患者男，58岁，全身疼痛6个月。2021年8月患者因受凉就诊于当地诊所，臀部肌注药物(具体不详)后出现注射部位疼痛，并逐渐出现双侧小腿、大腿、上肢疼痛，伴双下肢水肿、下蹲困难、双上肢上举受限、双手握拳不能。体格检查无关节疼痛、雷诺现象、口腔溃疡、牙齿片状脱落、皮疹、光敏感等不适。入院查嗜酸性粒细胞计数及百分比未见异常，血红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)39(0~15) mm/1 h(括号内为正常参考值范围，下同)，C反应蛋白(C－reactive protein, CRP) 26(0~6) mg/L，γ球蛋白百分比24.6%(11.1%~18.8%)，肌酸激酶40(50~310) U/L；抗核抗体谱(antinuclear antibodies, ANA)阴性。

患者女，63岁，因面部肿胀性斑块7年，加重3年就诊。7年前患者双眼睑出现肿胀，无瘙痒疼痛，可自行消退，之后皮损反复发作并增厚形成黄红色斑块（图1A）。于眼科行双眼眶周肿物切除术2次，术后病理示肉芽肿性病变。术后眼部不适缓解。3年前眶周斑块再次复发，呈膨胀性生长，皮损渐扩大至颞部、颧部、鼻根，并融合成暗红色肿胀性损容性斑块，伴胀痛（图1B）。同时患者颈部、肩部和臀部也相继出现黄红色肥厚性斑块，皮损边界较清，表面毛细血管扩张，无破溃（图1C）。既往史：2006年曾诊断为血细胞减少；2013年因血小板减少症行脾切除手术；2016年、2017年2次行双眼眶周肿物切除术；2018年诊断肝硬化，并出现腹腔和胸腔积液。否认高血压病、冠心病、糖尿病等病史。否认肝炎、结核等传染病史，否认药物食物过敏史，否认外伤史。

目的:探讨银屑病和PsA的临床特征、伴发疾病及治疗现状的差异，为PsA的早期识别提供线索。方法:纳入2020年11月至2021年5月于北京大学人民医院风湿免疫科和皮肤科就诊的225例银屑病和299例PsA患者，经患者知情同意后现场完成调查问卷。分析比较诊断PsA和银屑病患者之间的临床特征、伴发疾病、心理健康评估及治疗现状的差异。计数资料以例数（%）表示，组间比较采用 χ2检验；采用多因素Logistic回归进行危险因素分析； P<0.05为差异有统计学意义。 结果:指/趾炎[ OR值（95% CI）=8.439（4.677，15.226）， P<0.001]、臀部疼痛[ OR值（95% CI）=3.442（1.829，6.480）， P<0.001]、足跟痛[ OR值（95% CI）=2.621（1.652，4.157）， P<0.001]以及腰背痛[ OR值（95% CI）=1.924（1.156，3.203）， P=0.012]与PsA发生密切相关。PsA和银屑病患者最常伴发的3种疾病均为超重[43.1%（129/299）、29.3%（66/225）]、脂肪肝[（28.4%（85/299）、23.1%（52/225）]及高血压[24.1%（72/299、13.3%（30/225）]。进一步年龄分层分析显示，30~49岁的PsA患者发生骨质疏松的比例高于银屑病患者[30~39岁：12.5%（10/80）与1.5%（1/65）， χ2=6.14， P=0.013；40~49岁：19.2%（15/78）与2.0%（1/51）， χ2=8.46， P=0.004]；40~49岁的PsA患者发生高血压的比例高于银屑病患者[7.0%（21/78）与2.7%（6/51）， χ2=4.99， P=0.026）]；≥60岁PsA患者发生脂肪肝的比例高于银屑病患者[（46.0%（23/50）与29.1%（7/24）， χ2=4.99， P=0.025）]，差异均具有统计学意义（ P<0.05）。PsA中47.1%（141/299）患者有焦虑倾向、45.2%（135/299）伴有睡眠障碍、41.8%（125/299]有抑郁倾向，也分别高于银屑病患者[（44.4%（100/225）、40.0%（90/225）及36.9%（83/225）]，但2组之间差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:PsA患者伴发慢性疾病和心身问题的比例较高，需要临床医生特别关注。伴有足跟痛、指/趾炎、腰背痛及臀部疼痛的银屑病患者，需要警惕PsA。

目的:探讨矢状位牵引在股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定治疗老年股骨转子间骨折中的应用效果。方法:回顾性分析2016年1月至2018年1月期间宁波市第九医院骨二科收治的61例老年股骨转子间骨折患者资料。根据是否采用患肢矢状位10°~20°牵引分为两组：水平牵引组31例，男16例，女15例；年龄为（73.6±9.4）岁。矢状位牵引组30例，男15例，女15例；年龄为（75.0±7.2）岁。所有患者均采用PFNA固定治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中透视次数、术后骨折复位质量、骨折愈合时间、6个月髋关节功能及并发症发生情况等。结果:两组患者术前一般资料的比较差异均无统计学意义（ P>0.05），具有可比性。矢状位牵引组患者的手术时间[（47.1±4.7）min]、术中出血量[（72.3±9.1）mL]、术中透视次数[（11.5±1.4）次]显著少于水平牵引组患者[（56.7±4.6）min、（103.9±19.2）mL、(14.6±1.6)次]，差异均有统计学意义（ P<0.05）。61例患者术后获6~18个月（平均12.6个月）随访。两组患者术后骨折复位质量、骨折愈合时间及术后6个月髋关节Harris评分的比较差异均无统计学意义（ P>0.05）。矢状位牵引组1例患者出现内固定物松动、髋关节疼痛。随访期间两组无一例患者出现切口感染、褥疮、深静脉血栓形成及髋内翻畸形等并发症。 结论:患肢矢状位10°~20°向上倾斜牵引可避开髂骨翼、臀部软组织及外侧腹壁的阻挡，术者手术操作方便，可有效减少术中出血量及术中透视次数，缩短手术时间。

回顾性分析1例2020年在浙江大学医学院附属妇产科医院就诊的以臀部疼痛为特征的深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）患者的诊治过程。患者2年来因出现周期性右侧臀部疼痛，先后就诊于多家医院多个科室，诊断不明确，经止痛药等治疗无效。转诊至妇科，拟诊为DIE，建议药物联合手术治疗。给予促性腺激素释放激素激动剂3个疗程，经多学科联合会诊后行腹腔镜下盆腔子宫内膜异位病灶切除+直肠异位病灶切除+直肠修补术。无手术并发症发生，术后继续药物维持治疗，术后臀部疼痛消失，随访12个月，患者疼痛症状无复发。DIE的临床表现多样化，诊断和治疗均较困难，多学科联合诊治模式可有效提高该病的诊治水平。

目的:探讨5G远程超声机器人在肌骨关节损伤诊断中的应用价值。方法:选取2020年3-12月偏远地区自觉有肌肉骨骼疼痛或感觉异常志愿者58例，分别行远程超声机器人(远程超声组)和常规超声(便携超声组)检查，对比分析两种检查方法的诊断结果，采用Kappa检验分析两者诊断结果的一致性，采用McNemar检验比较诊断结果的差异。结果:在58例志愿者中有40例两种方法均检查出阳性，其中11例志愿者存在2~3个阳性结果，远程超声组共检查出阳性59个，便携超声组共检查出阳性64个。检查部位阳性率从高到低依次是膝关节>足踝部>手腕部>肩关节>肘关节、小腿及臀部。两组诊断结果的一致性良好(Kappa＝0.782， P<0.001)，两组诊断结果的差异无统计学意义(χ 2＝3.2， P＝0.063)。便携超声组多检出5个阳性结果的病种分别是：半月板损伤1个、内侧副韧带损伤1个、跖骨前方软组织损伤1个、肱二头肌肌腱炎伴积液1个和肘管尺神经半脱位1个。 结论:5G远程超声机器人对于肌骨的诊断与常规超声一致性良好，可为偏远地区肌骨关节损伤的超声诊断提供依据。

患者男，62岁，1年前经盆腔MRI、骨显像(图1)及前列腺12针穿刺活组织检查(简称活检)确诊为前列腺癌(腺癌，Gleason评分：5＋5＝10分)，双侧精囊腺受侵，双侧髂血管周多发淋巴结转移，多发骨转移(包括胸骨、多发肋骨、椎体、骨盆、双侧肩关节、双侧肱骨上段及股骨上段)，临床分期：T3bN1M1b。治疗前总前列腺特异抗原(total prostate specific antigen, tPSA)64.82(括号内为正常参考值范围，下同；<5.00) μg/L，游离前列腺特异抗原(free prostate specific antigen, fPSA) 18.38(<1.00) μg/L，癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)、神经原特异性烯醇化酶(neuron specific enolase, NSE)等均在正常值范围。遂行雄激素剥夺治疗(androgen deprivation therapy, ADT)：阿比特龙(1 000 mg；每日1次)、泼尼松(5 mg；每日1次)；后定期复查PSA水平逐渐降低，期间间断输注伊班磷酸钠治疗骨转移。4个月前患者自觉左下肢及左臀部疼痛，逐渐加重。复查血tPSA 0.08 μg/L，fPSA 0.03 μg/L、睾酮(testosterone, TESTO) 0.06(男性：1.75～7.81) μg/L、CEA 8.16(<3.00) μg/L；骨显像示：左侧髂骨、左侧股骨上段显像剂异常浓聚，考虑局部骨转移进展，其余骨盆骨及椎体骨密度异常增高伴局部骨质破坏，不伴显像剂摄取异常，考虑ADT治疗后改变(图2)。遂在ADT的基础上行左侧髂骨及股骨处病灶X线(6 MV)调强放疗，14 d内放疗10次，剂量共30 Gy，放疗后疼痛缓解。

目的:探讨改良肋缘下入路（mLS）行腹横肌平面阻滞（TAPB）联合腹直肌鞘阻滞（RSB）用于外科切开法腹膜透析置管术（PDC）的安全性及有效性。方法:选取2018年1—12月广州市花都区人民医院拟行择期PDC慢性肾脏病5期患者40例，将患者按随机数字表法分为三组：采用mLS行TAPB联合RSB 13例（TAPB联合RSB组），侧边入路联合臀部入路（LP）行TAPB 13例（TAPB组），局部麻醉（LA）14例（LA组）。记录切皮（T 0）、分离腹直肌（T 1）、置入腹膜透析导管（T 2）和缝合皮肤及做皮下隧道（T 3）时平均动脉压、心率和疼痛视觉模拟评分（VAS）；记录手术和麻醉操作总时间、补救麻醉例数、手术医生对麻醉满意度及手术和麻醉相关并发症。 结果:TAPB联合RSB组和TAPB组T 0~T 3 VAS明显低于LA组[（1.92 ± 0.95）和（3.00 ± 1.08）分比（5.07 ± 0.62）分、（1.31 ± 0.63）和（2.54 ± 0.66）分比（3.86 ± 0.77）分、（0.85 ± 0.69）和（1.77 ± 0.93）分比（3.71 ± 0.61）分、（1.38 ± 0.77）和（1.38 ± 0.87）分比（3.64 ± 0.17）分]，TAPB联合RSB组T 1 VAS明显低于TAPB组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。三组各时间点平均动脉压和心率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。TAPB联合RSB组和TAPB组T 0~T 3手术医生对麻醉满意度均明显高于LA组[（3.12 ± 0.76）和（3.11 ± 0.65）分比（2.09 ± 0.61）分、（3.09 ± 0.82）和（2.68 ± 0.75）分比（1.99 ± 0.66）分、（3.35 ± 0.82）和（3.31 ± 0.75）分比（2.37 ± 0.73）分、（3.02 ± 0.82）和（3.01 ± 0.75）分比（2.35 ± 0.63）分]，TAPB联合RSB组T 1手术医生对麻醉满意度明显高于TAPB组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。LA组术中2例需要实施补救麻醉。TAPB联合RSB组手术和麻醉操作总时间明显短于TAPB组和LA组[（45.08 ± 9.62）min比（74.46 ± 7.29）和（69.71 ± 13.25）min]，LA组明显短于TAPB组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。三组均未观察到手术或麻醉相关并发症。 结论:采用mLS行TAPB联合RSB用于外科切开法PDC，术中麻醉效果确切，操作用时短，手术医生满意度高，血压和心率平稳，安全性高。

报告1例因进行局部肌内注射导致腰背部及臀部气性坏疽的临床病例。男，43岁，因腰痛在当地私人诊所就诊，给予腰背部及臀部局部肌内注射封闭治疗，肌内注射5~6 h后腰痛加重，疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）为5分，伴发热；1天后，腰痛VAS评分8分，出现酱油色尿，伴发热。根据实验室检查以及临床表现出现多器官功能衰竭，影像学（CT）提示腰背部棘突旁及右侧臀部软组织出现大面积气体，伴椎旁及臀部肌肉坏死征象，初步诊断：腰背部及臀部感染，高度怀疑气性坏疽。根据病情进展，入院后急诊行腰背部及右臀部扩创术，术中细菌快速涂片报告革兰氏阳性粗大杆菌，厌氧菌培养提示产气荚膜梭菌，需氧菌培养结果未见任何细菌生长。根据病史、影像资料、术中判断、术后培养结果，临床诊断：气性坏疽。气性坏疽是临床特殊感染疾病，其发病率低，早期诊断困难，疾病进展快，死亡率高。肌内注射导致该疾病的发生，需要强调规范化无菌操作的重要性。

目的:探讨在孕晚期孕妇低分子肝素皮下注射部位护理管理中实施六西格玛模式对其治疗效果的改善作用。方法:选取2019年8月至2022年8月在该院接受低分子肝素臀部皮下注射治疗的孕晚期孕妇90例，随机分为对照组和观察组，各45例。对照组实施常规护理模式，观察组实施六西格玛模式干预，对比两组注射后即刻、2 h、6 h疼痛评分及不良反应发生率，并对比两组护理人员管理评分及工作质量评分。结果:对照组疼痛评分及不良反应发生率均高于观察组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组护理人员管理评分及质量评分均高于对照组，差异具有统计学意义( P<0.05)。 结论:实施六西格玛模式干预能够最大程度上降低孕晚期孕妇治疗过程中的疼痛感受和不良反应，提高护理人员的管理能力和工作质量。