药学服务对促进合理用药、提高医疗质量、保证患者用药安全具有重要意义.文章在界定临床药师提供药学类医疗服务范围、梳理国家层面药学医疗服务价格项目设立现状的基础上,回顾了典型地区从试点设立"药事服务费"项目或修订现有项目阶段,到作为按现有价格项目子项目兼容方式加收阶段的转变历程,以药学门诊诊查费、住院诊查费(临床药学加收)、静脉药物配置费为例,比较了样本省份药学类价格项目要素和收费水平.典型地区做法给其他省市规范药学类价格项目管理以下启示:以临床价值和独立服务产出为导向,合理新增药学类价格项目;明确不同应用场景加收标准,合理修订兼容药学类价格项目.

目的 调查研究陕西省医疗机构药学人员对药事服务费的认知现状,为各省市医疗机构设立药事服务费提供理论依据及决策思路.方法 采用问卷调查对陕西省47 家代表性医疗机构及机构内53 名药学人员进行调研,并进行差异性分析.结果 陕西省大多数医疗机构并未开展药事服务或未对其进行收费,省内医疗机构在设立药事服务费方面缺乏实践基础;开展药事服务且收费的医疗机构在具体服务内容与收费标准方面尚未完全统一,缺乏明确的法规政策支持和统一的评估体系;不同等级和性质的医疗机构在开展药事服务的能力及其提供形式等方面存在显著差异;现阶段医疗机构内药学人员对于如何设立药事服务费的关键内容认知不一致,对相关政策和最新导向的关注度仍有待提升.结论 陕西省医疗机构在设立药事服务费方面仍有较大提升空间,相关方应尽快确立并规范其设立模式,对各项服务的收费标准加以区分,加强相关文件要求的宣传与普及,助力药事服务费政策顺利制定.

目的 调研贵州省内医院药学服务现状及认知情况,为探索和开展药学服务收费提供参考.方法 通过"问卷星"网站设计调查问卷,以药师、医师/护士、患者为调研对象,并针对这3 类人群设计问卷,问卷中部分题目有相应差异.问卷通过微信、丁香园等网络平台发布.结果 调研共发放正式问卷655 份,回收有效问卷639 份,有效回收率97.56%.被调查者中药师324 名(50.70%),医师和护士82 名(12.83%),患者233 名(36.46%),这3 类人群对药学服务收费的赞同度均值分别为4.67、4.23、4.22 分(满分为5 分).结论 总体上药师的专业服务受到了来自医护人员及患者的支持,但目前患者所接触的药学服务项目仍以调剂服务为主,医护人员和患者对药学服务的认识有待提高,可通过提升药师队伍专业能力、加强宣传和引导、探索"互联网+药学服务"等方面提高药师工作的认可度、公众对药学服务的知晓率,以促进药学服务的持续发展.

目的:探索患儿家属对儿科药学门诊(pharmacist-managed clinics,PMC)的认知与服务需求情况,为儿科PMC的设立与改进提供参考.方法:采用"问卷星"平台开展问卷调查,调查对象主要为在某三级甲等医院儿科门诊就诊的患儿家属.调查内容主要依据既往发表的相关文献以及实践经验制定,采用SPSS 27.0软件对研究结果进行统计与分析.结果:共计回收有效问卷531份.在儿科PMC认识和意愿方面,超过一半家属(52.54％)表示不知道PMC,绝大多数家属(94.35％)从未有过PMC的就诊经历.然而,大部分家属(85.31％)认为(非常)有必要开设儿科PMC.大部分家属(75.89％)认为如果医生建议转诊,则(非常)愿意前往PMC就诊.在服务需求方面,绝大多数家属希望可以在儿科PMC获得药品使用方法(88.14％)的具体指导,对药品不良反应的提示(78.91％)、使用剂量(77.21％)和疗程(75.33％)也有较大的需求.需求度最高的药物类别包括:退热药(75.8％)、抗过敏药(73.4％)、止咳药(68.1％)、激素类药物(64.2％)、抗感染药物(58.0％).大部分家属反馈,应该通过就医平台进行挂号并收取一定的服务费(60.83％),倾向于药师与患儿、患儿家属面对面口头交流(84.75％).结论:患儿家属对儿科PMC的认知度较低,但普遍认为有必要开设儿科PMC,并提出了期望的服务形式与服务内容.未来儿科PMC应根据服务需求进一步完善服务模式与流程,提升患儿用药依从性和就诊满意度.

目的:在全国公立医院全面取消药品加成的新医改形势下,为我国药事服务费的改革提供政策选择.方法:对新医改以来药事服务费改革的现状及基本特征进行概述,通过对药事服务费内涵进行多元视角辨析,对药事服务费内涵进行了重新界定,提出针对药事服务费和临床药学服务费改革的破解之道.结果:新医改以来,关于设立药事服务费的理论探讨虽较多,但改革实践未出成果.药事服务费的内涵应细分,将"药事服务费"作为医院所提供的公共服务成本补偿内容,并另设"临床药学服务费",作为专业性技术服务成本补偿内容,根据服务性质的不同进行相应的政策设计.结论:建议将"药事服务费",作为一揽子费用,在医疗服务价格动态调整中解决;将"临床药学服务费"按照单独的项目,进行独立核定,纳入标准收费项目.同时,鼓励地方试点,将临床药学服务的收费纳入国家收费目录,并研究制订国家标准;调整药学人员的绩效管理模式,以推动药学学科的健康发展.

目的 探讨静脉用药调配中心(PIVAS)运营中遇到的关键问题,为促进其发展提供参考.方法 从运营成本与营收现状、结余药品的处置、人员构成和管理模式、与临床科室的沟通、与病区药房的关系等方面分析PIVAS运营中的问题.结果 服务费是PIVAS服务能否持续开展的关键,结余药物的处置、PIVAS的结构模式与管理模式对提高调配质量及降低调配成本有重要影响.结论 PIVAS的成功运营,需要有关主管部门出台相关政策予以支持,以及药学工作者的努力.

药事服务费的提出,药品零加成的全面推开,网上药店、药师远程审方、门诊药房的剥离有了法律依据.随着医改的不断深化,处于风口浪尖的医院药学又该如何应对.笔者就医改给医院药学带来的机遇与挑战,试论通过政府层面相关制度的完善,医院层面医院药学通过自身的内部转型、加强基础建设、创新药学服务、加快临床药师制度体系的建设以有效应对后零差率时代的到来.

2017年4月8日,新的北京医药改革正式拉开帷幕,彻底告别"以药养医",涉及3600多家医疗机构.本次医改重点有3个:取消药品加成和挂号费、诊疗费,设立医事服务费;实施药品阳光采购,降低药品采购价格;规范基本医疗服务项目,435个医疗服务项目价格进行有升有降的调整.药品零差价意味着药剂科从医院的"盈利科室"转变为"消耗科室",医院要从"关注创收"到"关注成本",从体制上倒逼医院药学服务以"药品"为主体向"人"为主体转变.医改后医院药师从事医疗工作的内容直接决定药师在医疗体系中的地位.即使是在改革前沿的北京市医院临床药学的发展也是层次不齐,除了部属或市属或部队的大型综合性三甲医院,二级或郊区医院临床药学人员面临配备不足,储备不足,继续教育缺乏,政策支持力度不够等多方面的困难[1].通过了解国内外临床药师的发展的水平和现状,针对目前临床药学发展的水平,规划切实可行的临床药学发展路径,缩短临床药学发展的差距.

药师的工作正由过去的药品供应为主转向为病人提供药学服务为主.药师运用药学知识向公众提供药物治疗相关的各种服务,充分体现了药师的专业服务价值.药事服务费是对药师服务价值的一种最为直接的体现和认可.本文从药事服务成本分析、中国内地药事服务费初步实践、药事服务费设立影响因素等方面,对公立医院设立药事服务费进行探索.

目的 促进我国药学服务的发展.方法 通过查阅文献、国内政策及咨询业内相关专家,分析我国药事服务费发展现状及存在的问题,剖析药事服务费的内涵和本质,提出一种基于资源成本的分级药学监护模式.结果与结论 药事服务费是药师通过劳动解决患者药物治疗问题后获得的报酬,开展药学服务收费需要有"患者至上"的服务理念及科学的药学服务管理体系;当下首要任务是制订服务标准与收费评价体系;探索开展药物治疗管理(MTM)实践,提出建立一种基于资源成本的分级药学服务模式.药学服务是一种患者需要的有偿服务;"需求－服务－收费"是药学服务发展的思路,MTM体系可为我国药学服务收费标准管理体系的建立提供很好的借鉴.