玻璃体腔注射抗VEGF药物是目前治疗视网膜静脉阻塞（RVO）黄斑水肿的主要手段，其能明显抑制新生血管，减轻水肿，提高患者视力。但VEGF是血管内皮细胞的存活因子，其是否会导致视网膜缺血进展以及是否对视网膜毛细血管产生影响值得临床关注。就目前来看，大多学者认为，从拱环形态改变以及浅层、深层视网膜毛细血管层量化黄斑中心凹无血管区面积、视网膜无灌注区大小及黄斑区视网膜血流密度等方面观察，抗VEGF药物治疗RVO黄斑水肿并不会加重视网膜毛细血管的闭塞。并且，这些指标的变化可能与患者需要治疗的次数、视力预后等有一定的关系。今后随着OCT血管成像的逐渐普及以及抗VEGF药物治疗次数和时间的延长，期待更大样本、更长随访时间的研究深入分析抗VEGF药物治疗对RVO黄斑水肿患者视网膜毛细血管的确切影响。

目的:观察视网膜中央动脉阻塞（CRAO）患者血管神经眼科的临床特征。方法:单中心、前瞻性临床研究。2018年1月至2020年12月于西安市第一医院神经眼科病区收治的CRAO患者49例49只眼纳入研究。收集患者人口学特征、血管危险因素、发病特点、颈内动脉血管数字减影血管造影（DSA）影像特征、治疗方式、与治疗相关不良事件及出院1个月随访血管事件等资料。所有患者均行视力、头颅CT和或磁共振成像检查。同时行颈内动脉血管DSA检查35例；头颈部CT血管造影检查14例。将颈内动脉颅外段解剖变异分为纡曲、折曲、盘曲；主动脉弓分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、牛型。行静脉溶栓、动脉溶栓、保守治疗。治疗后随访时间1个月。功能性视觉定义为视力≥20/100。血管事件为随访期间发生卒中、心血管事件、死亡和新生血管青光眼。结果:49例49只眼中，男性40例40只眼（81.6%，40/49），女性9例9只眼（18.4%，9/49）；平均年龄（60.7±12.9）岁。合并高血压、2型糖尿病、脑血管疾病分别为33、17、16例；既往有吸烟史、牙齿脱落病史分别为27、34例。服用降血压、降血糖、抗血小板聚集/抗凝、降血脂药物治疗分别为15、5、8、5例。发病前有一过性黑矇11例，醒后发现CRAO 17例。合并患侧脑组织梗死软化灶33例（67.3%，33/49）。行DSA检查的35例，患侧颈内动脉狭窄率70%~99% 、100%分别为3 （8.6%，3/35）、4 （11.4%，4/35）例。患侧眼动脉起源于颈外动脉5例（14.3%，5/35）例。颈内动脉颅外段解剖变异纡曲、折曲分别为17 （54.8%，17/31）、2 （6.5%，2/31）例。主动脉弓Ⅱ型、Ⅲ型、牛型分别为15 （42.9%，15/35）、6 （17.1%，6/35）、2 （5.7%，2/35）例。行静脉溶栓、动脉溶栓治疗分别为13、29例。发生治疗中并发症2例；治疗后症状波动3例，影像学无症状新发梗死灶10例。行抗血小板聚集/抗凝和降血脂药物治疗48例。出院及治疗后1个月时，恢复功能性视觉分别为7、17例。治疗后1个月，因心肌梗死死亡1例；发生新生血管青光眼2例。结论:CRAO患者合并血管危险因素和患侧颈内动脉异常比例较高；采用静脉溶栓和（或）动脉溶栓治疗及卒中二级预防后预后相对较好。

目的:对比分析首诊眼科与非首诊眼科的获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并巨细胞病毒视网膜炎（CMVR）的眼底特征。方法:回顾性系列病例研究。2004年7月至2017年9月在徐州医科大学附属徐州市立医院眼科确诊的AIDS合并CMVR患者22例41只眼纳入研究。因眼部症状来眼科就诊后发现AIDS者7例14只眼（FVO组），已知患有AIDS后发生眼底病变者15例27只眼（FVNO组）。所有患者行视力、眼压、裂隙灯显微镜、间接检眼镜检查；屈光间质清晰者21例39只眼均行眼底彩色照相检查，其中5例行FFA检查；5例行OCT和眼部B型超声检查。将CMVR分为暴发型及懒惰型。除2例4只眼外，其余20例37只眼均进行了高效抗逆转录病毒治疗。所有患者均接受静脉滴注更昔洛韦治疗。41只眼中，行玻璃体腔注入更昔洛韦治疗12只眼；因视网膜脱离行25G玻璃体切割联合硅油填充手术10只眼；因广泛视网膜脱离，患者放弃手术治疗7只眼；未接受任何眼科治疗12只眼。治疗后平均随访时间（23±39）个月。对比分析两组患者暴发型、懒惰型CMVR的发生率及各自眼底特征。两组患者初诊及末次随访时的视力差异以及CD4 +T细胞计数比较采用 t检验；两组患者病灶是否累及黄斑以及病灶波及范围比较采用 χ 2检验。 结果:暴发型CMVR表现为沿大血管分布的浓密的黄白色坏死灶伴出血以及伴或不伴卫星灶；懒惰型CMVR表现为稀疏的黄白色颗粒状外观病灶伴少许出血。伴随体征包括霜样树枝样血管鞘、视网膜动脉闭塞及视盘水肿等。FVO组7例14只眼均为暴发型。其中，伴视网膜动脉闭塞2例2只眼；伴视盘水肿1例2只眼，为双眼发病者。FVNO组15例27只眼中，暴发型13例21只眼，懒惰型4例6只眼。暴发型患者中，伴霜样树枝样血管鞘4例6只眼，伴视网膜动脉闭塞10例12只眼，伴视盘水肿4例4只眼。FVO组与FVNO组初诊视力比较，差异无统计学意义（ t=－1.534 ， P=0.133 ）；末次随访视力比较，差异有统计学意义（ t=－3.420， P＝0.001 ）；初诊时CD4 +T细胞计数比较，差异无统计学意义（ t=－0.902， P=0.378）。FVO组病灶累及黄斑和病灶范围波及3~ 4个象限的患眼数高于FNVO组，差异均有统计学意义（ χ 2=7.552、7.865， P=0.006、0.005 ）。 结论:AIDS合并CMVR首诊眼科者较非首诊眼科者眼底浓密的坏死病灶累及黄斑更多，病灶范围更广。

视网膜中央静脉阻塞所致的黄斑水肿常导致严重的视力损害.玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子、糖皮质激素类药物能有效消退黄斑水肿和改善视力,但其视力预后受多重因素影响.视网膜血流灌注,特别是黄斑区微循环情况与视力预后明显相关,缺血型尤其是黄斑区浅、深层毛细血管网破坏严重的患眼视力预后差.此外,视网膜各层结构的完整性与视力预后密切相关,中心凹下椭圆体带、外界膜完整的患眼视力预后好;基线视力好、治疗早期反应好以及年轻、治疗及时的患眼视力预后较好.

目的 观察视网膜分支静脉阻塞(BRVO)继发黄斑水肿(ME)玻璃体腔注射康柏西普联合视网膜激光光凝治疗后黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)对远期视力预后的影响.方法 回顾性病例分析.临床检查确诊的缺血型BRVO继发ME患者41例41只眼纳入研究.其中,男性23例23只跟,女性18例18只眼.平均年龄(56.49±8.94)岁.均行最佳矫正视力(BCVA)、光相干断层扫描检查.BCVA统计时换算为最小分辨角对数(logMAR)视力.患眼平均logMAR BCVA为0.82±0.41;平均CMT为(512.61±185.32) μm.依据治疗后1个月时CMT降低值将患眼分为无应答组、应答组,分别为15例15只眼、26例26只眼.两组患者年龄、性别构成比较,差异无统计学意义(t=-0.298、-1.708,P=0.767、0.096);注药次数比较,差异有统计学意义(t=3.589,P=0.010);患眼平均logMAR BCVA、CMT比较,差异无统计学意义(t=2.056、-1.876,P=0.460、0.070).平均随访时间8个月.将随访时间≥6个月时的logMARBCVA定义为远期视力.观察两组患眼治疗后1、6个月CMT和远期视力变化.Pearson相关性分析远期视力与年龄、治疗前logMARBCVA、治疗前CMT、注药次数、治疗后1个月CMT降低值的相关性.多元回归分析远期视力与年龄、性别、治疗前logMAR BCVA、治疗前CMT、注药次数、治疗后1个月CMT降低值、椭圆体带完整性、外界膜(ELM)完整性的相关性.结果 治疗后1个月,患眼CMT较治疗前降低(231.48±177.99) μm;ELM、椭圆体带平均完整性分别为0.56±0.50、0.41±0.50.治疗后6个月,患眼平均logMAR BVCA为0.48±0.34.Pearson相关性分析结果显示,远期视力与治疗前logMARBCVA以及治疗后1个月CMT降低值、注药次数呈正相关(P＜0.05);与年龄、治疗前CMT无相关(P＞0.05).多元回归分析结果显示,远期视力与治疗前logMAR BVCA、治疗后1个月CMT降低值、ELM完整性、注药次数相关(P＜0.05);与年龄、性别、治疗前CMT、椭圆体带完整性无相关(P＞0.05).治疗后6个月,无应答组、应答组患眼logMAR BCVA分别为0.86±0.23、0.26±0.14;平均CMT分别为(398.93±104.87)、(255.15±55.18) μm;平均注药次数分别为(2.53±1.46)、(1.31±0.74)次.两组患眼平均logMARBCVA、CMT、注药次数比较,差异均有统计学意义(t=10.293、5.773、3.589,P=0.000、0.000、0.001).所有患者均未出现与药物、玻璃体腔注射相关的并发症.结论 缺血型BRVO继发ME玻璃体腔注射康柏西普联合视网膜激光光凝治疗后远期视力与治疗后1个月CMT降低值、外界膜完整性相关;与治疗前CMT、椭圆体带完整性无相关.

目的 观察地塞米松玻璃体腔植入剂(Ozurdex)治疗视网膜静脉阻塞(RVO)继发黄斑水肿(ME)的临床疗效和安全性.方法 临床确诊为RVO继发ME的39例患者39只眼纳入研究.其中,男性27例,女性12例;平均年龄(41.9±16.3)岁,平均病程(5.0±5.3)个月.所有患眼均行最佳矫正视力(BCVA)、眼压检查;同时采用光相干断层扫描(OCT)测量黄斑中心视网膜厚度(CMT).视力检查采用早期治疗糖尿病视网膜病变研究视力表进行.患眼BCVA(13.4±15.3)个字母;眼压(14.1±2.8)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);CMT(876.1±437.9) μm.39只眼中,视网膜中央静脉阻塞33只眼,视网膜分支静脉阻塞6只眼.缺血型18只眼(缺血型组),非缺血型21只眼(非缺血型组).既往接受过玻璃体腔注射曲安奈德或雷珠单抗等药物治疗22只眼(既往治疗组),既往未接受过治疗17只眼(初始治疗组).所有患眼均行玻璃体腔注射Ozurdex治疗.注射后1、2、3、6、9、12个月定期复诊,重复行视力、眼压及OCT检查.随诊3个月后,对于ME复发或疗效不佳者,根据患者自身条件考虑玻璃体腔再次注射Ozurdex、曲安奈德或雷珠单抗.观察患眼注射前后BCVA、眼压以及CMT的变化,并行配对t检验.同时观察眼部不良反应及全身并发症的发生情况.结果 与注射前比较,注射后1个月所有患眼BCVA、眼压明显提高,CMT明显下降,差异有统计学意义(t=3.70、3.69、4.32、3.08、4.25、6.09、6.25、4.02、5.49、8.18、6.54、5.73,P＜0.05);于注射后2个月时各指标变化最为明显,差异有统计学意义(t=4.93、6.80、6.71、5.53、4.97、5.89、5.13、7.68、7.31、8.67、8.31、5.82,P＜0.05).注射后12个月,缺血型组、既往治疗组患眼BCVA较注射前无明显变化,差异无统计学意义(t=1.86、0.67,P＞0.05);非缺血型组、初始治疗组患眼BCVA较注射前明显提高,差异有统计学意义(f=2.27、2.30,P＜0.05).与注射前比较,注射后12个月所有患眼眼压明显提高,CMT明显下降,差异有统计学意义(t=0.30、0.13、4.60、3.26、0.64、1.53、3.00、4.87,P＜0.05).39只眼中,共有27只眼ME复发,占69.2％,平均复发时间(4.5±1.5)个月.随访期间眼压升高为最常见眼部不良反应,41.0％的患眼眼压≥25 mmHg,经局部点降压药物后大部分可降至正常水平.4只眼出现明显的白内障进展并需要手术治疗,占10.3％,均为视网膜中央静脉阻塞患眼.所有患者均未出现玻璃体积血、视网膜脱离、眼内炎等严重眼部不良反应或全身并发症.结论 玻璃体腔注射Ozurdex治疗RVO继发ME在早期提高视力以及降低CMT方面效果好,注射后1个月即有显著改善,注射后2个月左右疗效最为显著;非缺血型及初始治疗者长期随访视力更好.69.2％的患眼在平均注射后4个月时ME复发.其短期眼部不良反应主要为眼压升高,长期眼部不良反应为白内障进展.

黄斑水肿是引起以糖尿病视网膜病变和视网膜静脉阻塞为代表的视网膜血管疾病患者视力下降的常见原因.激光光凝在过去几十年中一直是该类疾病的主要治疗方法.近年来随着抗血管内皮生长因子药物和类固醇激素缓释剂等新型眼内药物的应用,使得糖尿病黄斑水肿和继发于视网膜静脉阻塞的黄斑水肿得以较好的控制,导致传统激光光凝治疗适应证范围逐渐缩小.但值得注意的是,目前眼内药物的治疗存在可能的风险和并发症,其治疗效果和安全性还需要更长期的验证,仍无法完全替代激光光凝.新型激光的出现,在同样有效的治疗基础上,更有可能减少视网膜损伤.因而,应再度审视激光光凝在视网膜血管疾病治疗中的价值,合理选择适应证,提高其安全性和有效性.

目的 对比观察缺血型和非缺血型视网膜中央静脉阻塞(CRVO)继发黄斑水肿(ME)的1年疗效.方法 回顾性研究.临床确诊为CRVO继发ME的88例患者88只眼纳入研究.所有患眼均采用早期治疗糖尿病视网膜病变研究视力表检测最佳矫正视力(BCVA);光相干断层扫描测量其黄斑中心凹视网膜厚度(CRT)及黄斑区水肿容积.88例88只眼中,非缺血型、缺血型CRVO各为44例44只眼,并以此分为非缺血型组、缺血型组.两组患者年龄(t=o.650,P=0.517)、性别(x2=0.436,P=0.509)比较,差异无统计学意义.与缺血型组比较,非缺血型组CRT明显降低(t=-2.291,P=0.024),黄斑区水肿容积明显减小(t=-2.342,P=-0.022).所有患眼均行连续3次玻璃体腔注射雷珠单抗治疗,此后按需重复注射.ME消退不明显者同时联合曲安奈德注射治疗;存在周边视网膜无灌注区者联合周边视网膜激光光凝治疗.治疗后随访观察1年,统计患眼玻璃体腔注药次数.对比分析两组患眼治疗后BCVA、CRT及黄斑区水肿容积的变化.结果 1年随访期内,88只眼注射次数1～10次,平均注射次数为(4.51±2.33)次.缺血型组、非缺血型组注射次数分别为(4.55±1.59)、(4.48±2.91)次.两组平均注射次数比较,差异无统计学意义(t=0.136,P=0.892).缺血型组联合曲安奈德注射次数、激光治疗次数较非缺血型组明显增多,差异有统计学意义(t=3.729、9.512,P＜0.001).末次随访时,与缺血型组比较,非缺血型组患眼BCVA提高(t=8.128),CRT降低(t=-7.029),黄斑区水肿容积减小(t=-7.213),差异均有统计学意义(P＜0.001).结论 与缺血型CRVO继发ME比较,玻璃体腔注射雷珠单抗治疗非缺血型CRVO继发ME联合曲安奈德注射和激光治疗次数更少,视力提高更多,黄斑水肿消退更好.

目的 探讨血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂联合577 nm微脉冲激光治疗非缺血性视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿的效果.方法 选取本院2015年10月至2017年8月收治的非缺血性视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿患者92例,随机数字表法分为对照组(n=46)与研究组(n=46).对照组采取577 nm微脉冲激光治疗,研究组于对照组基础上加用VEGF抑制剂康柏西普.统计两组临床疗效,治疗前及治疗后不同时间段(1、2、3个月)最佳矫正视力及黄斑中心凹视网膜厚度,治疗前及治疗后6个月外核层厚度及光感受器细胞层厚度,治疗前后血清白细胞介素-6(IL-6)、VEGF、转化生长因子β1(TGF-β1)水平、并发症发生率.结果 (1)临床疗效:研究组总有效率93.48％ (43/46)高于对照组78.26％ (36/46,P＜0.05);(2)最佳矫正视力:治疗后1、2、3个月两组最佳矫正视力水平较治疗前提高,且研究组高于对照组(P＜0.05);(3)黄斑中心凹视网膜厚度:治疗后1、2、3个月两组黄斑中心凹视网膜厚度较治疗前减小,且研究组小于对照组(P＜0.05);(4)外核层厚度及光感受器细胞层厚度:治疗后6个月两组光感受器细胞层厚度较治疗前增大,外核层厚度较治疗前减小,且研究组光感受器细胞层厚度大于对照组,外核层厚度小于对照组(P＜0.05);(5)血清因子:治疗3d后两组血清IL-6、VEGF、TGF-β1水平较治疗前降低,且研究组低于对照组(P＜0.05);(6)并发症:研究组并发症发生率(4.35％)低于对照组(10.87％),但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采取577 nm微脉冲激光联合VEGF抑制剂治疗非缺血性视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿,可有效改善最佳矫正视力及黄斑中心凹视网膜厚度,提高治疗效果,改善外核层厚度及光感受器细胞层厚度,降低血清IL-6、VEGF、TGF-β1水平,且并发症少.

[目的]探讨康柏西普玻璃体腔内注射联合视网膜激光光凝对缺血型视网膜分支静脉阻塞(BRVO)继发黄斑水肿患者远期视力及预后的影响.[方法]回顾性分析2016年10月至2017年6月在本院诊治的缺血型BRVO继发黄斑水肿患者45例(45眼),所有患者均采用康柏西普玻璃体腔注射联合视网膜激光光凝治疗,比较治疗前和治疗后1周、1个月、3个月、6个月、9个月及12个月患者黄斑中心视网膜厚度(CMT)、最佳矫正视力(BCVA)改变状况,并记录患者并发症与不良反应发生情况.[结果]患者治疗后1周、1个月、3个月、6个月、9个月及12个月时BCVA分别为0.44±0.07、0.45±0.05、0.52±0.07、0.54±0.06、0.62±0.05、0.90±0.10,均显著高于患者治疗前的0.39±0.07;治疗后1周、1个月、3个月、6个月、9个月及12个月时CMT分别是(295.14±63.51)mm、(275.39±60.14)mm、(249.63±61.50) mm、(238.75±62.55) mm、(232.64±64.71) mm、(210.08±60.09)mm,均显著低于治疗前的(679.24±62.31)mm,其差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗后不同时间点CMT比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后随访中患者未出现医源性白内障、高眼压、视网膜撕裂、玻璃体出血及眼内炎等眼部并发症.[结论]康柏西普联合视网膜激光光凝可显著提升缺血型BRVO继发黄斑水肿患者BCVA,降低CMT,且安全性高,值得临床推广应用.