目的:探讨新生儿骶尾部畸胎瘤(sacrococcygeal teratoma，SCT)的产前诊断与多学科协作治疗(multidisciplinary treatment，MDT)方案。方法:以2015年4月至2021年1月广东省妇幼保健院新生儿外科接受MDT模式治疗的34例新生儿骶尾部畸胎瘤患者为研究对象。本研究中MDT团队由新生儿外科医生、产前诊断科医生、超声科医生、产科医生、新生儿科医生、病理科医生组成。按照肿瘤长径大小将34例患儿分为巨大畸胎瘤组(肿瘤长径>10 cm，13例)，普通畸胎瘤组(肿瘤长径≤10 cm，21例)，比较两组性别、孕周、分娩方式、出生体重、住院天数、术后并发症及肿瘤性质方面的差异。结果:本组34例中，33例于孕中晚期行产前超声检查，提示骶尾部肿物，经MDT团队诊断为骶尾部畸胎瘤，并讨论制定多学科协作诊治方案；另有1例于产后诊断为骶尾部畸胎瘤。34例均接受手术治疗，术后病理结果提示成熟型畸胎瘤29例(85.3%，29/34)，未成熟畸胎瘤5例(14.7%，5/34)。巨大畸胎瘤组和普通畸胎瘤组患儿孕周、分娩方式、出生体重、伤口愈合情况、平均住院天数比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。术后并发症主要为：伤口感染3例、伤口裂开5例。34例均治愈出院，随访6个月至3年，无一例复发及明显直肠功能障碍。 结论:孕中晚期行产前超声检查可以及时、有效地发现胎儿骶尾部畸胎瘤，MDT有利于改善SCT患儿的预后。

目的:结直肠憩室病患者多数无临床症状，易被忽视；但其并发症如憩室炎、憩室出血甚至憩室穿孔对患者危害极大。本研究旨在分析结直肠憩室病的发病情况、临床特点和诊治方法，以为临床诊治憩室病提供参考。方法:采用描述性病例系列研究的方法。纳入北京大学第一医院于2009年1月至2019年6月期间收治的经CT、肠镜、消化道造影或经手术证实的结直肠憩室病554例患者的临床资料进行分析，排除伴有恶性肿瘤、自身免疫性疾病和长期服用免疫抑制性药物者、伴有慢性肝、肾功能衰竭者和认知功能障碍患者。分析指标包括患者性别、发病年龄、临床症状、病变部位、治疗方案以及转归。结肠憩室炎分级参照世界急诊外科学学会（WSES）制定的标准分为5级，0级为单纯性憩室炎；1~4级为复杂性憩室炎。结果:554例结直肠憩室病患者中，男性358例（64.6%），中位年龄63岁。191例（34.5%）伴有不同程度的消化道症状，其中113例（20.4%）慢性便秘和腹胀，78例（14.1%）为慢性腹泻和腹痛。有406例患者经结肠镜检查发现，465例经CT检查发现，25例经消化道造影检查发现，3例为术中发现。其中多发憩室339例（61.2%），单发憩室215例（38.8%）。病变位于结肠424例（76.5%），其中升结肠者205例（37.0%）；结直肠多部位118例（21.3%），直肠12例（2.2%）。憩室直径中位数7 mm，其中≥30 mm者78例（14.1%）。49例（8.8%）表现为急性憩室炎，其中13例为单纯性，36例为复杂性。36例复杂性憩室炎中，男性29例（80.6%），发病前反复发作腹痛伴发热27例（75.0%）；9例并发乙状结肠穿孔，8例并发乙状结肠或直肠上段憩室膀胱瘘，均予以手术治疗；另有19例临床表现为消化道出血，其中男性18例，病变位于升结肠者11例；13例经保守治疗后治愈，4例内镜下止血，2例手术。结论:结直肠憩室病以男性多见，CT和结肠镜为主要诊断方法。复杂结肠憩室炎的症状与憩室位置有关，除采取对症措施外，手术是主要的治疗手段。

[目的]探讨早期消化道肿瘤患者病变部位及年龄对内镜黏膜下剥离术(ESD)术后并发症的影响.[方法]选取2018年2月至2021年3月本院收治的89例早期消化道肿瘤患者,所有患者均行ESD治疗.统计ESD术后1个月并发症发生情况,分析影响早期消化道肿瘤患者ESD术后发生并发症的因素,分析不同年龄段、不同病变部位患者并发症发生情况.[结果]89例早期消化道肿瘤患者术后1个月有15例(16.85％)出现并发症.Logistic多因素回归分析显示,年龄≥60岁、病变部位在结直肠、长期服用抗血栓药物是影响早期消化道肿瘤患者ESD术后发生并发症的独立因素(P＜0.05).年龄≥60岁患者的并发症发生率高于年龄＜60岁患者(P＜0.05).结直肠病变患者并发症发生率高于食管病变患者(P＜0.05).[结论]早期消化道肿瘤患者ESD术后并发症发生风险高,早期消化道肿瘤患者ESD术后并发症与发生病变部位、年龄有关,临床需重点关注老年患者、结肠病变患者.

[目的]探讨腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术对进展期中低位直肠癌患者预后的影响.[方法]本院收治的12 0例进展期中低位直肠癌患者,根据治疗方法不同分为对照组(n=6 0,采用全直肠系膜切除术)和观察组(n=60,采用腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术).比较两组患者手术相关指标,术后卡氏功能状态(KPS)评分,并发症发生情况及预后.[结果]与对照组相比,观察组手术时间、术后首次排气时间较短,观察组术中出血量少于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者KPS评分均较治疗前提高,且观察组KPS评分高于对照组(P＜0.05).观察组治疗期间并发症总发生率为5.00％(3/60),低于对照组的16.67％(10/60)(P＜0.05).观察组远处转移率为3.33％(2/60)、局部复发率为1.67％(1/60),均低于对照组的13.33％(8/60)和11.67％(7/60),且两组之间比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).[结论]腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术的效果较好,有利于促进进展期中低位直肠癌患者康复,进一步改善其生活质量,降低并发症、远处转移和局部复发发生率.

[目的]探讨营养风险评估指导下个性化营养方案在老年直肠癌术后患者中的应用价值.[方法]在本院手术治疗的94例老年直肠癌患者,随机分为两组,每组47例.对照组实施常规营养护理,观察组在此基础上实施营养风险评估指导下的个性化营养方案.比较两组营养评分、血清营养指标水平及并发症发生情况.[结果]两组患者入院5 d及出院前1 d时NRS2002评分均低于入院时,且呈逐渐降低趋势,各时段NRS2002评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);且观察组NRS2002评分均低于对照组(P＜0.05).两组患者入院5 d及出院前1 d时白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)、血清总蛋白(TP)各营养指标水平均高于入院时,且呈逐渐升高趋势,各时段上述指标比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);且观察组各营养指标水平均高于对照组(P＜0.05).观察组营养不良、水肿、切口感染发生率低于对照组(P＜0.05).[结论]营养风险评估指导下个性化营养方案可以有效提高老年直肠癌术后患者营养水平,降低并发症发生风险,促进患者恢复.

目的:探讨腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)患者会阴切口发生并发症的影响因素.方法:选取接受直肠癌M iles术的患者210例,根据患者术后会阴切口是否发生并发症分为两组,其中观察组87例,对照组123例.比较两组患者一期愈合率、术后造瘘口排气排便时间、术后进流质饮食时间;比较两组患者年龄、性别、术前基础疾病(糖尿病、高血压、肝转移)、术前低蛋白血症、术前局部放疗、盆腔腹膜修复、腹壁切口直径、腹壁外段造口肠管长度、造口开放方式、术后尿管保留时间、切口拆线时间等指标;对单因素分析具有统计学差异的指标进行Logistics多因素回归分析,研究会阴切口并发症的影响因素.结果:观察组患者一期愈合41例(47.13%),术后造瘘口排气排便时间(4.58±1.12)d,术后进流质食物时间(5.77±1.30)d,对照组一期愈合98例(79.67%),术后造瘘口排气排便时间(3.02±1.10)d,术后进流质食物时间(3.20±1.24)d,观察组手术恢复效果较对照组处于较低水平,两组数据比较具有统计学意义(P<0.05).两组患者单因素比较发现糖尿病、肝转移、术前低蛋白血症、术前局部放疗、盆腔腹膜修复、腹壁切口直径、腹壁外段造口肠管长度、造口开放方式、术后尿管保留时间、切口拆线时间比较均具有统计学意义(P<0.05).多因素回归分析发现直肠癌Miles术后会阴切口并发症受多重因素影响,其中单因素比较中具有统计学意义的指标均是直肠癌Miles术后会阴切口并发症的相关因素.结论:直肠癌Miles术后会阴切口并发症受多重因素影响,临床针对可能引发并发症的因素需格外重视,以降低患者术后并发症发生率.

目的:探讨腹腔镜与开腹手术治疗老年结直肠癌患者的临床疗效.方法:选取年龄大于或等于70岁的结直肠癌患者245例,分为腹腔镜组(105例)与开腹组(240例),分别进行腹腔镜与开腹手术治疗,并对比分析两组患者临床疗效.结果:腹腔镜组患者手术切口长度为5.0cm,明显短于开腹组的12.0 cm(P<0.01);腹腔镜组患者手术时间为125 min,明显短于开腹组的80 min(P<0.001);腹腔镜组患者术后镇痛药物及住院时间分别为1、6 d,均分别短于开腹组的3、10 d(P<0.01);两组患者术后肠功能恢复时间及术后并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:采用腹腔镜根治术治疗老年结直肠癌患者,可以达到与开腹手术一样的根治范围和手术安全性,具有疼痛轻和住院时间短等优点.

腹腔积液并发症状包括发热、产生蛋白尿及尿量减少等.一般来说细菌感染、肿瘤、结核性腹膜炎、消化道穿孔和肝硬化都可能引起腹腔积液.由恶性肿瘤引起的腹腔积液,称为恶性腹腔积液,是恶性肿瘤常见并发症之一.产生恶性腹腔积液病因复杂,多为肿瘤患者免疫力下降、腹膜免疫力下降、肿瘤细胞浸润腹膜、手术或穿刺对腹膜的影响以及低蛋白血症等引起.恶性腹腔积液的形成是一个复杂、多因素的过程,其形成机制尚不完全清楚.腹腔积液发生率高,最常见于消化道肿瘤及妇科肿瘤.其临床表现为食欲下降、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、呼吸困难和体质量下降等,少数患者起初无症状,严重者危及生命.

目的 通过开放标签的多中心探索性研究评估贝伐珠单抗联合氟尿嘧啶(5-FU)作为新辅助化疗方案对仅肝转移、转移灶初始不可切除且未经治疗的结直肠癌(colorectal cancer,CRC)患者R0切除率的影响.方法 在全国7家中心招募既往未经治疗(原发灶已切除)、只存在肝转移灶且不可切除的中国转移性结直肠癌(metastatic colorectal cancer,mCRC)患者.入组患者均接受贝伐珠单抗(静脉注射,5 mg/kg,每2周1次,d1)联合以氟尿嘧啶(5-FU)为基础的双药化疗方案进行新辅助治疗.患者术前和术后共接受≤12个周期的治疗,术前最后1个周期的化疗(无贝伐珠单抗)不计入12个周期内.主要终点为R0切除率,次要终点为R1切除率、客观缓解率(objectire response rate,ORR)、无进展生存(progression free survival,PFS)、无瘤生存率(disease free survival,DFS)和安全性.结果 本研究共纳入50例患者,其中男性39例,女性11例;患者中位年龄57岁(范围37 ～ 73岁),R0切除率为30.0％,R1切除率为0.0％.50例患者的ORR为15.0％,中位PFS为12.06个月(95％ CI:6.70～13.31),接受RO切除的15例患者中位DFS为8.57个月(95％ CI:1.84 ～ 17.74).总体安全性良好,32例患者(64.0％)共发生159次不良事件(adverse events,AE),其中24次为3级AE,无≥4级AE.最常见的与贝伐珠单抗相关的≥3级AE为高血压(8.0％).手术安全人群(n=17)中,5例(29.4％)发生手术相关并发症,但均为肝脏局部并发症,仅1例发生肺部感染.结论 对于肝脏为唯一转移灶且初始不可切除的CRC患者,使用贝伐珠单抗联合以5-FU为基础的双药化疗进行新辅助治疗可提高R0切除率,且耐受性良好.

[目的]探讨基于激励理论的动机性访谈对直肠癌术后肠造口患者疾病认知水平及自我管理能力的影响.[方法]选择2015年6月至2016年6月于本院接受直肠癌术后肠造口患者84例为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组各42例,对照组给予常规护理干预,观察组采用基于激励理论的动机性访谈的护理干预模式,随访3个月,比较两组患者疾病认知水平、自我管理能力、并发症等指标.[结果]随访3个月,观察组粪袋清洁与更换、造口周围皮肤护理、训练规律排便、合理饮食、观察并发症等评分均明显高于对照组;造口护理技能、日常生活能力、社交能力、功能锻炼、自我管理能力总分均明显高于对照组(P <0.05);造口内感染等并发症为4.76% 明显低于对照组的19.05%(χ2=4.086,均 P <0.05).[结论]基于激励理论的动机性访谈可显著提高直肠癌术后肠造口患者疾病认知水平及自我管理能力,降低并发症发生率.