药学服务对促进合理用药、提高医疗质量、保证患者用药安全具有重要意义.文章在界定临床药师提供药学类医疗服务范围、梳理国家层面药学医疗服务价格项目设立现状的基础上,回顾了典型地区从试点设立"药事服务费"项目或修订现有项目阶段,到作为按现有价格项目子项目兼容方式加收阶段的转变历程,以药学门诊诊查费、住院诊查费(临床药学加收)、静脉药物配置费为例,比较了样本省份药学类价格项目要素和收费水平.典型地区做法给其他省市规范药学类价格项目管理以下启示:以临床价值和独立服务产出为导向,合理新增药学类价格项目;明确不同应用场景加收标准,合理修订兼容药学类价格项目.

诊查费被纳入服务均质化、标准化程度、患者认知度、临床使用频率均相对较高,公立医院普遍开展的是通用型项目目录.在梳理部分省份诊查费价格项目要素基础上,总结典型地区诊查费价格动态调整触发条件设置、规则方法、实质性启动诊查费价格动态调整进展,比较部分省份诊查费水平,分析其诊查费收费面临的问题:诊查类价格项目内涵和计价说明不统一,影响区域间比较;部分省份长期未进行动态调整,与相邻地区比价关系不协调.完善诊查费价格动态调整机制的政策方向和操作建议包括:整合诊查类价格项目要素,提高价格标准化水平,推广典型地区经验,各地区需经过评估,启动诊查类项目价格动态调整.

目的:分析患者在线就医选择的偏好，为完善互联网医疗服务发展提供依据。方法:收集2016—2020年好大夫在线平台的在线就医病例和在线就医订单数据，将就医原因、疾病级别、问诊类型、就医时间、患者所在区域、就医价格纳入对患者在线就医选择偏好的分析，数据组间比较采用 χ2检验或 t检验。 结果:对共纳入在线就医病例4 122.86万人次和在线就医订单2 668.32万条。在线就医的疾病主要为常见病，且不同年份疾病级别在分布差异有统计学意义( P<0.001)；不同年份患者在线就医订单中问诊形式的占比分布差异有统计学意义( P<0.001);患者在线就医时间集中在每天的8时至22时；我国东部地区的每万人口在线就医人次显著高于中部地区和西部地区，差异有统计学意义( P<0.05);患者在线就医价格区间集中在1~100元。 结论:我国患者在线就医疾病以常见病为主，就医时间和价格区间相对稳定，东部地区的在线就医人次高于中、西部地区。在线就医平台未来应重点开发互联网慢性病诊疗项目，提高在线就医服务的响应性，建立科学的医生调度排班制度，缩小互联网医疗的区域数字鸿沟，推进互联网医疗服务的合理定价。

目的:探讨采用免散瞳眼底摄片法行糖尿病视网膜病变（DR）远程检查的卫生经济学价值和效果以及最具有成本效用的检查间隔时间方案。方法:基于18篇涉及DR流行病学、临床试验和卫生经济学的文献，全国3个三级甲等医院眼科9名医师的问卷调研资料和临床实际（全国各省医疗服务价格项目目录、2021年基本医疗保险谈判后的支付价格等），从中国医疗卫生服务体系角度构建Markov模型并设置参数，预测中国糖尿病患者从45岁开始无DR检查以及DR检查（均采用免散瞳眼底摄片法）间隔时间1、2、3、4、5年方案糖尿病患者的健康产出，包括累积失明天数、累积生命年、质量调整生命年（QALY，即健康效用值），以及相应的单眼、双眼直接医疗成本（采用3.5%贴现率），进行成本效用分析。结果:累积失明天数无DR检查方案为2 375.00 d，5种DR检查间隔时间方案为701.00~738.00 d。6种DR检查方案的累积生命年为27.120 34~28.005 00年，QALY为9.502 96~9.875 02。单眼直接医疗成本无DR检查方案为72 785.00元，5种DR检查间隔时间方案为52 065.00~52 408.00元。双眼直接医疗成本无DR检查方案为72 785.00元，5种DR检查间隔时间方案为79 100.00~79 603.00元。单眼治疗情况下，与无DR检查方案相比，DR检查间隔时间1、2、3、4、5年方案的增量成本效用比（ICER）分别为-55 523.75、-55 865.32、-56 034.66、-56 194.05、-56 368.54元/QALY，均具有绝对优势；双眼治疗情况下，与无DR检查方案相比，5种DR检查间隔时间方案的ICER为17 469.07~18 325.15元/QALY。以意愿支付阈值为1倍人均国内生产总值（80 976元/QALY），与无DR检查方案比较，单眼治疗情况下DR检查间隔时间1年方案的成本效用概率为85.9%，具有绝对优势的概率为55.2%；双眼治疗情况下，检查间隔时间2年方案具有成本效用的概率为61.4%。结论:以Markov模型对45岁以上糖尿病患者进行卫生经济学分析，提示免散瞳眼底摄片法具有较好的卫生经济学价值和效果，可作为我国DR远程检查方法；可采用DR检查间隔时间2年方案，即2年进行1次检查，有条件的地区可采用DR检查间隔时间1年方案，即每年进行1次检查。

基于卫生制度改革的需要，澳大利亚在全国范围内推行以活动为基础的筹资(activity based funding，ABF)付费方式，并于2011年设立独立医院定价管理局作为具体执行机构。ABF付费方式的主要内容包括医疗服务定价、医疗服务分类、临床数据收集和服务成本核算。该方式对我国公立医院资金拨付过程中的支付方式顶层设计、医疗服务分类系统完善、医疗服务项目及价格动态调整、信息化和信息标准化建设等，有一定借鉴意义。

目的:对国内5种常见的地中海贫血（简称地贫）筛查模式以及基因筛查模式的成本和应用效果进行分析，筛选出地贫最优筛查模式，为湖南省地贫防控项目的实施提供依据。方法:选取2020年6月至2021年4月湖南省14个市及自治州的12 971对夫妻作为研究对象，以基因检测结果作为确诊依据，对血常规、血红蛋白电泳结果进行分析，采用阳性预测值、阴性预测值、约登指数和成本效果等分别评价平均红细胞体积（mean corpuscular volume，MCV）界值分别为80 fl和82 fl标准下5种地贫筛查模式的筛查效能，并通过控制血常规、血红蛋白电泳价格，使用敏感性分析测算基因筛查模式可行性。5种地贫筛查模式分别为：模式一：女方进行血常规检测，若为阳性，则配偶进行血常规检测，若配偶为阳性，则夫妻双方进行地贫基因检测；模式二：夫妻双方进行血常规与血红蛋白电泳筛查，若一方或双方任一结果阳性，则夫妻双方进行地贫基因检测；模式三：夫妻双方进行血常规检测，若双方任一阳性，则双方进行血红蛋白电泳检测，若双方任一阳性，则夫妻双方进行地贫基因检测；模式四：女方进行血常规与血红蛋白电泳筛查，若任意一项为阳性，则女方进行地贫基因检测，若基因检测结果阳性，则配偶进行地贫基因检测；模式五：夫妻双方进行血常规检测，若双方任一阳性，则双方进行血红蛋白电泳检测，若双方血红蛋白电泳检测结果均为阳性，则夫妻双方进行地贫基因检测。基因检测模式：女方进行地贫基因检测，若为阳性，则配偶进行地贫基因检测。结果:当MCV<80 fl时，5种地贫筛查模式的约登指数分别为0.551、0.639、0.898、0.555、0.356；当MCV<82 fl时，分别为0.549、0.629、0.851、0.548、0.356。采用MCV<80 fl作为血常规筛查指标时，5种筛查模式漏诊率分别为44.44%、0.00、0.00、18.52%、62.96%，成本效果分别为21 709元/对、250 939元/对、76 870元/对、138 463元/对、92 860元/对。敏感性分析显示，当基因检测价格低于55元时，基因检查模式成本效果低于模式三。结论:MCV<80 fl可考虑作为湖南省血常规筛查阳性判断标准，模式三（即夫妻双方进行血常规检测，若双方任一阳性，则双方进行血红蛋白电泳检测，若双方任一阳性，则夫妻双方进行地贫基因检测）成本效果最优。随着基因检测价格的下调，基因筛查模式有一定的优势。

构建科学、规范、合理的医疗服务价格动态调整模型对于公立医院医疗服务价格动态调整具有重要参考作用。作者结合国内外现状分析了医疗服务价格动态调整的影响因素，并基于此，借鉴以资源为基础的相对价值比率理论构建了医疗服务项目价格动态调整模型。该模型充分考虑不同医疗服务项目所需的基本人力消耗及耗时、技术难度和风险程度测算项目的内在价格，并综合考虑各地区的经济发展状况和物价水平来测算其外在价格。以某院的清创(缝合)术项目为例，采用该模型进行实证研究。经测算，清创(缝合)术(小)的外在价格为54.82元，清创(缝合)术(中)为104.34元，清创(缝合)术(大)为142.93元，实际价格与测算价格的差值依次为10.18元、-26.34元和-51.93元。该模型有助于理顺比价关系，更好地体现医务人员的技术劳动价值。

目的:基于虚拟标准化临床生物化学实验室对常规临床生物化学诊断项目进行成本核算。方法:提取2019年1—6月上海市10家医院的临床生物化学实验室相关数据，通过对3名卫生经济专家和上述医院检验科主任的访谈，确定关键指标并构建虚拟标准化临床生物化学实验室模型。从物资损耗成本、人力成本和其他成本方面核算模型实验室的项目成本。根据检测方法原理对常规临床生物化学诊断项目进行聚类，采用配对 t检验比较同一聚类内项目的成本差异。 结果:采用速率法和干化学法检测丙氨酸氨基转移酶的成本分别为5.12元和11.63元；采用透射比浊法和散射比浊法检测免疫球蛋白G的成本分别为20.00元和22.26元。对214个常规临床生物化学诊断项目进行聚类分析，其中的202项被归为42个聚类，其日均检测量占总检测量的91.7%(4 493/4 900)。对丙氨酸氨基转移酶(速率法)、天门冬氨酸氨基转移酶(速率法)、胆固醇(酶法)和尿酸(酶法)这4种基于酶学的同一聚类实验室诊断项目进行成本核算，结果分别为5.12元、5.10元、5.24元和5.14元，其差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:本研究构建的临床生物化学实验室诊断项目成本核算方法纳入了人力成本核算，体现出医务人员的技术劳务价值，并可基于项目聚类核算成本，可为医疗服务价格制定和医院运营管理提供参考。

目的:探讨自体血回输在外科手术输血治疗中的价格优势。方法:选择2019年1月至6月于空军军医大学第一、二附属医院和西安交通大学第一附属医院行外科手术时，接受输血治疗的185例患者为研究对象。患者年龄为(46.6±4.3)岁，男、女性患者分别为97和88例，接受肝移植、脾切除术和肝破裂修补术者分别为46、55和84例。根据患者的术中输血情况，将其分为自体血回输组( n＝60)，洗涤红细胞(WRBC)异体血输注组( n＝61)，去白细胞悬浮红细胞(LPRBC)异体血输注组( n＝64)。根据《陕西省城市公立医院医疗服务项目价格(2017年版)》和陕西省中心血站供应血液价格收费标准相关规定，计算3组患者的输血治疗费用。采用回顾性研究方法，收集所有患者的一般人口学资料和输血相关临床资料，并且分析3组患者的手术输血治疗费用。患者输血治疗费用与输血量之间的线性关系分析，采用直线回归分析。3组患者的输血治疗费用的总体比较，采用单因素方差分析；组间两两比较，采用LSD- t检验。3组患者年龄，性别和手术类型构成比分别比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。本研究遵循的程序符合2013年修订版《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果:①自体血回输组、WRBC异体血输注组和LPRBC异体血输注组患者的输血量分别为300~1 800、244~1 440和240~1 440 mL，治疗费用分别为1 325~1 430、629~3 659和609~3 539元，3组患者的输血量与治疗费用均呈良好的线性关系( r＝0.992、0.999、0.999， P<0.001)；当患者的WRBC和LPRBC异体血输注量分别超过514和531 mL时，其输血治疗费用超过自体血回输。② 3组患者中，接受600~720、720~960、960~1 200、1 200~1 440 mL输血量治疗者的输血治疗费用分别比较，差异均有统计学意义( F＝105.460、101.122、110.925、121.041， P<0.001)；自体血回输组的治疗费用分别为(1 356±87)元、(1 301±105)元、(1 387±132)元、(1 335±187)元，均分别低于LPRBC异体血输注组的(1 841±94)元、(2 447±138)元、(3 053±178)元、(3 669±234)元和WRBC异体血输注组的(1 781±103)元、(2 367±56)元、(2 953±217)元、(3 539±256)元，并且差异均有统计学意义(自体血回输组比LPRBC异体血输注组： t＝314.76、749.20、877.43、1 024.96， P<0.001；自体血回输组比WRBC异体血输注组： t＝278.39、693.48、849.37、976.26， P<0.001)。 结论:相较于异体血输注，自体血回输在外科手术输血治疗中具有一定价格优势。特别是输血量较大时，价格优势更明显。

目的:比较分析长江三角洲地区(以下简称长三角)4省份中医医疗服务项目计价单位与价格，为长三角地区中医医疗服务项目设置和价格协同发展提供参考。方法:获取长三角4省份相关部门官方网站发布的医疗服务价格项目规范(数据更新至2022年3月)，提取项目名称和计价单位等数据，比较各省份中医医疗服务项目计价单位和价格，采用Jevons指数法分析可比中医医疗服务项目价格。结果:上海、江苏、浙江和安徽的中医医疗服务项目数量分别为113项、146项、117项和198项，计价单位种类分别为15种、24种、13种和12种，计价单位设置存在差异，尤其是分解项目较多的针刺与灸法类。长三角总体医疗服务价格均值为中医医疗服务价格均值的9.81倍。4省份可比中医医疗服务项目价格存在差异，以安徽省为基准，除中医推拿类外的其他类别中医医疗服务项目的省际Jevons指数均小于1.00。结论:长三角4省份的中医医疗服务项目计价单位和价格存在较大差异，其中安徽省与其他3个省份的差距较大；中医医疗服务项目价格整体偏低。