超脉冲光纤铥激光(SP TFL)的出现使泌尿系结石的微创治疗有了新的选择。相对于钬激光，SP TFL的碎石效率更高、参数设置更全面，且设备更小型化，具备多功能性。规范地使用SP TFL，熟悉SP TFL碎石常见并发症及预防、处理措施，个性化设置碎石参数并根据不同术式使用相应的方法和技巧，不但能减少设备的损坏，更有助于提高碎石的效果和安全性。

目的:对比超脉冲铥激光与钬激光在碎石过程中升温曲线和稳态温度的差异。方法:2021年11—12月采用可以进行恒温水浴、恒速灌流的水槽(体积为10 cm×10 cm×10 cm)进行实验，水槽正中为容积8 ml的模拟肾盂，将1枚体积为1 cm×1 cm×1 cm的人工结石置于模拟肾盂中进行36.5℃~37.5℃水浴，使用橡木塞封闭模拟肾盂，通过橡木塞上的孔洞将测温探头和输尿管软镜鞘置入模拟肾盂，进行软镜操作。分别使用铥激光和钬激光，在10 W(10 Hz×1.0 J；20 Hz×0.5 J)、20 W(10 Hz×2.0 J；20 Hz×1.0 J)、30 W(10 Hz×3.0 J；20 Hz×1.5 J)碎石功率下碎石，碎石过程共180 s。实验的灌注流速设置为高流速(35 ml/min)和低流速(15 ml/min)两种模式。距光纤左右各5 mm处放置测温探头，记录碎石过程中模拟肾盂中水温的变化。同一功率下，以每5秒测量的两个探头10个温度值的平均值作为该时间段的水温值。每种激光6种功率组合下共计216个时间点。比较同样参数设置下，每个时间点两种激光的温度，并绘制相应的升温曲线。采用碎石过程最后30 s内温度平均值作为稳态温度，比较相同参数设置、相同灌注流速下，两种激光达到的稳态温度。以43℃为安全阈值温度，评估两种激光的稳态温度是否超过安全阈值。结果:升温曲线比较结果显示，铥激光在碎石过程77.7%(168/216)的时间点中水温高于钬激光。低流速时，铥激光在10 Hz×1.0 J[(32.43±2.19)℃与(30.99±0.90)℃， P<0.01]、10 Hz×2.0 J[(41.21±3.30)℃与(38.13±1.26)℃， P<0.01]、10 Hz×3.0 J[(49.54±2.44)℃与(44.91±0.65)℃， P<0.01]、20 Hz×0.5 J[(32.75±1.41)℃与(30.84±1.16)℃， P<0.01]、20 Hz×1.0 J[(41.67±1.76)℃与(37.51±1.25)℃， P<0.01]、20 Hz×1.5 J[(47.54±3.48)℃与(46.12±1.04)℃， P<0.01]下稳态温度显著高于钬激光。高流速时，铥激光在10 Hz×1.0 J[(28.01±0.57)℃与(26.84±0.97)℃， P<0.01]、10 Hz×2.0 J[(31.31±1.07)℃与(30.41±1.39)℃， P<0.01]、10 Hz×3.0 J[(33.29±0.70)℃与(32.25±2.55)℃， P<0.01]、20 Hz×0.5 J[(28.36±0.99)℃与(26.22±0.66)℃， P<0.01]、20 Hz×1.0 J[(30.80±2.06)℃与(30.08±0.78)℃， P＝0.012]下稳态温度显著高于钬激光，在20 Hz×1.5 J[(34.54±3.08)℃与(33.93±1.49)℃， P＝0.163]下与钬激光稳态温度差异无统计学意义。低流速时，铥激光在10 Hz×1.0 J、20 Hz×0.5 J下未超过安全阈值温度，钬激光在10 Hz×1.0 J、10 Hz×2.0 J、20 Hz×0.5 J和20 Hz×1.0 J下未超过安全阈值温度。高流速时，两种激光所有功率组合均未超过安全阈值温度。 结论:与钬激光相比，在相同参数设置和灌注流速下，铥激光的热效应更明显。相同功率下，使用铥激光碎石时应保证灌注流速快于钬激光，以免损伤组织。

目的:评价超脉冲光纤铥激光碎石术腔内治疗泌尿系结石的有效性和安全性。方法:2021年5月至2022年7月间，在4家医疗中心前瞻性纳入符合条件的泌尿系结石患者，采用超脉冲光纤铥激光治疗机经内窥镜直视下碎石，记录患者围手术期情况，主要的有效性指标为术后4周的结石清除率（SFR），主要的安全性指标为术中试验器械的故障发生率，次要的安全性指标为围手术期并发症发生率。结果:共76例符合条件的患者完成了超脉冲光纤铥激光碎石术，患者年龄（52.0±11.1）岁，男54例，女22例。肾结石31例，输尿管结石43例，膀胱结石2例。17例患者行经皮肾镜取石术，57例患者行输尿管硬/软镜碎石术，2例患者行经尿道膀胱碎石取石。所有患者的碎石时间为（50.9±31.4）min，术中未出现试验器械故障。6例患者拒绝术后的随访检查。术后不良事件发生率为61.8%（47/76），1例患者术后因腹股沟疝需住院治疗，其余均为Clavien-dindo分级1~2级。术后4周SFR为94.3%（66/70）。结论:超脉冲光纤铥激光治疗机用于泌尿系结石的腔内治疗是有效、安全的。

【视频简介】复杂性肾结石主要指多发性肾结石和鹿角形肾结石等外科治疗棘手的病例。EAU及CUA指南明确指出经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是复杂性肾结石首选外科治疗方案，但其结石清除率较低及围手术期并发症发生率较高[1-4]。随着科技的进步，逆行肾内手术（retrograde intrarenal stone surgery，RIRS）相关技术、设备快速发展，RIRS以创伤小、低风险等优势逐渐成为上尿路结石内镜手术的主要趋势。但RIRS在指南中仅被推荐为复杂性肾结石的二线治疗方案[4]。如何及时清除结石碎片、维持肾内低压、保持术中视野清晰、提高清石效率等问题是RIRS挑战复杂性肾结石必须逾越的障碍。近年来国内外学者开展了诸多研究探索。一次性电子软镜的直径比传统软镜小，术中视野更清晰，术者操作更灵活，术中联合应用负压吸引设备可降低软镜手术的风险，提高手术的舒适度，这使得该技术快速得到推广应用。随着脉宽可调钬激光、摩西激光、超脉冲光纤铥激光等新型碎石设备的出现，其碎石效率得到进一步提升[5-6]。这些内窥镜及碎石工具的革新使得我们有勇气去探索：如何通过逆行的途径处理更大、更复杂的结石。本视频分析了现阶段逆行入路治疗复杂肾结石存在的困境，介绍了一种用于治疗复杂肾结石的新型双镜联合手术，结合了负压吸引技术的逆行硬镜联合软镜取石术[7-8]。通过回顾分析多中心的347例患者数据，发现其一期结石清除率达到81.3%，其中多发肾结石的一期清石率可以达到83.8%，围术期仅1例患者发生了Ⅲ级并发症，证实了逆行入路硬镜联合软镜处理复杂性肾结石是安全有效的[9]。视频中还介绍了激光碎石的原理，结合文献及手术视频汇报了国产超脉冲光纤铥激光（sTFL）碎石的一期临床研究数据，结果显示，sTFL产生的结石碎屑直径更小，碎石过程中结石位移少，碎石时误触黏膜不渗血，这些特点使得其效率大大提升[5]。在压力反馈型灌注平台、负压吸引技术以及新型高效碎石设备的助力下，复杂性肾结石的外科治疗或将迎来新的变革。

目的 研究国产超脉冲铥光纤激光的最佳"碎块化""粉末化"激光参数设置.方法 将BegoStone结石放入一个上下直径相同的试管内,试管之间放置一个粗细可调节的筛网,由泌尿外科医师手持激光光纤,在规定时间内,激发激光进行碎石,实验结束后收集筛网上下两侧的结石碎块及粉末,再次使用筛网人工筛选符合"碎块化""粉末化"的结石后进行称重,记录每次碎石的总重量、大小等,最后进行分析,计算出符合"碎块化""粉末化"的结石重量及所占比重,每次实验在同样的条件下重复5次,最后记录平均值.结果 在超脉冲铥光纤激光碎石过程中,当频率或激光能量其中之一固定不变时,碎石效率随着另一个条件的增加而增加.在"硬结石"碎石时,当碎石能量与频率为0.8 J×20 Hz时,碎石速率为(94.20±25.42)mg/min,"碎块化"效率最高约为82.1％(P＜0.05),碎块化速率为(77.34±15.06)mg/min.当碎石能量与频率为0.2 J×120 Hz时,碎石速率为(63.99±5.05)mg/min,"粉末化"效率最高约为84.3％(P＜0.05),粉末化速率为(53.93±3.69)mg/min.在"软结石"碎石时,当碎石能量与频率为0.8 J×20 Hz时,碎石速率为(107.15±1.89)mg/min,"碎块化"效率最高约为85.6％(P＜0.05),碎块化速率为(91.59±7.86)mg/min.当碎石能量与频率为0.2 J×120 Hz时,碎石速率为(92.69±5.07)mg/min,"粉末化"效率最高约为87.5％(P＜0.05),粉末化速率为(81.10±8.72)mg/min.结论 在体外超脉冲铥光纤激光碎石中,其"碎块化"最佳参数设置为0.8 J×20 Hz,"粉末化"最佳参数设置为0.2 J×120 Hz.

目的:探讨国产超脉冲铥光纤激光体外碎石过程中光纤周围温度的变化.方法:将大小1 cm×1 cm×1 cm的人造立方体结石置于的体外圆柱形模型中,由同一名医生行体外软性输尿管镜激光碎石术,温度探头位于光纤周围5 mm处,激光激发15 s,间断5 s,每组实验周期为120 s,每组重复5次实验.激光功率为10、15、20、25、30 W,灌注速率为0、10、15、25 mL/min,激光设备为超脉冲铥光纤激光,光纤直径为272 μm,脉宽为7 ms.实时记录光纤周围温度变化情况,比较不同功率、不同灌注速度下光纤周围温度的变化情况.结果:在碎石功率为10 W时,灌注流速为0 mL/min时,周围温度每分钟升高0.2℃,在57 s时光纤周围温度达到安全阈值43℃.当灌注速度为15 mL/min,碎石功率20 W时,光纤平台期温度36.9～37.25℃,未超过安全阈值43℃.当灌注速度为20 mL/min,碎石功率25 W时,光纤平台期温度36.8～37.05℃,未超过安全阈值43℃.当灌注速度为25 mL/min,碎石功率30 W时,光纤平台期温度37.05～37.2℃,未超过安全阈值43℃.结论:体外软性输尿管镜超脉铥光纤激光碎石术中,安全灌流速度与激光功率成正相关,碎石功率≤20 W时需保持灌注速度≥15 mL/min,碎石功率≤25 W时需保持灌注速度≥20 mL/min,碎石功率≤30 W时需保持灌注速度≥25 mL/min.