目的:评价一种改良超声碎石探针在高硬度上尿路结石行经皮肾镜碎石术(PCNL)中的临床疗效及安全性。方法:选取2017年12月至2018年10月在本院就诊的68例上尿路结石患者，其中输尿管上段结石9例，肾结石59例，所有结石CT值均>1300 Hu，均行PCNL。根据不同的碎石探针分为两组，其中34例应用北京汇福康超声气压弹道碎石系统(CQS-01)常规碎石探针进行碎石治疗(常规探针组)，另外34例应用改良超声碎石探针进行碎石治疗(改良探针组)，对比分析两组的手术成功率及临床并发症。结果:两组患者的手术成功率、结石清除率以及症状缓解率比较，差异无统计学意义( P>0.05)；与常规探针组相比，改良探针组的手术时间[(30.11±11.30)min vs.(40.50±10.31)min， P<0.05]和住院时间更短[(4.30±0.14)d vs.(6.58±0.53)d， P<0.05]，且无出血、肾盏或肾盂黏膜损伤等临床并发症出现。 结论:改良超声碎石探针在上尿路结石行PCNL中应用安全有效，可优先选择应用于高硬度上尿路结石患者。

目的:探讨经皮微通道-微电子肾镜-微超声探针碎石术(mini-track,mini-nephroscopy and mini-ultrasonic probe percutaneous nephrolithotomy,3mPCNL)治疗 1.5～2.5 cm 肾结石的有效性和安全性.方 法:回顾性分析 2023年11月至2024年1月共25例在北京大学人民医院行超声引导下3mPCNL的1.5～2.5 cm肾结石患者的围手术期资料和术后随访资料,匹配同时期内25例接受标准通道经皮肾镜碎石术(standard percutaneous nephrolithotomy,sPCNL)的1.5～2.5 cm肾结石患者,按照两组患者结石最大径差值的绝对值≤1 mm的标准进行一对一匹配,对比两种治疗方式的手术时间、肾功能改变情况、术后无石率、血红蛋白改变情况以及并发症率,进而初步分析3mPCNL治疗1.5～2.5 cm肾结石的有效性和安全性.结果:3mPCNL组和sPCNL组患者在平均年龄、术前中位血肌酐、术前平均血红蛋白、术前平均红细胞压积、中位结石最大径和中位结石CT密度值之间的差异均无统计学意义,两组全部为单发结石.3mPCNL组患者的中位手术时间为60.0(45.0～110.0)min,与sPCNL组相比差异无统计学意义,全部为单通道手术.3mPCNL组术后平均血红蛋白为(115.3±15.5)mmol/L,与术前相比差异无统计学意义,平均血红蛋白降低值与sPCNL组相比差异无统计学意义[(9.5±2.2)mmol/L vs.(10.1±1.9)mmol/L].3mPCNL组术后平均红细胞压积为(28.0±5.2)％,与术前相比差异有统计学意义(t=2.414,P=0.020),平均红细胞压积降低值与sPCNL组相比差异无统计学意义(2.3％vs.2.7％).3mPCNL组术后中位血肌酐为74.0(51.0～118.0)μmol/L,与术前相比差异有统计学意义(Z=-2.980,P=0.005).3mPCNL组和sPCNL组术后无石率分别为96.0％和97.3％,术后平均住院时间分别为(4.3±1.4)d和(5.5±2.0)d,差异有统计学意义(t=0.192,P=0.025).1例sPCNL组患者拔除肾造瘘管后出现大量出血,行选择性肾动脉栓塞治疗后好转;1例3mPCNL组患者出现轻度肾周血肿,行保守治疗后好转,其余患者均未见并发症.结论:3mPCNL治疗1.5～2.5 cm肾结石可以达到与sPCNL相当的有效率,可以在较短的手术时间内获得理想的术后无石率,且手术相关并发症率较低.

目的 观察膀胱镜下电凝止血治疗异基因造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)后迟发性出血性膀胱炎(late onset hemorrhagic cystitis,LOHC)的疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2017年5月在北京大学人民医院接受HSCT后出现重度LOHC的患儿,均为经保守治疗无效后接受膀胱镜手术治疗.根据不同年龄儿童尿路发育情况,使用24F电切镜、18F肾镜或8/9.8F输尿管镜进行操作,使用电切环、Ellick冲洗器、3.3mm超声碎石探针及套石网篮清除膀胱内沉积血块,再以双极电凝或单极电凝对膀胱黏膜出血进行电凝止血.结果 共纳入11例患儿,男7例,女4例,中位年龄9岁(5～15岁).HSCT后发生LOHC的中位时间为35 d(21～85 d),发生LOHC到首次膀胱镜治疗的中位时间为57d(11～182d).Ⅲ度LOHC为7例,Ⅳ度为4例.11例患儿共接受14例次手术,中位手术时间为76min(43～179min).8例患儿达到完全缓解,1例患儿达到部分缓解.2例患儿未缓解,随后行选择性膀胱动脉或髂内动脉栓塞术仍未缓解,分别于1周及1个月后死于非手术相关的肺部感染.8例完全缓解患儿术后肉眼血尿消失的中位时间为4 d(3～10 d),镜下血尿消失的中位时间为30 d(25～38 d).所有患儿均未出现术后严重并发症.Ⅲ度与Ⅳ度LOHC患儿的手术时间与手术有效率差异有统计学意义(P=0.038,0.044).结论 膀胱镜下电凝止血治疗儿童HSCT后重度LOHC安全有效,保守治疗无效患儿应尽早选择外科治疗.

目的 探讨点触式探针和平面探针在尿路结石患者碎石治疗中的效果及对患者血清炎症因子的影响.方法 将96例尿路结石患者分为点触式碎石组及平面碎石组,点触式碎石组患者接受点触式超声探针碎石治疗,平面碎石组患者接受平面超声探针碎石治疗,如遇无法击碎的结石时,两组患者均联合气压弹道碎石.于碎石前(T1)、治疗1d后(T2)及治疗5d后(T3)评估两组患者血清炎症因子水平;于碎石后记录碎石时间、结石体积及碎石速度.结果 点触式探针的碎石时间明显优于平面探针(P＜0.01);治疗后,两组患者的血清炎症因子水平均明显升高(P＜0.01),但在治疗5d后(T3),点触式碎石组患者的血清炎症因子基本恢复至正常水平,平面碎石组患者的血清炎症因子水平仍较碎石前高,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),且点触碎石组患者的并发症的发生次数少于平面碎石组患者(P＜0.01).结论 点触式探针比平面探针在超声碎石中有更好的应用效果.

目的 评估点触式探针经皮肾镜超声碎石术治疗复杂性上尿路结石的疗效与优势.方法 回顾性分析复杂性上尿路结石患者行经皮肾镜超声碎石术的临床资料,点触式探针组及原平面超声探针组均为43例.观察两种探针的碎石效率,结石清除率和对尿路黏膜损伤及严重感染等并发症的发生率.结果 点触式探针的碎石清石时间和速度明显优于原平面探针(P＜0.01),碎石效率提高到2.74倍,结石清除率与平面探针组相比较差异有统计学意义(P＜0.05).平面探针组出现9例尿路黏膜吸附性损伤,且术后发生2例脓毒血症,点触式探针组未出现尿路黏膜吸附伤及脓毒血症.两相比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 点触式探针经皮肾镜超声碎石术效率高,安全性好,值得临床推广应用.

目的:探讨应用腹腔镜肾盂成形术联合肾盂镜超声碎石取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)合并肾结石的有效性和安全性.方法:回顾性分析北京大学人民医院2016年6月至2022年1月接受该术式治疗的8例患者的临床资料,男性5例,女性3例,平均年龄40.5岁(23～51岁),平均体重指数(body mass index,BMI)27.0 kg/m2(18.8～32.4 kg/n2);病变全部位于左侧,其中2例为孤立肾,1例为马蹄肾;单发结石1例,其余7例为多发结石,铸型结石2例;结石最大径平均为1.5 cm(0.6～2.5 cm);中度肾积水5例,重度肾积水3例.术中于肾盂前壁剪开约1.5 cm切口,经腹腔镜Trocar和肾盂切口置入19.5F(1F≈0.33 mm)肾镜于肾盂内,经肾镜置入3.3 mm超声碎石探针,利用超声探针将结石击碎并通过负压吸引将结石碎屑吸出,取石完毕后行改良经腹腹腔镜肾盂成形术.结果:全部患者的手术均顺利完成,无中转开放手术,平均手术时间213 min(160～254 min),平均肾镜操作时间33 min(25～40 min).术后第1天血红蛋白平均下降10.3 g/L(3～21g/L).术后净石率为 75％(6/8 例).经改良 Clavien 分级系统(modified Clavien classification system,MCCS)评估,Ⅲ A级并发症1例,为肾盂内出血导致肾积水,予局部麻醉下行肾造瘘术后治愈.平均随访30个月(2～68个月),肾盂成形手术成功率为100％,1例患者因结石增多行经皮肾镜取石,其余患者未见结石复发或增多.结论:腹腔镜肾盂成形术联合肾盂镜超声碎石取石术治疗UPJO合并肾结石安全、有效,操作性好,可作为现行取石方式的补充.