目的 调查贵州省三级医疗机构的超说明书用药管理状况,为制订贵州省统一的超说明书用药管理制度提供参考.方法 根据相关政策法规制定超说明书用药调查问卷,内容包括填表人基本信息、医疗机构基本信息以及超说明书用药相关调研信息,以"问卷星"方式向贵州省所有84 家三级医疗机构发送问卷进行调研.结果 发放问卷84份,回收问卷84 份,回收率100.00%.调研的84 家医疗机构中,77 家存在超说明书用药情况,其中只有68 家(88.31%)制订了超说明书用药管理制度,65 家(84.42%)超说明书用药需药事管理与药物治疗学委员会批准,42 家(54.55%)限制处方医生的资质,58 家(75.32%)需要患者或其家属知情同意,36 家(46.75%)在患者病案中记录超说明书用药事项和原因,15 家(19.48%)对超说明书用药的患者建档随访并对超说明书用药合理性进行评价,21 家(27.27%)开展专项点评,30 家(38.96%)建立了超说明书用药目录,58 家(75.32%)有建立全省统一的超说明书用药目录的需求.结论 贵州省三级医疗机构超说明书用药管理水平较低,亟需建立全省统一的超说明书用药管理制度和用药目录.

目的 了解贵州省203家医疗机构抗菌药物治疗前病原学送检率.方法 通过质控中心平台发放调查问卷,对调查期内参与问卷调查的二级及以上医院合格问卷进行分析.结果 共收到合格问卷203份,一半以上医院专业人员配置达不到相关要求;三级医院、综合医院、公立医院送检率指标获取力分别高于二级医院、专科医院、民营医院(P＜0.05);能获取数据的医院中,三级医院通过信息系统获取数据比例高于二级医院,专科医院通过手工获取数据比例高于综合医院(P＜0.05);统计送检率时,不同医院抗菌药物使用时间和病原学送检时间获取值不一致,病原学结果的有效期限也选择不一,多数医院对数据准确性存在疑问;参与调查的医院信息系统不同功能配置在37.24％～77.24％之间;不能获取数据的医院其最主要原因考虑为采集数据难度大(70.69％)或相关人员配备不足(51.72％);能获取数据的医院在改进上存在最多的困难是人员(69.65％)和硬件方面(66.21％).结论 不同级别、不同类型医院之间送检率数据获取和管理存在差异;同时,数据获取的能力和质量有待提升,也亟需同质规范数据提取过程.通过提高信息化建设程度、增加人员数量,可提高贵州省抗菌药物治疗前病原学送检率.

目的 对贵州省康复医疗资源现况进行调查,监测分析贵州省哨点医院康复质控月度数据,综合分析评价我省 目前康复医疗服务质量与安全水平.方法 对2021年贵州省康复医疗资源调查结果和2023年1-9月贵州省17家国家级康复哨点医院月度质控数据进行分析.结果 2021年全省康复医疗资源调查显示,全省108家医疗机构康复医学科平均床位数比6.28％,科室平均总面积731.79 m2,仅19.79％的医疗机构康复医学科科主任为康复专业执业范围,13.31％的康复医师为康复执业范围.各级医院设置的亚专业康复治疗室比例最低的为康复工程室(18.18％).全省平均康复治疗有效率91.92％,住院患者平均康复功能评定率93.68％,平均住院 日为21.25 d.全省康复医学科主要收治病种排序依次为神经系统疾病(87.0％)、骨与关节疾病(85.2％)、慢性疼痛(83.3％)、脊髓损伤(81.5％)、儿童疾病(63.9％)、内脏疾病(39.8％).2023年1-9月,收集17家国家级康复哨点医院上报的质控月度数据共150份.其中床位比中位数稳定在3.3％左右,医师、治疗师和护士床配比中位数分别维持在20％、25％、25％.脑卒中患者早期康复介入率中位数基本维持在40％左右,脊髓损伤和髋、膝关节置换术后患者早期康复介入率在9个月期间波动较大.出院患者 日常生活活动能力ADL改善率稳定在95％左右.脑卒中患者运动功能评定率和肩痛预防实施率稳定在100％,其他各项指标均有波动:脑卒中患者言语功能评定率42.86％～57.89％、脑卒中患者吞咽功能评定率32.26％～55.56％、脑卒中后肩痛发生率4.56％～11.70％,脊髓损伤患者泌尿系感染发生率0％～7.14％,住院患者静脉血栓栓塞症发生率0％～0.31％.结论 贵州省康复专业人员仍存在较大缺口.贵州省康复治疗亚专业开展不均衡,在言语吞咽治疗和康复工程方面尤为显著,与我省康复医学科主要收治第一病种为神经系统疾病的现况极不匹配.早期康复介入还需持续推进,促进各重点病种早期康复介入率继续提升.三级国家级哨点医院康复医疗服务水平较好,但还需重视并发症管理,逐步减少并发症发生率.

目的 了解贵州省三级医院医务人员去基层医疗机构服务的意愿并分析贵州省优质医疗资源下沉基层的现状.方法 采取随机抽样的方法 对贵州省9家三级医院医务人员进行问卷调查;采用EpiData 3.1将数据双录入,采用SPSS20.0及Excel 2010进行统计描述和χ2检验.结果 通过对9家三级医院260名医务人员进行问卷调查,了解医务人员基本情况、医务人员对优质医疗资源下沉制度的了解度、对优质医疗资源下沉基层的意愿以及更接受的下沉方式等,分析贵州省优质医疗资源下沉基层的现状.结论 贵州省优质医疗资源下沉基层是可行的;贵州省优质医疗资源下沉基层存在以下主要问题:医务人员对相关政策不够了解;少数医务人员不支持去基层服务且不愿将病人向下转诊;医务人员对医连体和远程医疗的接受度差;三级医院医务人员执业模式受到限制等.并从政策解读、财政扶持、资源整合及人员激励等方面提出解决问题的对策建议.

目的 了解贵州省三级医院医务人员下基层服务意愿并探讨其影响因素.方法 采取简单随机抽样的方法从贵州省9个市州中选取三级医院医务人员进行调查;基于对医务人员的调查数据,采用logistic回归分析探讨医务人员下沉意愿的影响因素.结果 共发放问卷270份,有效问卷的回收率为96.3％;被调查的医务人员中,有175名占总体67.3％的医务人员愿意去基层服务.将单因素分析结果中有意义的因素再进行多因素logistic回归分析,得出4个影响医务人员下基层服务意愿的因素.结论 根据相关影响因素,建议从医务人员业绩考核、职称评定、政策落实及改善基层医疗机构医疗技术水平等方面推进优质医疗资源下沉基层.

背景医师多点执业是促进优质医疗资源下沉的重要举措,医院管理者是影响医师多点执业的重要因素,从医院管理者视角探讨医师多点执业存在的问题并提出相应的对策,有利于医师多点执业的推行.目的 应用扎根理论方法结合质性研究软件NVivo 11.0,从医院管理者视角探讨贵州省医师多点执业的问题并提出相应对策.方法 于2017年1—11月按照目的抽样结合理论抽样的方法对贵州省9个市/州53家医疗机构的78名管理者进行半结构化访谈,经开放式编码、主轴编码、选择性编码对医师多点执业的相关问题进行深入研究.结果 经过三级编码,最终梳理出与医师多点执业相关的1373个自由节点、102个树状节点、10个范畴、5个主范畴及3个核心范畴.核心范畴为发展前景、限制因素及执业条件.最后形成一条故事线:现阶段医院管理者认为虽然医师多点执业利弊共存并受多种因素制约,但是是发展趋势;执业形式应轮流由医院派出或在医疗联合体内开展多点执业,所获利益应由医师本人及其所在医院、科室共享,但对医疗责任损害分担的认识存在差异.结论 在不损害第一执业机构权益,并合理分配多点执业所获利益和分担医疗损害责任的基础上,医院管理者支持医师多点执业.

目的 应用扎根理论方法探讨贵州省双向转诊的影响因素并提出对策,为顺利实施双向转诊提供参考依据.方法 2017年7-10月对贵州省9个市(州)45家医疗机构的医院管理者、临床医生、患者共135名进行半结构化访谈,采用三级编码提取、归纳双向转诊问题及影响因素.结果 经过三级编码,梳理出715个概念、81个范畴、19个主范畴和4个核心范畴,形成4条脉络:患者转诊行为脉络、医生转诊抉择行为脉络、医疗机构间转诊衔接脉络、转诊相关配套政策脉络.结论 影响患者上转和下转的因素较多,转诊中患者的决定性作用及医疗机构间缺乏有效联系是主要制约因素.加强双向转诊政策宣传,保持医疗机构间的密切联系以畅通转诊流程和保障病人安全,完善上下级医疗机构间常用药品对接,为患者提供连续性的医疗服务是双向转诊的必要条件.

目的:应用扎根理论方法探讨贵州省医疗联合体建设和发展的现存问题并提出对策,为医联体改革提供参考依据.方法:2017年7-10月对贵州省9个市(州)39家医疗机构的76名医院管理者、临床医生进行半结构化访谈,采用三级编码提取、归纳医联体建设和发展的现存问题及对策.结果:经过三级编码,梳理出138个概念,21个范畴、6个主范畴,最后形成1条故事线:医联体建设和发展受多种因素的制约,政策支持是外部条件,加强内部组织与管理及学科间联系是内部要素,保障核心医院合理利益诉求是关键环节.结论:医联体应以资源整合和利益共享为基础,学科建设为导向,人才队伍建设为核心,成员单位共同发展为目标.

目的 了解贵州省二级及以上医疗机构医院感染基本情况及特点,为各级医院的医院感染防控工作提供依据.方法 采用填写调查表的方式,对参与监测医院2017年1月1日-12月31日的医院感染相关指标进行收集分析.结果 共收集全省234所医疗机构医院感染监测数据,医院感染发病率、现患率分别为0.65％、1.68％,I类切口的手术部位感染率、抗菌药物预防使用率分别为0.41％、37.27％,血管内导管相关血流感染日发病率、呼吸机相关肺炎日发病率、导尿管相关泌尿道感染日发病率分别为1.04‰、6.81‰、1.99‰.将不同地区、不同等级医疗机构的各指标进行比较,其差异均有统计学意义(均P＜0.05).三级医疗机构患者血管内导管相关血流感染日发病率(0.92‰)、呼吸机相关肺炎日发病率(5.91‰)、导尿管相关泌尿道感染日发病率(1.64‰)均低于二级医疗机构(分别为1.23‰、9.16‰、2.44‰),差异均有统计学意义(均P＜0.001).结论 本调查掌握了贵州省不同地区、不同级别二级及以上医疗机构的医院感染特点和差异,为有针对性地指导各级医院做好医院感染防控工作提供了科学依据.二级医疗机构应加强医院感染防控工作.

目的:了解贵州省公立非营利性健康管理(体检)机构资源与运营情况.方法:选取贵州省41个公立非营利性健康管理(体检)机构进行问卷调查,问卷内容包括机构基本情况、服务内容、人力资源、设备及科研项目等,分析健康管理机构数及其构成比、各级机构不同职业、职称和学历人数及其构成比、各级机构占地面积、固定资产、体检设备数及其构成比及各级机构承担研究项目均数.结果:被调查机构均为医疗机构下设的健康管理(体检)单元,其中三级机构21个、二级机构20个,健康管理服务总开展比例为58.98％;工作人员以护士和医师为主(84.93％),职称分布以初级为主(40.42％),学历分布以本科及以下为主(48.03％);26个机构占地面积≥400 m2,平均每个机构拥有体检设备15.85台,23个(57.5％)机构配备健康体检软件和健康管理软件;2016年平均每个机构承担科研项目1.12项,发表文章3.22篇.结论:贵州省公立非营利性健康管理(体检)机构需再进一步提高综合服务能力.