目的:比较类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)前足畸形重建术第5跖骨头切除成形与不切除的临床疗效.方法:回顾性分析2015年5月至2019年1月收治的50例(76足)女性RA致前足中重度畸形患者,依据第5跖趾关节退变情况,行RA前足重建第5跖骨头保留或切除术,分为第5跖骨头保留组(保留组)和第5跖骨头切除组(切除组).保留组24例,年龄47～81(60.37±8.60)岁;病程13～22(19.00±3.06)年;身体质量指数(body mass index,BMI)21～28(23.53±2.47)kg·m-2;中度拇外翻畸形6例(6足),重度拇外翻畸形18例(30足);采用第1跖趾关节融合联合第2-4跖趾关节成形及第5跖趾关节清理术治疗.切除组26例,年龄30～80(58.53±13.70)岁;病程8～25(17.94± 3.92)年;BMI为20～28(24.60±2.03)kg·m-2;中度拇外翻畸形4例(4足),重度拇外翻畸形22例(36足);采用第1跖趾关节融合联合2-5跖趾关节跖骨头切除成形术治疗.观察并比较两组手术时间、术后并发症情况,比较术前和末次随访时拇外翻角(hallux valgus angle,HVA),第 1-2 跖骨间角(intermetatarsal angles between the first and the second metatarsals,IMAFS),第 1-5 跖 骨间角(intermetatarsal angles between the first and the fifth metatarsals,IMAFF)变化情况,并采用 日本足踝外科协会(Japanese Society for Surgery of Foot,JSSF)评价临床疗效.结果:50例均获得随访,切除组随访时间为14～46(25.30±8.83)个月;保留组随访时间为12～48(24.30±11.12)个月,两组随访时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组手术时间、术后并发症比较,差异无统计学意义(P＞0.05).切除组JSSF评分、HVA、IMAFS、IMAFF分别由术前的(45.09±3.35)分、(38.90±13.67)°、(12.88±1.72)°、(32.50±2.99)°改善至末次随访时的(81.60±3.27)分、(15.40±0.96)°、(9.06±2.27)°、(22.20±1.98)°(P＜0.05);保留组分别由(47.09±3.96)分、(43.30±12.65)°、(13.99±3.13)°、(33.20±6.14)°改善至(83.10±3.66)分、(15.20±1.54)°、(8.99±1.02)°、(24.70±1.88)°.两组间术前及末次随访时 JSSF 评分、HVA、IMAFS、IMAFF比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,两组JSSF评分中疼痛、畸形比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:无论是类风湿前足重建术还是前足重建第5跖趾关节清理术,术后临床疗效及影像学结果均明显改善.对比类风湿前足重建术,类风湿前足重建第5跖趾关节清理术治疗类风湿前足中重度畸形,疼痛改善明显,但畸形改善较差.对于类风湿引起的前足中重度畸形,第5跖趾头关节面轻中度退变畸形的患者可考虑使用.

目的 对比采用足底横弧形与背侧纵向切口在类风湿关节炎患者中行第2～5跖骨头切除成形术的临床疗效.方法 选择拟行第2～5跖骨头切除成形术的类风湿关节炎患者96例,其中51例采用足底横弧形切口(A组),45例采用背侧纵向切口(B组).对比两组的术后满意度、日本足外科协会(JSSF)评分、手术时间、切口愈合率、跖列梯度排列不良发生率、骨残留发生率、转移性跖痛症复发率及畸形复发率.结果 A组术后患者满意率、JSSF评分、3周及4周切口愈合率高于B组(均P<0.05);A组的手术时间、跖列梯度排列不良发生率、骨残留发生率、转移性跖痛症复发及畸形复发率低于B组(P<0.05).结论 采用足底横弧形切口行第2～5跖骨头切除成形术较背侧切口操作简便,具有跖骨头切除完整、跖列梯度排列良好、术后并发症少、愈合良好的优点.

目的 利用三维重建和3D打印技术为改良Reverdin截骨术治疗(踇)外翻畸形手术方案的制定和实施提供一种精确截骨的方法.方法 对2015年6月至2016年6月我们收治的11例(16足)(踇)外翻患者在负重位行X线检查和足部连续螺旋CT扫描,测量平均(踇)外翻角为33.50°±6.80°,第一跖骨间角为12.20°±2.90°,跖骨远端关节角为15.20°±2.60°.将原始Dicom格式数据导入Ma-terialise Mimics Innovation Suite 16.0软件,三维重建足部模型,将足部三维重建模型以.stl格式保存,导入Imageware 12.0软件,根据Reverdin截骨方式设计最佳截骨线及角度,然后建立与截骨范围解剖学形态一致的截骨模板,3D打印模板实体,手术时将建立的截骨模板与第一跖骨头贴合,沿截骨模板进行截骨,克氏针固定.术后观察(踇)外翻角度改善、截骨愈合及负重行走情况. 结果 16足截骨角度满意,术后经6～12个月随访,(踇)外翻角度为7.31°±0.33°(5°～11°),平均校正度为21.92°±4.8°(13°～24°),截骨处骨愈合好,负重行走无痛. 结论 通过计算机辅助技术设计的改良Reverdin截骨模板为(踇)外翻畸形矫正术提供一种个性化、精确截骨的方法,增大了截骨后截骨端接触面积,截骨处骨愈合好.

目的 评估第1跖趾关节融合联合第2～5跖趾关节成形术治疗晚期类风湿性关节炎前足畸形的近期疗效.方法 2015年6月至2016年12月手术治疗晚期类风湿性关节炎前足畸形17例31足,男3例5足,女14例26足;年龄49～77岁,平均53岁.患足均存在严重的足母外翻,同时伴第2～5跖趾关节脱位、半脱位及僵硬性锤状趾或爪形趾.比较患足术前、术后X线片上足母外翻角(hallux valgus angle,HVA)及第1～2跖骨间角(inter-metatarsal angle,IMA)改变情况结合马里兰足部评分(Maryland foot score,MFS)及疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估手术效果.结果 本组患者均获随访,随访时间12～21个月,平均15个月.患足外形及步态均明显改善,行走时疼痛消失.术后第1跖趾关节骨不连1例,切口延迟愈合2例,无切口感染、足趾缺血性坏死、足趾畸形复发、跖底胼胝形成等并发症发生.患足MFS评分、VAS评分、HVA、IMA术前分别为(38.42±7.81)分、(8.13±1.15)分、(39.48±6.44)°和(14.74±2.46)°,末次随访时为(82.42±5.05)分、(1.61±0.92)分、(15.23±2.19)°和(9.68±2.06)°,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 第1跖趾关节融合联合第2～5跖趾关节成形术能有效矫正晚期类风湿性关节炎前足畸形,缓解疼痛,改善功能,短期疗效满意.

单纯扇形足仅为5个跖骨头分离，临床症状多较轻微，并发 外翻后，跖趾痛加重，不能长距离行走。我们将Castellana治疗 外翻的方法，即第一、二跖骨头间捆绑术与 囊、骨赘切除和第一跖趾关节囊成形联合应用于治疗扇形足 外翻，经治患者5例9足，平均随访1年4月，全部结果优良。初步体会本方法具有操作简单、疗效可靠、并发症少等优点。

自1989年起作者对28例（45足）类风湿前足畸形施行了跖骨头切除，其中24例（39足）获得随访。双侧15例，单侧9例，经平均3.2年随访，显示临床疗效明显，优良率达74.3%。作者认为在掌握适应证的条件下，跖骨头切除术不失为治疗类风湿关节炎前足畸形的一种良好术式。本文还分析了第二~五跖骨头切除术结合不同方式第一跖趾关节成形术它们各自的疗效，并就手术具体问题进行了探讨。

目的 评价选择性跖骨远端截骨与可吸收螺钉固定治疗外翻的疗效.方法 选择2015年2月至2016年10月在中国中医科学院西苑医院选择性跖骨远端截骨治疗的外翻16例(25足),采用选择性跖骨远端截骨与可吸收螺钉固定治疗.结果 本组16例(25足),优24足,良1足;随访6～10个月,平均8个月,均未发生跖骨截骨处骨不愈合、局部感染及第1跖骨头缺血性坏死等情况.治疗后患足穿鞋痛、第一跖趾关节痛与前足走路痛等症状均有显著改善,差异有显著性(P<0.05);治疗后,25足外翻角及第1、2跖骨夹角均明显降低,差异有显著性(P<0.05).结论 选择性跖骨远端截骨与可吸收螺钉固定治疗外翻手术方法简单,创伤较小,跖骨头成形充分,由于使用了可吸收螺钉,术后无需外固定,且不需要二次取出螺钉.