目的:探讨应用足底皮肤异位寄养原位回植治疗足部脱套伤的临床治疗效果。方法:2014年3月至2020年1月,应用足底皮肤异位寄养原位回植治疗足部脱套伤5例。足部创面从踝关节以远完全撕脱,创面污染。将全足部撕脱的皮肤分为足背和足底两部分,足背皮肤急诊削薄后一期回植,撕脱足底皮肤修剪成全厚皮移植到大腿前外侧,足底移植皮肤面积18 cm×10 cm~24 cm×13 cm。术后定期门诊随访,观察足部回植皮肤成活情况并定期随访。结果:术后随访5~18个月,术后4例足部回植皮肤全部成活,1例边缘出现部分坏死,术后经清创植皮后痊愈；患肢皮肤回植成活后下地走路足底皮肤耐磨,无破溃,足底感觉麻木,半年后逐渐减轻。结论:足底皮肤异位寄养原位回植治疗足部脱套伤效果满意,临床较实用。

目的:探讨应用游离股前外侧皮瓣（ALTF）联合健侧足底内侧皮瓣（MPF）移植修复前中足脱套伤的临床疗效。方法:2016年5月至2019年11月,采用游离ALTF联合健侧MPF修复前中足脱套伤共6例,男4例,女2例；年龄35~55岁,平均43岁。创面大小15 cm×12 cm~19 cm×14 cm,MPF切取面积8 cm×5 cm~10 cm×6 cm,ALTF切取面积16 cm×7 cm~20 cm×8 cm。采用ALTF覆盖足背及足侧方创面,皮瓣动脉与足背动脉吻合,采用MPF修复足底负重区,皮瓣动脉与患侧足底内侧动脉吻合。所有患者均获得门诊或微信随访,并记录皮瓣外观及肢体恢复情况。结果:6例MPF及ALTF均顺利成活,供、受区创面均一期愈合。术后随访9~18个月,平均14个月。末次随访时,皮瓣外形良好,质地柔软,并恢复部分保护性感觉,足部外形及功能恢复满意。足功能Maryland评分优秀(90~100分)4例,良(75~89分)2例,平均91.2分。根据英国医学研究会(BMRC)感觉评定标准对足底皮瓣感觉功能进行评定,1例S 1,3例S 2,2例S 3。 结论:应用ALTF联合MPF移植修复前中足脱套伤效果良好,功能满意。

目的:探讨足部皮肤撕脱后通过旋股外侧动脉嵌合瓣移植预构重建足部血供,足底撕脱皮肤原位回植的可行性及功能。方法:2017年3月至2021年3月,共收治足底皮肤撕脱、无回植条件且皮肤无严重挫伤8例,均为男性,年龄22~60岁;左侧4例,右侧4例;致伤原因:碾伤5例,重物砸伤1例,机器绞伤2例;撕脱程度:足跟部逆行撕脱3例,顺行1例,由内向外1例,全足底1例,全足套状撕脱伤2例;皮肤撕脱面积:5.0 cm×11.0 cm~15.0 cm×33.0 cm。均急诊采用旋股外侧动脉皮瓣、肌瓣和筋膜瓣嵌合移植,将肌瓣置于足底进行预构,修剪足底撕脱的皮肤覆盖肌瓣,筋膜瓣放置足背肌腱上非负重区域,皮瓣覆盖足部其余创面。皮瓣切取面积5.0 cm×12.0 cm~15.0 cm×33.0 cm,携带肌瓣体积5.0 cm×10.0 cm×1.0 cm~7.0 cm×15.0 cm×2.0 cm,筋膜瓣面积5.0 cm×8.0 cm~10.0 cm×15.0 cm。术后抗凝、抗感染对症治疗,术后定期随访,观察皮肤颜色、质地、肢体行走功能等情况。结果:本组8例中,1例预构的撕脱皮肤边缘部分坏死,其余7例撕脱皮肤均成活,术后2周有血管反应;移植的旋股外侧动脉皮瓣、肌瓣和筋膜瓣均顺利成活。所有患者获得6~36(平均21)个月随访,成活足底皮肤颜色、质地与健侧相同,半年后足部撕脱回植皮肤膨隆逐渐消失,1例出现足部预构皮肤与正常皮肤交界处磨溃,其余7例长期行走均无破溃发生。2例于3个月内负重时有面团感,后逐渐稳定。8例撕脱预构皮肤上可见明显角化层,外形、功能满意,感觉恢复按照英国医学研究会(BMRC)感觉程度分级进行评定,结果:S 2 2例,S 3 4例,S 4 2例。 结论:旋股外侧动脉嵌合瓣移植预构重建足部血供,可使足部撕脱皮肤原位回植成活,并恢复部分功能。

目的:探讨游离第2趾甲瓣联合足部皮瓣在急诊修复多指脱套伤中的临床应用。方法:2016年3月至2021年3月,杭州邦尔医院显微外科收治4例多指脱套伤患者,均为男性,年龄18~49岁,平均34.2岁。共脱套13指：示指2指,中指3指,环指4指,小指4指。损伤程度：撕脱皮肤缺损或毁损,骨质、肌腱完整。修复方法：每例均有2指采用第2趾甲瓣联合足部皮瓣修复,余指分别采用带蒂皮瓣修复2指,游离皮瓣1指,再植1指,残端修整1指。再造指重建血供方式：第1跖背动脉吻合指（总）动脉,足背静脉吻合掌背静脉；感觉重建方式:趾固有神经缝接指总（固有）神经,足背皮神经缝接掌背侧皮神经。足部供区创面修复:一期VSD处理,二期游离皮瓣或游离植皮。出院后采取门诊及电话随访。结果:游离第2趾甲瓣联合足背皮瓣修复4例8指全部成活,原位回植1例成活,交腹皮瓣2例成活,末节残修后游离皮瓣修复1例成活,残端修整1例。经6个月~3年随访,患指外形接近正常,耐磨擦,指甲外形逼真,附着性好,再造指体8例活动尚可,交腹皮瓣2指功能欠佳,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评判：优4指,良6指,差2指,残修1指。结论:多指脱套伤采取游离第2趾甲瓣联合足部皮瓣急诊修复,可以最大限度恢复受伤手指的完整性和功能,是一种较好方法。

目的:探讨带大隐静脉（GSV）的胫后动脉穿支皮瓣在前臂严重脱套伤治疗中的临床应用。方法:自2015年6月至2020年10月，烟台市烟台山医院手外科共应用带GSV的胫后动脉穿支皮瓣修复5例前臂脱套伤部分创面并重建手背静脉回流，其中男4例，女1例；年龄20~46岁，平均37岁。均为前臂掌背侧完全脱套伤，合并尺、桡骨骨折3例，尺、桡动脉损伤2例，手指血运障碍2例，软组织缺损面积26 cm×18 cm~32 cm×25 cm。切取胫后动脉穿支皮瓣覆盖前臂部分创面，皮瓣面积12 cm×5 cm~33 cm×6 cm，穿支与桡动脉吻合,GSV桥接吻合头静脉远、近端，重点重建手背静脉回流，前臂其余创面4例联合股前外侧皮瓣（ALTF）修复,1例联合腹部带蒂皮瓣修复。小腿皮瓣供区直接缝合，将上肢脱套皮肤修薄成中厚皮覆盖大腿皮瓣供区，打包加压包扎。术后采用门诊、电话、微信、上门等方式随访，复查皮瓣成活情况、伤肢远端肿胀程度、功能恢复及供区愈合情况等，并参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定功能恢复情况。结果:本组5例皮瓣全部成活,1例小腿皮瓣远、近端表皮坏死，换药4周后愈合，其余皮瓣未发生血管危象。术后4~8周手部肿胀消退，皮纹明显，患手拇、手指周径与健侧相比无明显增大。随访8~20个月，平均11个月，皮瓣弹性、颜色良好，质地饱满，皮瓣无色素沉着，小腿皮瓣供区为线形瘢痕，供区足部及伤肢手部无肿胀，手指伸、屈良好，手关节活动度正常，手指感觉均恢复至S 4，胫后动脉穿支皮瓣感觉恢复S 3 2例,S 2 3例。按中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准进行评定，结果属优3例，良2例。 结论:带GSV的胫后动脉穿支皮瓣血运可靠，供区损伤小，是修复前臂严重脱套伤部分创面并重建手背静脉回流的理想皮瓣。

目的:探讨双侧股前外侧皮瓣组合修复全足皮肤脱套伤创面的血供重建方式及临床疗效。方法:回顾性分析2020年3月至2022年12月苏州瑞华骨科医院创面修复科应用双侧股前外侧皮瓣串联组合修复全足脱套伤创面患者18例(36块皮瓣)资料，单块皮瓣面积24 cm×7 cm～42 cm×11 cm，采用直接串联、内增压后串联或串联后混合内增压3种不同血供重建方式组合2块皮瓣。术后观察记录皮瓣张力、皮色、皮温、毛细血管反应、皮瓣存活情况、伤口愈合时间，如有血管危象等异常表现需及时处理。随访时观察皮瓣外形及功能恢复情况，供瓣区瘢痕及功能影响等。术后末次随访时，采用综合评价量表评定皮瓣修复效果，采用英国医学研究会(BMRC)感觉功能评定标准评定皮瓣感觉功能。结果:18例(36块皮瓣)皮瓣均成功切取。8例(16块皮瓣)皮瓣内穿支均共干，双侧股前外侧皮瓣直接行串联修复足部创面；6例(12块皮瓣)皮瓣内部分穿支不共干，进行内增压后串联修复足部创面；4例(8块皮瓣)皮瓣部分穿支不共干，行串联混合内增压后修复足部创面。术后3例(3块皮瓣)出现张力高、皮色暗、皮温凉、毛细血管反应快等静脉危象表现，通过手术探查后危象解除。供受区伤口2～3周愈合，皮瓣全部存活。术后随访11.3(10～27)个月。11例皮瓣外形臃肿，影响穿鞋，于皮瓣修复术后6～9个月行II期皮瓣修薄整形术。末次随访，大腿供区遗留线状瘢痕，膝关节、髋关节运动功能无明显不良影响；18例(36块皮瓣)皮瓣修复效果评定为优者13例(26块皮瓣)、良者5例(10块皮瓣)，皮瓣感觉功能评定为S2～S3级。结论:双侧股前外侧皮瓣串联组合，穿支增压方式灵活，血供可靠，覆盖创面面积大，供区损伤小，可获得较为满意的皮瓣修复效果及感觉功能，是修复足脱套伤创面的理想方法之一。

目的 探讨足底皮肤寄养在全足撕脱伤修复中的方法及修复效果.方法 2015年3月-2016年6月,将足底脱套的皮肤软组织经清创、削薄,寄养在股前外侧区阔筋膜上,术后50 d将其移植至足原位.结果 临床修复8例,术后回植6例成活,2例少许坏死,范围1.2 cm×1.5 cm~2.0 cm×2.5 cm,予以换药后愈合.术后随访6~24个月,患肢均恢复负重和行走能力.足部外形美观,皮瓣质地良好、耐磨、不臃肿.结论 足底皮肤寄养回植修复足部皮肤撕脱伤,临床效果良好.

目的 应用(拇)趾甲瓣联合股前外侧皮瓣修复手部脱套状撕脱伤的临床疗效.方法 2008年9月-2015年5月,对3例全手指脱套状撕脱伤伴手背皮肤撕脱伤的病例,急诊应用(拇)趾甲瓣修复拇指创面,应用股前外侧皮瓣修复示中环小指及手背侧创面;(拇)趾甲瓣供区采用髂腹股沟皮瓣移植修复;髂腹股沟部供区直接缝合;股前外侧皮瓣供区使用对侧大腿韧厚皮片植皮修复.术后早期即进行掌指关节功能锻炼,每隔3~5个月分两次行示中环小指分指和指蹼成形术.结果 术后移植皮瓣及植皮全部成活.3例均获得随访,随访时间为1~12个月,平均6个月.各指掌指关节伸曲活动度0°~90°,拇指对指、对掌、外展及内收功能良好.足部供区皮瓣质地柔软,外观平坦,步行良好.结论 (拇)趾甲瓣联合股前外侧皮瓣修复手部脱套状撕脱伤,足部供区采用髂腹股沟皮瓣修复,不仅术后拇指对指、对掌、外展、内收功能恢复良好,能满足日常生活、工作需要,而且供区损伤轻,功能不受影响,是一种满意的治疗方法.

趾脱套伤常见于交通事故或机器造成的绞伤,修复难度大,很难获得理想的功能及外观. 趾对于足外观及生物力学有重要的意义,保留 趾对于足部外观及维持足部正常的功能有着重要的意义. 趾的缺损将导致前足负重区域从第一跖骨改变为第二跖骨,破坏了足部的正常力学[1]. 因此,对于 趾脱套伤,要求能最大限度地保留 趾的长度,修复后的 趾具有感觉良好、耐磨损及外观满意3个条件[2]. 常用的修复方法是原位植皮,而事实上多数患者创面损伤严重,不具有原位植皮的条件. 采用带血管蒂皮瓣修复 趾缺损创面,可以保留 趾长度及恢复耐磨性,恢复部分感觉,但仍存在皮瓣大小不够、外观臃肿及增加足部损伤等问题[3-4]. 目前临床上对于该类损伤理想的治疗方法并不多,甚至有临床医生采用截趾术来完成治疗. 本研究通过对2010年5月至2016 年1 月我科收治的15例 趾脱套伤进行回归性分析,评价超薄游离股前外侧穿支皮瓣修复 趾脱套伤的可行性及临床疗效.

1病例资料患者1女,53岁.因交通事故致左肩部、左胸部、左足部疼痛1 h急诊入院.入院查体:一般情况好,心肺腹未查及异常.专科查体:左足背皮肤自踝前至跖趾关节全层逆行撕脱,面积约5.0 cm×6.0cm,足背部肌腱外露,伤口内碎石子、泥沙异物污染严重,撕脱皮缘渗血不活跃,足趾皮肤完整,血运良好;左肩锁处疼痛,外观台阶样突起,按压琴键感;左胸部压痛,胸廓挤压试验(+).急诊X线片检查提示:左侧肩锁关节脱位、左侧第5肋骨骨折,左足大量异物影,疑似第5趾末节趾骨骨折.入院诊断:(1)左足背皮肤撕脱伤;(2)左侧肩锁关节脱位;(3)左侧第5肋骨骨折.