敦煌医学是敦煌学的重要分支,是中医学理论研究的瑰宝[1].敦煌医学是以地域命名的特色学科,是中医学的重要组成部分,具有重大的学术价值.敦煌大泻肝汤来自敦煌医学中的《辅行诀脏腑用药法要》,该卷子无编号,原卷子毁于20 世纪六七十年代,后经张大昌先生回忆成文.

应用"五邪相干"理论阐释《辅行诀脏腑用药法要》五行互藏理论,并结合《辅行诀脏腑用药法要》所列五行五味互含的25味药物,对《辅行诀脏腑用药法要》小补汤、小泻汤类方的配伍组方选药进行分析,认为在"五邪相干"理论指导下的《辅行诀脏腑用药法要》配伍组方选药可为临床提供新的思路.

张仲景《伤寒论》依《辅行诀脏腑用药法要》借四方神兽为其方剂命名,包括大青龙汤、小青龙汤、白虎汤、真武汤,唯独缺少以朱雀命名的方剂,令人生疑.在认识四方四神汤时,应融入古人的意象思维,从意象思维角度看四方四神汤,从而更好地理解、应用四方四神汤.至于朱雀汤为何方,各家所持观点各异,以治法分阴阳,符合四方的阴阳属性,朱雀汤应为泻火之剂,结合“圆运动”规律,可推断朱雀汤应为黄连阿胶汤.

五脏苦欲补泻理论目前有《黄帝内经》及《辅行诀脏腑用药法要》(简称《辅行诀》)两种版本.两者在文字内容上有许多相近之处,但在内涵上却有诸多不同.《黄帝内经》的五脏所欲,即顺应五脏生理特性;五脏所苦,即与五脏生理特性相悖.五味所起作用,顺五脏之性者为补,逆五脏之性者则为泻.《辅行诀》提出了与《黄帝内经》不同认识的五味与五行配属关系,即味辛属木、味咸属火、味甘属土、味酸属金、味苦属水,并在药物选择上有以本脏之味补己之虚,以所不胜之味泻己之实,以所胜之味解本脏之苦的规律.通过例举相关方剂对两种理论进行浅析及比较,以期为临床合理的遣药组方提供一定的依据.

本文基于"开阖枢"理论对源于《汤液经法》的《辅行诀脏腑用药法要》所载大小玄武汤开展研究,以期对源于《汤液经法》的《伤寒论》和《金匮要略》中对应的真武汤类方有新的认识,更好地指导临床应用.

《辅行诀脏腑用药法要》的作者为梁·陶弘景,该绢本医书在20世纪初自敦煌藏经洞流出后毁佚.1974年该书抄本由原绢本持有者张大昌献给国家,由于该书与张仲景《伤寒论》具有直接渊源,遂引起中国中医研究院(现中国中医科学院前身)及国家科技部高度重视.1988年该书抄本经整理后正式面世,随即国内外中医界围绕该书身世及理论架构等问题进行了广泛探讨和争鸣,但其核心奥义却一直悬而未解.本文从易医同源及子午流注针法视角,对该书药理及方剂构成等核心内容予以破解.对《辅行诀》的解读是数十年来国内外中医界的一个难题,本文的解析为中医界深入认识和了解这一秘本医籍提供了一个独特的视角和路径.

迄今,肝气虚证在临床上鲜有提及,对肝虚证分类只有肝血、肝阴不足.然而,临床上肝气虚证并不少见,《辅行诀脏腑用药法要》已明确记载肝气虚证表现及其主方大补肝汤,验之临床,颇有成效.本文基于《辅行诀脏腑用药法要》大补肝汤之义重新探解剖析肝气虚证及其相应治法,希冀有益于临床发挥.

黄芩汤出自《伤寒论》,自古临床多用于热痢,然常有黄芩汤不治痢疾而治他病,可知其应用范围应当更为广泛.笔者以《辅行诀脏腑用药法要》阴旦法为切入点,结合黄芩汤用药特点,确定其痛机为上焦热郁、中焦胃虚、下焦饮逆,并以此为基础,探究黄芩汤临床应用的相关症状,拓宽其应用范围.

《辅行诀脏腑用药法要》是一部重要的敦煌遗书.该书作者陶弘景以体用辨证观将五脏系统划分为脏之体与脏之用.调节脏气的本质就是调平脏之体与脏之用之间的失衡态.《辅行诀脏腑用药法要》的病证条文均引自《黄帝内经》的不同篇章,但以《灵枢·本神》《灵枢·邪在》《素问·脏气法时论》等为主.陶弘景以“体虚为实,用虚为虚”为脏腑虚实辨证的准则,对五脏病证加以概述.文章旨在辨析陶弘景五脏体用的内涵.

敦煌《辅行诀脏腑用药法要》是藏于敦煌千佛洞中的中医临床内科专著,所载方剂61首,涉及中药66对.蕴含很多治疗脾胃病常用对药,包括缓急滋阴药对、理气止呕药对、补益气血药对、温热苦寒药对、清胃止吐药对、健脾渗湿药对.这些药对具有健脾益气,和胃降逆,调理气机,消导助运,消胀止泻的功效,临床治疗厌食、腹泻、食滞发热、脾虚疳积、呕吐、泄泻、脘腹痛、积滞等脾胃病具有一定疗效,并且传承了唐代以前辨治脾胃疾病的临床经验,具有重要的医学价值.