为辩证地看待ChatGPT等人工智能交互在临床诊疗中的应用,基于临床医生视野,分析自ChatGPT上线以来,在不同临床场景中所进行的开发与应用.通过列举对比研究,探讨ChatGPT在分析临床指南、辅助临床诊断、识别罕见疾病、撰写医疗文书、医疗信息咨询等场景给临床医生带来的效率与便利,展望其可能带来医疗模式的转变.但现阶段测试与研究已显示出ChatGPT应用在临床诊疗中难以规避的局限性及风险性,如信息失真、医疗责任、医学伦理等.因此,需要理性认识ChatGPT在临床的应用,并制定与之相适应的预防性行为规则.

制度的科学与否取决于是否满足了参与约束和激励相容这两个条件.目前出现的部分医生诊断信息失真的现象根本原因是制度的缺陷,而这一现象的直接后果就是过度检查和过度医疗.治理的关键在于设计出一项满足贝叶斯纳什均衡的制度机制,使目前医生拥有的占优策略消失,利用机制设计理论中的显示原理和实施理论可以大大简化对目标机制的分析,帮助机制设计者更快地找到一种激励相容的直接机制,促使医、 患、 管三方真实反映其信息并按照制度规定行事,在追求自身利益的同时促进社会目标的实现.

光学相干断层影像(OCT)是一种应用于血管的影像新技术,其高分辨率和可量化分析等特点,使其能够检测血管内膜和斑块表面的特殊结构并发现微小病变.特别是随着其在识别冠状动脉粥样硬化斑块、优化经皮冠状动脉介入(PCI)治疗、辅助医生制定相关诊断和治疗策略以及支架术后评估等方面的应用相继展开,OCT已经成为心血管疾病诊断的有效工具.本文提出了一种基于先验边界条件的冠脉OCT内膜轮廓序列提取算法,在Chan-Vese模型基础上通过改进演化权函数把轮廓曲线的局部信息引入模型,控制曲线边界演化速度,并在模型中加入梯度能量项和基于先验边界条件的内膜轮廓形状限制项,进一步约束曲线演化轮廓的形状,最终实现冠脉血管内膜轮廓的序列提取.与作为金标准的专业医生手动分割结果进行实验对比,结果表明本算法在冠脉OCT内膜轮廓模糊、失真、有导丝阴影及有斑块干扰等情况下均能准确提取冠脉血管内膜轮廓,提示本研究成果或可应用于临床辅助诊断和精确诊疗之中.

[背景]尘肺病诊断存在各地诊断水平参差不齐等问题,使用尘肺病远程会诊符合社会发展趋势,但目前从业人员对尘肺病远程会诊的使用态度尚不明确.[目的]了解基层医疗机构从业人员对尘肺病远程会诊的使用意愿,为提高我国尘肺病诊断水平提供基础性调研数据.[方法]2015年1月-2016年12月选择参加浙江省职业病防治培训中心尘肺病诊断相关培训的216家基层医疗机构的282名医师作为调查对象,采用自制调查问卷对尘肺病远程会诊的使用意愿进行调查,共发放问卷282份.问卷包括基本情况、尘肺病远程会诊的使用意愿、对尘肺病远程会诊的期望和主观意见,比较远程会诊使用意愿及期望得分差异.[结果]回收有效问卷282份,有效回收率100％.共有258名调查对象(91.5％)报告其所在单位有数字X线摄影(DR)机.高级职称调查对象的其他疾病远程会诊参与率(40.3％),以及对远程会诊了解率(87.1％)高于其他职称的调查对象(P＜0.05).259名(91.8％)的调查对象愿意使用尘肺病远程会诊.不同专业方向调查对象对远程会诊在病例学习、疑难病例讨论、远程教育中的作用期望差异均有统计学意义(P＜0.05).初级和高级职称调查对象的使用意愿和对远程会诊在疑难病例讨论中的作用期望高于中级职称的调查对象(P＜0.05).共有85名(30.1％)调查对象反馈了对尘肺病远程会诊的建议,其中:24名调查对象认为法律、法规和会诊管理制度是最重要的问题;16名调查对象认为应加强主管部门的支持,加大软件、硬件设备的支持投入;13名调查对象认为应上传完善的临床资料、现场调查信息,避免图像失真,固化电子图像禁止修改,提高传输速度;9名调查对象强调要确保会诊时间,并做到及时反馈.[结论]基层医疗机构从业人员对尘肺病远程会诊的使用意愿较高.尘肺病远程会诊相关的法律法规和会诊管理制度是调查对象最为关注的内容.

学校结核病防控一直是中国结核病防治工作的重点.研究回顾了近年来学生肺结核疫情变化趋势及特点,分析了当前学校结核病防控工作中存在的薄弱环节,包括常规预防措施落实不到位、患者职业信息失真、患者诊断和疫情溯源缺乏实验室证据、接触者筛查不及时不规范、预防性治疗工作覆盖面低、舆情应对能力不足等主要技术问题,并针对各项工作的实施主体,提出有针对性的对策和建议.