玻璃体腔注射抗VEGF药物是目前治疗视网膜静脉阻塞（RVO）黄斑水肿的主要手段，其能明显抑制新生血管，减轻水肿，提高患者视力。但VEGF是血管内皮细胞的存活因子，其是否会导致视网膜缺血进展以及是否对视网膜毛细血管产生影响值得临床关注。就目前来看，大多学者认为，从拱环形态改变以及浅层、深层视网膜毛细血管层量化黄斑中心凹无血管区面积、视网膜无灌注区大小及黄斑区视网膜血流密度等方面观察，抗VEGF药物治疗RVO黄斑水肿并不会加重视网膜毛细血管的闭塞。并且，这些指标的变化可能与患者需要治疗的次数、视力预后等有一定的关系。今后随着OCT血管成像的逐渐普及以及抗VEGF药物治疗次数和时间的延长，期待更大样本、更长随访时间的研究深入分析抗VEGF药物治疗对RVO黄斑水肿患者视网膜毛细血管的确切影响。

目的 观察静脉溶栓治疗经动脉溶栓治疗后疗效欠佳的视网膜中央动脉阻塞(CRAO)的临床效果.方法 经动脉溶栓治疗后效果不甚理想的CRAO患者24例24只眼纳入研究.其中,男性11例,女性13例.年龄35～80岁,平均年龄(56.7±15.6)岁.均为单眼发病;右眼11只,左眼13只.所有患眼均采用国际标准视力表检测视力,荧光素眼底血管造影检测臂-视网膜循环时间(A-Rct)及视网膜动脉主干-分支末梢充盈时间.患眼视力光感～0.5,平均视力0.04±0.012.A-Rct 18.0～35.0 s,平均A-Rct(29.7±5.8)s.视网膜动脉主干-分支末梢充盈时间4.0～16.0s,平均时间(12.9±2.3)s.所有患者行尿激酶静脉溶栓治疗.尿激酶用量为3000 U/kg·次,2次/d,加入250 ml的0.9％氯化钠液体中静脉滴注.2次间隔8～10h,连续治疗5d后重复行FFA检测.对比分析静脉溶栓治疗前后患眼视力及A-Rct、视网膜动脉主干-分支末梢充盈时间的改变,并行x2检验.结果 静脉溶栓治疗后患眼A-Rct 16.0～34.0 s,平均A-Rct(22.4±5.5)s.24只眼中,A-Rct27.0～34.0 s4只眼,占16.67％;18.0～26.0 s 11只眼,占45.83％;16.0～17.0 s 9只眼,占37.50％.患眼视网膜动脉主干-末梢充盈时间2.4～16.0 s,平均时间(7.4±2.6)s.与静脉溶栓治疗前比较,静脉溶栓治疗后患眼A-Rct平均缩短7.3 s,视网膜动脉主干-末梢充盈时间平均缩短5.5s,差异均有统计学意义(x2=24.6、24.9,P＜0.01).静脉溶栓治疗后患眼视力光感～0.6,平均视力0.08±0.011.其中,光感1只限,占4.17％;手动至数指/20 cm 8只眼,占33.33％;0.02～0.05者11只眼,占45.83％;0.1～0.2者2只眼,占8.33％;0.5者1只眼,占4.17％;0.6者1只眼,占4.17％.与静脉溶栓治疗前比较,19只眼视力有不同程度改善,占79.17％.静脉溶栓治疗前后患眼视力比较,差异有统计学意义(x2=7.99,P＜0.05).所有患者治疗过程中及治疗后均未见全身不良反应.结论 静脉溶栓治疗经动脉溶栓治疗后疗效欠佳的CRAO能进一步改善患眼视网膜动脉循环,提高视力.

目的 观察地塞米松玻璃体腔植入剂(Ozurdex)治疗视网膜静脉阻塞(RVO)继发黄斑水肿(ME)的临床疗效和安全性.方法 临床确诊为RVO继发ME的39例患者39只眼纳入研究.其中,男性27例,女性12例;平均年龄(41.9±16.3)岁,平均病程(5.0±5.3)个月.所有患眼均行最佳矫正视力(BCVA)、眼压检查;同时采用光相干断层扫描(OCT)测量黄斑中心视网膜厚度(CMT).视力检查采用早期治疗糖尿病视网膜病变研究视力表进行.患眼BCVA(13.4±15.3)个字母;眼压(14.1±2.8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);CMT(876.1±437.9) μm.39只眼中,视网膜中央静脉阻塞33只眼,视网膜分支静脉阻塞6只眼.缺血型18只眼(缺血型组),非缺血型21只眼(非缺血型组).既往接受过玻璃体腔注射曲安奈德或雷珠单抗等药物治疗22只眼(既往治疗组),既往未接受过治疗17只眼(初始治疗组).所有患眼均行玻璃体腔注射Ozurdex治疗.注射后1、2、3、6、9、12个月定期复诊,重复行视力、眼压及OCT检查.随诊3个月后,对于ME复发或疗效不佳者,根据患者自身条件考虑玻璃体腔再次注射Ozurdex、曲安奈德或雷珠单抗.观察患眼注射前后BCVA、眼压以及CMT的变化,并行配对t检验.同时观察眼部不良反应及全身并发症的发生情况.结果 与注射前比较,注射后1个月所有患眼BCVA、眼压明显提高,CMT明显下降,差异有统计学意义(t=3.70、3.69、4.32、3.08、4.25、6.09、6.25、4.02、5.49、8.18、6.54、5.73,P＜0.05);于注射后2个月时各指标变化最为明显,差异有统计学意义(t=4.93、6.80、6.71、5.53、4.97、5.89、5.13、7.68、7.31、8.67、8.31、5.82,P＜0.05).注射后12个月,缺血型组、既往治疗组患眼BCVA较注射前无明显变化,差异无统计学意义(t=1.86、0.67,P＞0.05);非缺血型组、初始治疗组患眼BCVA较注射前明显提高,差异有统计学意义(f=2.27、2.30,P＜0.05).与注射前比较,注射后12个月所有患眼眼压明显提高,CMT明显下降,差异有统计学意义(t=0.30、0.13、4.60、3.26、0.64、1.53、3.00、4.87,P＜0.05).39只眼中,共有27只眼ME复发,占69.2％,平均复发时间(4.5±1.5)个月.随访期间眼压升高为最常见眼部不良反应,41.0％的患眼眼压≥25 mmHg,经局部点降压药物后大部分可降至正常水平.4只眼出现明显的白内障进展并需要手术治疗,占10.3％,均为视网膜中央静脉阻塞患眼.所有患者均未出现玻璃体积血、视网膜脱离、眼内炎等严重眼部不良反应或全身并发症.结论 玻璃体腔注射Ozurdex治疗RVO继发ME在早期提高视力以及降低CMT方面效果好,注射后1个月即有显著改善,注射后2个月左右疗效最为显著;非缺血型及初始治疗者长期随访视力更好.69.2％的患眼在平均注射后4个月时ME复发.其短期眼部不良反应主要为眼压升高,长期眼部不良反应为白内障进展.

目的 对比观察缺血型和非缺血型视网膜中央静脉阻塞(CRVO)继发黄斑水肿(ME)的1年疗效.方法 回顾性研究.临床确诊为CRVO继发ME的88例患者88只眼纳入研究.所有患眼均采用早期治疗糖尿病视网膜病变研究视力表检测最佳矫正视力(BCVA);光相干断层扫描测量其黄斑中心凹视网膜厚度(CRT)及黄斑区水肿容积.88例88只眼中,非缺血型、缺血型CRVO各为44例44只眼,并以此分为非缺血型组、缺血型组.两组患者年龄(t=o.650,P=0.517)、性别(x2=0.436,P=0.509)比较,差异无统计学意义.与缺血型组比较,非缺血型组CRT明显降低(t=-2.291,P=0.024),黄斑区水肿容积明显减小(t=-2.342,P=-0.022).所有患眼均行连续3次玻璃体腔注射雷珠单抗治疗,此后按需重复注射.ME消退不明显者同时联合曲安奈德注射治疗;存在周边视网膜无灌注区者联合周边视网膜激光光凝治疗.治疗后随访观察1年,统计患眼玻璃体腔注药次数.对比分析两组患眼治疗后BCVA、CRT及黄斑区水肿容积的变化.结果 1年随访期内,88只眼注射次数1～10次,平均注射次数为(4.51±2.33)次.缺血型组、非缺血型组注射次数分别为(4.55±1.59)、(4.48±2.91)次.两组平均注射次数比较,差异无统计学意义(t=0.136,P=0.892).缺血型组联合曲安奈德注射次数、激光治疗次数较非缺血型组明显增多,差异有统计学意义(t=3.729、9.512,P＜0.001).末次随访时,与缺血型组比较,非缺血型组患眼BCVA提高(t=8.128),CRT降低(t=-7.029),黄斑区水肿容积减小(t=-7.213),差异均有统计学意义(P＜0.001).结论 与缺血型CRVO继发ME比较,玻璃体腔注射雷珠单抗治疗非缺血型CRVO继发ME联合曲安奈德注射和激光治疗次数更少,视力提高更多,黄斑水肿消退更好.

目的 对比观察尿激酶溶栓治疗面部微注射玻尿酸致眼动脉阻塞、视网膜动脉阻塞(RAO)及自发性RAO的临床效果.方法 回顾性研究.2014年1月至2018年2月在西安市第四医院眼科住院治疗的面部注射玻尿酸致眼动脉阻塞、RAO患者22例22只眼(玻尿酸组)纳入研究.选择自发性RAO 22例22只眼作为对照组.所有患者采用国际标准视力表检测BCVA,并将结果转换为logMAR视力记录;采用FFA测量臂-视网膜循环时间(A-Rct)及视网膜主干-分支末梢充盈时间(FT);同时行颅脑MRI检查.两组患者年龄及FT比较,差异有统计学意义(t=14.840、3.263,P=0.000、0.003);logMAR视力、发病时间和A-Rct比较,差异无统计学意义(t=0.461、0.107、1.101,P=0.647、0.915、0.277).排除溶栓治疗禁忌后,所有患者行尿激酶溶栓治疗.其中玻尿酸组、对照组患者各有6例经滑车上动脉逆行眼动脉溶栓、6例经颈内动脉顺行眼动脉溶栓、10例采用静脉溶栓.治疗后24 h复查FFA,记录A-Rct及FT;治疗后30d复查视力.观察患者治疗中及治疗后不良反应发生情况.对比观察两组患者治疗前后logMAR视力及A-Rct、FT的改变情况,并行t检验.结果 治疗后24 h,玻尿酸组患者A-Rct、FT分别为(21.05±3.42)、(5.05±2.52)s,较治疗前明显缩短,差异有统计学意义(t=4.569、2.730,P=0.000、0.000);对照组患者A-Rct、FT分别为(19.55±4.14)、(2.55±0.91)s,较治疗前明显缩短,差异有统计学意义(t=4.114、7.601,P=0.000、0.000).两组患者治疗后24 h A-Rct比较,差异无统计学意义(t=1.311,P=0.197);FT比较,差异有统计学意义(t=4.382,P=0.000).两组患者治疗后A-Rct、FT较治疗前的缩短时间比较,差异无统计学意义(t=0.330、0.510,P=0.743、0.613).治疗后30d,玻尿酸组、对照组患者logMAR视力分别为0.62±0.32、0.43±0.17,均较治疗前改善,差异有统计学意义(t=2.289、5.169,P=0.029、0.000).两组患者治疗后logMAR视力比较,差异有统计学意义(t=2.872,P=0.008).两组患者治疗前后logMAR视力差值比较,差异有统计学意义(t=2.239,P=0.025).所有患者治疗过程中及治疗后均未发生眼部及全身不良反应.结论 尿激酶溶栓治疗面部微注射玻尿酸致眼动脉阻塞、RAO及自发性RAO安全有效,缩短A-Rct、FT,提高视力;但玻尿酸致眼动脉阻塞、RAO患者治疗后的视力提高程度较自发性RAO差.