目的:探讨在孕晚期孕妇低分子肝素皮下注射部位护理管理中实施六西格玛模式对其治疗效果的改善作用。方法:选取2019年8月至2022年8月在该院接受低分子肝素臀部皮下注射治疗的孕晚期孕妇90例，随机分为对照组和观察组，各45例。对照组实施常规护理模式，观察组实施六西格玛模式干预，对比两组注射后即刻、2 h、6 h疼痛评分及不良反应发生率，并对比两组护理人员管理评分及工作质量评分。结果:对照组疼痛评分及不良反应发生率均高于观察组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组护理人员管理评分及质量评分均高于对照组，差异具有统计学意义( P<0.05)。 结论:实施六西格玛模式干预能够最大程度上降低孕晚期孕妇治疗过程中的疼痛感受和不良反应，提高护理人员的管理能力和工作质量。

目的 探讨减轻低分子肝素皮下注射后疼痛的最佳皮肤按摩持续时间.方法 对100例患者进行连续5 d低分子肝素皮下注射,每天1次 、每次注射部位不同 、每次注射前按摩持续时间不同的自身对照研究,注射前行局部皮肤按摩0 min、2 min、3 min、5 min、10 min,评价每次注射后疼痛情况.结果 不同按摩时间患者注射部位疼痛的单因素分析,组间SS=1049.908,MS=262.477,F=208.158,P<0.01,差异有统计学意义.注射前按摩0 min分别和2 min、3 min、5 min、10 min比较,P<0.01,差异有统计学意义;注射前按摩2 min分别和3 min、5 min、10 min比较,P<0.01,差异有统计学意义;注射前按摩3 min分别和5 min、10 min比较,P>0.05,差异无统计学意义;注射前按摩5 min和10 min比较,P>0.05,差异无统计学意义.结论 减轻低分子肝素皮下注射后疼痛最佳皮肤按摩持续时间为3 min.

目的:对比分析两种低分子肝素注射和按压方法的效果,寻找最佳的注射和按压方法.方法:回顾分析我院需要注射低分子肝素的患者116例,将其等分为传统组和改良组.传统组采用上臂三角肌外缘或前臂外侧注射和平行按压,改良组采用腹壁部位轮换注射和垂直按压,对比观察分析两组患者的疼痛程度及皮下出血情况.结果:改良组患者皮下注射的疼痛程度及皮下出血情况明显轻于传统组,两组比较有统计学意义(P<0.05).结论:运用改良低分子肝素皮下注射和按压方法可以减轻患者的疼痛程度和减少皮下出血率及出血面积,且方法简单,便于在临床实施.

目的 探讨采用低分子肝素钙(LMWH)防治剖宫产术后下肢深静脉血栓对凝血功能指标及D-二聚体水平的影响.方法 选取2010年9月至2016年6月郑州市中心医院收治的200例剖宫产患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,每组各100例.对照组给予包括体征监测、定时翻身等常规处理,观察组在此基础上给予LMWH皮下注射治疗.记录比较两组患者血栓发生率,术前、术后7 d和术后14 d的凝血功能指标、D-二聚体水平和血清血小板计数(PL T).结果 术后7 d,观察组患者血栓发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);术后14 d,观察组和对照组患者血栓发生率分别为2.00％ 和9.00％,观察组患者血栓发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05).术后7d和术后14d,观察组患者凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间和凝血酶时间明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后7 d,两组患者D-二聚体水平和PL T明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后14 d D-二聚体水平和PL T术后7 d降低更明显,差异有统计学意义(P<0.05),但与术前差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d和14 d,观察组患者D-二聚体水平和PLT明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组未见注射部位血肿、阴道出血量增加等不良反应.结论 对剖宫产患者应用LMWH治疗可有效改善凝血功能,降低D-二聚体水平,缓解血小板聚集,起到较好的抗凝血作用,有效预防血栓,且不良反应较少.

目的 探讨低分子肝素钠在复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)患者治疗中的应用.方法 选择2015-07/2017-08月于作者医院进行诊治并再次妊娠的RSA患者99例为研究对象.同意采用低分子肝素钠治疗的58例患者纳入A组,根据D-二聚体水平升高(＞243μg/L)或正常(0～243 μg/L)依次分为两个亚组:A1组(n=35)、A2组(n=23),所有患者于准备妊娠前开始皮下注射低分子肝素钠,妊娠后继续皮下注射低分子肝素钠+传统安胎治疗.不同意进行低分子肝素钠治疗的41例患者纳入B组,根据D-二聚体水平升高(＞243 μg/L)或正常(0～243 μg/L)依次分为两个亚组:B1组(n=24)、B2组(n=17),妊娠后开始接受传统安胎治疗.比较A、B组,A1、B1组,A2、B2组患者治疗成功率及自然流产时的妊娠时间,并观察副反应发生情况.结果 A、A1组再次妊娠治疗成功率,自然流产时妊娠时间明显高于B、B1组(P均＜0.01);A2组再次妊娠治疗成功率高于B2组(P＜0.05),但自然流产时妊娠时间两组无统计学差异(P＞0.05).采用低分子肝素钠治疗的58例患者中仅1例(1.7％)出现注射部位瘀青.结论 采用低分子肝素钠联合传统安胎治疗方法治疗RSA安全有效,可提高治疗成功率,延长妊娠时间.

目的 探讨急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)皮下注射和按压时间对皮下出血和疼痛的影响.方法 选择医院200例ACS患者,采用自身对照的类实验性研究方法,每例患者接受四种不同方法的皮下注射.方法A:注射10 s,停留10 s之后拔针,不按压;方法B:注射10 s,停留10 s之后拔针,拔针后按压5 min;方法C:注射30 s后拔针,不按压;方法D:注射30 s后拔针,拔针后按压5 min.注射完毕即刻采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价注射局部疼痛程度,注射后48 h测量最大皮下出血直径.结果 方法A的注射部位皮下出血发生率(40.5％)最低,与其他方法(67.0％、58.5％、58.0％)比较,差异有统计学意义(P＜0.001);四种方法的皮肤变色直径依次为(2.58 ±2.23)mm、(7.87 ± 11.26)mm、(3.81±3.69) mm和(6.15 ±9.97) mm,A、C方法皮肤变色直径明显低于B、D方法,差异有统计学意义(P＜0.05),A与C方法之间无统计学差异.方法A的注射部位疼痛发生率(44.5％)最低,与方法B(59.5％)比较,差异有统计学意义(P＜0.05);四种方法的疼痛评分依次为(0.70±0.93)、(1.13±1.29)、(0.94±1.27)和(1.18±1.46),A方法疼痛评分明显低于B、D方法,差异有统计学意义(P＜0.05),A与C方法之间无统计学差异.结论 ACS患者进行LMWH皮下注射治疗时,采用注射10 s,停留10 s,拔针后不按压的方法,能明显降低患者注射部位皮下出血及疼痛的发生率,同时减少护士的工作量.

目的 比较皮下注射低分子肝素时不同推注时间对髋关节骨折术后老年患者出血与疼痛的影响.方法 选取2015年11月-2016年7月在我院接受低分子肝素钙皮下注射治疗的髋关节骨折术后的120例患者作为研究对象,利用随机分组的方法,将其随机分为A、B、C、D组.推注时间为10s设置为A组;推注时间20 s设置为B组;推注时间25s设置为C组;推注时间30 s设置为D组;观察4种方法所致注射部位疼痛强度及皮下出血的程度.结果 与A组相比,延长皮下注射时低分子肝素推注时间,患者的疼痛强度明显减弱,持续时间缩短,出血率和皮下出血面积显著降低(P＜0.05),且D组皮下出血严重程度明显减轻(P＜0.05).结论 临床低分子肝素注射过程中,可采用推注时间30 s来进行此项操作,以减轻皮下出血和疼痛给患者带来的痛苦.

目的:筛选术后静脉血栓栓塞症(VTE)发生的高危因素以及并验证抗凝治疗方法的有效性.方法:纳入2 196例患者,按预防策略不同分为两组,A:非抗凝组(n=542),B:抗凝组(n=1 554).A组根据是否发生VTE分为两组:A1:发生VTE组(n=28),A2:未发生VTE组(n=514).对患者的年龄,性别,手术部位,BMI,CEAP分级,Kistner分级,麻醉方法,手术时程以及是否合并血栓性浅静脉炎(STP)等资料以及实验室检查数据进行多因素分析找出导致差异的因素.结果:D-二聚体测定值在A1组与A两组,差异有统计学意义(P＜0.001),而A1组中血栓性浅静脉炎STP的发生率(20/28,71.4％)明显大于A两组(191/514,37.2％)(P＜0.001);CEAP分型中A1组C4及以上分级明显高于A两组(C4:15/28vs.188/514,C5:7/28vs.86/514,C6:6/28vs.53/514),(P＜0.05).将筛出的差异有统计学意义的因素,进行多因素Logistic回归分析结果显示:合并STP和CEAP分级中C4级以上是静脉曲张术后VTE发生的危险因素.结论:合并STP是静脉曲张术后VTE发生的高危因素,抗凝可以有效预防此类患者术后VTE的发生.结合前期研究,我们推荐对合并STP并接受高位结扎剥脱术的静脉曲张患者采用低分子肝素0.6 mL qd皮下注射的方式预防术后VTE的发生.

1 病例资料患者男性,62岁,因"发作性心前区疼痛1个月,加重3 d"入院,患者入院前1个月反复出现活动时心前区疼痛,为闷痛,伴咽部紧缩感,无出汗,无其他部位放射痛,休息3~5 min可以缓解,未诊治,近3 d来,胸痛发作频繁,低于既往活动强度即可发作,休息仍可缓解,但所需时间延长,自服"速效救心丸"约5~10 min可以缓解,日常活动受限,来我院就诊,就诊时无胸痛发作.既往原发性高血压(高血压)病史5年余,血压最高160/100 mmHg (1 mmHg=0.133kPa),口服"苯磺酸氨氯地平"5 mg/d,血压控制在140/80 mmHg左右;否认糖尿病病史.查体:血压136/78 mmHg,双肺呼吸音清楚,未闻及干湿啰音及哮鸣音,心率71次/min,律齐,心界无扩大、各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.心电图:胸前导联V1~V5T波深倒置、无病理性Q波及ST段改变(图1a);磷酸肌酸激酶88 U/L(参考值10~200 U/L)、磷酸肌酸激酶同工酶14 OU/L(参考值0~25 OU/L),肌钙蛋白I(cTNI)55.08 ng/L(参考区间0~34 ng/L), D-二聚体0.1 mg/L(参考值0~0.3 mg/L);超声心动图见左心室前壁及前室间隔运动障碍,左心室顺应性下降,射血分数(EF)64.6%.初步诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),急性冠脉综合征、不稳定型心绞痛,入院后给予口服"阿司匹林肠溶片100 mg/d;替格瑞洛90 mg,2次/d;阿托伐他汀钙片20 mg,1次/晚;单硝酸异山梨醇酯片20 mg口服,2次/d ;低分子肝素钠注射液5 000 U ,皮下注射, 1次/12 h,注射用单硝酸异山梨醇酯40 mg/d静脉注射,经过治疗后患者的心绞痛频率减少,但仍发作,发作时可见心电图V2~V6T波直立(图1b),缓解后V2~V3T波正负双向(图1c),复查心肌酶正常,根据心电图演变特征考虑Wellens综合征,建议急诊行冠状动脉造影检查,患者拒绝.入院后第2日凌晨6点左右患者静息时发作心绞痛,给予硝酸甘油静脉注射后开始缓解,复查心电图V2~V3T波正负双向,急查肌钙蛋白I(cTNI)81 ng/L、磷酸肌酸激酶126 U/L、磷酸肌酸激酶同工酶18 OU/L,再次建议行冠状动脉造影检查,家属仍犹豫不决,上午09:00左右再次出现心前区疼痛,伴大汗,表情痛苦,静脉注射硝酸甘油,加用盐酸替罗非班加强抗血小板治疗后胸痛逐渐缓解,但仍感胸闷,无呼吸困难,复查心电图仍为V2~V3T波正负

目的 观察低分子肝素腹部皮下注射定位标尺的临床应用效果.方法 将需行皮下注射低分子肝素的120例患者随机分为观察组和对照组,每组60例.观察组采用低分子肝素腹部皮下注射定位标尺定位后进行腹部皮下注射低分子肝素,对照组采用常规方法进行腹部皮下注射低分子肝素.比较两组患者进针时注射部位的疼痛程度、皮下出血情况.结果 观察组患者进针时注射部位疼痛程度、皮下出血程度均较对照组轻微(均P<0.05).结论 低分子肝素腹部注射定位标尺的应用可有效减少注射部位皮下出血、局部疼痛程度.