剂是影响倒转术成功的保护因素( P<0.05)。 结论:影响足月臀位孕妇倒转术成功的因素较多，本次研究中显示主要与产妇类型、脐带长度、羊水量、宫缩抑制剂等因素有关，临床上需结合以上影响因素采取有效的干预对策，以期提升足月臀位倒转术成功率，优化母婴分娩结局。

目的:探讨影响外倒转术成功的因素。方法:回顾性选择2015年7月至2021年7月于郑州大学第三附属医院因臀位或横位行外倒转术，且由同一术者操作的产妇作为研究对象（ n=118）。应用单因素及logistic回归分析探讨外倒转术成功的临床影响因素；应用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析手术孕周及羊水指数的最佳界值，评价这些影响因素预测外倒转术成功的价值。 结果:（1）118例中，外倒转术成功77例（65.3%），其中初产妇成功率为49.1%（27/55），经产妇成功率为79.4%（50/63）；56.8%（67/118）经阴道分娩。（2）118例中的19例（16.1%）发生并发症，主要并发症为胎心异常（13例，11.0%）、脐带先露和胎位复转（各2例，分别占1.7%），严重并发症为胎儿宫内死亡和胎盘早剥（各1例，分别占0.8%）。外倒转成功者并发症发生率为7.8%（6/77），低于外倒转失败者的31.7%（13/41）（ χ 2=11.33， P=0.001）。（3）多因素分析显示，手术孕周<38周、羊水指数>11.10 cm和经产妇是影响外倒转术成功的因素［ OR值（95% CI）分别为0.561（0.351~0.897）、1.173（1.018~1.351）和4.201（1.547~11.404）， P值均<0.05］。（4）手术孕周、羊水指数及产次三者联合的ROC曲线下面积为0.744（95% CI：0.640~0.848， P<0.001），其约登指数为0.518，灵敏度为70.0%，特异度为81.8%。 结论:手术孕周、羊水指数及经产妇与外倒转术成功相关。三者联合对手术成功有一定的预测价值。

目的:探讨外倒转术（external cephalic version，ECV）成功的影响因素并根据影响因素建立术前评分表，以期对拟行ECV的孕妇进行分层管理。方法:前瞻性纳入2017年1月1日至2019年12月31日在福建省妇幼保健院非麻醉下行ECV的单胎妊娠孕妇。采用单因素（两独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验和 χ2检验）及多因素logistic回归分析影响ECV成功的临床特征，采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线计算计量变量的截断值，转换成二分类变量，根据多因素logistic回归分析的回归系数对自变量进行评分，建立术前评分表；采用ROC曲线计算评分表的截断值，根据截断值将研究对象分为低、高分组，采用曲线下面积评估评分表及分组预测ECV成功的效能，比较高分组和低分组ECV成功率、难易程度和分娩方式等。 结果:研究期间符合纳入标准的孕妇共1 338例，排除885例后，165例拒绝ECV选择直接剖宫产，27例ECV前自发转为头位故取消ECV，最后261例孕妇接受ECV，纳入分析。ECV成功202例，失败59例。（1）非麻醉状态下ECV成功的有利因素有：胎臀与坐骨棘距离<－3.5 cm（ OR=0.177，95% CI：0.071～0.438， P=0.009）、宫高与胎臀高低之和<30.25 cm（ OR=0.225，95% CI：0.094～0.537， P=0.001）、羊水指数≥12 cm（ OR=0.399，95% CI：0.164～0.969， P=0.042）、术者能单手握持胎头或胎臀（ OR=0.241，95% CI：0.098～0.589， P=0.002； OR =0.219，95% CI：0.087～0.546， P=0.001）、胎头位于母亲右上腹（ OR=0.184，95% CI：0.059～0.568， P=0.003）或左上腹（ OR=0.253，95% CI：0.084～0.760， P=0.014）。（2）术前评分预测ECV成功的ROC曲线下面积为0.881（95% CI：0.821～0.941），截断值为5.5，据此将研究对象分为低分组（0～5分）和高分组（6～11分）。分组预测ECV成功的ROC曲线下面积为0.843（95% CI：0.774～0.912）；高分组ECV持续时间短［2.0 min（0.5～10.0 min）与10.0 min（0.9～25.8 min）， Z=－6.83， P<0.001］，操作次数少［1.0次（1.0～4.0次）与3.0次（1.0～5.0次）， Z=－8.41， P<0.001］，成功率高［92.7%（190/205）与21.4%（12/56）， χ2=127.64， P<0.001］，术后经阴道分娩率高［75.4%（147/195）与18.5%（10/54）］而剖宫产率低［24.6%（48/195）与81.5%（44/54）］（ χ2=58.70， P<0.001）。 结论:胎臀与坐骨棘距离、宫高与胎臀高低之和、羊水指数≥12 cm、术者能单手握持胎头或胎臀以及胎头位于母亲右上腹或左上腹是ECV成功的影响因素，根据这些影响因素建立的评分表可个体化评估ECV的难易度、成功率、术后阴道分娩率等，为临床分层管理提供参考。

目的:总结单孔腹腔镜Deloyers术在先天性长段型巨结肠手术中的应用经验及技巧。方法:回顾性分析2018年1月至2021年5月广州市妇女儿童医疗中心胃肠外科单孔腹腔镜Deloyers术治疗的16例先天性长段型巨结肠患儿的临床资料，其中男11例，女5例；年龄为3~10个月；体重为5.0~12.8 kg；均行升结肠倒转，评价其手术效果，总结单孔腹腔镜下Deloyers术的经验。结果:16例患儿均一期完成单孔腹腔镜下巨结肠根治术(Deloyers倒转法)，术中完成单孔腹腔镜下结肠韧带松解及乙状结肠、直肠游离后，将结肠经脐部提出腹腔外直视下完成结肠系膜分离及升结肠倒转，无中转开放或需增加Trocar病例。手术时间为(217±30)min，出血量为5(2~10)ml，术后住院时间为7(5~8)d。术后均恢复良好，随访6~46个月，无出血、肠梗阻、吻合口漏、便秘复发、大便失禁等并发症，术后6个月后患儿排便次数为2~5次/d，术后腹部均无可视性瘢痕。结论:单孔腹腔镜Deloyers术可应用于先天性长段型巨结肠的一期根治术，具有操作精准、便捷、创伤小、美观等优点，术后短期效果满意。

目的:探讨椎管内镇痛对臀位妊娠产妇行外倒转术（external cephalic version, ECV）成功率及不良反应的影响。方法:90例单胎、臀位妊娠的产妇，按随机数字表法分为3组（每组30例）：对照组（C组），行ECV时不做镇痛；硬膜外镇痛组（EA组），行ECV时采用硬膜外阻滞进行镇痛；腰硬联合镇痛组（CSEA组），行ECV时采用腰硬联合阻滞进行镇痛。记录3组产妇行ECV时的VAS疼痛评分，对疼痛缓解的满意度评分，ECV成功率（瞬时成功率和总成功率），转剖宫产率，产妇和胎儿不良反应的发生情况。结果:EA组、CSEA组产妇行ECV时的VAS疼痛评分低于C组（ P<0.05），对疼痛缓解的满意度评分高于C组（ P<0.05）；EA组与CSEA组行ECV时的VAS疼痛评分及对疼痛缓解的满意度评分差异无统计学意义（ P>0.05）。EA组和CSEA组行ECV的瞬时成功率、总成功率高于对照组（ P<0.05），转剖宫产率低于C组（ P<0.05）；EA组、CSEA组行ECV的瞬时成功率、总成功率及转剖宫产率差异无统计学意义（ P>0.05）。CSEA组低血压的发生率高于对照组（ P<0.05），3组产妇胎心率减慢、恶心呕吐、胎盘早剥的发生率差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:单胎、臀位妊娠的孕妇行ECV时，硬膜外镇痛或腰硬联合镇痛更能有效矫正胎位，降低剖宫产率；但腰硬联合镇痛下产妇低血压的发生率较高。

目的 探讨臀位外倒转术在足月臀位妊娠产妇中的应用,并分析其矫正成功影响因素.方法 选取2020 年1 月至2023 年1 月收治的足月单胎臀位妊娠产妇162 例,根据干预情况将其分为研究组(n=69 例)和对照组(n=93 例)2 组.统计比较2 组分娩方式、臀位矫正成功情况及治疗过程中并发症发生情况;采用单因素和多因素Logistic回归分析探讨足月臀位妊娠产妇臀位外倒转术矫正成功影响因素.结果 研究组阴道分娩率和臀位矫正成功率[57/69,82.61%;47/69,68.12%]均高于对照组[2/93,2.15%;28/93,30.11%](P＜0.01).治疗过程中,研究组胎盘早剥、脐带绕颈、头盆不称发生率和围产期新生儿住院率[1/69,1.45%;2/69,2.90%;1/69,1.45%;1/69,1.45%]低于对照组[9/93,9.68%;12/93,12.90%;10/93,10.75%;11/93,11.83%](P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,新生儿体质量和产次是足月臀位妊娠产妇臀位外倒转术矫正成功的独立影响因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 足月臀位妊娠产妇应用臀位外倒转术可提高阴道分娩率,降低并发症发生率,而新生儿体质量和产次是影响该技术矫正成功的主要因素.