胃出口梗阻也称幽门阻塞或狭窄,是指由于十二指肠、胃远端、幽门管、幽门前区机械压迫或阻塞引起的幽门狭窄,患者会出现胃内容物不能通过的现象,并可伴有恶心、呕吐、腹痛和食欲减退等相关症状,这大大降低了患者的生命质量,对个体影响极大,危害程度极高,科学治疗该病具有极其重要的社会意义.根据胃出口梗阻的发病机制,本文就其临床诊断情况以及治疗策略作一综述,从而为胃出口梗阻的诊疗情况提供一定的参考.

本研究回顾性分析武汉大学人民医院胰腺外科2017年5月～2019年2月行经皮全覆膜自膨胀食道金属支架置入治疗感染性胰腺坏死的25例患者的临床资料。25例患者技术成功率100%，支架微创治疗成功率84%，总治愈率92%，结果表明，经皮全覆膜自膨胀食道金属支架置入辅助胰腺坏死组织清除是临床上治疗感染性胰腺坏死的一种有效方法，值得临床推广应用。

胃-十二指肠梗阻合并胆道梗阻是进展期转移性肿瘤累及十二指肠及胆总管所致，此类病灶因无法手术切除常常选择内镜下姑息治疗，而放置自膨胀金属支架是解除解剖梗阻有效的姑息治疗手段。根据十二指肠梗阻部位与十二指肠大乳头的位置关系，可将梗阻分为3类，其相对应的最佳放置支架的方法有所不同。临床上胃-十二指肠梗阻与胆道梗阻发生顺序的差异也会影响支架的放置策略。本文归纳近期文献，对上述不同情况下支架的放置提供临床参考。

为了评估内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（submucosal tunneling endoscopic resection，STER）治疗上消化道多发黏膜下肿瘤（submucosal tumors，SMT）的疗效和安全性，收集了2016年1月至2021年6月就诊于台州市立医院以及上海东方医院的总计24例上消化道SMT病例（共56个SMT病灶）纳入回顾性观察，主要分析治疗效果、主要不良事件发生情况和随访结果。结果显示：19例（79.2%）通过一条隧道切除肿瘤，5例（20.8%）通过两条隧道切除肿瘤；隧道长度3~12 cm，平均6.2 cm；手术时间19~130 min，平均55.6 min；肿瘤整块切除率为89.29%（50/56）；住院时间2~7 d，平均3.5 d；2例（8.3%）发生主要不良事件，均为黏膜损伤，用钛夹和自膨胀金属封闭支架治愈；随访6~64个月，平均32.0个月，随访期间无肿瘤残留或植入隧道，无局部复发和远处转移，无死亡病例。由此可见，STER治疗上消化道多发SMT安全可行，切除方法以单隧道为主要，但对于相距较远的多个SMT则需要双隧道方法治疗。

目的 探讨肠道支架联合腹腔镜手术在老年梗阻性结直肠癌治疗中的临床效果.方法 回顾性分析2009年1月至2014年1月本院收治的55例老年梗阻性结直肠癌患者的临床资料.所有患者均行自体膨胀金属支架.其中14例行支架解除梗阻后择期行腹腔镜手术治疗(观察组),41例行传统开腹手术治疗(对照组).比较两组患者手术情况、术后并发症及手术远期疗效. 结果 观察组中有2例患者中转开腹.与对照组比较,术后肠道功能恢复快[(3.1±0.9)d和(4.3±1.3)d,t=3.193,P=0.002],术后住院时间短[(7.1±1.3)d和(12.6±5.7)d,t=2.911,P=0.005],但手术时间长[(178±33)min和(145±31)min,t=3.384,P=0.001];观察组患者术中出血量较对照组低[(63±29) ml和(86±37) ml,t=2.11,P=0.04];术后并发症(0.0％比9.76％,x2 =1.47,P=0.225)比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).55例患者随访2年,观察组全部存活,对照组1例因脑血管意外死亡. 结论 肠道支架联合腹腔镜手术治疗老年梗阻性结直肠癌具有微创、安全、有效、恢复快,可将急诊手术转为择期手术,腹腔镜下根治手术并一期吻合是可行的.

随着介入材料和影像学技术的发展,行血管内治疗的颅内动脉瘤患者的比例逐年增高.然而巨大、宽颈、梭形动脉瘤等复杂颅内动脉瘤仍难以通过弹簧圈栓塞达到完全闭合.近年来,血流导向装置(flow diverter,FD)对此问题的解决提供了一种新的思路.FD是一种自膨胀、编织的高度可变形网状支架,具有低孔率和高金属覆盖率的特点.其作用机制是在瘤颈处提供阻力,减少进入颅内动脉瘤内的血流,并平稳地将其汇入载瘤动脉流出道,创造一个有利于瘤内血栓形成的血流动力学环境.血流动力学在颅内动脉瘤的发生、发展以及破裂中起到重要的作用,而利用计算流体力学(computational fluid dynamics,CFD)可在术前模拟最佳的FD放置策略以及评估患者的预后,为颅内动脉瘤的治疗提供个性化指导[1].现将FD治疗颅内动脉瘤的CFD研究进展综述如下.

结直肠癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一,其发病率在女性恶性肿瘤中位居第三位,男性恶性肿瘤中居于第二位[1].7％～29％的结直肠癌患者会发生急性肠梗阻的症状[2].急诊手术一直是肠梗阻治疗的首选方案,但患者常伴有状态不良、机体内环境紊乱及无法进行充分地术前肠道准备等情况[3],病死率为15％～25％,并发症发生率高达40％～50％[4].

目的 探讨内镜下支架置入联合择期手术与急诊手术治疗梗阻性结直肠癌的远期预后.方法 选取梗阻性结直肠癌患者61例,根据手术方式的不同,分为对照组及观察组.对照组(n=24)采用急诊开腹手术置入自体膨胀式金属支架,观察组(n=37)采用内镜下支架置入联合择期手术,比较两组手术指标及1年、3年总生存率.结果 观察组患者总并发症发生率为5.40％,明显低于对照组37.50％ (P ＜0.001);两组患者的1年总生存率、3年总生存率比较差异无统计意义(P＞0.05);在不同年龄、病理组织分级、分期、是否进行辅助化疗的结直肠癌患者中,其预后生存时间差异有统计学意义(P＜0.001).结论 内镜下支架置入联合择期手术治疗梗阻性结直肠癌并发症少,患者术后恢复时间短,远期预后可观.

目的 对比分析金属自膨胀式支架(SEMS)经内镜(ERCP)与经皮肝穿(PTCD)植入治疗胆管恶性梗阻疗效.方法 对2007年1月至2017年12月粤北人民医院经内镜或经皮肝穿植入SEMS的50例胆管恶性梗阻患者进行回顾性分析.其中ERCP组28例,PTCD组22例.对比两种支架植入成功率、30 d内病死率、术前及术后5~7 d肝功能的差异、术后1周生活质量、术后近期并发症等指标.结果ERCP组与PTCD组相比,支架植入成功率、30 d内病死率差异无统计学意义(P>0.05),2例经ERCP失败改PTCD植入成功.两组术前5~7 d肝功能指标(TBil、DBil、AST、ALT、AKP、GGT)差异无统计学意义(P>0.05);术后均较术前显著降低(P<0.01).两组术后近期并发症发生率无统计学意义(P>0.05).ERCP组术后1周生活质量与术前比较有显著改善(P<0.01),且优于PTCD组(P<0.01).结论 经内镜与经皮肝穿植入SEMS解除胆管恶性梗阻的疗效、30 d病死率和术后并发症相当, 但ERCP组术后1周生活质量优于PTCD组.

急性胰腺炎(AP)的研究是一个不断螺旋式上升的过程,归纳2017年PubMed和Web of science数据库收录的影响因子大于2分的涉及AP基础与临床研究的SCI期刊文献,主要研究进展有高三酰甘油血症性胰腺炎(hypertriglyceridemic pancreatitis,HTGP)并发症发生率及病死率高;吸烟与饮酒一样会增加AP患病风险;一种新疾病活动度评分系统可用于实时评估AP患者的疾病活动度;轻症AP也需要在早期积极液体复苏;内镜升阶梯微创疗法治疗感染性胰腺坏死的预后优于外科升阶梯微创治疗;采用双磨菇头全覆膜自膨胀式金属支架进行内镜引流清创优于猪尾塑料支架和全覆自膨式金属支架;AP对健康相关的生活质量具有长期不良影响.