目的:探讨伴有下尿路症状(LUTS)的帕金森病(PD)和多系统萎缩(MSA)患者的尿动力学特点。方法:回顾性分析我院住院治疗并行尿动力学检查的PD和MSA的患者，共纳入178例患者，平均(59.2±9.7)岁，其中PD 64例，MSA 74例，正常对照组40例。记录并分析最大尿流率(Qmax)、残余尿(PVR)、膀胱顺应性(BC)、膀胱过度活动症(OAB)、最大膀胱容量(MCC)和最大尿流率时逼尿肌收缩压(PdetQmax)等，评估患者的膀胱功能。结果:尿频(68.8%)是PD患者中最常见的LUTS，MSA最常见的LUTS为尿潴留(91.9%)。PD患者的Qmax、PdetQmax和OAB的发生率均大于MSA[自由流率(FF)Qmax：(13.5±7.1)ml/s和(10.1±5.2)ml/s， U＝26.98， P<0.01；压力流率(PFS)Qmax(13.6±5.7)ml/s和(10.5±3.3)ml/s， U＝34.90， P<0.01；PFS-PdetQmax(23.9±11.3)cmH 2O和(16.31±8.57)cmH 2O， U＝35.04， P<0.01；OAB：46.9%和27.0%， χ2＝5.85， P<0.018]，PVR小于MSA[FF：(30.4±20.0)ml和(161.7±79.8)ml， U＝-71.81；PFS(65.9±30.7)ml和(212.6±83.0)ml， U＝-65.29， P<0.01]；PD与正常对照组相比，PD患者OAB的发生率和PFS-PVR高于正常[OAB：46.9%和7.5%， χ2＝6.15， P<0.01；PFS-PVR(65.9±30.7)ml和(22.2±10.4)ml， U＝47.25， P<0.01]，但是其MCC和PdetQmax小于正常组[(305.1±79.7)ml和(389.60±65.16)ml， U＝-52.13；(23.89±11.26)cmH 2O和(37.3±10.3)cmH 2O， U＝-49.88， P<0.01]；MSA与正常组相比，MSA患者有更低的Qmax、PdetQmax和MCC[FF-Qmax：(10.1±5.2)ml/s和(16.3±4.7)ml/s， U＝-50.11， P<0.01；PFSQmax(10.5±3.3)ml/s和(13.1±5.0)ml/s， U＝-27.54， P<0.05；PdetQmax(16.3±8.6)cmH 2O和(37.3±10.3)cmH 2O， U＝-84.92， P<0.01；MCC(284.3±71.8)ml和(389.6±65.2)ml， U＝-39.31， P<0.01]，有更大的PVR、更差的膀胱顺应性和更高的OAB发生率[FF-PVR：(161.7±79.8)ml和(22.0±13.0)ml， U＝84.82；PFS-PVR(212.6±83.0)ml和(22.2±10.4)ml， U＝112.54；顺应性：28.4%和7.5%， χ2＝6.81；OAB：27.0%和7.5%， χ2＝17.62， P<0.01]。 结论:伴LUTS的MSA与PD患者都有膀胱功能的损害，MSA患者膀胱损害更明显。

目的:探讨遗尿患儿发生膀胱功能障碍的危险因素。方法:本研究为回顾性研究，选取2020年9月至2022年9月在重庆医科大学附属儿童医院泌尿外科排尿障碍诊治中心进行尿动力压力－流率检查的343例遗尿患儿为研究对象，根据尿动力检查结果将患儿分为有膀胱功能障碍组( n＝157)和无膀胱功能障碍组( n＝186)，比较两组一般情况(性别、父母文化、居住环境、睡前饮水、遗尿史、大便情况、日间症状、每周遗尿次数、膀胱容量、尿流率、残余尿、脊柱裂)、尿常规、泌尿系超声、X线骶尾椎平片、自由尿流率。 结果:343例遗尿患儿中，男性200例、女性143例，就诊年龄(7.85±2.36)岁。男性( OR＝2.156，95% CI：1.085～4.285)、伴有日间症状( OR＝4.471，95% CI：2.229～8.967)、功能性膀胱容量减小( OR＝20.651，95% CI：9.094～46.895)、遗尿次数每周超过4次( OR＝2.339，95% CI：1.131～4.838)、尿流率降低( OR＝3.196，95% CI：1.360～7.510)、隐性脊柱裂( OR＝2.359，95% CI：1.160～4.794)是儿童发生膀胱功能障碍的独立危险因素。 结论:男性、伴有日间症状、隐性脊柱裂、遗尿次数>4次、生理性膀胱容量减小以及尿流率降低可能与遗尿儿童发生膀胱功能障碍有关，这些遗尿患儿有必要常规行尿动力学检查了解膀胱功能，为规范诊疗提供依据。

目的 探讨代谢综合征与中老年男性下尿路症状之间的联系.方法 选取2021年12月至2023年3月新乡医学院第一附属医院因出现下尿路症状收治住院的432例中老年男性病人作为研究对象.分为五组:代谢综合征组(同时具有高血压、糖尿病和肥胖三项诊断,39例)、三无人群组(不具有高血压、糖尿病、肥胖任何一项诊断,55例)、高血压组(只具有高血压一项诊断,105例)、糖尿病组(只具有糖尿病一项诊断,83例)、肥胖组(只具有肥胖一项诊断,150例).收集所有病人的基本信息,包括年龄、体质量、身高、肌酐值、高血压及糖尿病诊治史等临床资料,进行国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)和健康相关生活质量(health-related quality of life,HRQOL)问卷调查,最后对病人进行自由尿流率检查及膀胱残余尿量(residual urine volume,RUV)测定.结果 代谢综合征组的IPSS总评分、HRQOL评分、RUV显著高于三无人群组(P<0.05),最大尿流率[13.6(9.6,17.6)mL/s比17.6(13.6,22.2)mL/s]、平均尿流率[6.8(4.9,8.7)mL/s比8.6(6.7,11.3)mL/s]显著低于三无人群组(P<0.05),两组之间的年龄和肌酐值差异无统计学意义.高血压组的IPSS总评分、HRQOL评分、RUV值显著高于三无人群组(P<0.05),最大尿流率、平均尿流率显著低于三无人群组(P<0.05),两组之间的年龄和肌酐值差异无统计学意义.糖尿病组的IPSS总评分、HRQOL评分、肌酐值显著高于三无人群组(P<0.05),最大尿流率、平均尿流率显著低于三无人群组(P<0.05),两组之间的年龄和RUV差异无统计学意义.肥胖组的IPSS总评分、HRQOL评分、肌酐值显著高于三无人群组(P<0.05),两组之间的年龄、最大尿流率、平均尿流率和RUV差异无统计学意义.结论 代谢综合征明显加重中老年男性的下尿路症状,并且影响其生活质量.代谢异常中的高血压、糖尿病、肥胖可能是下尿路症状的危险因素.

目的:探讨中国西南地区医疗机构尿动力学检查(UDS)质量及改进方法。方法:以两阶段抽样的方法进行抽样：第1阶段，采用整群抽样方法抽取2020年3—6月西南地区10家开展尿动力学检查的医疗机构；第2阶段，根据西南地区UDS开展情况，使用样本量估算公式，同时考虑报告抽取中的失访率，最终确定初筛样本量为350份。由于纳入研究的10家医疗机构UDS工作量相当，故从每家医疗机构抽取35份尿动力学检查图谱进入初筛。本研究最终分析的纳入标准：①患者病史记录清晰，临床资料完整；②UDS图像清晰；③UDS系统为水测压检测系统；④患者年龄>18岁。由2名具有10年以上泌尿外科尿控专业工作经验的人员，参考国际尿控协会(ICS)制订的指南及已发表的相关文献，独立对所有入组的尿动力学图谱进行质量评价。主要评价图谱赝像发生情况，图谱赝像分为非技术性赝像和技术性赝像。非技术性赝像包括：腹压变异、自由尿流率检查排尿量<150 ml。技术性赝像包括：非标准化调零、未能记录所有尿动力学参数、基线漂移、导管移位、排尿期逼尿肌生理性收缩与逼尿肌终末型无抑制性收缩误判、储尿期逼尿肌无抑制性收缩与膀胱低顺应性误判。结果:共150份尿动力学图谱纳入最终分析。非技术性赝像发生情况：腹压变异32例(21.3%)和自由尿流率检查排尿量<150 ml 21例(14.0%)。技术性赝像发生情况：非标准化调零28例(18.7%)、未能记录所有尿动力学参数8例、基线漂移16例、导管移位9例、排尿期逼尿肌生理性收缩与逼尿肌终末型无抑制性收缩误判12例和储尿期逼尿肌无抑制性收缩与膀胱低顺应性误判24例(16.0%)。结论:目前中国西南地区UDS的主要问题是操作者对于尿动力学基础知识理解欠缺，以及不能严格按照标准指南进行操作。可以通过规范UDS操作和及时地识别、纠正赝像，同时推进标准化尿动力学培训课程的开展等进行改进。

目的:探讨伴下尿路症状（LUTS）的帕金森型多系统萎缩（MSA-P）患者和帕金森病患者的尿动力学表现差异，并确定尿动力学参数的鉴别诊断价值。方法:连续收集2017年2月至2020年12月就诊于郑州大学第一附属医院，并行尿动力检查的伴LUTS的MSA-P型患者68例和帕金森病患者85例。采用受试者工作特征（ROC）曲线来评价尿动力学参数帮助诊断的效能。结果:与帕金森病患者相比，MSA-P型患者的病程更短［分别为2.70（2.05，3.00）年和5.00（4.00，6.00）年， Z=-7.44， P<0.001］，在自由尿流率（UFM）和压力-流率中的最大尿流率（Qmax）降低［UFM-Qmax分别为6.00（3.00，8.75）ml/s和9.00（6.00，14.00）ml/s， Z=-4.31， P<0.001；压力-流率-Qmax分别为6.00（3.00，8.75）ml/s和9.00（6.00，14.00）ml/s， Z=-4.03， P<0.001］，残余尿量增多［UFM-残余尿量分别为207.50（113.75，280.00）ml和45.00（10.00，117.50）ml， Z=-6.03， P<0.001；压力-流率-残余尿量分别为269.00（148.75，337.50）ml和75.00（20.00，167.50）ml， Z=-6.55， P<0.001］，膀胱顺应性降低者增加［分别为42.65%（29/68）和14.12%（12/85），χ 2=15.68， P<0.001］，Qmax时的逼尿肌收缩压（PdetQmax）［分别为13.00（6.00，27.75）cmH 2O和 27.00（15.00，39.50）cmH 2O， Z=-4.65， P<0.001；1 cmH 2O=0.098 kPa］和膀胱收缩指数（BCI）降低［分别为43.00（34.00，59.25）和79.00（46.50，100.00）， Z=-5.44， P<0.001］。与MSA-P患者相比，逼尿肌过度活动（DO）在帕金森病患者中更显著［分别为54.41%（37/68）和78.82%（67/85），χ 2=10.34， P=0.001］。ROC曲线示，压力-流率-残余尿量的曲线下面积（AUC）最高为0.81（95% CI 0.74~0.88， P<0.001），其次为UFM-残余尿量、BCI和PdetQmax（分别为0.78、0.76和0.72）。 结论:MSA-P患者Qmax降低、残余尿量增加、同时伴有膀胱顺应性下降和收缩力受损。而DO在帕金森病中更多见。ROC曲线分析压力-流率-残余尿量对MSA-P和帕金森病的鉴别诊断具有最高的AUC和特异度。尿动力学检查是帮助鉴别伴LUTS的MSA-P和帕金森病的有效方法。

目的:探讨经尿道前列腺切除术(TURP)对逼尿肌收缩力低下(DU)患者的临床疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2019年1月北京大学人民医院72例符合手术指征且接受TURP治疗患者的临床资料。平均年龄72(51~89)岁。术前均行尿动力学检查，根据膀胱收缩力指数(BCI)和最大尿流率-逼尿肌压力(P detQmax)将患者分为3组：DU患者[BCI<100且P detQmax≤40 cmH 2O(1 cmH 2O=0.098 kPa)]共31例，分为A组(P detQmax≤20 cmH 2O)9例，B组(20 cmH 2O

0.05)。3组术前国际前列腺症状评分(IPSS)分别为(26.40±5.54)、(21.04±4.61)、(18.53±4.41)分；生活质量评分(QOL)分别为(4.70±1.34)、(3.37±1.11)、(3.49±1.34)分；最大尿流率(Q max)分别为(4.60±2.63)、(8.48±2.47)、(11.38±4.00)ml/s；残余尿量(PVR)分别为(152.90±75.26)、(90.78±51.97)、(53.23±38.98)ml。A组术前IPSS和QOL明显大于B组和C组，差异有统计学意义( P<0.05)，B组和C组间差异无统计学意义( P>0.05)。A组术前Q max明显小于B组和C组，差异有统计学意义( P<0.05)；B组术前Q max明显小于C组，差异有统计学意义( P<0.05)。A组术前PVR明显大于B组和C组，差异有统计学意义( P<0.05)；B组术前PVR明显大于C组，差异有统计学意义( P<0.05)。随访3组术后的IPSS、QOL、最大自由尿流率(fQ max)和PVR，比较3组的主观指标(IPSS、QOL)和客观指标(fQ max、PVR)改善情况。 结果:本研究72例平均随访31.1(3~52)个月。A、B、C组术后IPSS分别为(25.50±2.84)、(16.78±4.04)与(14.98±3.41)分；QOL分别为(2.90±1.29)、(2.67±0.88)、(2.53±0.92)分；fQ max分别为(5.44±2.60)、(10.30±3.68)、(13.07±3.51)ml/s；PVR分别为(104.00±46.00)、(76.81±46.74)、(35.64±26.17)ml。与术前比较，A组QOL较术前明显改善，差异有统计学意义( P<0.05)，IPSS、fQ max、PVR较术前有改善，但差异无统计学意义( P>0.05)；B组和C组的IPSS、QOL、fQ max、PVR较术前均明显改善，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:对于P detQmax≤20 cmH 2O的DU患者，TURP仅能使QOL获得明显改善，其余主客观指标改善不理想，术前应充分沟通，告知合理预期。

目的:初步评估逼尿肌及尿道外括约肌A型肉毒毒素(botulinum toxin A，BTX-A)注射治疗儿童逼尿肌过度活动并收缩功能受损(detrusor overactivity and impaired contractility，DOIC)的疗效与安全性。方法:本研究为回顾性研究，以2022年5月至2023年6月在郑州大学第一附属医院接受逼尿肌及尿道外括约肌BTX-A注射治疗的25例DOIC患儿为研究对象，男18例、女7例，年龄(11.0±3.8)岁。分别于治疗前及治疗后1个月、6个月收集连续3 d排尿日记及尿失禁生活质量问卷评分表(incontinence specific quality of life，I-QOL)、生活质量评分量表、膀胱过度活动症评分量表(overactive bladder symptom score，OABSS)评分情况，于治疗前和治疗后1个月行影像尿动力学检查，术后6个月行自由尿流率和超声残余尿量测定，并收集治疗后不良事件。结果:患儿术前平均每日尿失禁次数和排尿次数分别为(6.9±1.5)次和(10.8±1.7)次，生活质量评分(8.8±0.7)分，OABSS评分(10.5±1.8)分，I-QOL评分(43.6±4.6)分，每次排尿量(127.4±37.9)mL，功能性膀胱容量(functional bladder capacity，FBC)为(160.7±29.4)mL，最大尿流率(maximum flow rate，MFR)为(9.7±3.3)mL/s；导尿患儿每日导尿次数(8.0±0.5)次，残余尿量(postvoid residual，PVR)为(190.6±99.2)mL，膀胱排空效率(32.8±4.9)%。术后1个月和术后6个月随访中，每日尿失禁次数和排尿次数分别减少至(3.5±1.3)次、(4.9±1.4)次和(7.6±1.1)次、(8.5±1.4)次；生活质量评分减少至(5.8±0.9)分、(7.1±0.8)分；OABSS评分减少至(8.5±1.0)分、(9.0±1.3)分；每日导尿次数减少至(6.4±0.7)次、(7.3±0.8)次；PVR减少至(91.3±36.7)mL、(121.9±42.7)mL；I-QOL评分增加至(59.7±5.8)分、(50.1±4.7)分；每次排尿量增加至(164.9±31.1)mL、(146.0±24.5)mL；FBC增加至(198.3±27.5)mL、(176.2±24.3)mL；MFR增加至(13.8±3.1)mL/s、(11.0±2.5)mL/s；膀胱排空效率增加至(62.0±6.4)%、(47.8±6.7)%。术后1个月影像尿动力学随访情况与术前相比，最大膀胱压测定容量[(230.2±36.0)mL比(198.2±46.1)mL]、膀胱顺应性[(18.6±5.1)mL/cmH 2O比(14.4±6.6)mL/cmH 2O]显著增加，充盈期逼尿肌过度活动频率[(2.8±1.3)次比(4.4±1.7)次]、最大逼尿肌压力[(64.4±6.0)cmH 2O比(80.0±5.1)cmH 2O]、最大尿道压[(72.0±5.5)cmH 2O比(78.5±8.2)cmH 2O]、最大尿道闭合压[(59.1±5.2)cmH 2O比(64.1±7.2) cmH 2O]显著下降。4例术前存在一侧膀胱输尿管反流的患儿中，术后2例反流消失，2例获改善；11例术前存在逼尿肌外括约肌协同失调患儿中，5例术后恢复正常；7例术前存在逼尿肌膀胱颈协同失调患儿中，2例术后恢复正常。术后6个月随访情况与术后1个月相比，每日尿失禁次数[(4.9±1.4)次比(3.5±1.3)次]和排尿次数[(8.5±1.4 0)次比(7.6±1.1)次]、生活质量评分[(7.1±0.8)分比(5.8±0.9)分]及平均每日导尿次数[(7.3±0.8)次比(6.4±0.7)次]、PVR[(121.9±42.7)mL比(91.3±36.7)mL]均显著增加，每次排尿量[(146.0±24.5)mL比(164.9±31.1)mL]和FBC[(176.2±24.3)mL比(198.3±27.5)mL]、I-QOL[(8.5±1.0)分比(10.5±1.8)分]、MFR(8.5±1.0)mL/s比(10.5±1.8)mL/s]、膀胱排空效率[(47.8±6.7)%比62.0±6.4)%]均显著降低；差异均具有统计学意义( P<0.05)。随访期间，7例出现一过性肉眼血尿，2例出现尿路感染，无其他不良事件发生。 结论:逼尿肌联合尿道外括约肌BTX-A注射治疗儿童DOIC安全、微创、有效，能显著改善患儿排尿异常，降低上尿路损害的风险，提高患儿生活质量，其疗效至少可持续6个月。

目的:探讨女性逼尿肌活动低下(DU)患者自由尿流率曲线形态特点及其临床意义。方法:回顾性分析2014年6月至2016年6月因下尿路症状(LUTS)于华中科技大学同济医学院附属同济医院行尿动力学检查的275例女性患者的临床资料。年龄(48.0±13.0)岁；症状主要为尿频、尿急、尿不尽感、排尿费力、尿失禁等。根据尿动力学检查结果，诊断DU 141例，非DU 134例。对两组患者的自由尿流率曲线形态进行分型，并分析各型曲线患者自由尿流率、膀胱充盈期测压和压力-流率测定的指标，分析比较DU组和非DU组患者中各型异常曲线的比例。结果:DU组141例中无正常钟形尿流曲线，异常曲线形态可分为5种：Ⅰ型(带锯齿的钟形曲线)20例(14.2%)，Ⅱ型(类盒子形曲线)34例(24.1 %)，Ⅲ型(递减三角形曲线)62例(43.9%)，Ⅳ型(递增三角形曲线)6例(4.3%)，Ⅴ型(潮汐波浪形曲线)19例(13.5%)。DU组Ⅰ型患者的最大尿流率[(28.4±9.7) ml/s]显著大于Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型[分别为(17.0±4.1)、(15.8±5.4)、(12.9±6.4)ml/s， P均<0.05]；Ⅲ型和Ⅴ型患者的尿流时间[(43.7±17.2)s和(50.1±28.9)s]显著长于Ⅰ、Ⅱ型[(18.5±7.3)s、(27.2±9.7)s，均 P<0.05]；在Ⅲ型和Ⅴ型患者中残余尿量>50ml者分别占30.6%(19/62)和36.8%(7/19)，明显高于其他类型[Ⅰ型0，Ⅱ型2.9%(1/34)，Ⅳ型0]；膀胱充盈测压期异常表现主要为膀胱感觉过敏、逼尿肌无抑制收缩和压力性尿失禁；Ⅴ型患者最大流率时逼尿肌压力[(7.4±5.0)cmH 2O]显著低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型[(11.8±6.7)、(12.0±5.3)、(12.1±5.0)cmH 2O， P均<0.05]。非DU组134例中正常钟形曲线19例(14.2%)，Ⅰ型曲线88例(65.7%)，Ⅱ型4例(2.9%)，Ⅲ型15例(11.2%)，Ⅳ型1例(0.7%)，Ⅴ型7例(5.2%)。DU组Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型曲线的比例显著高于三者在非DU组中的比例( P均<0.05)。 结论:女性DU患者逼尿肌收缩力降低、收缩持续性不足、膀胱排空延迟或排空不全的特点可以反映在自由尿流率曲线形态上，这些曲线形态的变异，尤其是Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型尿流曲线，有助于女性DU的初步筛选性判断。

目的:探讨女性压力性尿失禁(SUI)合并尿道外口狭窄患者的尿动力学特征及经闭孔尿道中段悬吊术(TOT)治疗的临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2021年12月在本院行TOT手术治疗的52例女性SUI患者的尿动力学检查结果及临床资料。将患者分为SUI合并尿道外口狭窄组(UMS组，14例)和SUI不合并尿道外口狭窄组(WUMS组，38例)，对比分析两组患者的尿动力学特征。评估TOT手术对两组患者的临床疗效。结果:两组患者的临床症状，如尿频、尿急、排尿费力及尿路感染的发生率比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。自由状态下UMS组患者的最大尿流率(Q max)及平均尿流率(Q ave)明显低于WUMS组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；UMS组的排尿达峰时间(TQ max)、TQ max/排尿时间(VT)比值明显小于WUMS组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。UMS组患者Q max时的逼尿肌压力明显高于WUMS组，Q max明显低于WUMS组，差异均有统计学意义(均 P<0.001)。两组手术前及术后2周的Q max比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)；两组术后2周的ICI-Q-SF评分均较术前明显下降，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。两组术前及术后2周的ICI-Q-SF评分比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:女性SUI合并尿道外口狭窄患者的Q max低于无尿道外口狭窄的SUI患者，但其不是TOT手术的禁忌证，TOT手术效果良好，并不会增加患者术后尿潴留或排尿困难的风险。

目的:介绍阴茎头沟背侧局部减容术在尿道下裂保留尿道板修复手术中的应用。方法:以四川省人民医院于2019年1月至2021年4月在尿道下裂修复中采用阴茎头沟背侧局部减容术的64例患儿为研究对象，根据是否有尿道下裂手术史分为初治组和再手术组。收集患儿基本人口学资料，记录术前情况及术式，术后予门诊或网络随访；术后3~6个月于门诊检测自由尿流率，记录术后并发症；比较手术前后HOSE评分变化情况。结果:所有患儿手术顺利，如期拔除尿管出院，术后尿道口呈纵裂外观，尿线呈水平抛物线。术后随访6~24个月，总并发症发生率为17.19%(11/64)，其中初治组10.00%(2/20)，再手术组20.45%(9/44)，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义( χ2＝0.450， P＝0.50)。术后最大尿流率初治组为(9.49±1.74)mL/s，再手术组为(9.75±1.85)mL/s，两组差异无统计学意义( t＝0.520， P＝0.610)。初治组术后HOSE评分为(15.55±0.69)分，再手术组平均术前HOSE评分为(13.32±1.12)分，术后HOSE评分为(15.55±0.76)分。初治组与再手术组术后HOSE评分差异无统计学意义( t＝-0.020， P＝0.980)，再手术组手术前后HOSE评分差异有统计学意义( t＝-11.600， P<0.001)。 结论:阴茎头沟背侧局部减容术应用于尿道下裂修复安全、可行，可以改善尿道外口形态及尿流方向。