患者 男,50岁,工人,在工地劳作时,右腕部不慎被重约100公斤的铁器从高约2米处高空坠落砸伤致右腕完全性撕脱离断4 h急诊入院,入院时血压78/55 mm Hg(10.37/7.32 kPa)、心率52次/min、休克状态,神志淡漠,面色苍白,右上肢自腕部近端以远离断.立即予补液输血抢救、完善相关检查,纠正休克后,急诊全身麻醉下手术探查.

目的:探讨应用足底皮肤异位寄养原位回植治疗足部脱套伤的临床治疗效果。方法:2014年3月至2020年1月,应用足底皮肤异位寄养原位回植治疗足部脱套伤5例。足部创面从踝关节以远完全撕脱,创面污染。将全足部撕脱的皮肤分为足背和足底两部分,足背皮肤急诊削薄后一期回植,撕脱足底皮肤修剪成全厚皮移植到大腿前外侧,足底移植皮肤面积18 cm×10 cm~24 cm×13 cm。术后定期门诊随访,观察足部回植皮肤成活情况并定期随访。结果:术后随访5~18个月,术后4例足部回植皮肤全部成活,1例边缘出现部分坏死,术后经清创植皮后痊愈；患肢皮肤回植成活后下地走路足底皮肤耐磨,无破溃,足底感觉麻木,半年后逐渐减轻。结论:足底皮肤异位寄养原位回植治疗足部脱套伤效果满意,临床较实用。

离断肢（指）体再植是挽救创伤性肢（指）体离断的首要治疗方法,如何提高手术的成功率以及术后的功能恢复至关重要。人的肢（指）体一旦离体后血液循环将停止,正常的生理代谢会被打乱,从而出现细胞变性、组织坏死等一系列的生理、病理变化,极大地影响肢（指）体再植的治疗效果。因此，如何科学地降低离断肢（指）体组织的代谢和减轻后续的缺血再灌注损伤,提高肢（指）体再植术成功率,是肢（指）体再植领域的热点问题。本文就现有的肢（指）体保存方法研究现状以及进展做出综述,通过大量检索和分析文献,总结了目前肢（指）体保存方法的优缺点,希望借此能为临床保存离断肢体提供参考。

郑州仁济医院是国内首家三级创伤显微外科专科医院。二十余年来，医院坚持"以人为本、科技兴院"的发展理念，通过4个"五年规划"，推动医院学科建设发展，加强优质专业人才的培养，强化显微外科专科优势，贡献出"断指17节段再植成功""九个月幼儿断臂再植""断臂寄养再植""断臂产子""阴茎多节离断再植成活"等多个经典案例，在国际、国内显微外科学术舞台上展现郑州仁济医院风彩。未来医院必将继续努力奋斗，传承创新，再创辉煌。

目的:探讨离断指足背跗外侧动脉供血寄养二期回植再造拇指的可行性及临床效果。方法:回顾性研究。纳入2010年12月—2021年10月河南理工大学第一附属医院（焦作市第二人民医院）拇指再造患者12例，其中男8例、女4例，年龄19～65（42.1±11.1）岁。12例患者共有51个离断手指，其中离断拇、示、中、环、小指4例，拇、示、中、环指3例，拇、示、中、小指2例，拇、中、环、小指2例，拇、示、中指1例。一期清创后拇指缺损Ⅲ度2例、Ⅳ度4例、Ⅴ度6例。12例51个断指中，10例14指行断指再植术；12例37指不能再植，其中12例12指符合作为再造拇指的供指条件（拇指9例、环指2例、示指1例）。患者一期行手部清创、断指再植、创面覆盖，符合再造拇指条件的12指均寄养于足背，供血动脉均为跗外侧动脉。寄养指成活后，二期行寄养指回植再造拇指。一期手术术后观察寄养指的皮肤色泽、毛细血管充盈时间、指腹张力，判定手指血管是否畅通，寄养指是否成活。二期手术后定期随访，观察再造拇指的血液循环情况，骨折愈合情况，以及感觉、运动情况；术后6个月采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价再造拇指功能。结果:12例12指行一期足背寄养术，术中吻合血管顺利，均一次通血成功；手术时间4.2～7.9 h，平均6.2 h；术中出血量250～750 mL，平均520 mL。一期术后足部寄养指颜色红润，毛细血管充盈时间1～3 s，指腹张力适中，切口一期愈合，寄养指均成活。一期手术1～4个月后行二期寄养指移植再造拇指，手术时间3.0～5.5 h（平均4.1 h），术中出血量110～310 mL（平均220 mL）；术后再造拇指颜色红润，毛细血管充盈时间1～3 s，指腹张力适中，无血管危象发生，切口一期愈合，再造拇指均成活。二期术后12例患者均获随访，随访时间6～24个月，平均10个月。再造拇指骨折愈合时间1.5～4.0（2.1±0.5）个月。12例12指再造拇指中，3例3指发生肌腱粘连，其中1指行肌腱松解、2指拒绝松解继续功能锻炼。随访期间再造拇指外观良好，指腹无萎缩，拇指触觉、痛觉、温度觉及运动恢复满意，再造指能与其他手指配合完成抓、握、捏等基本动作。术后6个月再造拇指功能优2例、良7例、可3例。结论:足背外侧是寄养指良好的寄养部位，跗外侧动脉是寄养指可靠有效的供血动脉，对多指离断、拇指缺损患者采用离断指一期足背跗外侧动脉供血寄养、二期回植再造拇指安全可行，临床效果满意。

本文报道2017年6月郑州仁济医院外科一区收治1例左前臂及腕掌部毁损伤、第3~5指离断伤幼儿。手术一期行前臂及腕掌部血管、神经、肌腱修复加腹部皮瓣修复术加第3~5指寄养再植术；二期行腹部皮瓣断蒂；三期行寄养手指回植及游离股前外侧皮瓣（ALTF）修复足部供区；四期行手指功能重建及足部皮瓣显微削薄术。术后4年随访,第3~5指与拇指可完成抓捏、对掌功能,轻度活动受限,足部皮瓣无明显臃肿,感觉恢复至S 3,走路、跑步不受影响。

目的:探讨足底撕脱皮肤股前外侧寄养预制皮瓣修复足底软组织缺损的临床疗效。方法:2016年10月至2019年4月,共收治足底软组织缺损8例,一期将足底撕脱皮肤修薄后植于股前外侧区制成寄养预制皮瓣,待皮瓣血运稳定后,二期游离移植修复足底创面,术后常规抗感染、抗凝、抗痉挛治疗,密切观察血运,术后定期随访,观察皮瓣外观、耐磨性及足功能。结果:6例皮瓣全部成活,1例出现边缘部分坏死,1例散在性坏死,清除坏死组织后,经换药均结痂愈合。术后随访3~12个月,皮瓣质地良好,耐磨性佳。结论:将撕脱皮肤修薄后植于股前外侧区制成寄养预制皮瓣,二期游离移植修复受区,大大提高了撕脱皮肤成活概率,并获得较传统游离皮瓣更好的耐磨性。

单纯的断指再植技术已不再是一项具有技术挑战性的手术。在手术过程中,一期全部断指再植步骤相对简单,但由于断端血管神经束情况复杂,若血管损伤严重,易导致远端再植成活率降低。二期回植在实际操作中可为血管严重损伤指节提供充足血供,提高了远端指节成活率,可作为保证高成活率再植的选择之一。2017年6月，贵黔国际总医院骨科收治1例20岁的男性患者,因高能量机械伤导致右手环指多段离断,断指一侧血管严重损毁,经过一期近段断指再植,远段指节寄养；二期远段指节再植后成功将患者右侧环指外观结构及功能重塑。术后2年随访，患者右侧环指功能恢复良好。本研究为单指多段离断伤合并局部血管严重损伤（一侧血管神经束完全撕脱）的断指再植手术提供理论参考。

目的:总结国内外各种肢体保存方法的研究进展，并分析不同方法保存肢体的效果。方法:广泛查阅国内外有关肢体保存方法的文献，对研究进展进行总结分析。结果:目前肢体保存方法主要包括低温干燥冷藏法、深低温冷冻法、低温灌注液灌注法、体外循环全血灌注法、高压氧法、异位寄养法。上述方法均能在不同程度上延长组织细胞活性，降低缺血—再灌注损伤，提高再植成活率及功能恢复。结论:根据断肢损伤情况、所处环境以及再植要求，如何完善保存方法并合理应用，有机结合，联合应用，扬长避短，甚至研发出更适合复合组织保存的技术及方法，将对离断肢体再植成活率及功能的恢复产生积极的意义。

断指再植是通过显微外科技术吻合血管对完全或不完全离断指体再血管化的过程，其中也包括对离断指体的骨、肌腱及神经组织等的修复。自上世纪60年代首例断指再植取得成功以来 [1]，随着显微外科技术的不断普及，再植已成为手指离断伤的最佳术式；从1972年在广州举办的全国断肢（指）再植经验交流会到1995年在哈尔滨召开的全国断指再植专题研讨会，实现断指再植成活率从约30%到90%以上的飞跃式突破 [2,3,4]。而且在半个多世纪的发展过程中，各种特殊情况下的断指再植成功不断报道，如国内开展的多指多节段离断再植 [5]、指尖离断再植 [6]、幼儿断指再植 [7]、异位再植 [8]、寄养再植 [9]等高难度断指再植手术。然而对上述特殊类型断指命名及界定不明确，分类方法和依据也不统一；国内外文献缺乏具有广泛共识的"特殊类型断指"定义 [10,11,12,13,14,15,16]。这就使得一方面不同文献报道断指再植成活率间缺乏可比性，另一方面，也不利于同质性相近的"特殊类型断指"再植经验进行系统性总结和交流。因此，有必要对特殊类型断指的涵义加以明确，这既是满足临床诊疗规范化的需求，也是推进学术交流规范化的需要。