目的:以张家港市某县级公立医院为案例，分析综合改革对医院经济运行的影响。方法:某院2014年启动公立医院综合改革，通过医院信息系统、医院资源规划系统和成本核算信息系统收集该院2014年至2019年的医院业务运行数据、支出收入数据、药品零差率补偿数据、收费与成本数据，并核算医疗服务项目成本与病种成本。描述性分析该院服务量及医疗费用变化情况，测算收入结构、收支结余以及对药品零差率的补偿水平；对比分析医疗服务项目以及病种的实际收费与成本差额。结果:与2014年相比，2019年案例医院的门急诊、手术、出院人数分别上升了31.51%、40.21%和12.21%，次均住院费用增长了4.39%;药品费、材料费占比分别下降4.27个百分点和1.78个百分点，检验费和检查费占比分别上升3.15个百分点和3.98个百分点，手术、治疗、诊查及护理等反映技术劳务价值的费用占比变化均<0.60个百分点。自2017年始，医院业务支出超过收入，因零差率政策减少的药品收入由医疗服务收入补偿的比例从2015年的82.00%降至2019年的58.63%; 66.82%的医疗服务项目为亏损项目。10个主要"清单式"病种除了2型糖尿病，其余9个病种的实际收费均低于标准成本核算值。结论:实行医药价格综合改革后，短期可能出现较大的医疗收支缺口及成本高于收费的情况。制定区域医药价格综合改革政策时，应考虑同期实施政策的叠加效应，加强短期财政反应性，为公立医院逐步适应改革提供空间。

目的 分析我国国家基本药物制度研究的研究主题,为今后国家基本药物制度的不断完善提供参考.方法 于2017-02-28,计算机检索中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中国知网、万方数据知识服务平台中与国家基本药物制度有关的文献,均从建库检索至2016-12-31.根据美国国立医学图书馆编制的《医学主题词表(MeSH)》中译本和《中国中医药学主题词表》对纳入文献的主题词进行标化.采用书目信息共现挖掘系统(BICOMS)对主题词信息进行抽取和整理,并生成共现矩阵;采用Ucinet 6.0软件中的NetDraw绘制主题词的社会网络分析图;采用gCLUTO 2.0软件对主要主题词进行聚类分析.结果 共获得国家基本药物制度相关文献2 096篇,具有实质意义主题词1 588个,核心主题词为国家基本药物制度、国家基本药物、基层医疗机构.聚类分析共获得7个主题,分别为:主题1,国家基本药物制度实施存在的问题及对策研究;主题2,国家基本药物制度政策建议/评价/实施与制度建设/改革/落实;主题3,社区卫生服务机构医务人员对国家基本药物制度认知和满意度调查;主题4,国家基本药物制度补偿方式/机制/标准/政策及其效果分析/评价以及药品的零差率补偿/政策/销售;主题5,国家基本药物制度对基层医疗机构抗菌药物合理用药的影响因素研究;主题6,国家基本药物制度对基本药物遴选和用药频度的影响;主题7,医疗卫生机构国家基本药物的可获得性及实施效果/策略/模式研究.结论 目前关于国家基本药物制度的研究主要集中在补偿、效果分析及实施效果等方面,今后的研究应关注国家基本药物制度与医疗保险及其实施评价指标的建立.

目的 探讨出入境人员二类疫苗接种收费标准的合理性与改进方向.方法 以昆山出入境检验检疫局2016年度二类疫苗麻疹-风疹-腮腺炎(MMR)、流脑、水痘疫苗接种为例,分析疫苗采购、冷链保存、疫苗损耗、注射耗材、不良反应防范及人力等成本,结合现行定价下的预期收入探讨现行收费标准的合理性;结合疫苗管理条例修订和药品零差率改革探讨定价改进方向.结果 2016年昆山地区MMR、流脑、水痘疫苗的收费标准分别为每支77、67、148元,接种人次为175、61、28人次,总收入为21 706元;3种疫苗流通过程中,疫苗采购、注射耗材、冷链保存、人力成本、不良反应防范成本为21 480.0、258.8、197.9、7 764.0、117.1元,总成本为29 817.8元,全年亏损8 111.8元.结论 按现行的二类疫苗接种定价标准收费,出入境人员二类疫苗接种收不抵支;通过控制采购数量、适当提高预防接种服务性收费、适当增加财政补贴等举措,可避免资源浪费、实现收支平衡.

2017年11月30日至12月1日,华东卫生经济研究协作会第33次年会在安徽合肥召开,来自华东六省一市卫生计生行政部门、卫生经济学(协)会的领导及医疗机构、医学院校的学者共80余人参加了会议.安徽省卫生计生委财务处杨绪斌处长致欢迎词;华东六省一市的卫生经济学(协)会领导相互交流了工作经验,认为大家应该加强交流与协助,积极开展课题研究,为政府部门提供决策参考;安徽省立医院总会计师操礼庆作了题为"公立医院收支结构调整:压力与突破"的专题报告,引起了大家的共鸣;7位代表就基层医疗卫生机构补偿机制、医疗救助、医院分配制度改革、药品零差率及医联体等热点难点问题进行了论文交流.与会代表一致认为,此次会议安排紧凑有序、内容丰富,学术气氛浓厚,受益匪浅.

目的:评估药品和医用耗材零差率政策对医院的影响.方法:运用描述性统计和对比分析方法,对珠海市某三甲医院2014年4月~2017年3月的部分业务指标、盈亏测算、患者次均费用进行分析.结果:零差率政策实施两年后,珠海市某三甲医院门急诊人次、普通门诊人次下降.平均住院日为8.88 d,药占比为34.10%.专家门诊人次、出院人次、手术治疗占比增加.虽让利患者,但次均费用仍然增长;医院存在政策性亏损.结论:改革促进了分级诊疗政策的实施,优化了医院收入结构,药占比显著降低,一定程度上达到政策设计的初衷.

浙江大学医学院附属第一医院“五位一体”打造药学重点专科,3年时间实现从省级重点学科向国家级临床重点专科的蜕变.5月,国务院办公厅下发《关于印发深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》,要求在2017年9月底前全面推开公立医院综合改革,所有公立医院全部取消药品加成.自此,药品零差率时代来临,医院的药品加成盈利模式宣告终结.这意味着以往靠药品来获得利润的日子一去不复返,而与此相关的主要学科——药学也受到前所未有的挑战.

药事服务费的提出,药品零加成的全面推开,网上药店、药师远程审方、门诊药房的剥离有了法律依据.随着医改的不断深化,处于风口浪尖的医院药学又该如何应对.笔者就医改给医院药学带来的机遇与挑战,试论通过政府层面相关制度的完善,医院层面医院药学通过自身的内部转型、加强基础建设、创新药学服务、加快临床药师制度体系的建设以有效应对后零差率时代的到来.

目的:围绕药品零差率实施效果开展文献研究,为医药政策制定与调整提供参考.方法:在中国知网、万方、维普等数据库,检索药品零差率相关文献,运用NoteExpress文献管理器进行文献整理、分析.结果:零差率政策在总体上减轻了患者负担;提升医疗服务价格,体现了医务人员的劳动价值,使用药更趋合理,但是政府财政补偿不足,许多基层医院总体处于亏损,部分医院药品费用仍过快增长,居民对零差率政策认知感不足.结论:实施零差率政策,需要开发各方面利益统筹兼顾的综合补偿模式,建立合理的药价体系和管理机制,破解药价虚高困局,提高诊疗质量,严控运营成本,保障医务人员合理利益,规范合理用药,提高患者对政策的认知度,引导正确就医用药行为.

2017年4月8日起,北京市医药分开综合改革方案正式实施,北京所有公立医疗机构都将取消挂号费、诊疗费,取消药品加成,所有药品实行零差率销售,设立医事服务费[1].同时,435项医疗服务价格将规范调整.此次医改核心内容共有3项,分别是:取消药品加成和挂号费、诊疗费,设立医事服务费;实施药品阳光采购,降低药品采购价格;规范基本医疗服务项目,降低部分检查费,提高治疗费,实施有升有降的调整.参与改革的医疗机构达3 600多所.其中,北京行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构,包括军队和武警部队在京医疗机构均参加医药分开综合改革.本研究探讨北京新医改全面实施后对心血管疾病患者住院费用及时间的影响.

通过相关数据的测算分析,简评了2010年乡镇卫生院启动以"核定收支"为主体的补偿制度、以"编制管理"为主体的人事制度、以"零差率、集中招标、药品目录"为主体的基本药物制度、以"绩效工资"为主体的薪酬制度的运行效果.结果显示,乡镇卫生院公益性明显增强,但活力不足、效率不高也是不争的事实.可见,以问题为导向,对政策进行卓有成效的调整,是我国乡镇卫生院机制建设面临的紧迫使命.