湿毒疫学说认为:湿毒郁肺是新型冠状病毒感染(以下简称"新冠感染")的核心病机,传变迅速、传染性强、易于流行是其致病特征,兼夹风、热、寒、燥等邪毒是其病机要点.该学说较为全面地反映了新冠感染各期的临床特征,为新冠感染的中医防治提供了理论依据.《湿热病篇》是中医疫病学的重要著作,其内容对新冠感染的中医治疗具有指导意义.文章从新冠感染的临床表现和湿毒疫学说入手,结合《湿热病篇》学术思想,浅析新冠感染的临床特点和证治要点,为新冠感染的中医诊疗提供参考.

清代温病学派著名医家薛雪著有《湿热论》一书,对湿热证的治疗颇有创见,通过梳理其医案总结其有治湿有8法:分别是分消湿滞法、苦温燥湿法、健脾化湿法、清热利湿法、利水渗湿法、通阳化湿法、温阳化湿法、养阴燥湿法.结合其医案具体分析其运用与方药配伍,以期对临证有所裨益.

总结温病四大家关于消渴的认识和临床经验,为中医药预防和治疗糖尿病提供参考.叶天士从阴虚论治,论以脾瘁为始发,治以滋胃阴为主;薛雪从阴亏内热论治,论以内热为本,治以除内热兼滋阴;吴鞠通从少阴不调论治,论以心肾格拒、暑邪深入少阴,治以交通心肾、泻心滋肾;王孟英从药食同用论治,论以多食温热、饮食不当,治以凉润滋阴、药食结合之法.

伤寒与温病有三个相同点:第一、伤寒温病致病原因相同, 发病途径不同;第二、伤寒温病同以六经为传变途径;第三、伤寒和温病初期表现有相似之处.在此背景下, 仲景写作的《伤寒论》必定会涉及温病.辨别《伤寒论》中涉及温病方证的方法:①脉证不符;②用药寒热同调;③里热或表里倶热;④阴液被伤.但是由于温病的复杂性, 张仲景为了让后世找到治疗外感疾病的思路, 不得不从最简单的伤寒入手, 因为仲景创立的是一种规范, 建立的是一个辨证之模型.如果能把仲景创立的辨证模型运用的得心应手, 便能找到温病的门径, 临床上就能如仲景所言"寻余所集, 思过半矣".后世薛雪、叶桂之温病名家的著作和观点无一不是从仲景之处得到启悟, 开创温病治疗新局面.

[目的]研究外感湿热病的传变体系与治则治法,为新型冠状病毒肺炎(下称新冠肺炎)的防治提供思路.[方法]研究薛雪《湿热条辨》的内容,总结湿热病的传变规律,结合湿热疫的相关研究文献和指南,以及临床上新冠肺炎的典型症状,提出其可能的传变途径、分期证型和治则治法.[结果]新冠肺炎具有湿热病的性质,而湿热病的传变以三焦为主线,可以三焦为主体进行分期分治.邪始在上焦,则有犯太阴阳明之分,犯太阴之经则当辛温宣透、芳香化湿,犯阳明之经则当辛温宣透、渗湿泄热.进而在中焦,则有湿重于热、热重于湿之别,湿重于热则法当芳香开郁、苦温燥湿,热重于湿则主以甘寒清热、苦温燥湿.邪踞下焦,则又可见湿阻下焦、热邪下陷等证型,湿阻下焦则当清热淡渗利水,热邪下陷则当清热开窍、活血散瘀.又可以六经、卫气营血变证为支线,产生多种坏病.[结论]新冠肺炎的传变具有湿热病特点,故研究分析湿热三焦传变可以为诊疗新冠肺炎提供新的思路.

本文通过对《温热经纬》《王孟英医案》中痉厥证的相关论述进行研究,归纳总结了晚清时期温病大家王孟英论治痉厥证的学术特色.王孟英在叶天士和薛雪对痉厥证论述的基础上补充和完善了痉厥证的病因病机,其辨治痉厥证首分虚实,实证主清,虚证主滋,在治疗时遵循急则治标、缓则治本的原则,临证用药注重养阴顾护脾胃,重视化痰调理气机,忌用风温燥热药,并灵活运用内服外治法、分时而治、以食为药配伍的方法治疗痉厥证,同时亦重视痉厥证的预防.王孟英认为产后妇人阴虚体质及痰湿体质之人易发痉厥,痉厥证的先兆症状体征包括昏谵、神情昏躁、口干、舌赤,或紫绛,或圆硬、苔干光,或黑苔,并提出及时给予神犀丹以预防治疗.

薛雪作为温病大家,不仅对湿热病有深入的研究,在治疗内伤杂病方面也有其独到之处.薛雪治虚劳病主要从天时、地利和人事三个方面入手,尤其注重人事调摄在恢复健康中的作用,而人事当中尤以做静摄功夫为要点,在此基础上使患者情志怡悦、戒怒戒劳,再论药饵.立方时注重参考四时运气之升降浮沉来衡定处方的寒热温凉以及治疗的标本缓急;注重顾护脾胃中州之气来选择填充滋补的恰当时机;注重补养填充奇经八脉、疏通络脉结合使用,使得补而不滞、养而不壅;注重调和营卫、平补三阴而稳步建功等,为虚劳病的治疗提供了借鉴思路.

薛雪作为清代中期著名医家与叶天士齐名,当今之世研究叶氏者众多而研究薛雪者尚少.探究薛雪学医成才之道并加以领会践行对学习中医具有重要意义.本文从薛雪医案入手并结合现有文献,总结出薛雪学医成才与其儒学根基、精通易学、学习道家、研究内难、取法仲景、融汇金元明清医家学说等要素相关,以资中医同道借鉴.

《湿热论》作为第一部湿热病专著,体现了薛雪在湿热病辨证论治方面的诸多独到见解,即在顾护阳气的基础上,创造性地以脾胃为中心,提出正局、变局的概念作为湿热病治疗的总纲领,并且重视湿热邪气易于凝滞气机,瘀痹气血的基本特点,采用灵活多变的药物配伍以开散湿热,通畅气血,开创了湿热病治疗新局面.

明清之际,诞生了对后世影响深远的两大医学流派,包括以薛己、孙一奎、赵献可等为代表的温补学派,以及以吴又可、叶天士、吴鞠通等为代表的温病学派.温补学派形成原因有三:一,当时医生用药偏寒凉,久之必然败伤脾肾之阳;二,物候已变,其时处于"冷期",寒冷伤阳,最终也会伤及脾肾阳气,导致脾肾阳虚;三,运气已变,当时的运气特征为太阳寒水司天,太阴湿土在泉,以寒湿之气偏甚为主,易伤及人体脾肾之阳.故明代医家采用温补之法,尤其是以温补脾肾为主,取得了较好疗效,开创了一个学派.温病学派形成于中国明代末年以后,代表医家有吴又可、叶桂、吴瑭、薛雪、王世雄、俞昌等,运气学为温病学派形成的重要因素.吴又可著《温疫论》,成书于1642年,处于73甲子,为厥阴风木大司天,少阳相火大在泉,容易爆发温病.叶桂所处时期为73甲子和74甲子,分别为厥阴风木大司天、少阳相火大在泉,和少阴君火大司天、阳明燥金大在泉,运气偏风、火、燥.吴鞠通从医时期在76甲子,即少阳相火大司天和厥阴风木大在泉,运气偏风火,温热病居多.此外,还有一些温病学家,其治疗疫病所遣处方均与运气学因素有较大关系.五运六气尤其是大司天的变化,直接影响了明清温补学派和温病学派的形成.