目的:研究青年自发性进行性血气胸出血来源，探索最佳治疗和预防对侧血气胸的策略。方法:对119例患者行胸腔镜手术，观察出血来源。CT发现对侧有肺大疱，则建议预防性切除。对行预防性手术组和未行预防性手术组随访，分析该侧血气胸发生率。结果:出血均是胸膜顶异常血管断裂引起。64例预防性对侧肺大疱切除术和52例未行预防性手术患者，该侧血气胸发生率分别是0和9.6%，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:青年自发性进行性血气胸出血原因是胸膜顶异常血管断裂。胸腔镜手术是有效的治疗手段，预防性切除对侧肺大疱可预防对侧血气胸发生。

血胸是指胸膜腔内积血或胸腔积液中的血细胞比容大于血清血细胞比容的 50％. 根据导致血胸的原因及机制不同,可将其分为创伤性、医源性和自发性[1] .因膈肌、心脏、肺组织运动所引起的去纤维蛋白作用的不完全或失效,以及外伤性或自发性原因引起大量而迅速的胸内出血,使得胸内积血可凝成血块而形成凝固性血胸[2] . 胸部外伤、外科手术所致血胸多见,结核患者出现自发性血胸少见,有报道表明,由于厚而广泛的胸膜粘连,不易引起自发性血气胸[3] . 该例患者为罕见的结核性脓胸并发凝固性血胸,本报道旨在提高相关专科医生对本病的认识,提高该类病例的诊疗能力.

患者男性,50岁,2017年2月4日因“发现右侧腹股沟区可复性包块5+个月,包块不能回纳伴疼痛2+d”急诊入院.入院时无腹痛及肛门停止排气排便.2年前曾行主动脉夹层手术,术后长期服用华法林等药物抗凝治疗;1年前患自发性胸腔出血.查体:右侧腹股沟区见一约7 cm×6 cm×5 cm大小质硬包块,包块坠入阴囊,压痛明显,不能向腹腔回纳消失.诊断性腹腔穿刺抽出约3 ml暗红色不凝血.血常规:WBC 11.30×109/L,Hb 110 g/L,PLT 219×109/L;PT 39.8 s,APTT 63.3 s.胸腹部CT:主动脉术后表现,心脏内人工瓣膜?胸、腹主动脉内见环状高密度影;右侧液/血气胸,右肺压缩约90％;右侧腹股沟[区见肠管疝入并向下突入阴囊;腹盆腔少量积液(图1).入院诊断考虑右侧腹股沟嵌顿疝,不排除肠坏死可能,行右侧胸腔闭式引流(引流出淡红色血性液)后急诊行剖腹探查术.术中见腹腔内有暗红色血性液约300 ml,腹腔内无活动性出血灶及肠坏死;右侧腹股沟管内环直径约2 cm,无嵌顿疝,有暗红色血性液体自腹股沟管流入腹腔,腹股沟管内有血凝块约200 g;术中探查阴囊扪及右侧睾丸较左侧明显小,请泌尿外科台上会诊切开阴囊,见右侧睾丸已缺血坏死(图2).遂行右侧精索结扎、睾丸切除、疝囊高位结扎术.术后病检提示睾丸呈出血性梗死改变.患者术后恢复良好,顺利出院.

自发性血胸多由先天性肺发育不良或后天肺部疾病引起的肺大泡形成破裂及胸腔粘连带断裂引起, 通常无法自行止血, 目前多主张抗休克治疗和外科手术治疗.相较于传统开放性手术, 电视胸腔镜手术以其微创特点成为当前发展的方向.单纯自发性血胸为临床少见疾病, 以自发性血气胸多见, 通常在活动后起病, 而在静息状态下发病且出血点来自脊柱旁后的自发性血胸在临床上实为罕见, 通过检索 CNKI 及 PubMed 等数据库, 目前未见此类病例报道.

目的:比较中心静脉导管胸腔闭式引流与常规胸腔穿刺在自发性气胸治疗中的应用效果.方法:选取本院收治的64例自发性气胸患者作为研究对象,使用随机数字表法分为观察组和对照组(各32例).观察组采用中心静脉导管胸腔闭式引流,对照组进行常规胸腔穿刺.比较两组患者的治疗效果、肺复张时间、并发症发生率等情况.结果:观察组患者的治疗总有效率为90.63％,对照组为56.25％,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组血气胸、纵隔气肿、胸腔积液、继发感染、疼痛发生率均显著低于对照组(P＜0.05).观察组肺复张时间、住院时间均显著短于对照组,住院费用显著低于对照组(P＜0.05).两组治疗后1、2个月的复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组治疗后3个月的复发率显著低于对照组(P＜0.05).结论:中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的疗效优于常规胸腔穿刺抽气,并且前者的操作更为简单,创伤更小,并发症更少.

气胸及大量血胸同时发生于一侧胸腔者约占自发性气胸之4％，截至1955年止，国外文献中已有150例报告。自发性血气胸一般起病急骤，病人突感呼吸困难、患侧胸痛，疼痛可放射至对侧、肩部或腹部，有时酷似急性心肌梗死、溃疡病急性穿孔或其他急性腹症，甚至有因误诊而行剖腹探查者。由于肺叶萎陷，肺循环障碍，使血氧饱和度减低；同时因大量内出血，血容量原已不足，加以胸内压增加，静脉回流受阻，心排血量益趋减少，短期内即可发生休克、死亡。如果能渡过急性期，一般可在一、二月内逐渐恢复。若早期处理不当，因胸内积血经不断的心脏及呼吸运动的震荡，血内纤维蛋白分离而出，沉积于肺脏表面，机化后，肺叶乃被固定于萎陷状态，严重地影响呼吸功能。因此，本病之处理务须及时，妥当。1956年本院曾见一例，经内科疗法治愈，兹报告于后，以供参考。