目的 比较单侧双通道内镜(UBE)技术与显微内窥镜(MED)技术行椎板开窗减压术治疗单节段腰椎管狭窄症的疗效.方法 对比分析行手术治疗的86例单节段腰椎管狭窄症患者,其中UBE组45例,MED组41例.记录手术时间、术后卧床时间,观察术前、术后第3天、术后1周、末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS),观察术前、末次随访时的Oswestry功能障碍指数(ODI),末次随访时采用改良Macnab标准评估手术效果.结果 86例患者均顺利完成手术,并获得12～33个月的随访,UBE组较MED组手术时间长(P＜0.05)、术后卧床时间短(P＜0.05),两组术后VAS评分和ODI均较术前改善(P＜0.05),不同时间点两组间VAS评分和ODI的改善值差异均无统计学意义(P＞0.05).按改良Macnab标准UBE组手术优良率为91.11％,MED组为90.24％,差异无统计学意义(P＞0.05).UBE组术中硬脊膜损伤1例,术后神经根牵拉致麻木乏力1例,经对症处理后恢复;MED组术中未出现硬脊膜损伤,术后神经根牵拉致麻木乏力2例,经对症处理后恢复.结论 UBE技术与MED技术治疗单节段腰椎管狭窄症临床疗效相似,UBE技术较MED技术手术时间长、术后卧床时间短.

目的:明确1个多发性骨骺发育不良(MED)家系的基因变异及遗传学病因。方法:选取2020年9月13日于首都医科大学附属北京积水潭医院就诊的1个MED家系作为研究对象。收集该家系的临床资料，采集家系成员的外周血样，提取基因组DNA。对先证者进行全外显子组测序(WES)和生物信息学分析，确定变异位点，并通过Sanger测序法进行家系验证。分别构建 SLC26A2基因野生型和变异型表达质粒，瞬时转染人原代软骨细胞，应用免疫荧光技术与CCK8试剂检测变异对于蛋白定位和细胞增殖的影响。 结果:WES与PCR-Sanger检测发现先证者携带 SLC26A2基因复合杂合变异：c.484G>T(p.Val162Leu)和c.485_486delTG(p.Val162Glyfs*12)，分别遗传自其父亲与母亲。免疫荧光检测结果显示变异型SLC26A2 Val162Leu和SLC26A2 Val162Glyfs*12蛋白在人原代软骨细胞的细胞核和细胞质中均有分布，细胞增殖检测结果显示变异型SLC26A2 Val162Leu和SLC26A2 Val162Glyfs*12蛋白均能减少人原代软骨细胞的增殖。 结论:SLC26A2基因c.484G>T和c.485_486delTG变异均可影响人原代软骨细胞的增殖，可能是导致先证者患MED的遗传学病因。

目的:探讨转录辅激活因子Mediator 1（Med1）对小鼠皮肤毛发再生的影响及可能机制。方法:将C57BL/6J品系来源的Med1 flox/flox小鼠与K14-Cre小鼠交配，通过Cre-Loxp系统获得Med1表皮特异性敲除小鼠，即表达K14-Cre的Med1 flox/flox小鼠（敲除组），不表达K14-Cre的Med1 flox/flox小鼠即为对照组，每组3只，共同饲养8周左右行背部脱毛实验，连续12 d观察毛发再生情况。12 d后，处死两组小鼠并切取其背部脱毛和未脱毛皮肤组织，提取组织总RNA，实时定量PCR检测毛发角蛋白基因、维生素D受体/β联蛋白通路相关基因、毛囊增殖与静息状态维持相关基因的表达。制备小鼠背部脱毛和未脱毛皮肤组织石蜡切片，免疫荧光染色检测小鼠皮肤毛囊隆突部位干细胞数量。组间比较采用两独立样本 t检验。 结果:脱毛后0 ~ 12 d，与对照组相比，敲除组小鼠脱毛区皮肤毛发再生延迟。实时定量PCR检测显示，敲除组脱毛皮肤组织中毛发角蛋白基因Ha1、Krt2-16及维生素D受体/β联蛋白通路相关基因S100a3、Dlx3、Tubb3和毛囊增殖与静息状态维持相关基因Lhx2、Sox9、Nfatc1 mRNA相对表达量（22.09 ± 12.32、2.07 ± 0.20、0.02 ± 0.01、12.36 ± 2.12、1.75 ± 0.46、0.39 ± 0.02、4.42 ± 0.76、0.44 ± 0.07）均显著低于对照组（70.53 ± 9.46、7.76 ± 0.49、0.05 ± 0.01、26.16 ± 2.96、2.60 ± 0.14、0.71 ± 0.09、11.93 ± 0.42、0.75 ± 0.04； t值分别为5.40、18.64、3.89、6.57、3.04、6.10、15.03、6.18，均 P < 0.05）。免疫荧光染色显示，无论在脱毛还是未脱毛皮肤组织中，敲除组毛囊隆突部位CD34 +K15 +毛囊干细胞数量均远低于对照组。 结论:Med1基因敲除可能通过下调维生素D受体/β联蛋白通路下游基因及毛囊增殖与静息状态维持相关基因Sox9、Nfatc1、Lhx2的表达，减少毛囊干细胞数量，导致毛囊分化障碍，毛发再生延迟。

目的:探讨Neuro Omega智能分析模块(HaGuide)在脑深部电刺激术(DBS)中的应用价值。方法:回顾性分析2020年9—11月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科采用Neuro Omega系统(HaGuide)辅助丘脑底核(STN)-DBS治疗的75例帕金森病(PD)患者的临床资料。统计术中HaGuide识别的STN核团长度和STN感觉运动亚区长度。术后1个月开机，判断有效触点与HaGuide所识别位于感觉运动亚区触点的匹配度，采用统一帕金森病评定量表第三部分(UPDRS-Ⅲ)评估患者运动症状的改善情况。结果:75例患者的手术均成功，其中73例为双侧DBS，2例为单侧DBS，共148侧；纳入146侧神经电生理数据，另2侧丢失。146侧中，109侧(74.7%，109/146)能识别出STN，STN长度为(5.6±1.1)mm(3.2~8.6 mm)；其中88侧(80.7%，88/109)能识别出STN感觉运动亚区，其长度为(2.6±1.2)mm(0.3~6.3 mm)；另37侧(25.3%，37/146)信号不显著，其中12侧微电极阻抗≤300 kΩ，但术中测试效果满意。开机时有效触点与HaGuide所识别的位于感觉运动亚区触点的匹配度为79.6%(70/88)。75例患者开机后药物关期UPDRS-Ⅲ评分较术前显著降低[(25.9±10.3)分、(50.8±15.7)分， t＝8.633， P<0.05]，改善率为(46.5±19.5)%。 结论:初步发现在DBS中应用HaGuide多数情况下可识别出STN的感觉运动亚区，其指导电极植入的准确度较高，且开机后PD患者的运动症状改善较好。

目的:系统回顾有关维生素K与2型糖尿病及其生物标记物的研究，评估维生素K在预防2型糖尿病发生和发展中的作用。方法:以vitamin K和type 2 diabetes、维生素K和2型糖尿病的相关检索词进行组合，系统检索PubMed、EMBASE、中国知网、万方数据知识服务平台从建库至2018年11月间收录的文献报道。结果:共纳入1篇中文文献和12篇英文文献。在6项观察性研究中，有5项结果表明较高的膳食维生素K摄入及血浆维生素K水平与2型糖尿病发病风险的降低有关。而在6篇临床干预研究中，5篇均发现维生素K 1或K 2的补充可对机体胰岛素代谢产生积极影响。另有1篇孟德尔随机化研究，提示较高的维生素K 1浓度可能降低2型糖尿病的发病风险。 结论:维生素K在2型糖尿病的预防和控制中有着重要作用，而这一作用可能与维生素K改善机体胰岛素代谢从而影响血糖水平有关。

目的:探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的中医病因病机和治法方药，评价中西医结合治疗COVID-19的疗效。方法:依据中医五运六气理论、地域气候特点及症状、实验室检查及影像学特点，分析出病因病机证治方案，并据此对2019年12月-2020年1月湖北省黄冈市中心医院30例COVID-19患者实施临床治疗。结果:COVID-19属中医瘟疫范畴，为寒湿直中三阴内郁虚火之厥阴病，病名以寒湿瘟(疫)为宜，故治以乌梅丸合麻黄升麻汤合达原饮，随证加减。30例COVID-19患者中，1例纯中药治疗，29例在西医对症治疗基础上加用中药。25例患者在服用中药1剂后症状即出现好转。服中药后7～10 d，30例患者全部有效，其中18例患者症状完全消失，6例重型患者5例转为普通型、1例转为轻型，症状总消失率达60.0%(18/30)，病毒核酸检测转阴并达到出院标准13例(包括1例纯中药治疗)。结论:COVID-19病机为寒湿直中三阴，内郁虚火，形成厥阴病，属寒湿瘟(疫)范畴，中西医结合治疗可迅速改善症状且临床疗效满意。

目的:比较氯吡格雷和替格瑞洛抗血小板治疗中肺炎的发生风险。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、CBM、中国知网和万方医学网数据库（截至2022年3月1日），收集氯吡格雷和替格瑞洛（互为试验组和对照组）治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的随机对照临床试验（RCT）。采用国际通用的Cochrane协作网偏倚风险评估工具进行方法学质量评价，采用RevMan5.3软件进行meta分析，比较2组患者中肺炎的发生风险，效应值为危险度（ RR）及其95%置信区间（ CI）。 结果:共纳入5项RCT，质量评价结果2项为低偏倚风险，3项为高偏倚风险。5项RCT共涉及患者36 401例，适应证为急性冠状动脉综合征者18 724例、外周动脉疾病13 842例、心肌梗死3 799例、心搏骤停昏迷36例。meta分析结果显示，氯吡格雷和替格瑞洛组肺炎发生率分别为1.5%（271/18 174）和1.2%（217/18 227），替格瑞洛治疗中发生肺炎的风险较氯吡格雷低，差异有统计学意义（ RR=0.80，95% CI：0.67~0.95， P=0.01）。亚组分析显示，应用替格瑞洛与氯吡格雷短期治疗（数天），肺炎的发生风险相似（ P=0.26）；治疗时间≥12个月时，替格瑞洛组患者肺炎发生风险较低（ RR=0.80，95% CI：0.67~0.96， P=0.02）；与阿司匹林联用时，替格瑞洛组患者肺炎发生风险仍较氯吡格雷低（ RR=0.74，95% CI：0.56~0.98， P=0.03）。 结论:与氯吡格雷比较，应用替格瑞洛治疗的患者肺炎发生风险较低。

目的:比较Dynesys动态稳定系统结合显微内镜技术（micro endoscopic discectomy，MED）与后路腰椎椎体间植骨融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）治疗老年退行性腰椎管狭窄症的临床效果，以现代外科快速康复理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）评价Dynesys结合MED的优势。方法:2012年1月至2017年12月收治老年退行性腰椎管狭窄症患者79例，男31例，女48例；年龄（67.32±5.88）岁（范围60~81岁）。按手术方式不同分为两组：融合组40例，采用后路全椎板减压、椎弓根内固定、椎间植骨融合术；动态固定组39例，采用双侧肌间隙入路Dynesys动态固定联合MED减压术。比较两组患者的手术时间、术中失血量、术后引流量、住院时间及并发症情况，临床评价指标为疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）和Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI），影像学评价指标为腰椎活动度及邻近节段活动度。结果:融合组手术时间为（271.00±57.19）min、术中出血量为（458.25±136.85）ml、术后引流量为（143.12±47.46）ml及住院时间为（15.70±3.01）d，均大于动态固定组的（193.85±32.17）min、（316.41±87.64）ml、（101.67±31.23）ml及（13.38±2.72）d，差异均有统计学意义（ P<0.05）。末次随访时动态固定组腰痛VAS评分为（1.51±1.21），低于融合组的（2.40±1.48）分，差异有统计学意义（ t=2.910， P=0.005）；动态固定组ODI为11.90%±6.15%，恢复程度优于融合组的17.73%±6.85%，差异有统计学意义（ t=3.974， P<0.001）。动态固定组腰椎活动度术后1年和末次随访分别为19.21°±6.08°和20.56°±6.37°，大于融合组的14.08°±5.80°和16.33°±6.94°，差异均有统计学意义（ t=0.425， P<0.001； t=2.828， P=0.006）。末次随访时融合组头端邻椎活动度为7.45°±2.45°较术前4.68°±1.98°和术后1年4.83°±1.43°有明显增加，差异有统计学意义（ F=24.437， P<0.001）。融合组硬膜破裂、切口延迟愈合、切口表浅感染、内固定物松动、血栓、肺部炎症、褥疮、再手术率均高于动态固定组。 结论:Dynesys动态固定联合MED减压治疗老年退行性腰椎管狭窄症的临床和放射学结果优于PLIF，更加符合ERAS理念。

目的:探讨累及主动脉弓部的Stanford B型主动脉夹层患者采用一期杂交手术治疗的临床效果及安全性。方法:回顾性分析2014年1月至2020年7月在南京医科大学附属南京市第一医院心胸血管外科行一期杂交手术治疗的246例复杂的Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料，分析手术效果以及围术期并发症情况，并评价早期随访结果。结果:本研究246例患者中，男175(71.1%)例，女71(28.9%)例，年龄(57.1±11.2)岁。研究病例分为3组：A组左侧颈总动脉-左锁骨下动脉转流+胸主动脉腔内修复术(TEVAR)166例；B组右侧颈总动脉-左侧颈总动脉转流+左侧颈总动脉-左锁骨下动脉转流+TEVAR，62例；C组去分支技术+TEVAR，18例。246例顺利完成手术(技术成功率100%)；其中A组手术(62±8)min，术后住院(5.2±1.3)天；B组手术(88±12)min，术后住院(6.1±1.8)天；C组手术(236±36)min，术后住院(8.8±2.1)天。1例(0.4%)术后7天死亡，死亡原因为术前脑外伤合并症。随访(30.3±7.1)个月，236例(96%)未见内漏，旁路血管10例(4%)近侧内漏，5例定期随访，5例术后1年内行手术干预(3例行二次TEVAR干预，2例行开放手术)；25例(10.2%)切口血肿，予严密观察及保守治疗后缓解，均未予二次手术干预；二次再干预率为2%(5/246)。旁路血管通畅率99.7% (343/344)。246例患者围术期均未发生截瘫、卒中。结论:一期行微创杂交手术治疗复杂Stanford B型主动脉夹层近期疗效确切，安全性高。

目的:分析采用基于三柱理论的选择性柱融合术治疗Lisfranc损伤畸形愈合的中期疗效。方法:回顾性分析2011年1月至2020年1月于浙江大学医学院附属第二医院骨科行选择性柱融合术治疗的28例Lisfranc损伤畸形愈合患者资料。男18例，女10例；年龄平均37.2岁(18~65岁)；左侧12例，右侧16例；根据Myerson三柱分型理论分型：内侧柱损伤（A型）1例，中间柱损伤（B型）4例，内侧柱合并中间柱损伤7例，三柱损伤16例。内侧柱融合7例，中间柱融合4例，内侧柱+中间柱融合17例。比较术前、末次随访时美国足踝外科协会（AOFAS）的中足评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）评估改善情况，并记录手术相关并发症。结果:所有患者均获随访，时间平均为35.6个月(18~60个月)。AOFAS的中足评分由术前（43.1±4.1）分（32~62分）升至末次随访时（84.1±7.4）分(78~94分)，VAS评分由术前（5.7±1.3）分（6~9分）降至末次随访时（2.0±0.9）分（0~3分），差异均有统计学意义（ P<0.001）。28例患者伤口均愈合，其中3例患者术后伤口渗出，经换药后获得延迟愈合。无患者出现腓深神经损伤、深静脉血栓形成等并发症。5例患者于融合术后1年左右取出内固定。 结论:基于三柱理论的选择性柱融合术治疗Lisfranc损伤畸形愈合，可获得满意的中期疗效。