下尿路症状(LUTS)是以尿频、尿急、尿无力等症状为主的综合征。膀胱过度活动症(OAB)是储尿期症状，膀胱活动低下(UAB)是排尿期症状，伴或不伴逼尿肌收缩障碍。有时OAB和UAB共存于同一患者中，形成OAB合并UAB综合征，即COUB综合征。如果是这样，就需要一种特殊的治疗方法，而不仅仅是治疗单一的明显相反的综合征。本文就OAB合并症的病因、病理生理、诊断、治疗等方面综述COUB的研究进展。

目的:分析儿童非神经源性下尿路功能障碍（NNLUTD）的影像尿动力学和临床特征。方法:纳入2016年1月至2020年12月郑州大学第一附属医院确诊为NNLUTD的患儿。通过询问病史、体格检查和影像学检查，排除神经系统疾病、直肠功能障碍及解剖学畸形引起的下尿路功能障碍。所有患儿进行影像尿动力学和尿常规检查，并依据影像尿动力结果分为4组：尿动力结果正常者（Normal组）、单纯逼尿肌过度活动者（DO组）、逼尿肌括约肌协同失调者（DSD组）和逼尿肌活动低下者（DU组）。分析4组患儿临床症状、影像尿动力学结果、尿路感染（UTI）和膀胱输尿管反流（VUR）比例等。结果:共173例患儿纳入本研究，男103例、女70例，年龄（7.2±3.3）岁。Normal组46例（26.6%），DO组63例（36.4%），DSD组39例（22.5%）和DU组25例（14.5%）。DSD组和DU组VUR比例均高于Normal组和DO组［18例（46.2%）和11例（44.0%）比7例（15.2%）和14例（22.2%），均 P<0.05］，DO组VUR患儿中男性构成比高于女性［12例（32.4%）比2例（7.7%）， P=0.020］；DSD组和DU组UTI比例均高于DO组［16例（41.0%）和12例（48.0%）比12例（19.0%），均 P<0.05］，Normal组、DO组和DU组UTI患儿中女性构成比均高于男性［9例（45.0%）比4例（15.4%）、8例（30.8%）比4例（10.8%）和7例（87.5%）比5例（29.4%），均 P<0.05］。DSD组最大逼尿肌压力高于Normal组、DO组和DU组［（95±47）比（43±18）、（56±18）和（12±9）cmH 2O，均 P<0.05，1 cmH 2O=0.098 kPa］；与Normal组和DO组两组相比，DSD组和DU组两组残余尿量均较多［（58±38）和（70±62）比（8±8）和（8±7）ml］，两组低顺应性膀胱比例均较高［15例（38.5%）和11例（44.0%）比1例（2.2%）和10例（15.9%）］，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；DO组、DSD组和DU组最大膀胱容量均低于Normal组［（178±61）、（184±81）和（194±93）比（256±92）ml，均 P<0.05］。4组患儿之间尿急比例差异有统计学意义［Normal组、DO组、DSD组和DU组分别为13例（28.3%）、41例（65.1%）、22例（56.4%）和11例（44.0%）， P=0.001］；4组患儿之间排尿困难比例差异也有统计学意义［Normal组、DO组、DSD组和DU组分别为5例（10.9%）、18例（28.6%）、20例（51.3%）和15例（60.0%）， P<0.001］。 结论:儿童NNLUTD 4种类型具有不同的影像尿动力学特征。DSD和 DU患儿VUR和UTI发生率较高，可能与膀胱顺应性降低和残余尿量增多相关。影像尿动力学检查为临床诊治难治性NNLUTD患儿提供重要参考。

目的:分析60岁以上老年男性逼尿肌活动低下的尿动力学参数和临床表现特点。方法:回顾性分析我院因排尿功能障碍行尿动力学测定的60岁以上男性573例。根据尿动力学参数逼尿肌收缩力指数(BCI)和膀胱出口梗阻指数(BOOI)，按照以下分组标准将患者分为逼尿肌活动低下不伴膀胱出口梗阻组(DU)：BCI<100和BOOI<20；膀胱出口梗阻不伴逼尿肌活动低下组(BOO)：BCI≥100和BOOI≥40；和既不伴膀胱出口梗阻又不伴逼尿肌活动低下组(NDB)：BCI≥100和BOOI<20。对比分析三组之间尿动力学参数和主要临床资料。结果:共323例患者符合以上分组标准：DU组75例，BOO组207例和NDB组41例。DU组和BOO组年龄大于NDB组( P<0.05)。DU组较NDB组初始排尿感容量偏大[(279±80)ml和(238±72)ml]，尿不尽(41%和17%)，尿线中断(39%和15%)和尿潴留(26%和7%)比例偏高，而膀胱排空率[(61±32)%和(110±41)%]偏低(均 P<0.05)。DU组初始排尿感容量和最大膀胱测压容量较BOO组偏大[(279±80)ml和(353±113)ml和(206±67)ml和(281±94)ml]，尿线中断(39%和22%)，经尿道前列腺电切术(26%和6%)和尿潴留(26%和14%)比例偏高，而膀胱排空率[(61±32)%和(78±37)%]，逼尿肌不稳定(41%和77%)，尿急(26%和43%)和夜尿增多(23%和39%)比例偏低(均 P<0.05)。 结论:膀胱感觉和膀胱排空率降低、尿线中断、尿潴留和有经尿道前列腺电切术史是老年男性DU患者主要尿动力学和临床表现特点。随着年龄的增长，男性DU和BOO患者比例随之增高。

目的:建立中老年良性前列腺梗阻(BPO)患者的尿动力学分型，探讨经尿道前列腺切除术(TURP)治疗各型患者的疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2018年12月北京大学人民医院793例行尿动力学检查的中老年男性非神经源性下尿路症状(LUTS)患者的病例资料。尿动力学检查提示逼尿肌无收缩者经膀胱镜检查诊断为BPO。尿动力学检查时膀胱充盈期自发或刺激可诱发的逼尿肌无抑制收缩诊断为逼尿肌过度活动(DO)，LinPURR图提示逼尿肌收缩力减弱诊断为逼尿肌活动低下(DU)，膀胱顺应性(灌注开始-灌注结束)下降定义为≤40 ml/cmH 2O。根据检查结果将793例分为4型：Ⅰ型为单纯BPO，共164例(20.7%)；Ⅱ型为BPO合并DO，共333例(42.0%)；Ⅲ型为BPO合并DU，共267例(33.7%)；Ⅳ型为BPO合并膀胱顺应性下降，共29例(3.7%)。Ⅰ～Ⅳ型患者年龄逐渐增大[(67.3±8.2)岁与(69.7±7.7)岁与(71.5±7.9)岁与(72.4±7.1)岁， P<0.05]。各型患者术前检查指标比较，Ⅰ型的储尿期评分[(9.1±3.6)分与(10.4±3.0)7分、(9.2±3.3)分、(10.4±3.1)分， P<0.05]、排尿期评分[(13.5±3.4)分与(14.2±3.5)分、(14.0±3.5)分、(14.2±2.9)分， P<0.05]、国际前列腺症状评分(IPSS)总分[(22.6±5.4)分与(24.7±4.9)分、(23.1±5.3)分、(24.6±4.7)分， P<0.05]显著低于其他各型，最大膀胱容量[(332.6±83.2)ml与(221.4±80.8)ml、(286.7±108.2)ml、(242.3±103.4)ml， P<0.05]、功能性膀胱容量[(215.2±90.0)ml与(148.5±76.0)ml、(154.9±87.2) ml、(121.2±72.9)ml， P<0.05]显著高于其他各型。Ⅱ型的储尿期评分[(10.4±3.1)分与(9.1±3.6)分、(9.2±3.3)分， P<0.05]，夜尿次数[(3.7±1.8)次与(3.2±1.8)次、(3.2±1.6)次， P<0.05]，IPSS总分[(24.7±4.9)分与(22.6±5.4)分、(23.1±5.3)分， P<0.05]，生活质量评分[(4.9±0.9)分与(4.6±0.9)分、(4.6±0.86)分， P<0.05]显著高于Ⅰ型、Ⅲ型。Ⅲ、Ⅳ型的残余尿量高于Ⅱ型[(121.3±96.4)ml、(121.3±96.4)ml与(71.2±73.5)ml， P<0.05]。Ⅳ型的储尿期评分[(10.4±3.1)分与(9.1±3.6)分、(9.2±3.3)分， P<0.05]、排尿期评分[(14.2±2.9)分与(13.5±3.4分)、(14.0±3.5)分， P<0.05]、夜尿次数[(3.8±1.9)次与(3.2±1.8)次、(3.2±1.6)次， P<0.05]、生活质量评分[(4.9±0.8)分与(4.6±0.9)分、(4.6±0.9)分， P<0.05]高于Ⅰ型、Ⅲ型。Ⅱ型、Ⅳ型的膀胱顺应性[(21.4±24.2)ml/cmH 2O、(11±11.4)ml/cmH 2O与(33.9±23.7)ml/cmH 2O、(33.1±32.7)ml/cmH 2O， P<0.05]、最大膀胱容量[(221.4±80.8)ml、(242.3±103.4)ml与(332.6±83.2)ml、(286.7±108.2)ml， P<0.05]、功能性膀胱容量[(148.5±76.0)ml、(121.2±72.9)ml与(215.2±90.0)ml、(154.9±87.2)ml， P<0.05]显著小于Ⅰ型、Ⅲ型( P<0.05)。2016年11月至2018年11月60例确诊BPO患者行TURP，其中Ⅰ型17例(28.3%)、Ⅱ型23例(38.3%)、Ⅲ型11例(18.3%)、Ⅳ型9例(15.1%)。4组间比较，体质指数、最大膀胱容量、最大尿流率时逼尿肌压力、膀胱顺应性的差异均有统计学意义( P<0.05)，其他指标差异均无统计学意义( P>0.05)。术后3个月开始随访，随访内容包括IPSS、储尿期评分、排尿期评分、夜尿次数、无干扰睡眠时间、夜尿生活质量评分、生活质量评分。 结果:TURP术后Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型的IPSS评分较术前显著改善[(19.8±6.2)分与(3.4±1.8)分；(21.9±5.2)分与(4.6±2.6)分；(21.5±6.2)分与(5.7±4.6)分， P<0.05]，Ⅳ型储尿期症状评分[(9.1±4.1)分与(4.3±3.7)分]、夜尿次数[(3.6±1.5)分与(2.3±1.6)分]、夜尿生活质量评分[(25.3±6.9)分与(31.4±13.7)分]较术前无显著改善( P>0.05)。Ⅳ型生活质量评分改善程度显著低于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型[(10.9±9.1)分与(12.2±9.0)分、(14.4±5.7)分、(12.7±5.8)分， P<0.05]。术后Ⅳ型IPSS评分显著高于Ⅰ型[(7.0±5.8)分与(3.4±1.8)分]、夜尿生活质量评分明显低于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型[(31.4±13.7)分与(37.5±4.2)分、(38.7±3.5)分、(37.8±3.8)分( P<0.05)]。 结论:根据尿动力学检查结果将中老年BPO患者分为Ⅰ型(单纯BPO)、Ⅱ型(BPO合并DO)、Ⅲ型(BPO合并DU)、Ⅳ型(BPO合并膀胱顺应性下降)。Ⅰ型的膀胱功能最好，TURP疗效好；Ⅱ型的症状评分高，生活质量差，TURP术后可以获益；Ⅲ型的膀胱功能较差，应尽早手术防止膀胱功能进一步恶化；Ⅳ型的膀胱功能最差，IPSS和生活质量评分高，TURP疗效不佳。

目的:探讨女性逼尿肌活动低下(DU)患者自由尿流率曲线形态特点及其临床意义。方法:回顾性分析2014年6月至2016年6月因下尿路症状(LUTS)于华中科技大学同济医学院附属同济医院行尿动力学检查的275例女性患者的临床资料。年龄(48.0±13.0)岁；症状主要为尿频、尿急、尿不尽感、排尿费力、尿失禁等。根据尿动力学检查结果，诊断DU 141例，非DU 134例。对两组患者的自由尿流率曲线形态进行分型，并分析各型曲线患者自由尿流率、膀胱充盈期测压和压力-流率测定的指标，分析比较DU组和非DU组患者中各型异常曲线的比例。结果:DU组141例中无正常钟形尿流曲线，异常曲线形态可分为5种：Ⅰ型(带锯齿的钟形曲线)20例(14.2%)，Ⅱ型(类盒子形曲线)34例(24.1 %)，Ⅲ型(递减三角形曲线)62例(43.9%)，Ⅳ型(递增三角形曲线)6例(4.3%)，Ⅴ型(潮汐波浪形曲线)19例(13.5%)。DU组Ⅰ型患者的最大尿流率[(28.4±9.7) ml/s]显著大于Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型[分别为(17.0±4.1)、(15.8±5.4)、(12.9±6.4)ml/s， P均<0.05]；Ⅲ型和Ⅴ型患者的尿流时间[(43.7±17.2)s和(50.1±28.9)s]显著长于Ⅰ、Ⅱ型[(18.5±7.3)s、(27.2±9.7)s，均 P<0.05]；在Ⅲ型和Ⅴ型患者中残余尿量>50ml者分别占30.6%(19/62)和36.8%(7/19)，明显高于其他类型[Ⅰ型0，Ⅱ型2.9%(1/34)，Ⅳ型0]；膀胱充盈测压期异常表现主要为膀胱感觉过敏、逼尿肌无抑制收缩和压力性尿失禁；Ⅴ型患者最大流率时逼尿肌压力[(7.4±5.0)cmH 2O]显著低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型[(11.8±6.7)、(12.0±5.3)、(12.1±5.0)cmH 2O， P均<0.05]。非DU组134例中正常钟形曲线19例(14.2%)，Ⅰ型曲线88例(65.7%)，Ⅱ型4例(2.9%)，Ⅲ型15例(11.2%)，Ⅳ型1例(0.7%)，Ⅴ型7例(5.2%)。DU组Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型曲线的比例显著高于三者在非DU组中的比例( P均<0.05)。 结论:女性DU患者逼尿肌收缩力降低、收缩持续性不足、膀胱排空延迟或排空不全的特点可以反映在自由尿流率曲线形态上，这些曲线形态的变异，尤其是Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型尿流曲线，有助于女性DU的初步筛选性判断。

目的 探讨腹腔镜下前列腺癌根治术(LRP)对非神经源性逼尿肌活动低下(DU)的局限性前列腺癌患者术后尿控的影响.方法 选取2020年1月—2023年1月接受LRP的患者75例,包括腹腔镜下筋膜外入路前列腺癌根治术(LERP)25例,腹腔镜下筋膜内入路前列腺癌根治术(LIRP)50例.其中DU患者28例,非DU患者47例.根据基线尿动力学检查结果将患者分为4组:对照组(n=28)、膀胱出口梗阻(BOO)组(n=19)、DU组(n=14)和BOO+DU组(n=14).记录患者基线特征.评估术后下尿路症状,包括国际前列腺症状评分(IPSS)、生存质量评分(QOL),以及尿动力学检查指标,包括最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR).记录患者术后尿失禁情况,比较尿控率.结果 与非DU患者相比,DU患者年龄更大,IPSS评分更高,QOL评分更高,Qmax更低,差异有统计学意义(P＜0.05).与术前相比,DU患者和非DU患者术后12个月Qmax均显著升高、QOL评分均下降,非DU患者IPSS评分和PVR显著下降,差异有统计学意义(P＜0.05).DU患者术后12个月尿失禁情况明显改善,而非DU患者LIRP术后3个月和LERP术后6个月尿失禁情况显著改善.分层分析显示,对照组和BOO组术后3个月尿失禁情况开始改善.DU组和BOO+DU组在LRP术后尿失禁情况严重,术后12个月尿失禁情况有所改善.结论 LRP术后DU患者的尿控恢复需至术后12个月,较非DU患者尿控恢复时间延长6个月以上.

压力性尿失禁(SUI)和膀胱活动低下症(UAB)均是女性下尿路功能障碍的常见类型,由于两者治疗机制相反,SUI合并UAB患者的治疗成为了临床棘手的问题.为提高对此类患者的诊疗水平,本文综述国内外UAB主要诊断标准并总结传统尿道中段悬吊术[耻骨后无张力尿道中段悬吊术(TVT)或经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TOT)]和可调式尿道中段悬吊术[(经闭孔可调吊带(TOA)或Remeex系统]联合药物或间歇导尿的治疗经验,同时对干细胞注射、细胞因子疗法和基因治疗等前沿技术在此类患者的应用进行了展望,期望为临床医生和科研工作者提供参考.

目的 探讨女性膀胱白斑患者尿动力学特征.方法 选择48例女性膀胱白斑患者为观察组,20例泌尿系检查及尿动力学检查均正常的女性为对照组.测定尿流率、充盈期膀胱压力、压力-流率和静态尿道压力,比较两组尿动力学检查结果.结果 观察组48例均有尿频、尿急症状,其中伴尿痛11例,夜尿增多14例,排尿不畅7例,肉眼血尿5例,镜下血尿25例,伴焦虑、紧张、失眠等精神症状22例.观察组最大尿流率(Qmax)、平均尿流率(Qave)、最大膀胱容量(MCC)、膀胱顺应性(BC)均低于对照组,最大尿道闭合压力(MUCP)高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组最大逼尿肌压力(Pmax)、最大尿流率时逼尿肌压力(PQmax)、功能性尿道长度(FUL)比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).女性膀胱白斑患者尿动力学检查异常主要表现为逼尿肌过度活动(DO)、膀胱感觉增强(IBS)、膀胱出口梗阻(BOO)和逼尿肌活动低下(DU),发生率分别为33.3％(16/48)、22.9％(11/48)、14.6％(7/48)和12.5％(6/48),其余167％(8/48)患者尿动力学检查正常.结论 女性膀胱白斑患者尿动力学检查异常表现多样化,多数患者同时存在下尿路排尿功能障碍.

目的 回顾分析西安交通大学第一附属医院泌尿外科下尿路排尿功能障碍患者中膀胱活动低下(UAB)的尿动力学特点,对其病因进行初步探讨,讨论尿动力学检查在UAB患者诊断治疗中的重要意义.方法 收集2016年11月至2017年11月因复杂性下尿路症状(LUTS)前来我科行尿动力学检查的患者的临床资料,从中筛选出尿动力学检查证实UAB的患者177例,其中男性92例、女性85例,平均年龄(63.8±7.6)岁,分析其尿动力学表现及特点,并进行病因学初步分析.结果 在177例接受尿动力学检查证实为膀胱活动低下的患者中,18～39岁组(低龄组)15例,40～59岁组(中龄组)29例,≥60岁组(高龄组)133例.下尿路梗阻因素44例(25％),明确糖尿病病史者36例(20％),明确盆腔及会阴部手术病史者57例(32％),明确脑血管事件者12例(7％),明确脊髓损伤者8例(5％),神经系统感染因素7例(4％),无明确病史13例(7％).结论 尿动力学检查是明确下尿路排尿功能障碍患者是否存在膀胱活动低下的重要手段.究其病史多有明确基础病因或与年龄因素有关.

目的 探讨女性顽固性下尿路症状(LUTS)患者的脊髓神经系统异常及其病因学意义.方法 前瞻性收集2017年1-3月在同一名尿控专业主任医师专家门诊就诊的全部女性LUTS患者的病例资料,包括人口学信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、尿常规检查、泌尿系超声检查等信息.将常规治疗＞3个月无效的顽固性LUTS患者纳入本研究,排除有明显尿路感染、尿路肿瘤、泌尿系结石、中枢神经系统疾病、各种外伤、泌尿生殖系统手术史的患者,以及按现有医学常识判断可能影响下尿路功能的其他已知疾病和情况.纳入研究的患者均行尿动力学检查和颈胸腰骶椎MRI检查.分析患者的临床特点、尿动力学特征和脊髓神经系统MRI的病变特点.结果 本研究共纳入70例病史资料完整,且同时完成尿动力学检查和颈胸腰骶椎MRI检查的患者,其中伴有储尿期症状63例(90.9％)、排尿期症状11例(15.7％)、排尿后症状8例(11.4％)、大便异常12例(17.1％)、下腹或盆部疼痛45例(64.3％).尿动力学检查各项指标均正常1例(1.4％);异常69例(98.6％),其中膀胱感觉过敏33例(47.1％)、膀胱容量减少12例(17.1％)、逼尿肌无抑制收缩16例(22.9％)、下尿路梗阻15例(21.4％)、逼尿肌活动低下39例(55.7％).颈胸腰骶椎MRI检查未见异常1例(1.4％);发现异常69例(98.6％),其中骶神经病变54例(77.1％)、颈椎病变49例(70.0％)、腰椎间盘病变48例(68.6％)、胸椎病变4例(5.7％);56例(80.0％)同时存在≥2个区段病变.结论 女性顽固性LUTS患者普遍存在的尿动力学检查参数异常,提示下尿路功能障碍是其症状发生的病理生理学基础;极高的脊髓神经系统病变患病率提示其极有可能是顽固性LUTS的潜在病因.