目的:观察全鼻窦轮廓化手术和部分重启手术对嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉（eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps，eCRSwNP）术腔状态转归的影响，并探讨嗜酸粒细胞含量与术腔状态的相关性。方法:对2018年3月至2021年10月，于深圳市龙岗区耳鼻咽喉科医院、厦门弘爱医院、广东番禺祈福医院和中山大学附属第一医院共4家医院诊治的eCRSwNP患者分别施行全鼻窦轮廓化手术和部分重启手术，对前期无手术史者采用全鼻窦轮廓化手术，对前期有手术史者采用部分重启手术，并持续进行术后随访观察。将术后随访时间定为以下5个阶段，分别为术后6、12、20~24、32~36个月，以及42个月以上。术后鼻内镜评估采用功能性内镜鼻窦手术（FESS）-95广州标准，将术腔状态分为：良好、较好、不好3类。对术后5个时间段的术腔状态与嗜酸粒细胞含量的关联进行单因素方差分析， P<0.05认为差异有统计学意义。 结果:共72例符合要求的eCRSwNP患者完成随访观察，其中男47例，女25例，年龄11~67岁。其中全鼻窦轮廓化手术组50例，部分重启手术组22例，术后随访时间6~48个月。随访情况如下：完成6个月者72例（100.0%），12个月者72例（100.0%），20~24个月者46例（63.9%），32~36个月者36例（50.0%），42个月以上者16例（22.2%）。无论轮廓化手术还是部分重启手术，术后6个月均未出现术腔状态“不好”的情况，直至术后1年以上才逐渐出现分化。术后随访的5个阶段中，术腔状态“良好”率轮廓化手术组为78.0%、66.0%、56.7%、47.6%和42.9%，部分重启手术组为63.6%、45.5%、25.0%、20.0%和11.1%，轮廓化手术组始终优于部分重启手术组；术腔状态“不好”率轮廓化手术组为0、8.0%、10.0%、14.3%和28.6%，部分重启手术组为0、27.3%、18.8%、33.3%和55.6%，部分重启手术组始终高于轮廓化手术组。72例eCRSwNP患者的鼻息肉中嗜酸粒细胞含量平均为42.1%，嗜酸粒细胞含量对术腔状态无明显影响（ P>0.05）。 结论:针对eCRSwNP患者，无前期手术史的轮廓化手术效果较好，术后1~2年是出现窦腔病变的主要时间段。术前鼻息肉组织中嗜酸粒细胞含量对术腔状态无显著影响。

功能性内镜鼻窦手术是鼻外科技术划时代的创新发展。针对鼻窦炎黏膜免疫病理机制的深入研究和临床实践提示慢性鼻窦炎是由多因素参与的高度异质性疾病。针对难治性鼻窦炎，须采用以轮廓化为主要特征的根治性手术方式，旨在清除导致鼻窦炎症迁延的炎症负荷。尽管该技术在临床上已取得了可以期待的疗效，但尚缺乏高级别循证证据支持。有效的药物治疗同样是清除炎症负荷的必要选择，尤其要重视个性化随访和综合治疗措施的制订。

目的 观察轮廓化鼻内镜手术(CENS)联合中药鼻腔冲洗治疗难治性慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者的临床疗效.方法 选取2020年1月至2023年1月开封市祥符区中医院收治的114例难治性CRS患者纳入研究,按随机数表法分为功能性鼻内镜手术(FESS)组、CENS组和联合组各38例.FESS组采用FESS术治疗+生理盐水鼻腔冲洗;CENS组采用CENS术治疗+生理盐水鼻腔冲洗;联合组采用CENS术治疗+中药鼻腔冲洗.治疗两周后比较三组患者的临床疗效,以及治疗前后的主观症状评分、炎性因子[γ-干扰素(IFN-γ)、白介素(IL)-5、IL-17水平]、鼻通气及嗅觉水平,同时比较三组患者的不良反应发生情况和术后随访1年的复发率.结果 治疗两周后,联合组和CENS组患者的临床总有效率分别为94.74%、92.11%,明显高于FESS组的73.68%,差异有统计学意义(P<0.05);鼻塞、鼻涕、喷嚏及鼻痒的主观症状评分不同组别·时间点交互比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗一周、两周后,三组患者的鼻塞、鼻涕、喷嚏及鼻痒主观症状评分均呈逐渐降低趋势,且联合组明显低于CENS组和FESS组,CENS组明显低于FESS组,差异均有统计学意义(P<0.05);鼻腔分泌物炎性因子IFN-γ、IL-5、IL-17水平不同组别·时间点交互比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗一周、两周后,三组患者鼻腔分泌物的IFN-γ、IL-5及IL-17水平均逐渐下降,且联合组明显低于CENS组和FESS组,CENS组明显低于FESS组,差异均有统计学意义(P<0.05);鼻腔容积、嗅觉功能评分不同组别·时间点交互比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗一周、两周后,三组患者的鼻腔容积、嗅觉功能评分均逐渐升高,且联合组明显高于CENS组和FESS组,CENS组明显高于FESS组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗期间,联合组、CENS组和FESS组患者的不良反应发生率分别为7.89%、10.53%、15.79%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后随访1年,联合组、CENS组和FESS组患者的复发率分别为2.63%、10.53%、28.95%,且联合组复发率

目的:探讨轮廓化鼻内镜手术(RSS)对伴息肉难治性鼻窦炎(DTRS)的临床疗效.方法:回顾性分析2013-08-2017-06期间就诊于南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科的26例接受RSS术式的DTRS患者临床资料,与同期入院手术但未接受RSS术式的复发型慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者相比较.同时比较接受RSS术式DTRS患者术前及术后6个月时的内镜Lund-Kennedy评分、整体症状VAS评分和嗅觉障碍VAS评分.结果:RSS组在CT Lund Mackay评分、内镜Lund-Kennedy评分、整体症状VAS评分和嗅觉障碍VAS评分等方面均要重于非RSS组,也有着更多的既往手术次数和更多的嗅裂区息肉生长比例,伴发哮喘和AR的比例也更高,但伴有脓性涕比例反倒低于非RSS组,外周血嗜酸粒细胞计数两组之间差异无统计学意义.接受RSS术后6个月,患者的内镜Lund Kennedy评分、整体症状VAS评分和嗅觉障碍VAS评分均得到明显降低,治愈14例(53.8％),有效12例(46.2％),无效0例.结论:RSS术式结合个体化的围手术期药物治疗,能够缓解DTRS患者整体症状和改善嗅觉,是值得推荐的手术方式.

目的 探讨功能性鼻内窥镜手术(FESS)和轮廓化鼻内镜手术(RSS)对难治性鼻窦炎疗效及安全性的影响.方法 将128例难治性鼻窦炎患者以随机数字表法分为FESS组和RSS组各64例;比较两组患者临床疗效,手术前后症状VAS评分、Lund-Kennedy评分、Lund-Mackay评分、术后并发症发生率及随访复发率.结果 RSS组患者临床疗效显著优于FESS组(P＜0.05);RSS组术后症状VAS评分、Lund-Kennedy评分及Lund-Mackay评分均显著低于FESS组、术前(P＜0.05);同时两组患者术后并发症发生率比较差异无显著性(P＞0.05);RSS组患者随访复发率显著低于FESS组(P＜0.05).结论 相较于FESS术式,RSS术式用于难治性鼻窦炎患者治疗可显著缓解相关症状体征,控制鼻黏膜损伤进展,促进生理功能恢复,降低复发风险,且安全性值得认可.

目的 研究轮廓化鼻内镜手术(radical sinus surgery,RSS)治疗难治性慢性鼻-鼻窦炎(CRS)的临床疗效.方法 49例伴支气管哮喘的难治性CRS患者,被随机分为功能性鼻内镜手术(functional endoscopic sinus surgery,FESS)组和RSS组.在治疗前、后评估鼻部症状、鼻内镜Lund-Kennedy评分和生活质量评分等.结果 术后l～3年,RSS组流脓涕及嗅觉下降症状评分的改善均优于FESS组(2.60±1.0 vs 3.88±0.85,t=4.799,P＜0.001;2.80±1.16 vs 4.58±1.95,t=3.908,P＜0.001).RSS组鼻内镜Lund-Kennedy评分明显优于FESS组(6.44±1.23 vs 7.29±1.00,t=2.657,P=0.011).在生活质量改善方面,RSS组也显著优于FESS组(21.36±4.87 vs 28.17±6.82,t=4.033,P＜0.001).结论 对于伴哮喘的难治性CRS患者,RSS的根治性术式相比单纯FESS可以更好的改善术后症状、内镜评分及生存质量,值得临床应用.

目的 通过鼻窦CT三维重建和数值模拟,分析结合DrafⅢ型额窦手术的轮廓化术后,额隐窝、额窦解剖结构变化对鼻部生理气流特征的影响,探讨结构变化与主观症状、气流特征的相关性.方法 回顾性选择2006—2018年于北京同仁医院鼻科接受结合DrafⅢ型额窦手术轮廓化的10例患者,术后随访≥1年且复查鼻窦CT无异常黏膜增厚,鼻内镜下黏膜Lund-Kennedy评分除瘢痕表现外均为0分.所有患者同期填写鼻塞、吸气期额窦内刺激感和头痛的视觉模拟评分表.对照模型为1例健康成年人.数值模拟计算轮廓化模型和对照模型深吸气期的气流学特征.应用SPSS 22.0软件对量化后的检测指标进行独立样本Mann-Whitney U检验和Spearman相关性检验.结果 在深吸气模拟下,轮廓化模型术后额窦口气流压力为(7.21±1.39)×104 Pa(均值±标准差,下同),低于对照模型(8.99×104 Pa);额窦口及额窦内气流速度分别为(40.10±2.46)m/s、(28.19±1.73)m/s,均高于对照模型(2.70 m/s、0.73 m/s);且两模型气流模式基本类似.无论以何种症状进行分组,两组模型的额窦口开放大小和额窦体积差异均无统计学意义.主观症状的严重程度与额窦口开放大小、额窦体积无相关关系.结论 结合DrafⅢ型额窦手术轮廓化后的鼻部气流模式和分布与正常生理气流基本类似.患者额隐窝和额窦解剖结构变化与术后主观症状、鼻部气流特征未见相关关系.

2018年中国慢性鼻窦炎(CRS)诊断和治疗指南中将CRS分为CRS不伴鼻息肉和CRS伴鼻息肉2种类型.其中嗜酸粒细胞性CRS伴鼻息肉(eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps,ECRSwNP)是后者的一个亚型,近年来逐渐受到国内外的关注和重视,相应的基础和临床研究也相继开展[1].临床上,该类患者功能性鼻内镜手术后易复发,症状常反复发作,迁延不愈,需长期最大化的药物治疗来维持,属于难治性鼻窦炎的范畴.多项研究表明对于难治性鼻窦炎患者,轮廓化鼻内镜手术(包括DrafⅢ型额窦手术)较功能性鼻内镜手术在减轻炎症、缓解症状、改善嗅觉等方面具有更好的疗效[2-5].

目的:探讨轮廓化鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎的临床疗效.方法:选取2014年6月至2016年6月四川省巴中市中心医院耳鼻喉科收治的86例难治性鼻窦炎患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组43例.对照组采用功能性鼻内镜手术治疗,观察组采用轮廓化鼻内镜手术治疗.比较两组临床疗效、术后并发症及术后不同时间视觉模拟评分(VAS)、鼻内镜Lund-Kennedy评分和鼻窦CT Lund-Mackay评分.结果:观察组治疗总有效率(93.02％)明显高于对照组(67.44％)(P＜0.05).两组术后3个月、6个月和1年的VAS评分、鼻内镜Lund-Kennedy评分、鼻窦CT Lund-Mackay评分均明显低于术前(P＜0.05);术后3个月、6个月,观察组VAS评分均低于对照组(均P＜0.05),而术后1年,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后3个月、6个月和1年鼻内镜Lund-Kennedy评分、鼻窦CT Lund-Mackay评分均低于对照组(均P＜0.05).两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:轮廓化鼻内镜手术治疗难治性鼻窦炎的效果显著,可有效缓解疼痛,改善鼻腔鼻窦功能.

目的:研究内镜手术质量对鼻息肉术后复发的影响.方法:收集2016年12月-2018年6月收治的复发性鼻息肉患者32例(64侧),均为II型3期,双侧弥漫性鼻息肉,依据术后病理结果分为嗜酸粒细胞(EOS)组和非嗜酸粒细胞(NEOS)组.所有患者行鼻窦CT扫描并三维重建,结合鼻窦CT影像表现以及术中所见,对患者既往所经历的鼻内镜手术质量进行分析,并比较两组患者再次手术前后的鼻窦CT L-M评分、鼻内镜L-K评分、鼻部症状VAS评分和生活质量Snot-20评分.结果:32例复发性鼻息肉患者中,术后病理证实EOS鼻息肉17例(53.1％),NEOS鼻息肉15例(46.9％).经历既往手术后患者仍有筛房或筛房间隔残留60侧(93.8％),骨质增生56侧(87.5％),额隐窝气房或气房骨骼残留50侧(78.1％),鼻腔黏连10侧(15.6％),残余钩突8侧(12.5％),上颌窦口处理不当或闭锁6侧(9.4％),蝶窦未开放或闭锁8侧(12.5％),鼻中隔偏曲未处理4例(12.5％),前次手术操作规范无筛房及骨间隔残留仍复发1例(3.1％).EOS组和NEOS组患者再次手术后随访1.5?3年,L-M评分、L-K评分、VAS评分、Snot-20评分均较术前显著改善;息肉完全控制25例,部分控制7例,其中2例EOS鼻息肉伴哮喘患者术后1年局部黏膜仍有较多息肉样变,目前用药治疗控制中.结论:虽然鼻息肉复发与其内在型密切相关,但内镜手术的技术也是影响鼻息肉复发的重要因素,对于双侧对称弥漫性鼻息肉患者,高质量的首次鼻窦内镜手术结合术后规范随访用药可降低鼻息肉的复发率,延长复发时间.