目的:探讨前列腺铥激光剜除术(ThuLEP)与等离子电切术(PKRP)治疗良性前列腺增生(BPH)的对比研究.方法:回顾性研究本院2021 年1 月至2023 年12 月收治的160 例BPH患者病历资料,根据手术方式的不同将患者分为观察组(n=80)和对照组(n=80).对照组实施PKRP治疗,观察组实施ThuLEP治疗.比较两组的手术时间、膀胱冲洗时间、导管留置时间、住院时间,并比较两组术前、术后 3 个月的最大尿流速(Qmax)、残余尿量(PVR)、前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺体积的变化情况和术后并发症.结果:观察组的手术时间、膀胱冲洗时间、导管留置时间、住院时间[(60.10±5.15)min、(43.24±6.65)h、(5.03±1.24)d、(6.55±1.67)d]均短于对照组[(67.25±7.24)min、(46.90±10.77)h、(5.60±1.31)d、(7.31±2.00)d,P<0.05)];观察组术后3 个月的Qmax水平[(20.68±1.45)ml/s]高于对照组[(18.50±1.24)ml/s],PVR、PSA、前列腺体积水平[(10.82±3.10)ml、(3.38±0.40)μg/L、(20.12±5.13)ml]均低于对照组[(12.10±3.53)ml、(4.60±0.78)μg/L、(25.35±6.46)ml,P<0.05)];两组术后并发症的总发生率(7.50%vs 5.00%),无统计学意义(P>0.05).结论:ThuLEP治疗BPH具有显著疗效,能够缩减手术及住院时长,改善尿流动力学和前列腺功能,值得推广.

目的:构建模拟铥激光前列腺汽化切除术的C57BL/6小鼠模型。方法:选择12只雄性C57BL/6小鼠，利用铥激光行经膀胱前列腺部尿道腔面尿路上皮汽化切除术。分别于术后第1、3、5、7天切取前列腺部尿道组织，采用HE染色观察前列腺部尿道创面再上皮化过程，同时行免疫组化染色检测前列腺部尿道创面细胞尿斑蛋白Ⅲ(UPⅢ)的表达情况。结果:术后第1天，HE染色示被覆前列腺部尿道腔面的尿路上皮完全损毁，创面见大量凝固性坏死组织；免疫组化染色示创面无UPⅢ表达。术后第3天，HE染色示创面仍无新生上皮细胞，凝固性坏死明显减少，尿道腔清晰可见；免疫组化染色示创面无UPⅢ表达。术后第5天，HE染色显示创面新生1~2层缺乏细胞极性的上皮细胞；免疫组化染色示新生上皮细胞表达UPⅢ。术后第7天，HE染色显示创面新生4~6层具有极性的上皮细胞，免疫组化染色显示多层新生上皮细胞表达UPⅢ。结论:利用铥激光汽化C57BL/6小鼠前列腺部尿道腔面尿路上皮，模拟经尿道铥激光前列腺汽化切除术，术后能观察到前列腺部尿道再上皮化过程，成功建立模拟铥激光前列腺汽化切除术的C57BL/6小鼠模型，可为前列腺切除术后创面修复机制的研究提供新的研究平台。

目的:比较经尿道前列腺铥激光剜切术（ThuVEP）与经尿道前列腺铥激光解剖性剜除术（ThuLEP）治疗良性前列腺增生（BPH）的疗效和安全性。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属第一人民医院2018年1月至2021年12月采用ThuVEP或ThuLEP治疗的1 638例BPH患者的临床资料，其中ThuVEP组916例，年龄（68.8±12.9）岁；ThuLEP组722例，年龄（67.3±10.2）岁。比较两组患者术前及术后1个月国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QoL）、最大尿流率（Q max）、残余尿（PVR），以及围手术期相关指标等的差异。 结果:ThuVEP组和ThuLEP组患者的年龄、术前以及术后1个月前列腺体积、IPSS评分、QoL评分、Q max、PVR的差异均无统计学意义（均 P>0.05）。ThuVEP组和ThuLEP组患者的手术时间、剜切或剜除时间、组织粉碎时间、剜切或剜除组织重量、手术前后血红蛋白变化、导尿管留置时间、术后住院时间等围手术期指标差异均无统计学意义（均 P>0.05）。ThuVEP组拔管后轻微肉眼血尿的发生率为7.8%（56/916），低于ThuLEP组的9.4%（65/722）（ P=0.026）；ThuVEP组术后1个月暂时性尿失禁的发生率为5.2%（38/916），低于ThuLEP组的11.9%（86/722）（ P<0.001）。ThuLEP组中有3例（0.4%）患者因术后严重血尿导致二次手术止血，而ThuVEP组无患者发生该严重并发症。 结论:ThuVEP与ThuLEP的手术疗效相当，ThuVEP能够显著减少术后暂时性尿失禁的发生，且在止血效果方面更加具有优势。

目的:探讨内镜下治疗上尿路尿路上皮癌的适应证、疗效和安全性。方法:回顾性分析2014年12月至2019年12月北京清华长庚医院收治的14例上尿路尿路上皮癌患者的临床资料。男5例，女9例。中位年龄75.5(44~84)岁。就诊原因为血尿11例，腰痛2例，无症状1例。5例既往有膀胱癌病史，1例有对侧肾盂癌病史。孤立肾4例，肾功能不全3例，双侧肾盂癌1例，因一般状态差(美国麻醉医生协会评分≥3分)无法耐受肾输尿管全长切除术4例，术前病理诊断为低级别非浸润性尿路上皮癌，要求行保肾治疗者2例。14例共15侧肿瘤，肿瘤主体位置位于肾盂6侧、上盏4侧、中盏3侧、下盏2侧。肿瘤直径中位值2.0(0.8~4.0)cm。患者术前经CT/CTU、MRI以及尿脱落细胞学或病理活检确诊为尿路上皮癌。本组14例共15侧手术。13侧行超声引导下经皮肾穿刺扩张，建立F24标准通道，在肾镜下采用1470半导体激光(60~80W)或铥激光(15~20W)汽化消融肿瘤组织，必要时电凝止血；2侧经尿道置入输尿管软镜，镜下采用200μm钬激光光纤行肿瘤消融，并使用钕激光止血。肿瘤汽化消融范围包括肿瘤周围0.5~1.0 cm正常肾盂黏膜，深至肾窦脂肪层，必要时汽化消融结束后基底部再次取活检。结果:本组15侧手术均顺利完成，中位手术时间51.7(39~115)min，术中出血量20.0(2~50)ml。术后5例发生并发症，1例为发热(体温>38.5℃)；4例为出血需输血(术后血红蛋白<70 g/L)，输2~4 U悬浮红细胞，无需肾动脉栓塞患者。病理诊断均为尿路上皮癌，病理分级为高级别6侧，低级别9侧；病理分期T a期8侧，T 1期5侧，T 2期2侧。中位随访31(11~70)个月，10例术后出现复发，复发中位时间11.3(4~41)个月。4例复发后行保守治疗，包括免疫治疗加放疗1例，全身化疗1例，等待观察2例；3例复发后再次行内镜下治疗，包括经皮肾镜下肿瘤激光消融2例，经尿道膀胱肿瘤切除术1例，术后随访均存活；3例复发后行肾输尿管全长切除术，术后随访2例死亡，1例存活。随访中共6例死亡，死亡中位时间为术后21(11~33)个月，其中5例为肿瘤特异性死亡，1例死于胃穿孔。随访期内中位无瘤生存期为11(4~41)个月，2年肿瘤特异性生存率为78.6%，其中高级别患者为50.0%，低级别患者为100.0%。 结论:对于分期较早(≤T 2期)且不能耐受肾输尿管全长切除术、孤立肾、肾功能不全或双侧上尿路尿路上皮癌的患者，内镜下治疗可作为安全、有效的替代方案，尤其对于低级别非浸润性患者可取得较好效果，但患者必须有良好的依从性，术后需定期行影像学、内镜或尿脱落细胞学随访。

观察单一术者应用“双沟双环法”经尿道铥激光前列腺剜除术（ThuLEP）治疗良性前列腺增生（BPH）的学习曲线，总结可用于推广该术式的教学方法。回顾性分析2021年6月至2022年7月于北京大学第一医院泌尿外科单一无经尿道前列腺电切术（TURP）或激光前列腺手术经验的泌尿外科医师使用“双沟双环法”ThuLEP治疗的84例BPH患者的临床资料，患者年龄（69.0±8.0）岁，术前前列腺体积（90.9±40.3）ml，依照接受手术先后顺序，绘制具有最佳拟合线的病例散点图以分析学习曲线，根据学习曲线划分不同学习阶段；比较每一阶段的前列腺剜除效率、导尿管留置时间、手术前后血红蛋白下降值、围手术期并发症情况（2次TURP止血、输血、术后3个月压力性尿失禁、尿道狭窄）等。结果显示以前列腺剜除效率达到平台期为标志，“双沟双环法”ThuLEP手术的学习曲线分为初学期、掌握期和熟练期三个阶段，第三个阶段的前列腺体积（103.5±46.2）ml明显大于前两个阶段［第一阶段（75.7±30.7）ml、第二阶段（93.4±39.6）ml， P<0.05］，其余数据差异均无统计学意义（均 P>0.05），但后两个阶段在手术时间［掌握期（84.5±36.6）min、熟练期（71.2±26.3）min］和剜除效率［掌握期（0.87±0.33）g/min、熟练期（1.27±0.45）g/min］上显著优于第一阶段［（100.6±24.7）min、（0.55±0.22）g/min， P<0.05）］。进一步分析发现，学习曲线在第一阶段的14例手术后达到平台期，将第一阶段进行组间分析，术者完成后14例的剜除效率（0.86±0.42）g/min显著优于完成前14例的剜除效率（0.55±0.23）g/min（ P<0.05）。“双沟双环法”ThuLEP手术的学习曲线可分为初学期、掌握期和熟练期；无TURP或激光前列腺剜除手术经验的泌尿外科医师经过该培训方式可在开展14例后初步掌握ThuLEP手术技术。

超脉冲光纤铥激光(SP TFL)的出现使泌尿系结石的微创治疗有了新的选择。相对于钬激光，SP TFL的碎石效率更高、参数设置更全面，且设备更小型化，具备多功能性。规范地使用SP TFL，熟悉SP TFL碎石常见并发症及预防、处理措施，个性化设置碎石参数并根据不同术式使用相应的方法和技巧，不但能减少设备的损坏，更有助于提高碎石的效果和安全性。

目的:对比超脉冲铥激光与钬激光在碎石过程中升温曲线和稳态温度的差异。方法:2021年11—12月采用可以进行恒温水浴、恒速灌流的水槽(体积为10 cm×10 cm×10 cm)进行实验，水槽正中为容积8 ml的模拟肾盂，将1枚体积为1 cm×1 cm×1 cm的人工结石置于模拟肾盂中进行36.5℃~37.5℃水浴，使用橡木塞封闭模拟肾盂，通过橡木塞上的孔洞将测温探头和输尿管软镜鞘置入模拟肾盂，进行软镜操作。分别使用铥激光和钬激光，在10 W(10 Hz×1.0 J；20 Hz×0.5 J)、20 W(10 Hz×2.0 J；20 Hz×1.0 J)、30 W(10 Hz×3.0 J；20 Hz×1.5 J)碎石功率下碎石，碎石过程共180 s。实验的灌注流速设置为高流速(35 ml/min)和低流速(15 ml/min)两种模式。距光纤左右各5 mm处放置测温探头，记录碎石过程中模拟肾盂中水温的变化。同一功率下，以每5秒测量的两个探头10个温度值的平均值作为该时间段的水温值。每种激光6种功率组合下共计216个时间点。比较同样参数设置下，每个时间点两种激光的温度，并绘制相应的升温曲线。采用碎石过程最后30 s内温度平均值作为稳态温度，比较相同参数设置、相同灌注流速下，两种激光达到的稳态温度。以43℃为安全阈值温度，评估两种激光的稳态温度是否超过安全阈值。结果:升温曲线比较结果显示，铥激光在碎石过程77.7%(168/216)的时间点中水温高于钬激光。低流速时，铥激光在10 Hz×1.0 J[(32.43±2.19)℃与(30.99±0.90)℃， P<0.01]、10 Hz×2.0 J[(41.21±3.30)℃与(38.13±1.26)℃， P<0.01]、10 Hz×3.0 J[(49.54±2.44)℃与(44.91±0.65)℃， P<0.01]、20 Hz×0.5 J[(32.75±1.41)℃与(30.84±1.16)℃， P<0.01]、20 Hz×1.0 J[(41.67±1.76)℃与(37.51±1.25)℃， P<0.01]、20 Hz×1.5 J[(47.54±3.48)℃与(46.12±1.04)℃， P<0.01]下稳态温度显著高于钬激光。高流速时，铥激光在10 Hz×1.0 J[(28.01±0.57)℃与(26.84±0.97)℃， P<0.01]、10 Hz×2.0 J[(31.31±1.07)℃与(30.41±1.39)℃， P<0.01]、10 Hz×3.0 J[(33.29±0.70)℃与(32.25±2.55)℃， P<0.01]、20 Hz×0.5 J[(28.36±0.99)℃与(26.22±0.66)℃， P<0.01]、20 Hz×1.0 J[(30.80±2.06)℃与(30.08±0.78)℃， P＝0.012]下稳态温度显著高于钬激光，在20 Hz×1.5 J[(34.54±3.08)℃与(33.93±1.49)℃， P＝0.163]下与钬激光稳态温度差异无统计学意义。低流速时，铥激光在10 Hz×1.0 J、20 Hz×0.5 J下未超过安全阈值温度，钬激光在10 Hz×1.0 J、10 Hz×2.0 J、20 Hz×0.5 J和20 Hz×1.0 J下未超过安全阈值温度。高流速时，两种激光所有功率组合均未超过安全阈值温度。 结论:与钬激光相比，在相同参数设置和灌注流速下，铥激光的热效应更明显。相同功率下，使用铥激光碎石时应保证灌注流速快于钬激光，以免损伤组织。

黄褐斑是一种常见的后天获得性色素性疾病，尽管治疗方法多种多样，但仍有大量病例复发或难治。几种局部疗法已被证实可以影响黄褐斑和黑素细胞的活性：氨甲环酸溶液结合1 927 nm铥点阵激光、外用含脂质体氨甲环酸的制剂可不同程度改善色素沉着；烟酰胺可抑制黑素小体从黑素细胞向角质形成细胞转移；曲酸（5-羟基-2-羟甲基-4-吡喃酮）通过在角质形成细胞中诱导IL-6的产生，抑制黑素细胞活性。本研究旨在评价一种含有3%氨甲环酸、5%烟酰胺和1%曲酸的新型外用精华配方对中国黄褐斑患者的有效性和安全性。

目的:探讨经尿道前列腺铥激光剜切术(ThuLERP)治疗大体积(>80 ml)良性前列腺增生(BPH)的疗效。方法:回顾性分析2018年12月至2022年1月上海交通大学医学院附属第六人民医院收治的154例BPH患者的临床资料，根据手术方式分为ThuLERP组和经尿道前列腺铥激光剜除术(ThuLEP)组，每组均77例。ThuLERP组和ThuLEP组的年龄[(71.3±15.3)岁与(67.5±15.1)岁]、术前最大尿流率(Q max)[(9.5±3.5)ml/s与(8.9±2.4)ml/s]、国际前列腺症状评分(IPSS)[(20.5±3.6)分与(21.7±3.4)分]、生活质量(QOL)评分[(4.6±1.1)分与(4.4±1.5)分]、残余尿量[(124.7±24.3)ml与(130.2±22.4)ml]、前列腺特异性抗原(PSA)[(2.7±1.3)ng/ml与(2.9±1.5)ng/ml]和前列腺体积[(108.1±21.1)ml与(116.0±24.7)ml]比较差异均无统计学意义( P>0.05)。两组均采用"三叶法"进行手术。ThuLERP采用解剖性剜除结合汽化切割的方式进行手术，在精阜两侧钝性推剥两侧腺体，寻找外科包膜平面，首先钝性剜除中叶，然后分别钝性剜除左、右侧腺体至3点、9点处，再汽化12点处腺体形成沟槽，最后分别汽化切割3点至12点间、9点至12点间的左、右侧腺体。ThuLEP组采用解剖性剜除。比较两组的手术效果和术后并发症。 结果:ThuLERP组和ThuLEP组的剜除时间[(51.0±11.3)min与(65.4±13.5)min]、手术时间[(62.5±20.4)min与(78.5±19.8)min]比较差异均有统计学意义( P<0.05)；剜除腺体重量[(63.4±14.2)g与(71.5±21.5)g]、术后血红蛋白下降值[(9.1±3.7)g/L与(8.5±3.5) g/L]、术后住院时间[(1.3±0.2)d与(1.4±0.5)d]和留置尿管时间[(2.5±1.5)d与(2.8±1.9)d]比较差异均无统计学意义( P>0.05)。所有患者均获得随访，术后随访6个月。ThuLERP组和ThuLEP组术后IPSS分别为(5.6±2.2)分和(6.7±1.4)分，QOL评分分别为(1.6±0.4)分和(2.1±0.8)分，Q max分别为(27.6±10.2)ml/s和(29.5±14.7)ml/s，残余尿量分别为(10.3±5.5)ml和(7.9±3.7)ml。与术前比较，两组均明显改善，差异有统计学意义( P<0.05)；两组间比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。ThuLERP组和ThuLEP组的术后即时尿控率分别为97.4%(75/77)和88.3%(68/77)，差异有统计学意义( P<0.05)；两组术后3个月的尿控率均为100.0%。 结论:ThuLERP治疗大体积BPH的效果与ThuLEP相当，且能明显缩短手术时间，并提高即时尿控率。

目的:探讨经尿道前列腺铥光纤激光分叶剜除术(ThuLLEP)治疗良性前列腺增生(BPH)的临床疗效。方法:回顾性分析2018年11月至2020年12月解放军总医院收治的90例行ThuLLEP和经尿道前列腺等离子剜除术(PKEP)患者的临床资料。ThuLLEP组和PKEP组各45例，两组年龄[(67.7±6.8)岁与(65.7±7.1)岁]、前列腺体积[56.0(46.0~83.5)ml与61.0(53.5~79.5)ml]、血清前列腺特异性抗原[3.6(2.2~6.0)ng/ml与4.4(1.8~7.3)ng/ml]、国际前列腺症状评分(IPSS)[27(22~31)分与28(23~30)分]、生活质量评分(QOL)[5(5~6)分与5(5~6)分]、最大尿流率[(8.5±5.7)ml/s与(7.8±3.8)ml/s]、膀胱残余尿量[127(47~250)ml与100(27~209)ml]的差异均无统计学意义( P>0.05)。ThuLLEP手术步骤如下：首先定位精阜，在精阜两侧钝性推剥腺体建立外科包膜平面，随后剜除中叶，再汽化12点处腺体形成沟槽，分步剜除左、右侧叶，最后粉碎组织。PKEP组使用三叶剜除法进行前列腺剜除。比较两组围手术期指标。 结果:两组手术均顺利完成，ThuLLEP组与PKEP组手术时间[60(50~73)min与75(60~100)min]、术后膀胱冲洗时间[2.8(2.3~3.6)d与3.8(2.6~4.7)d]、术后尿管留置时间[4.1(3.7~4.9)d与4.9(4.7~6.0)d]、术后住院时间[5(4~6)d与6(5~7)d]、术后血红蛋白下降值[8.0(1.5~14.5)g/L与15.0(6.5~21.0)g/L]差异均有统计学意义( P<0.05)。术后随访6个月，ThuLLEP组和PKEP组IPSS中位值分别为5(2~11)分和6(3~9)分，QOL分别为1(1~2)分和1(1~2)分，与术前比较差异均有统计学意义( P<0.05)，两组间比较差异均无统计学意义( P>0.05)。ThuLLEP组术后输血1例，短暂性尿失禁1例，尿道狭窄2例；PKEP组术后发热并输血1例，短暂性尿失禁3例，尿道狭窄3例。 结论:ThuLLEP治疗BPH出血量少、术后恢复快、并发症发生率低、临床效果确切，且操作步骤简单，有利于初学者掌握。