医学这个专业与人密切相关，没有人不得病，也没有人长生不老，所以人的一生总要和医学打交道。虽说病得在病人身上，身体的痛苦比医生有心得，但要让病人给自己诊病看病，还真不知从哪里下手。医学的专业性比其他专业只强不弱，因为医学有时按规矩出牌，有时凭经验治病，还有时靠医生的直觉和悟性。所以医生和病人在对待疾病这件事上，各有各的想法，各有各的关心。如果医患之间不能发现这种落差，不在落差中找到平衡点，医患之间的和谐相处就是一句空话。这就涉及到叙事医学解决医患之间4个落差的思考：（1）对病因的认识；（2）对疾病的境遇；（3）对死亡的态度；（4）对患病带来的羞耻、自责和恐惧。

中国体外生命支持技术（ECMO）起步晚，但发展迅猛，迅速拓展至多学科，在救治急危重症患者中发挥了重要作用。我国ECMO发展远未达到需求，仍处于高速发展期，存在地域不均衡、部分医院年例数较少、缺乏经验、在基础条件不具备的情况下急于开展、同一家医院不同学科都建立ECMO团队等问题。国际研究显示，经验丰富的ECMO中心临床效果较好，建立完备的分级转诊机制、做好专业培训、资质认证和后续质量控制已成为我国ECMO技术健康开展的迫切要求。

从史前社会的大祭司到现代社会的科学家，医务职业一直在人类历史上具有较特殊的地位。英文单词“职业”（profession）的最早含义是“声明及宣誓”（professing），代表从业者对所掌握的知识体系、行为规范和道德准则的认定和尊重。尽管时至今日，社会各界对“职业”并没有统一的定义，但公认的现代职业应该具备以下特点：（1）专门的、先进的职业教育；（2）关于职业活动的法规或职业道德规范；（3）通过职业资格考试的方式颁发从事职业活动的执照；（4）与其他的体力劳动者相比享有更高的社会地位；（5）垄断职业服务的市场；（6）管理职业事务的绝对自治权 ［1］。

目的 了解父母情绪表达、亲子关系与父母教养效能感三者的关系,探讨父母教养效能感在父母情绪表达与亲子关系中的中介效应.方法 采用父母情绪表达量表(SEFQ量表)、亲子关系量表及父母教养自我效能感量表婴幼儿版(SEPTI-TS)对上海市1 091名作为主要照料者的3～6岁儿童父母进行调查.结果 亲子关系问卷中,亲子关系亲密性维度得分为(4.35±0.39)分,亲子关系冲突性维度得分为(2.39±0.70)分.SEFQ量表中,积极情绪表达维度得分为(7.04±1.17)分,消极情绪表达维度得分为(3.78±1.24)分.SEPTI-TS量表中,情绪(接纳儿童)维度得分为(4.85±0.67)分,情感(对儿童表达爱)维度得分为(4.84±0.57)分,安全(保护儿童)维度得分为(4.98±0.72)分,规范(给儿童立规矩)维度得分为(3.81±0.85)分,游戏(与儿童亲密互动)维度得分为(4.54±0.81)分,教育(非正式/正式的认知或语言教育)维度得分为(4.19±0.75)分,常规(一日生活照料)维度得分为(4.31±0.93)分.Pearson相关性分析结果显示:消极情绪表达与父母教养效能感、积极情绪表达、亲密性亲子关系均呈显著负相关(r=-0.335、-0.066、-0.147,均P＜0.05);积极情绪表达与父母教养效能感、亲密性亲子关系均呈显著正相关(r=0.370、0.394,均P＜0.05);亲密性亲子关系与父母教养效能感呈显著正相关(r=0.379,P＜0.05);冲突性亲子关系与父母教养效能感、积极情绪表达、亲密性亲子关系均呈显著负相关(r=-0.486、-0.228、-0.147,均P＜0.05),与冲突性亲子关系呈显著正相关(r=0.451,P＜0.05).结论 3～6岁儿童家庭亲子关系中,冲突性亲子关系问题应予以重视.父母积极/消极情绪表达通过父母教养效能感的中介效应间接影响亲密性/冲突性亲子关系.父母教养效能感作为重要的中介变量,可提升亲子关系的质量.

杂病证治的临床模式最初在热病中留有痕迹,以后逐渐形成专门领域,并另立脏腑用药的规矩,最后建立的是病证与理法方药体系.如今,中医在注重理法方药传承、临床经验交流的同时,也注意摸索对现代疾病的辨治规律和专门方药.

“四时脉”是《内经》脉学的一个重要内容,“规、矩、权、衡”是四时脉的标准和法度.《素问·脉要精微论》将四时脉的特征归纳为:“春应中规,夏应中矩,秋应中衡,冬应中权.”文章对“夏应中矩,秋应中衡”的对应关系提出质疑,根据古今文献及作者获得的四时脉数据结果进行了论证,提出“夏应中衡,秋应中矩”的观点.并绘出了平人四时六脉图,用现代技术方法,说明“四时脉”及其对应关系的真实存在.

从杂病与伤寒证治的主次、杂病与伤寒证治的异同、杂病与伤寒证治的离合等方面探讨伤寒和杂病的内在联系.伤寒在前,杂病在后,伤寒的一般规矩是主要的,杂病的各种应对是次要的;伤寒六经证治提供的是基本规律,杂病证治体现的是临证变通,杂病与伤寒证治本质上是一致的;伤寒六经证治中本来也有杂病,金匮杂病的治疗仍然以伤寒六经证治为基础,《伤寒论》与《金匮要略》只是叙述问题的侧重点不同而已.

随着社会的发展,人民生活水平的提高,社会人口的老龄化,脊柱脊髓损伤的发生呈现上升趋势.临床上对脊柱脊髓损伤的研究方兴未艾.所谓不以规矩不能成方圆,从最早的Holdsworth脊柱的二柱理论到最新的下颈椎和胸腰椎骨折AO分型,随着影像学技术的发展进步、医学知识的不断积累,脊柱损伤的分型在指导临床和科研的同时,其自身也在不断发展、更新和细化.按照解剖部位,脊柱损伤的分型可分为以下几个方面.

随机水文过程受到随机性和确定性因素的综合影响,其时间序列不仅具有反映遗传特性的纯随机成分,还含有反映变异特性的确定性跳跃、趋势、周期成分和随机性相依成分,使得随机水文过程表现出复杂的变化形态和演变规律.为了对上述复杂的变化形态和演变规律进行统一认识,本文从随机过程模拟和时间序列分析两个角度描述了非一致性水文序列的遗传和变异特性或规律,同时对非一致性水文频率计算途径进行比较,说明非一致性研究面临的主要问题.在此基础上,本文借鉴生物基因概念来定义水文基因,并分别利用常规矩、权函数矩、概率权重矩、线性矩等描述水文基因的构建和表达过程;同时定义跳跃、趋势、周期、相依和纯随机成分为构成水文基因的5种水文碱基,综合考虑非一致性水文序列的遗传成分和变异成分,并阐述其遗传、变异和进化原理,以揭示水文要素概率分布遗传、变异和进化的演变规律.

非一致性水文频率分析是变化环境下工程水文计算需要解决的主要问题之一.本文从随机水文序列组成的角度,将不同时间尺度下的非一致性水文现象概化为具有遗传、变异与进化特性或规律的水文过程,据此借鉴生物基因理论提出水文基因的概念,并定义常规矩基因为水文序列的各阶原点矩和中心矩.为了识别与检验水文基因的各组成成分,创建了水文基因诊断系统.为了阐述水文基因的遗传、变异与进化原理,以P-Ⅲ分布为例详细描述了常规矩基因的构建与表达过程.以澜沧江流域允景洪站年最小1月流量序列为例,对上述基于常规矩基因的非一致性水文频率计算方法进行了可行性和实用性验证.结果表明:该方法能以水文基因变异识别为基础,揭示非一致性水文序列的演变规律,不仅为变化环境下工程水文计算提供了新的研究途径,也能为水安全评价提供重要的参考依据.