目的:探讨自体门静脉血冲洗供肝在原位肝移植中的应用价值。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2018年5月至2019年6月中国科学技术大学附属第一医院收治的35对行原位肝移植供者和受者的临床病理资料；35例供者，男31例，女4例；年龄为（48±9）岁；35例受者，男25例，女10例；年龄为（47±9）岁。35例受者中，16例采用自体门静脉血冲洗供肝，设为门静脉组；19例采用白蛋白冲洗供肝，设为白蛋白组。观察指标：（1）手术情况。（2）术后情况。（3）随访情况。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验。偏态分布的计量资料以 M（范围）表示。计数资料以绝对数表示，组间比较采用Fisher确切概率法。 结果:（1）手术情况。门静脉组和白蛋白组受者无肝期时间、开放后5 min内动脉血Ca 2+浓度分别为（52±12）min、（0.99±0.10）mmol/L和（64±12）min、（1.05±0.07）mmol/L，两组上述指标比较，差异均有统计学意义（ t=2.94，2.22， P<0.05）；开放后5 min内平均动脉压、开放后5 min内动脉血K +浓度、开放后5 min内动脉血pH值分别为（70±24）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（4.7±1.3）mmol/L、7.27±0.06和（71±28）mmHg、（4.6±1.1）mmol/L、7.30±0.07，两组上述指标比较，差异均无统计学意义（ t=0.14，0.30，1.22， P>0.05）。（2）术后情况。门静脉组和白蛋白组受者发生再灌注后综合征、严重再灌注后综合征（心脏停搏）、原发性移植物无功能分别为6、0、2例和8、1、1例，两组上述指标比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）；术后第7天总胆红素分别为（90±52）μmol/L和（166±112）μmol/L，两组比较，差异有统计学意义（ t=2.66， P<0.05）；术后第7天国际标准化比值、术后7 d内丙氨酸转氨酶最高值、术后7 d内天冬氨酸转氨酶最高值分别为2.1±2.0、（1 952±2 813）IU/L、（3 944±6 673）IU/L和1.8±0.6、（1 023±1 014）IU/L、（2 005±2 910）IU/L，两组上述指标比较，差异均无统计学意义（ t=0.66，1.23，1.08， P>0.05）。门静脉组和白蛋白组受者发生肝动脉并发症、胆道并发症分别为1、2例和0、4例，两组上述指标比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。门静脉组和白蛋白组受者围手术期分别死亡3例和2例。（3）随访情况。35例受者中，30例获得术后随访，随访时间为534（28~776）d。随访期间，门静脉组受者中，3例发生术后并发症，其中2例死亡，1例经对症治疗后恢复良好。白蛋白组受者中，5例发生术后并发症，其中1例死亡，4例经对症治疗后恢复良好。截至随访日期，门静脉组11例受者和白蛋白组16例受者均恢复良好。 结论:肝移植术中应用自体门静脉血冲洗供肝可以缩短无肝期时间，不增加再灌注后综合征、缺血再灌注损伤和胆道并发症的发生。

肝脏是人体最重要的器官之一，肝脏疾病也是威胁人类健康和寿命的主要原因之一。由于各种原因，肝失代偿的治疗相当困难，体外肝支持装置无法解决这一问题，原位肝移植供体严重短缺。用多能干细胞诱导肝细胞和肝类器官不仅可以研究肝细胞的命运决定、肝发育、肝再生机制和肝脏疾病的病理生理学，而且也可用于筛选药物，并为未来的移植治疗提供稳定的功能性肝细胞来源。与肝脏发育类似，多能干细胞衍生的肝细胞和类器官的培养是一个自组织过程：从几个关键因素的变化开始，最终形成具有复杂功能的细胞/器官。现介绍目前多能干细胞来源的肝细胞和类器官培养的主要方法和进展，以期为今后的研究提供线索。

目的:比较全覆膜自膨式可回收金属支架(FCSEMS)和塑料支架治疗原位肝移植术后吻合口狭窄(AS)的临床效果。方法:回顾性分析2014年1月至2018年4月中山大学附属第一医院收治的肝移植术后AS患者临床资料，根据植入支架不同分为FCSEMS组和塑料支架组，对比分析两组患者一般资料、手术成功率、术后并发症发生率、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)次数、留置支架个数等指标。结果:共纳入54例患者，其中男性41例，女性13例，中位年龄48(34～65)岁。FCSEMS组纳入23例，塑料支架组纳入31例，手术总体技术成功率为98.3%(176/179)。FCSEMS组治愈21例，缓解2例；塑料支架组治愈29例，缓解1例，失败1例，两组疗效及并发症发生率差异无统计学意义(均 P>0.05)。FCSEMS组支架留置时间、ERCP次数和留置支架个数中位数分别为5.9个月、2次、1个，塑料支架组分别为9.5个月、4次、8个，两组比较差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:FCSEMS置入对于肝移植术后AS的治疗同塑料支架一样行之有效，但留置支架时间、内镜治疗次数和置入支架个数较后者减少，同时需要警惕支架移位或术后胰腺炎等并发症的发生。

目的:评价程序性坏死在自体原位肝移植术大鼠肺损伤中的作用。方法:清洁级健康成年雄性SD大鼠24只，体重250～280 g，10～12周龄，采用随机数字表法分为3组( n＝8)：假手术组(S组)、自体原位肝移植术组(T组)和程序性坏死抑制剂Necrostatin-1组(N组)。S组仅单纯进行开腹，游离相应的血管和韧带，最后关腹；T组和N组均制备自体原位肝移植术大鼠肺损伤模型，N组术前30 min腹腔注射Necrostatin-1 1 mg/kg。于再灌注6 h时处死大鼠取肺组织，计算肺组织湿/干重(W/D)比值，采用ELISA法测定TNF-α和IL-6含量，采用免疫组化法测定混合系列蛋白酶样结构域(MLKL)表达，采用Western blot法检测受体相互作用蛋白激酶1(RIPK1)和受体相互作用蛋白激酶3(RIPK3)的表达。 结果:与S组比较，T组和N组肺组织W/D比值、TNF-α和IL-6含量升高；RIPK1、RIPK3和MLKL表达上调( P<0.05)；与T组比较，N组肺组织W/D比值、TNF-α和IL-6含量降低，肺组织RIPK1、RIPK3和MLKL表达下调( P<0.05)。S组肺组织形态未见明显异常，N组肺组织病理学损伤较T组明显减轻。 结论:程序性坏死参与了自体原位肝移植术大鼠肺损伤的过程。

目的:评价术中严格血糖控制对肝移植术后肝功能障碍的影响。方法:择期原位异体肝移植术患者164例，性别不限，年龄18～64岁，BMI 18～30 kg/m 2，ASA分级Ⅲ或Ⅳ级，采用随机数字表法分为术中严格血糖控制组(S组，术中控制血糖6.0～7.8 mmol/L)和常规血糖控制组(C组，术中控制血糖4.1～10.0 mmol/L)。自麻醉诱导完成至术毕，每1 h测定动脉血糖，结合目标导向型血糖调控流程进行血糖管理，记录术后肝功能障碍、术后30 d内感染发生情况、脱机拔管时间、ICU停留时间和住院总时间。 结果:与C组比较，S组术后肝功能障碍和术后30 d内感染发生率降低( P<0.05)，脱机拔管时间、ICU停留时间和住院总时间差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:肝移植术中严格血糖控制可降低术后肝功能障碍的发生。

目的:评价铁死亡在自体原位肝移植大鼠肺损伤中的作用。方法:健康成年SPF级雄性SD大鼠24只，8~10周龄，体质量230~270 g，采用随机数字表法分为3组( n＝8)：假手术组(S组)、自体原位肝移植组(LT组)和自体原位肝移植+铁死亡抑制剂Ferrostain-1组(LT+Fer-1组)。LT组和LT+Fer-1组建立原位自体肝移植模型，LT+Fer-1组于术前30 min腹腔注射Ferrostain-1 5 mg/kg。于再灌注6 h时取下腔静脉血标本，麻醉后处死大鼠取肺组织。观察肺组织病理学结果，并行肺损伤评分；采用ELISA法测定血清MDA浓度、肺组织MDA、还原性谷胱甘肽(GSH)、谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)和Fe 2+含量；采用Western blot法测定铁蛋白重链1(FTH1)和溶质载体家族7成员11重组蛋白(SLC7A11)的表达。 结果:与S组比较，LT组肺损伤评分、血清MDA浓度、肺组织MDA和Fe 2+含量升高，GSH和GPX4含量降低，FTH1和SLC7A11表达下调( P<0.05)；与LT组比较，LT+Fer-1组肺损伤评分、血清MDA浓度、肺组织MDA和Fe 2+含量降低，GSH和GPX4含量升高，FTH1和SLC7A11表达上调( P<0.05)。 结论:铁死亡参与了自体原位肝移植大鼠肺损伤的病理生理过程。

原位辅助性肝移植(ALT)是ALT的主要移植方式，尤其当移植物体积不足时，移植后小体积移植物借助自体残肝功能的支撑可快速再生，降低了术后早期发生小肝综合征的风险。重庆医科大学附属儿童医院采用小体积全肝原位ALT治疗了1例Caroli综合征患儿，获得了良好的临床疗效，现对其围手术期情况和并发症处理等临床资料进行报道，以探讨小体积全肝原位ALT的临床价值。

辅助性肝移植是一种保留受者全部或部分肝脏的特殊移植术式，其可分为异位辅助性和原位辅助性肝移植。辅助性肝移植存在对供肝体积需求小，免疫排斥反应小、自体肝脏功能恢复后可以停用抗排斥药等优势，在临床上如能常规开展能极大缓解供肝来源不足的问题，使许多肝病患者获益。本文根据文献报道系统阐述辅助性肝移植术式发展和改进历程，以及不同术式优缺点，为临床上开展辅助性肝移植提供一定的理论参考。

目的:利用磁吻合技术(magnetic compressive anastomosis，MCA)进行肝脏附属大血管快速重建，研究离体肝部分切除后实现肝脏快速植入可行性。方法:选择成年杂种犬15只，离体肝脏部分切除后进行原位肝脏植入，按肝脏附属大血管吻合方法不同，随机数字表法分为2组：MCA组( n＝10)，利用新型复合材料磁吻合环快速重建肝上、肝下下腔静脉(inferior vena cava，IVC)及门静脉(portal vein，PV)；传统缝合(traditional handsewing，THS)组( n＝5)，采用传统手工缝合方法完成肝脏附属血管吻合。记录静脉吻合时间及吻合口渗漏情况、术中与术后生存时间，彩色多普勒超声与血管造影检查吻合口血流及并发症情况。 结果:MCA组术中死亡1例，存活9只，肝上、下IVC及PV吻合耗时(9.5±2.5) min较THS组(30.7±3.4) min明显缩短( P＝0.000)；无肝期比较差异有统计学意义( P＝0.000)；MCA组术中吻合口无渗漏血发生，肝脏植快速植入后血流动力学稳定，THS组5只犬于术中全部死亡。术后血管X线造影与彩色多普勒超声检查显示MCA组IVC及PV吻合口血流通畅，无狭窄及血栓形成。 结论:MCA技术提供了一种简单、快速、吻合效果可靠的肝脏附属大血管重建方法，可显著缩短肝脏植入时间，减少离体肝切除术中器官缺血再灌注损伤和术后并发症。

目的:探讨小体积移植物辅助性肝移植治疗门静脉高压症的临床效果。方法:回顾性收集2014年12月至2022年3月首都医科大学附属北京友谊医院肝脏移植中心连续收治的接受小体积移植物辅助性肝移植治疗的12例门静脉高压症患者的临床和影像学资料。其中男性8例，女性4例；年龄14~66岁。受者终末期肝病模型评分为1~15分，Child评分为6~11分。供肝来源于活体供肝9例，来源于尸体供肝劈离2例，来源于儿童尸体供肝1例。3例尸体供肝的移植物和受者体重比（GRWR）为0.79%~0.90%，9例活体供肝的GRWR为0.31%~0.55%。在辅助性肝移植术中，切除受者的左半肝或右半肝，原位植入左叶或右叶供肝，或用左叶供肝置换受者的右叶肝脏。观察受者生存和移植物存活情况、并发症发生情况、自体余肝和移植肝门静脉血流速度、腹腔引流量和肝脏功能生化指标等。结果:12例患者的移植肝功能稳定，患者均存活。移植术后发生流出道扭转2例、急性排斥反应1例、胆瘘1例、远期出现的甲状腺癌1例，经相应治疗均治愈。流出道扭转与供肝生长后吻合口角度变化相关，改良吻合方式后，该并发症未再次出现。门静脉血流速度测定结果提示，术后早期自体余肝血流速度明显降低，术后远期保持极低的血流速度或血管发生闭塞，移植肝血流稳定。结论:小体积移植物辅助性肝移植治疗门静脉高压症可取得较好的临床效果，但技术难度较大，并发症诊治复杂。因此，该方法目前仍限于在活体肝移植技术熟练、并发症监测处置能力完备的中心进行推广。