肺良性转移性平滑肌瘤（PBML）是一种与子宫平滑肌瘤相关的罕见疾病。当其伴广泛黏液变性时，术中快速易误诊为肺内富含黏液的其他肿瘤。本文报道1例53岁女性的PBML，患者有子宫平滑肌瘤切除史（16年前）。本次术中快速切片镜下瘤细胞呈簇状散在分布于广泛黏液变性的间质中，细胞温和，无核分裂象，形态与肺原发或转移的富含细胞外黏液的低级别黏液腺癌类似。术后常规HE、免疫组织化学及荧光原位杂交结果支持PBML。

患者女，34岁，因“体检发现腹腔肿物”入院。5年前于当地妇幼保健院行“子宫肌瘤切除术”，病理检查为平滑肌瘤。增强CT检查提示左下腹实性占位（图1）。行腹腔镜探查术，可见降结肠中段大小约8 cm×6 cm×4 cm肿物，子宫左后方侧腹膜可见大小约3.5 cm×2 cm×2 cm肿物，术后病理检查示：梭形细胞肿瘤，细胞形态温和，胞质红染，富于扩张的血管，倾向平滑肌瘤（图2）。免疫组化检查示：Dog-1（-）、CD117（-）、CD34（-）、Actin（+）、Desmin（+）、SMA（+）、Ki-67阳性率<1%，雌激素受体（+）、孕激素受体（+）（图3，4），结果支持平滑肌肿瘤。结合临床病史，诊断为良性转移性平滑肌瘤（benign metastasizing leiomyoma，BML），术后随访3年患者病情稳定。

目的:探讨良性转移性平滑肌瘤（benign metastasizing leiomyoma，BML）的临床病理学特点、免疫表型及MED12基因突变情况。方法:收集青岛大学附属医院2012—2018年的9例BML患者资料，分析影像学资料及组织学形态，采用免疫组织化学EliVision法检测RB1、PTEN、ATRX、p16、p53等常见肿瘤驱动基因蛋白表达以及雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、CD34、延胡索酸水化酶（FH）、Ki-67等指标的表达情况，采用Sanger测序检测MED12基因第2外显子突变情况。结果:9例BML患者均为女性，年龄48~64岁，中位年龄55岁。所有患者均有子宫平滑肌瘤病史。镜下肿瘤细胞形态类似子宫良性平滑肌瘤，不具有恶性组织学特征。肿瘤细胞均表达ER和PR而不表达CD34，RB1、PTEN、ATRX、FH均为阳性（野生型），p16局灶阳性，p53阳性率均<5%（野生型），Ki-67阳性指数均<1%；6例BML标本行Sanger测序，1例存在无义突变c.142_144delinsTAA（p.Glu48Ter），1例同时存在同义突变c.192C>T（p.Phe64=）和错义突变c.196C>T（p.Pro66Ser）。结论:BML病理组织学及基因表型不同于平滑肌肉瘤以及普通子宫平滑肌瘤，进一步明确BML的基因表型，特别是肿瘤驱动基因蛋白表达及MED12基因突变情况，有助于明确BML的病理机制，辅助其与平滑肌肉瘤的鉴别诊断。

目的:探讨肺良性转移性平滑肌瘤（PBML）合并原发性肺腺癌的临床、影像及病理学特征，提高临床医生对该病的认识。方法:回顾性分析2022年5月滨州医学院附属烟台市烟台山医院收治的1例PBML合并肺腺癌患者的临床特征、检查结果、诊疗经过，同时进行相关文献的复习。在中国知网、万方数据、中华医学期刊全文数据库、Web of Science、SpringerLink等数据库中，以“肺良性转移性平滑肌瘤AND肺腺癌”，以及“pulmonary benign metastatic leiomyoma AND lung adenocarcinoma”或“PBML AND lung adenocarcinoma”为关键词进行检索，检索到文献报道PBML合并肺腺癌患者共3篇3例。结合本例资料，分析PBML合并肺腺癌患者的临床、影像及病理学特征，及其可能的发病机制和有效的治疗方法。结果:本例患者为44岁女性，有2次子宫肌瘤手术史。胸部CT提示双肺多发大小不等实性结节，右肺中叶较大结节直径1.5 cm，右肺上叶2个磨玻璃结节直径分别为1.5 cm、0.7 cm；术前能谱CT提示肺内多发病灶的同源性。行胸腔镜右肺中叶楔形切除+右肺上叶楔形切除+淋巴结采样术，结合既往史和病理学检查证实为PBML合并原发性肺腺癌（pT 1bN 0M 0，IA 2）。结合文献报道的3例，共4例PBML伴原发性肺癌患者，均为女性并有子宫平滑肌瘤手术史，年龄为38~51（45.8±5.2）岁，均行手术治疗并经术后病理检查得以确诊，均获临床治愈。 结论:PBML合并原发性肺腺癌临床罕见，缺乏临床及影像学特征性表现，需结合病史、组织形态和免疫组织化学染色结果进行诊断。PBML发病机制尚不清楚，可能由手术或者外力诱发致使良性平滑肌瘤细胞经静脉系统转移至肺部；手术为其主要治疗方法，内分泌治疗可能有效。

目的 探讨肺良性转移性平滑肌瘤(pulmonary benign metastasizing leiomyoma,PBML)的临床病理学特征、免疫表型、发病机制、疾病鉴别及诊疗.方法 选取 2015 年 8 月至 2022 年 1 月苏州大学附属第一医院病理科 7例PBML的病例和标本资料,均为女性,35～62 岁,中位年龄为 53 岁,均有子宫肌瘤手术史,采用胸部CT、组织病理学分析、免疫组化等方法确诊,分析其影像学、病理学特征、免疫表型,并检索文献对此疾病的发生机制、诊断、疾病鉴别和治疗进行总结分析.结果 影像学资料示肺部单发或多发大小不一的类圆形高密度结节.镜下同子宫平滑肌瘤形态.免疫组化指标Desmin、SMA为弥漫的强阳性,ER均为阳性,4 例PR阳性,除 1 例Ki-67 增殖指数 10%左右,其他 1%～5%.S-100、CD117、CD34、HMB45 均为阴性.该疾病确诊需结合病史、影像学、病理学及免疫组化,且需要与平滑肌肉瘤、肺纤维平滑肌瘤性错构瘤、炎性肌纤维母细胞肿瘤、孤立性纤维性肿瘤等鉴别.PBML预后一般良好.结论 如果患者胸部CT示多发类圆形结节,且患者有子宫肌瘤病史或手术史,则应考虑PBML可能.治疗首选手术切除.

肺良性转移性平滑肌瘤(pulmonary benign me-tastasizing leiomyoma,PBML)常见于育龄期女性,患者常有子宫平滑肌瘤病史或子宫肌瘤手术史,临床上罕见,迄今国内外报道的PBML有200多例,临床研究数据有限,呼吸专业医生对其影像学认识不充分,容易漏诊误诊.本文报道1例我院收治的经外科肺活检病理明确的PBML患者临床资料、影像学特点及治疗选择,以提高对PBML的认识及诊断水平.

1病例资料患者,女,54岁,2022年8月因外伤行胸部CT检查发现双肺占位性病变.既往体健,无咳嗽、咳痰,无气促及呼吸困难,20年前行子宫粘膜下肌瘤切除术.胸部CT检查示:右肺及左肺下叶见多发高密度结节影,病灶大小不等,边缘清晰光整,内部密度均匀,部分病灶内见小空腔,较大病灶位于右肺下叶后基底段胸膜下,大小约4.8cm ×3.0cm(图 1-2).

目的 探讨肺良性转移性平滑肌瘤的影像学及病理学特点.方法 回顾性分析6例肺良性转移性平滑肌瘤的术前X线、CT表现,并与病理学检查结果对照.结果 有4例表现为双肺多发大小不等类圆形实性结节,边界清晰光整,与其他恶性肿瘤肺转移的影像表现相似,术后病理回报为良性平滑肌来源肿瘤,无恶性及增生活跃证据;有2例影像学表现较为特殊,为肺内较大的分叶状、椭圆形肿物伴双肺多发实性结节,伴有钙化及不均匀强化,病理学回报细胞生长较活跃,伴有细胞异型性和核分裂相.结论 肺良性转移性平滑肌瘤大部分影像学表现为肺内多发边界清晰的实性结节,诊断需结合子宫肌瘤病史及手术史;病史及影像学表现不典型者,需通过术后病理学检查确诊.

病例资料 患者,女,38 岁,体检发现左肺肿物 1 周, 5 年前有子宫平滑肌瘤手术病史. 体检胸部CT检查:肺窗示左肺上叶一枚纯磨玻璃密度结节,直径约 0.7 cm,边界清楚,无分叶毛刺(图 1a );左肺下叶肺门旁软组织肿块,最大横截面大小约 3.4 cm×3.1 cm,边界清,增强扫描后病灶明显不均匀强化,强化区 CT 值93 HU ,内部可见坏死区(图2a,2b). 诊断:(1)左肺下叶肿块,考虑低度恶性肿瘤,如神经内分泌肿瘤(类癌)可能大;(2)左肺上叶磨玻璃结节,原位癌或微浸润腺癌可能,建议6 个月后随访.

目的 探讨肺良性转移性平滑肌瘤的临床、影像、病理特征及预后.方法 回顾性分析2012年10月至2016年12月收治的6例经病理证实的肺良性转移性平滑肌瘤患者的临床及影像学资料,并结合国内外文献报道进行分析总结.结果 6例患者均为女性,年龄32～55 (43.80 ± 7.17)岁,2例体检发现,2例胸闷气喘,1例胸痛,1例咯血.肺内转移病灶发生在子宫平滑肌瘤术后1个月至15年.胸部CT表现特征为肺内多发病灶5例,其中3例为随机分布多发肿块及结节,2例为弥漫性粟粒结节,1例单发肿块伴发肺原发性腺癌.1例行PET-CT检查示两肺结节均未见放射性摄取明显增高.2例行CT引导下肺穿刺活检,2例经胸腔镜肺活检术,2例行胸腔镜下肺叶楔形切除术.病理显示肿瘤细胞具有平滑肌细胞的分化特征,免疫组化提示结蛋白、平滑肌肌动蛋白、雌激素受体、孕激素受体表达强阳性.3例给予口服三苯氧胺抗雌激素治疗,随访时间为5个月至5年,4例预后良好,2例不详.结论 肺良性转移性平滑肌瘤是一种易发生在育龄期女性的罕见疾病,临床症状不典型,需结合影像学检查,及时取得病理结果确诊,手术联合内分泌治疗有效.