患者，女，19岁，因"左眼飞秒LASIK术后视力恢复欠佳6个月"于2019年6月10日至西南医科大学附属成都三六三医院就诊。患者6个月前曾在我院行双眼飞秒LASIK手术。术前检查：左眼主觉验光：-6.25-0.75×155；散瞳验光：-6.25-0.75×171；角膜曲率：44.50 D/45.75 D@91°；角膜厚度：600 μm，其余检查（包括裂隙灯显微镜眼前节检查、泪膜破裂时间、眼压、眼位、眼底检查）均无异常。手术设备：IntraLase FS型激光角膜手术仪（Intralase FS2，美国AMO公司）、Star S4 IR准分子激光角膜屈光治疗机（VISX S4IR，美国AMO公司），手术参数：能量密度为160 mJ/cm 2，传输率为26.5%，拟矫度数为-6.65-0.65×165，角膜瓣直径8.5 mm，切削直径8 mm，光学区直径6.5 mm，过渡区1.5 mm，总切削深度104 μm。术后1d、1周、1个月3次复查均显示左眼裸眼视力（UCVA）及矫正视力欠佳，角膜地形图显示有偏中心切削，患者自觉左眼视物模糊、眩光、夜视力下降，已严重影响其生活质量，要求再次手术。患者2019年6月10日检查结果如下：UCVA：右眼1.0+，左眼0.4-；屈光度：右眼0.00 D，左眼0.00 D；右眼其余检查无异常。左眼主觉验光：+1.00-0.75×35，矫正视力0.6，左眼角膜厚度：496 μm；角膜地形图提示左眼光学区偏中心切削，角膜表面非对称性指数（Surface asymmetry index，SAI）：1.18，角膜表面规则性指数（Surface regularity index，SRI）：0.44（见图1A），左眼OrbscanII提示角膜最薄点后表面高度值正常，排除圆锥角膜，左眼波前像差仪检查结果见图2。多次复查波前像差后选择重复性最好、屈光状态与主觉验光相吻合的检查结果作为手术设计方案，由于波前设计方案中显示光学区直径为6.0 mm，过渡区3.0 mm，总切削范围达9.0 mm，大于初次手术的角膜瓣直径8.5 mm，故我们将光学区直径修正为5.5 mm。裂隙灯显微镜检查：双眼角膜中央透明，角膜瓣边缘可见，根蒂位于上方。诊断：左眼飞秒LASIK术后偏心切削。治疗采用波前像差引导的LASIK增效手术。术中采用掀开原角膜瓣法，掀瓣后将事先储存的设计方案调出（波前屈光度数+0.56-0.87×23，切削区直径5.5 mm，过渡区3.0 mm，最大切削深度20 μm），虹膜定位，行个性化准分子激光切削。

患者，男，39岁，汉族，因"双眼抗青光眼术后1年，视力下降3个月"于四川大学华西医院眼科就诊。就诊前1年，患者于外院诊断为"双眼青光眼、双眼屈光不正"，并行"右眼小梁切除＋周边虹膜切除术及左眼青光眼引流钉植入术"。患者自诉术后于外院复查时双眼矫正视力为0.4，眼压仍高(具体不详)，行局部降眼压治疗(贝美前列腺素滴眼液＋布林佐胺噻吗洛尔滴眼液＋酒石酸溴莫尼定滴眼液点双眼；左眼加用布林佐胺滴眼液)。此外，患者自双眼青光眼滤过手术后长期进行眼球按摩以稳定滤过泡及眼压。就诊前3个月视力出现明显下降，未予重视。既往双眼高度近视戴镜矫正30余年。患者全身检查未见明显异常，父母非近亲结婚，否认过敏性眼病史、家族史。眼科检查：矫正视力右眼为0.1，左眼为0.15；非接触式眼压计测量右眼为10.0 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，左眼为14.9 mmHg；眼前节照相及裂隙灯显微镜检查(图1)显示双眼上方结膜滤过泡平坦，双眼中下方角膜可见线状斑翳，角膜向前隆起变薄，角膜后沉着物(－)，前房中深，房水闪辉(－)，右眼虹膜可见周切孔，双眼瞳孔直径为4 mm，对光反射稍迟钝，晶状体轻度混浊；眼底检查显示高度近视眼底改变，杯盘比约为1.0。三维眼前节分析仪(Pentacam，德国Oculus公司)显示：双眼角膜均为不规则散光，鼻下方角膜变薄，曲率明显增加，右眼、左眼最薄点角膜厚度分别为447、430 μm，角膜前表面最大屈光力分别升高至65.2、57.7 D，角膜前表面最薄点高度分别为＋66、＋36 μm，角膜后表面高度分别为＋160、＋117 μm(图2、表1)。角膜生物力学眼压分析仪(Corvis ST，德国Oculus公司)显示双眼Corvis生物力学指数(CBI)为1.0，双眼生物力学指数(TBI)为0.98，右眼、左眼Belin/Ambrosio综合偏差值(BAD-D)分别为16.92、14.89(表1)。结合患者青光眼术后长期揉眼史及裂隙灯显微镜检查可见角膜变薄并呈锥形前突等典型临床体征，角膜地形图检查发现角膜旁中央明显变薄及角膜生物力学检查示角膜滞后量和阻力因子量等生物力学指标下降，最终诊断：双眼圆锥角膜，双眼高度近视，双眼抗青光眼术后。治疗上予以双眼验配硬性角膜接触镜提高矫正视力，如患者不能耐受配戴或无法长时间舒适配戴，可考虑试行角膜交联术，同时继续局部点眼控制眼压。患者回当地医院验配硬性角膜接触镜且未再次来我院就诊。

目的:评估不同眼轴长度对超声乳化人工晶状体植入术效果的影响。方法:回顾性病例对照研究。分析舟山市普陀区人民医院2020年6月至2022年6月就诊的白内障100例(111眼)的临床资料，根据术前眼轴长度分为短眼轴组13例(15眼，眼轴<22 mm)、正常眼轴组74例(80眼，眼轴22 ～26 mm)和长眼轴组13例(16眼，眼轴>26 mm)，3组均进行超声乳化人工晶状体植入术。比较不同眼轴长度者手术效果、术后并发症及眼部生物参数，并采用Spearman相关性分析眼轴长度与术后眼部生物参数的相关性。结果:3组术后前房深度均提高( P<0.05)，最佳矫正视力较术前改善( P<0.05)；角膜曲率、眼压、角膜内皮细胞密度均降低( P<0.05)；短眼轴组、正常眼轴组、长眼轴组并发症总发生率分别为93.33%(14/15)、3.75%(3/80)、18.75%(3/16)，短眼轴组并发症角膜上皮破损、虹膜撕裂/晶状体损伤、角膜水肿发生率高于正常眼轴组和长眼轴组( χ2＝22.01， P<0.001; χ2＝33.36， P<0.001; χ2＝20.23， P<0.001)；术前眼轴长度与术后最佳矫正视力、晶状体屈光度呈负相关( r＝－0.22， P＝0.021； r＝－0.89， P<0.001)，与前房深度、角膜内皮细胞密度呈正相关( r＝0.60， P<0.001； r＝0.19， P＝0.042)。 结论:不同眼轴长度与超声乳化术后白内障患者晶状体屈光度、最佳矫正视力、前房深度、角膜内皮细胞密度之间存在联系，眼轴长度与术后最佳矫正视力、晶状体屈光度呈负相关，与前房深度及角膜内皮细胞密度呈正相关，眼轴长度<22 mm的患者术后并发症发生的可能性大于眼轴长度≥22 mm者。

患者，男，27岁，因"双眼虹视1月余，左侧头部不适1周"来重庆医科大学附属第三医院眼科就诊。既往双眼近视性屈光不正。眼部检查示：右眼裸眼视力为0.2，左眼为0.2；右眼眼压为16.0 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼为14.0 mmHg；双眼角膜透明，角膜后散在大小不等的色素性角膜后沉着物（Keratic precipitates，KP），前房深度>3角膜厚度（Corneal thickniss，CT），Tyn（-），虹膜纹理清，未见粘连，中周部虹膜后凹，瞳孔圆，直径约4 mm，对光反射迟钝，晶状体透明，瞳孔区晶状体表面见色素颗粒，视乳头色淡，视杯大，上下盘沿窄，视乳头损害分级（Disc damage likelihood scale，DDLS）6~7级。验光检查示：右眼验光为-1.50DS/-0.50DC×100=0.6，左眼为-1.50DS/-0.75DC×60=0.7。视野检查示：双眼管状视野。角膜地形图示：双眼顺规散光，右眼中央角膜厚度为601 μm，左眼为594 μm（见图1）。房角镜检查示：双眼房角开放，色素Ⅲ~Ⅳ级（见图2）。超声生物显微镜检查示：双眼虹膜反向膨隆（见图3）。诊断：双眼色素性青光眼，双眼屈光不正。入院后先后行左眼及右眼小梁切除术，术中使用丝裂霉素C，术中无其他并发症发生。术后3 d，右眼眼压为5.4~10.2 mmHg左眼6.9~11.7 mmHg。术后半个月，门诊复查时，嘱患者行眼球按摩，上转眼球，朝眼球中心的方向按压下方巩膜，每天按摩2次，每次20下。患者术后坚持按摩眼球，未行其他眼部操作及药物治疗，未定期复查。术后1年，患者诉戴镜后仍视物模糊。眼压检测示；右眼12.5 mmHg，左眼11.6 mmHg。验光检查示：右眼为-0.5DS/-6.00DC×60=0.5，左眼为-0.50DS/-6.00DC×115=0.6。嘱患者停止按压眼球，定期随访，随访至术后21个月，复查角膜地形图示：角膜K值发生明显变化（见图4）。

患者，女，62岁。于2022年8月16日因"右眼视力逐渐下降半年"为主诉至辽宁爱尔眼科医院入院。既往史：高血压病史20年，服药控制良好。双眼虹膜激光打孔术后3年。否认糖尿病、心脏病等其他全身疾病以及外伤史和药物过敏史。眼科检查示：右眼裸眼视力0.1，左眼0.5；右眼最佳矫正视力0.1，左眼0.8。裂隙灯显微镜检查示：双眼角膜透明，中央前房浅，周边前房深度小于1/4角膜厚度，双眼虹膜上方可见激光孔，双眼晶状体皮质混浊（图1）。直接检眼镜检查示：双眼眼底视盘色淡红，边界清，杯/盘比值（Cup-disc ratio，C/D）约0.5，黄斑区色素紊乱。辅助检查示：右眼眼压15.0 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼眼压14.0 mmHg。右眼眼轴长度为24.46 mm，前房深度（ACD）为1.36 mm，晶状体厚度为5.92 mm，Master700测量的角膜曲率K1为41.38 D，K2为41.97 D。双眼黄斑光学相干断层扫描（OCT）示：黄斑区神经上皮层表面可见膜状高反射，视神经纤维层厚度基本正常。入院诊断：双眼皮质性白内障膨胀期、双眼闭角型青光眼（虹膜激光打孔术后）、高血压。患者于2022年8月18日于表面麻醉下行右眼白内障超声乳化吸除术联合人工晶状体（IOL）植入术，术中植入了爱尔康多焦点IOL，Alcon SN6AD+3.0 D，手术过程顺利。术后1 d，眼科检查示：右眼远视力0.6，矫正视力0.6，近视力0.4，切口对合良好，角膜透明，ACD正常，房闪（+），瞳孔圆，直径3.0 mm，光反射（+），IOL位正，眼底视盘色淡红，边界清，C/D约0.5，黄斑区色素紊乱。辅助检查示：右眼眼压19.0 mmHg，电脑验光+2.25DS/-1.00DC×93°。患者自诉右眼视物朦胧感，建议观察随访病情。术后1.5个月眼科检查示：右眼裸眼远视力0.4，矫正视力0.8，近视力0.4，角膜透明，ACD正常，瞳孔直径7.0 mm（散瞳），见前囊膜局部机化挛缩，IOL光学部后移（图2），眼底查体同前。辅助检查示：右眼眼压18.0 mmHg，电脑验光+1.25DS/-0.25DC×103°。目前患者右眼存在远视状态，考虑由囊袋挛缩导致IOL光学部过度后移所致。患者于2022年9月29日行右眼表面麻醉下IOL调位术，术中将人工晶状体光学部前移至前囊膜前，IOL襻保留在囊袋内。手术过程顺利。术后1 d，眼科检查示：右眼裸眼远视力0.6，矫正视力0.8，近视力0.6，切口对合良好，角膜透明，ACD正常，房闪（+），瞳孔圆，直径3.0 mm，光反射（+），IOL位正，眼底查体同前。辅助检查示：右眼眼压14.0 mmHg，电脑验光+0.50DS/-0.50DC×100°。术后1个月，眼科检查示：右眼裸眼远视力0.8，矫正视力0.8，近视力0.6，IOL位正。辅助检查示：右眼眼压14.0 mmHg，电脑验光+0.25DS/-0.25 DC×107°。术后2个月，眼科检查示：右眼裸眼远视力0.8，矫正视力0.8，近视力0.6，IOL位正。辅助检查示：右眼眼压15.5 mmHg，电脑验光+0.25DS/+0.25 DC×44°。患者自诉右眼视远及视近可以满足日常需求，无不适症状，建议定期复查，如出现视力下降及时就医。

目的：:探讨Rhinoceros软件定量测量虹膜前表面曲率的精确性，并用于评估可疑原发性房角关闭（PACS）患者行激光周边虹膜切除术（LPI）前后虹膜曲率的变化。方法：:前瞻性研究。选择2016年10月至2019年1月在台州市立医院计划接受LPI治疗的PACS患者16例（16眼）作为PACS组，Allegro Oculyzer眼前节分析系统获取不同轴位的眼前节图像，采用Rhinoceros 5.0软件定量测量虹膜前表面曲率半径，并对眼前节图像成像的一致性及测量方法的一致性进行评价。比较接受LPI治疗前后虹膜曲率的变化，并与年龄、眼别、瞳孔直径匹配的正常人16例（16眼） （作为对照组）进行比较。分析PACS组虹膜曲率与中央前房深度、前房容积、6 mm处周边前房深度之间的相关性，以及LPI治疗前后虹膜曲率变化与中央前房深度变化、前房容积变化、6 mm处周边前房深度变化之间的相关性。采用配对 t检验、独立样本 t检验及Pearson相关分析对数据进行统计学分析。 结果：:同一眼眼前节图像成像的变异系数为3.02%，同一图像测量的变异系数为2.54%。PACS组患者虹膜曲率半径为（7.81±1.63）mm，接受LPI治疗后虹膜曲率半径为（9.20±2.22）mm，差异具有统计学意义（ t=-9.45， P<0.001）。对照组虹膜曲率半径为（9.99±4.00）mm，与PACS组治疗前相比，差异具有统计学意义（ t=-5.69， P<0.001）。PACS组在校正中央前房深度后，0°（ r=0.879， P<0.001）、90°（ r=0.684， P=0.005）、180°（ r=0.619， P=0.014）、270°（ r=0.740， P=0.002）轴位虹膜曲率半径与对应轴位6 mm处周边前房深度之间均有相关性。在接受LPI治疗后，除下方270°（ r=0.453， P=0.078）轴位方向外，0°（ r=0.693， P=0.003）、90°（ r=0.560， P=0.024）、180°（ r=0.580， P=0.019）轴位虹膜曲率变化量与对应轴位6 mm处周边前房深度变化量之间均有相关性。 结论：:该虹膜曲率定量测量方法具有较好的精确性和可重复性，并可用于PACS的早期诊断及治疗疗效的量化评估。

例1，患者，男，18岁，2018年5月2日因双眼近视5年，要求手术矫正近视于河南省立眼科医院就诊。术前检查：裸眼视力右眼0.02，左眼0.3，综合验光右眼-4.00 DS/-0.5 DC×160＝0.8，左眼-1.25 DS/-1.50 DC×30＝0.7。裂隙灯显微镜联合前置镜检查可见右眼角膜透明，前房深，瞳孔圆，对光反应灵敏，眼底未见明显异常；左眼角膜透明，虹膜下方缺损，瞳孔变形，晶状体透明，下方脉络膜缺损。角膜曲率右眼42.95/41.90 D，左眼41.52/39.90 D；中央角膜厚度右眼547 μm，左眼587 μm；眼轴长度右眼25.15 mm，左眼23.56 mm；角膜地形图检查双眼未见明显异常；眼压右眼20 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，左眼19 mmHg；眼底光相干断层扫描检查，右眼未见明显异常，左眼黄斑区视网膜正常，视盘下方脉络膜缺损，相应部位视网膜发育不良。诊断：双眼屈光不正；左眼先天性局限性虹膜缺损、脉络膜缺损。于2018年5月15日行双眼飞秒激光小切口透镜取出术(femtosecond small incision lenticule extraction，SMILE)。术前利用Atalas角膜地形图CRS软件，确定视轴所在角膜反光点位置，术中以此为中心定位，顺利完成手术。术后1 d，裸眼视力右眼1.0，左眼0.8，电脑验光右眼+0.5 DS，左眼+1.00 DS/-0.25 DC×20。术后3个月复查，裸眼视力右眼1.0，左眼0.8，角膜地形图显示手术区域均匀、无偏心(图1)。

目的:研究原发性闭角型青光眼(PACG)患者一级亲属的眼前节结构特点.方法:选择2020-09/2022-10于南昌大学附属眼科医院就诊的40-60岁PACG 一级亲属48例48眼作为观察组,同时纳入同年龄段、无青光眼及青光眼家族史的健康体检者40例40眼为对照组,按年龄分为低龄组(40-49岁)和高龄组(50-60岁).所有研究对象均行超声生物显微镜(UBM)检查,使用camera measure测量软件进行测量,主要测量指标包括前房深度(ACD)、前房面积(ACA)、前房宽度(ACW)、眼前节深度(ASD)、房角开放距离(AOD500)、小梁虹膜夹角(TIA)、小梁虹膜间面积(TISA500)、晶状体拱高(LV)、虹膜曲率(IC)、虹膜厚度(IT500)、巩膜睫状突夹角(SCPA)及虹膜睫状突距离(ICPD).比较两组各指标.结果:观察组ACD、ACA、AOD500、TISA500、TIA均比对照组小,LV、IC均比对照组大(均P＜0.05).高龄观察组ACD、ACA、AOD500、TISA500、TIA明显小于同龄对照组,LV、IC大于同龄对照组(均P＜0.05);低龄观察组ACD、AOD500、TISA500、TIA明显小于同龄对照组,LV、IC显著大于同龄对照组(均P＜0.05).高龄观察组的ACD、ACA、AOD500、TISA500、TIA均显著小于低龄观察组,LV、IC显著大于低龄观察组(均P＜0.05).观察组与对照组ACD分布有差异(P＜0.05),其中中重度浅前房的占比约为对照组的10倍.相关性分析表明,TISA500与ACD、ACA呈正相关,与LV、IC呈负相关,TISA500主要受LV影响.IC与LV呈正相关,与ACD、ACA呈负相关.结论:正常眼轴的PACG一级亲属存在房角关闭的高风险性.PACG 一级亲属的眼前节结构较正常人拥挤,晶状体前移可能是导致房角狭窄的始动影响因素.

患者,男,49岁,因右眼视物不见3个月2007年6月于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院就诊.眼部检查:视力右眼无光感,左眼裸眼视力0.3,+1.50/-2.50×175=0.8-;裂隙灯显微镜(YZ11D,苏州六六视觉科技股份公司)检查见双眼结膜无充血,角膜透明,前房中深;右眼7:00位虹膜根部膨隆,瞳孔圆,直径约3.0mm,对光反射消失,晶状体密度增高,玻璃体絮状混浊.左眼5:00位虹膜根部膨隆,瞳孔圆,直径约2.5 mm,对光反射迟钝,晶状体密度增高,玻璃体少量絮状混浊.眼底检查可见右眼视盘边界清晰,色苍白,C/D≈1.0,视盘凹陷,血管屈膝状爬行;左眼视盘边界清晰,C/D≈0.9,见盘沿切迹,未见盘周出血.房角镜检查:右眼7:00位虹膜根部膨隆,颞下、颞侧房角关闭,其余房角窄.左眼5:00位虹膜根部膨隆,颞上、颞侧房角关闭,其余房角窄.压平眼压计(BQ900,瑞士Haag-Streit集团)测量眼压,右眼12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼16 mmHg.A型超声(IOLMaster 500,德国Zeiss公司)检查示,眼轴右眼22.50 mm,左眼21.72 mm;角膜曲率右眼7.45D,左眼7.53D.2007年7月24日入院,入院诊断:双眼继发性青光眼(右眼:绝对期,左眼:晚期);双眼睫状上皮囊肿.

患儿女,15岁.因双眼视力逐渐下降4年、加重伴眼胀1个月余于2016年10月11日来我院就诊.全身检查,身高140 cm、体重40 kg,手指短粗,智力正常;心、肺、腹检查未见明显异常.既往无眼病史和相关家族史;父母系近亲结婚.眼部检查:右眼视力手动/眼前,?28.00 DS/?2.00 DC×90°→数指/30 cm;左眼视力0.04,?20.00 DS/?6.00 DC×90°→0.1.右眼眼压48.3 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼眼压24.1 mmHg.双眼角膜透明;周边前房深约1/3 CT,中央深约1 CT;虹膜前膨隆伴震颤,周边虹膜局部前粘连;瞳孔圆,不居中偏向鼻侧,直径约3 mm,对光反射灵敏;晶状体呈球形,向鼻侧脱位,散瞳后可见晶状体赤道部及360°悬韧带(图1);玻璃体轻度混浊.双眼眼底视网膜平复;视盘边界清楚,颜色淡,右眼杯盘比(C/D)约0.95,左眼C/D约0.91.眼轴长度测量,右眼24.24 mm,左眼24.73 mm.角膜曲率,右眼K144.35 D,K246.75 D;左眼K137.79 D,K251.68 D.超声生物显微镜(UBM)检查,右眼晶状体垂直径6.70 mm,前后径4.49 mm;左眼晶状体垂直径6.35 mm,前后径4.52 mm;双眼房角呈裂隙状开放,局部房角关闭伴有虹膜与角膜内皮粘连,左眼虹膜睫状体囊肿(图2).角膜内皮细胞密度,右眼2402.1 mm2,左眼2210.4 mm2.中心30°视野检查,右眼30°视野全缺损;左眼管状视野及颞侧视岛(图3).双眼闪光视觉诱发电位正常.视盘光相干断层扫描(OCT)检查,视网膜神经纤维层厚度右、左眼分别为70、46 μm.实验室检查及心电图、胸部X线检查结果均无异常.临床诊断:(1) Weill-Marchesani综合征(WMS);(2)双眼晶状体半脱位;(3)双眼继发性青光眼;(4)双眼高度近视.