目的:评估膀胱癌患者行机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术(RARC)+体内或体外尿流改道(UD)术后的肾功能变化及其危险因素.方法:回顾性分析2016年5月至2021年8月在南京大学医学院附属鼓楼医院行RARC+UD的266例膀胱癌患者的临床资料,其中男232例,女34例,平均年龄(67.4±9.4)岁,原位新膀胱 84例,回肠膀胱 182例.通过估算的肾小球滤过率(eGFR)评估患者术后长期肾功能变化.采用Logistic回归评估肾功能损伤的危险因素.结果:根据尿流改道过程中肠管处理的手术入路不同,将 266例患者分为体外尿流改道(ECUD)组(79例)和体内尿流改道(ICUD)组(187例).ECUD组与ICUD组的平均手术时长比较差异无统计学意义(P=0.080);ICUD组平均手术估计失血量[(303.5±116.5)ml]少于ECUD组[(379.8±233.2)ml],差异有统计学意义(P=0.007).ECUD 组术后第 1、2、3 年的平均 eGFR 分别为(92.3±26.5)、(90.4±26.5)、(88.1±28.3)ml/(min·1.73m2),ICUD 组分别为(98.9±23.3)、(97.3±23.3)、(95.7±23.5)ml/(min·1.73m2),两组比较差异均有统计学意义(P值分别为0.042、0.034、0.037).随访期内共有112例(42.1%,112/266)患者出现长期肾功能损伤,其中12例(4.5%,12/266)进展至慢性肾脏病(CKD)3B期及以上,ECUD组9例(11.4%)、ICUD组3例(1.6%),两组比较差异有统计学意义(P<0.001).根据术后随访期间是否发生长期肾功能损伤将患者分为肾损伤组和未发生肾损伤组,对两组患者的临床资料进行单因素分析,年龄(P=0.007)、手术入路(P<0.001)、输尿管肠吻合口狭窄(P<0.001)、病理分期T3期及以上(P<0.001)、术后肾积水(P=0.006)、估计出血量(P=0.007)因素差异均有统计学意义;多因素分析显示不同手术入路(OR=0.24,95%CI:0.12～0.46,P<0.001)、输尿管肠吻合口狭窄(OR=4.37,95%CI:1.32～14.45,P=0.016)、病理分期T3期及以上(OR=6.21,95%CI:3.20～12.07,P<0.001)为术后发生长期肾功能损伤的独立危险因素.随访期内共30例(11.3%)患者发生急性肾损伤(AKI),其中ECUD组6例(7.6%),ICUD组24例(12.8%),两组比较差异无统计学意义(P=0.217).结论:急性和长期肾功能损伤是膀胱癌根治术后的常见并发症.患者的肿瘤病理分期、输尿管肠吻合口狭窄、尿流改道过程中对肠管处理的入路(ECUD和ICUD),是患者长期肾功能损伤的独立危险因素.术前精准评估、选择合适手术入路和长期随访,对于保护膀胱癌患者术后肾功能具有重要意义.

目的:比较机器人辅助根治性膀胱切除及Bricker术中采用体内与体外尿流改道的疗效和并发症。方法:回顾性分析2015年1月至2020年3月浙江省人民医院收治的204例膀胱癌患者的病例资料，患者均接受机器人辅助根治性膀胱切除及Bricker术，其中采用体外尿流改道(ECUD组)82例，采用全腔内尿流改道(ICUD组)122例。ECUD组男67例(81.7%)，女15例(18.3%)；中位年龄70(61，76)岁；有吸烟史35例(43.2%)；既往有高血压病31例(37.5%)，糖尿病17例(21.3%)，心脏病13例(15.7%)，腹部手术史15例(17.8%)；中位体质指数(BMI)为26.1(24.3，28.5)kg/m 2；美国麻醉医师协会(ASA)评分≤2分67例(81.7%)，≥3分15例(18.3%)；高危非肌层浸润性膀胱癌15例(18.3%)，肌层浸润性膀胱癌67例(81.7%)；接受新辅助化疗16例(19.5%)。ICUD组男95例(77.9%)，女27例(22.1%)；中位年龄68(62，75)岁；有吸烟史58例(47.3%)；既往有高血压病40例(32.6%)，糖尿病33例(22.8%)，心脏病28例(26.7%)，腹部手术史17例(14.2%)；中位BMI 25.6(23.4，27.8)kg/m 2；ASA评分≤2分105例(86.1%)，≥3分17例(13.9%)；高危非肌层浸润性膀胱癌29例(24.9%)，肌层浸润性膀胱癌93例(75.1%)；接受新辅助化疗22例(18.0%)。两组一般资料比较差异均无统计学意义( P>0.05)。ICUD组回肠膀胱制作及输尿管种植方法：距回盲部15 cm处用切割闭合器截取约15 cm回肠制备回肠膀胱通道并恢复回肠的连续性；将取好的回肠膀胱近心端封闭，将双侧输尿管间距3 cm分别种植在回肠膀胱通道上；双侧输尿管内均置入F6单J管引流尿液。ECUD组方法：取脐下5 cm切口，进入腹腔，找到回盲部，将回肠末段提出体外，距盲肠15 cm处切开肠系膜，结扎血管至动脉弓，于回肠上做一小切口；自断端向上15 cm处同法处理肠系膜、肠管；用直线切割吻合器截取所需肠段并恢复延续性，冲洗游离肠段，将双侧输尿管置入单J管并与游离肠管吻合，间距3 cm。比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后进固体食物时间、术后住院时间、术后切口疼痛(评分>5分)例数、术后再入院率、围手术期死亡率、术后并发症、术后病理检查结果等。 结果:两组手术均顺利完成，无中转开放或普通腹腔镜手术，无严重术中并发症。ICUD组与ECUD组的手术时间差异无统计学意义[260(230，310)min与235(220，290)min， P＝0.078]。ECUD组术中出血量多于ICUD组[300(200，400)ml与150(100，300)ml， P＝0.037]，但两组输血例数差异无统计学意义[7例(8.6%)与9例(7.4%)， P＝0.196]。ECUD组的术后排气时间[4(2，6)d与2(1，3)d， P＝0.024]和术后进固体食物时间[7(4，9)d与4(3，5)d， P＝0.019]长于ICUD组。ECUD组和ICUD组术后住院时间[8(5，11)d与6(5，9)d， P＝0.212]差异无统计学意义。ICUD组术后早期(术后<30 d)总并发症发生率[19.6%(24/122)与34.2%(28/82)， P＝0.029]、早期轻微(Clavien-Dindo Ⅰ~Ⅱ级)并发症发生率[13.9%(17/122)与25.6%(21/82)， P＝0.007]、晚期(术后30~90 d)严重(Clavien-Dindo≥Ⅲ级)并发症发生率[4.1%(5/122)与10.1%(8/82)， P＝0.039]明显低于ECUD组；早期严重并发症发生率[5.7%(7/122)与8.5%(7/82)， P＝0.089]、晚期总并发症发生率[15.6%(19/122)与16.1%(13/82)， P＝0.345]、晚期轻微并发症发生率[11.5%(14/122)与6.0%(5/82)， P＝0.085]与ECUD组比较差异无统计学意义。ICUD组与ECUD组的淋巴结清扫数量[21(14，25)枚与19(15，24)枚]、淋巴结阳性率[10.7%(13/122)和10.0%(8/82)]、切缘阳性率[3.3%(4/122)与4.8%(4/82)]和术后病理分期[T 1期~T is期：25例(20.3%)与14例(17.1%); T 2期~T 3期：97例(79.7%)与68例(82.9%)]差异均无统计学意义( P>0.05)。ICUD组和ECUD组术后切口疼痛分别为43例(35.6%)和46例(56.5%)，差异有统计学意义( P<0.05)。ICUD组术后30 d和90 d再入院率分别为1.6%(2/82)和4.9%(6/82)，ECUD组术后30 d和90 d再入院率分别为1.2%(1/122)和9.8%(8/122)，差异均无统计学意义( P>0.05)。两组围手术期均无死亡病例。 结论:机器人辅助根治性膀胱切除及体内Bricker术治疗肌层浸润性或高危非肌层浸润性膀胱癌，是安全且可重复的手术方式。腔镜下完全体内重建膀胱切实可行，具有术中出血少、术后肠管功能恢复快、术后早期并发症少的优势。

目的:探讨运用腹腔镜治疗肾盂成形术后再次梗阻患儿的可行性。方法:收集郑州大学第一附属医院小儿外科2018年2月至2019年7月收治的6例肾盂成形术后再次梗阻患儿的相关资料。其中，男4例，女2例；平均年龄为4岁2个月；患侧为右侧4例，左侧2例；首次手术4例为开放肾盂成形术，2例为腹腔镜肾盂成形术；术后彩色多普勒超声检查均提示肾盂前后径较术前无缓解，均>30 mm，术后患儿出现腹疼、泌尿道感染等症状，均采用腹腔镜进行修复，再次行肾盂成形术，留置输尿管支架管和导尿管。结果:所有患儿手术过程顺利，术中病理学检查提示肾盂输尿管高位吻合1例，吻合口瘢痕致梗阻2例，吻合迂曲折叠致粘连梗阻1例，异位血管压迫1例，局部止血纱布未完全吸收导致压迫性梗阻1例，手术时间范围为140～220 min，平均165 min，无中转开放手术，无输血，无肠管或阑尾代输尿管，导尿管于术后7～10 d拔出，输尿管支架管于术后6～8周拔除。术后随访满意，所有患儿的肾积水程度均得到有效缓解率。结论:运用腹腔镜治疗肾盂成形术后的再次梗阻是可行的。

本研究采用我中心在回肠W形原位膀胱和Studer膀胱基础上改良的新式回肠原位膀胱术(Urumqi膀胱)治疗肌层浸润性膀胱癌患者8例，均为男性，平均年龄61(54~66)岁。病程1个月至3年。5例为初发患者，3例有≥2次经尿道膀胱肿瘤切除术史。6例为多发肿瘤，大小0.5~2.5 cm。2例为单发肿瘤，大小均为3.0 cm。术前经PET-CT检查无远处转移和盆腔淋巴结肿大，无上尿路积水。膀胱镜检查示尿道通畅，无可疑肿瘤。术前病理检查结果：高级别浸润性尿路上皮癌6例，肌层浸润性尿路上皮癌2例。所有手术在根治性膀胱切除术后距回盲部15 cm处截取回肠50 cm，自右侧端顺时针向内侧卷曲成近圆形，左侧末端留10 cm，其余40 cm回肠形成3段、每段约13 cm的肠管，将其去管化形成新膀胱，将末端10 cm肠管从乙状结肠前方跨过，与左侧输尿管吻合，右侧输尿管与新膀胱右侧顶部吻合，尿道与新膀胱吻合。术后随访3~12个月。4例出现轻度尿失禁，术后12个月均完全尿控；7例无输尿管反流，1例术后12个月仍有左侧输尿管轻度反流。8例术后复查排泄性膀胱造影示膀胱排空效果满意，残余尿阴性，膀胱容量250~400 ml。复查胸部CT、泌尿系CT及腹部超声示无上尿路积水，无肿瘤复发和远处转移。

目的:探讨机器人辅助回肠膀胱扩大术治疗神经源性膀胱的可行性、安全性和临床疗效。方法:回顾性分析2017年3月至2018年11月浙江省人民医院收治的12例神经源性膀胱患者的病例资料，男11例，女1例。平均年龄38(12~67)岁。12例术前均有尿失禁、排尿障碍以及膀胱安全容量减小、膀胱内压力增高导致输尿管反流等症状，病因包括脊髓损伤8例，脊髓发育不良4例。12例术前均行间歇导尿。术前血肌酐(129.58±44.60)μmol/L，总肾小球滤过率(61.63±18.04)ml/(min·m 2)。术前尿动力学检查：膀胱安全容量(95.67±39.10)ml，充盈期末膀胱内压力(63.30±6.02)cmH 2O(1 cmH 2O＝0.098 kPa)，膀胱顺应性(10.24±1.14)ml/cmH 2O，残余尿量(152.58±80.89)ml，尿流率(3.88±3.63)ml/s。术前膀胱造影检查可见膀胱挛缩明显。超声检查示均有不同程度肾盂积水和输尿管扩张，输尿管反流分级Ⅰ度2例，Ⅱ度4例，Ⅲ度4例，Ⅳ度2例。12例均行机器人辅助回肠膀胱扩大术，采用5点穿刺法。横向切开膀胱前壁全层。在距回盲部20~25 cm处截取回肠约30 cm。纵行剖开回肠并将其中点缝合固定于膀胱后壁中点，以固定点为起点依次将肠管向膀胱两侧缝合，最后双侧输尿管分别置入1根单J管。记录术中出血情况、截取肠管时有无损伤邻近脏器、输尿管开口有无损伤、吻合口密闭性、吻合肠管是否通畅，以及术后并发症(吻合口瘘、肠梗阻、腹腔出血)、尿动力学检查参数和患者生活质量。患者术后6个月内应用托特罗定2 mg/d。 结果:本组12例手术均顺利完成，无中转开放手术。手术时间(120.80±12.00)min。术中出血量(84.00±23.20)ml。术后肠道功能恢复时间(3.30±1.30)d。术后住院时间(12.10±3.10)d。术后盆腔引流管留置时间(3.80±1.20)d。术后2周拔除导尿管和单J管。术后平均随访19.40(3~24)个月。术后3、12、24个月复查膀胱安全容量分别为(435.83±33.56)、(450.90±31.09)、(462.00±33.72) ml，充盈期末膀胱内压力分别为(18.60±0.92)、(15.70±1.42)、(12.96±1.34)cmH 2O，血肌酐分别为(81.43±21.10)、(74.34±15.70)、(72.90±15.90)μmol/L，膀胱顺应性分别为(37.94±4.22)、(40.40±3.98)、(43.42±4.20)ml/cmH 2O，总肾小球滤过率分别为(91.52±9.49)、(102.18±5.65)、(112.41±6.50)ml/(min·m 2)，与术前比较差异均有统计学意义( P<0.001)。1例术后经24个月膀胱排尿训练后可基本自行排尿；3例术后以导尿管间歇导尿为主，辅以自主排尿；余8例完全依赖导尿管间歇导尿。12例术后均未出现吻合口瘘、肠梗阻和腹腔出血等并发症。 结论:机器人辅助回肠膀胱扩大术能有效扩大膀胱容量、降低膀胱内压、改善膀胱顺应性、预防输尿管反流、保护肾功能，是治疗神经源性膀胱微创、精准、损伤小、并发症少、恢复快的可选择方法。

目的:探讨邢氏吻合法在尿流改道术中应用的有效性与安全性。方法:回顾性分析2013年7月至2021年6月于中国医学科学院肿瘤医院和首都医科大学附属北京朝阳医院行根治性膀胱切除术加回肠通道术的38例膀胱癌患者的临床资料。男30例，女8例；年龄(61.6±15.1)岁；体质量指数(25.1±2.7)kg/m 2。美国麻醉医师协会(ASA)评分1分25例，2分10例，3分3例；临床分期T 2N 0M 0期35例，T 3N 0M 0期3例。所有患者均行根治性膀胱切除术加回肠通道术，输尿管肠管吻合术式均采用邢氏吻合法，即均分输入襻开口后将两侧输尿管末端纵行剖开1.5 cm，分别与输入襻两个腔端端吻合。分析术后并发症发生情况，包括吻合口狭窄、输尿管反流、肾积水、吻合口瘘、肾结石、尿路感染、肾盂肾炎。 结果:本研究38例共76侧手术均顺利完成。术后中位随访35.6 (17.0, 46.3)个月。38例中，术后3例一侧出现吻合口狭窄，5例一侧出现输尿管反流，2例一侧出现肾积水；3例出现左肾结石；术后无吻合口瘘、尿路感染及肾盂肾炎发生。结论:邢氏吻合法的构建方法简单，术后吻合口狭窄、肾积水、输尿管反流等并发症少。

目的:探讨机器人全腔内Studer原位新膀胱术(RISON)的疗效。方法:回顾性分析2018年4月至2020年3月解放军总医院第三医学中心行RISON手术的40例患者的临床资料。男39例，女1例；年龄(56.4±9.9)岁，体质指数(25.5±3.1)kg/m 2。其中4例术前行新辅助化疗。并发症综合指数评分0～2分6例，3～5分33例，6～8分1例。所有患者术前病理诊断为高级别尿路上皮癌或反复复发的膀胱肿瘤，肿瘤分期≤T 2期，膀胱镜检查明确无膀胱颈及尿道浸润，肾功能良好。所有患者均行机器人辅助根治性膀胱切除及标准淋巴结清扫术，再采用RISON行尿流改道，选取距离回盲部30～40 cm的回肠最低点作为新膀胱颈口，选取构建新膀胱所需回肠约50 cm，并用切割闭合器恢复肠道连续性，保留近心输入段10 cm肠管的完整性，将其余肠管沿对系膜缘去管化，U型缝合新膀胱的后壁，将新膀胱前壁聚拢呈近似球形，并用倒刺线将浆肌层内翻缝合前壁。Wallace法行双侧输尿管吻合，并关闭新膀胱前壁的近心端。记录患者围手术期资料及术后随访情况，分析肿瘤控制结果、膀胱容量、控尿情况、性功能情况，以及近期(≤30 d)和远期(>30 d)并发症。 结果:40例手术均顺利完成，无中转开放或者更换手术方式，中位手术时间360(300.0，442.5) min，中位术中失血量200(200.0，337.5)ml，中位留置胃管时间3(3，4)d，中位进食时间3(3，5)d，中位术后住院时间9(8，10)d。术后病理分期：≤T 2N 0M 0期39例，T 3aN 0M 0期1例；1例手术切缘阳性，1例合并前列腺偶发腺癌；中位淋巴结清扫数量15(12，20)枚，未见淋巴结转移。12例发生近期并发症，其中Clavien Ⅰ级7例，Clavien Ⅱ级5例。18例发生远期并发症，其中Clavien Ⅰ级10例，Clavien Ⅱ级7例，Clavien Ⅲ级1例。随访时间1～24个月，术后随访满1年的34例患者中位膀胱容量300(0，400)ml，其中1例女性患者发生尿失禁。其余33例日间控尿(不使用尿垫)率93.9%(31/33)，夜间需定时排尿(1～3次)，平均需尿垫2个。11例保留性神经患者术后均获得较满意的勃起，国际勃起功能评分(IIEF-6)(21.5±2.7)分。随访期内所有患者无肿瘤复发，无死亡。 结论:RISON在肿瘤控制、膀胱容量、日间及夜间控尿率、术后性功能恢复方面均取得较好的临床疗效，安全、可行。

目的:探讨不同体质量指数(BMI)患者机器人辅助根治性膀胱切除(RARC)+腔内尿流改道术的疗效和并发症。方法:回顾性分析2017年1月至2020年1月浙江省人民医院收治的146例膀胱癌患者的病例资料。按BMI将患者分为3组：正常组(<25.0 kg/m 2)61例，超重组(25.0~29.9 kg/m 2)52例，肥胖组(≥30.0 kg/m 2)33例。正常组男45例(73.8%)，女16例(26.2%)；中位年龄73.6(59，79)岁；吸烟34例(55.7%)；既往有高血压病19例(31.1%)，糖尿病10例(16.4%)，心脏病12例(19.7%)，腹部手术史6例(9.8%)；美国麻醉医师协会(ASA)评分1~2分51例(83.6%)，3~4分10例(16.4%)；10例(16.4%)接受新辅助化疗。超重组男38例(73.1%)，女14例(26.9%)；中位年龄69.7(60，78)岁；吸烟30例(57.7%)；既往有高血压病20例(38.5%)，糖尿病10例(19.2%)，心脏病9例(17.3%)，腹部手术史5例(9.6%)；ASA评分1~2分25例(48.1%)，3~4分27例(51.9%)；9例(17.3%)接受新辅助化疗。肥胖组男21例(63.7%)，女12例(36.3%)；中位年龄69.9(61，78)岁；吸烟18例(54.5%)；既往有高血压病17例(51.5%)，糖尿病19例(57.6%)，心脏病7例(21.2%)，腹部手术史4例(12.1%)；ASA评分1~2分20例(60.6%)，3~4分13例(39.4%)；9例(27.3%)接受新辅助化疗。肥胖组和超重组的高血压病、糖尿病比例高于正常组(均 P<0.05)，3组间其他指标比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。3组均接受RARC和双侧盆腔淋巴结清扫术，然后行腔内尿流改道。淋巴结清扫范围分为标准范围和扩大范围。尿流改道方式包括原位新膀胱和回肠膀胱。原位新膀胱制作方法：用腔内切割闭合器在距回盲部15 cm处取回肠末段40~50 cm肠管，用切割闭合器在腔内完成U形新膀胱的制作，并将新膀胱与尿道和双侧输尿管吻合。回肠膀胱制作方法：距回盲部15 cm处用切割闭合器截取约15 cm回肠制备回肠膀胱通道并恢复回肠连续性；将双侧输尿管间距3 cm分别吻合于回肠膀胱通道上。正常组淋巴结清扫范围分别为标准20例(32.8%)，扩大41例(67.2%)；尿流改道方式分别为原位新膀胱22例(36.1%)，回肠膀胱39例(63.9%)。超重组淋巴结清扫范围分别为标准12例(23.1%)，扩大40例(76.9%)；尿流改道方式分别为原位新膀胱26例(49.1%)，回肠膀胱26例(50.9%)。肥胖组淋巴结清扫范围分别为标准7例(21.2%)，扩大26例(78.7%)；尿流改道方式分别为原位新膀胱7例(21.2%)，回肠膀胱26例(78.8%)。3组的淋巴结清扫范围和尿流改道方式比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。比较3组的手术时间、术中出血量、输血率、术后排气时间、术后进固体食物时间、术后住院时间、术后并发症(Clavien-Dindo Ⅰ~Ⅱ级定义为轻微并发症，≥Ⅲ级定义为严重并发症)、术后肿瘤病理等指标。 结果:3组手术均顺利完成，无中转开放或普通腹腔镜，术中无严重并发症。正常组、超重组、肥胖组行RARC+原位新膀胱的手术时间分别为250(230，310)min、310(250，350) min、370(310，420) min，差异有统计学意义( P＝0.008)；行RARC+回肠膀胱的手术时间分别为240(220，290) min、270(220，300) min、280(230，300) min，差异无统计学意义( P＝0.256)；出血量分别为190(100，350)ml、230(150，450)ml、310(250，600)ml，差异有统计学意义( P＝0.011)；输血例数分别为5例(8.2%)、4例(7.7%)、2例(6.1%)，差异无统计学意义( P＝0.663)。正常组、超重组、肥胖组的术后排气时间[2(1，3)d与2(1，4)d与2(1，4)d， P＝0.624]、术后进固体食物时间[4(3，5)d与4(3，6)d与4(3，6)d， P＝0.618]、术后住院时间[10(5，16)d与10(6，17)d与12(6，20)d， P＝0.362]差异无统计学意义。正常组、超重组、肥胖组术后90 d内轻微并发症例数[20例(32.8%)与28例(53.8%)与16例(48.5%)， P＝0.035]差异有统计学意义，3组间总并发症和严重并发症例数差异无统计学意义(均 P>0.05)。正常组、超重组、肥胖组的泌尿系统并发症[18例(29.5%)与21例(40.4%)与26例(78.8%)， P＝0.019]和切口并发症[2例(3.3%)与3例(5.8%)与6例(18.2%)， P＝0.037]差异有统计学意义，胃肠道并发症和输尿管吻合口并发症(狭窄或尿漏)差异无统计学意义( P>0.05)。正常组、超重组、肥胖组清扫淋巴结数量[19(10，25)枚与21(14，28)枚与21(14，26)， P＝0.384]，阳性淋巴结例数[9例(14.8%)与7例(13.5%)与6例(18.2%) P＝0.541]，切缘阳性例数[3例(4.9%)与2例(3.8%)与1例(3.0%)， P＝0.437]，病理分期[T is~T 1/T 2~T 3期：13例(21.3%)/48例(78.7%)与10例(19.2%)/42例(80.8%)与5例(15.1%)/28例(84.9%)， P＝0.672]差异均无统计学意义。 结论:BMI不影响RARC+腔内尿流改道术后肠道功能恢复和肿瘤治疗效果，但对超重和肥胖患者行RARC+原位新膀胱存在手术时间长、术中出血量多、增加术后轻微并发症的风险。

目的:探讨腹腔镜肾盂成形术(laparoscopic pyeloplasty，LP)治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction，UPJO)常见并发症的危险因素及处理。方法:回顾性分析2015年1月至2018年12月郑州大学第一附属医院小儿外科收治的243例行LP治疗UPJO患儿的临床资料。其中，男207例，女36例；年龄<12月龄46例，≥12月龄197例；体重<10 kg者55例，≥10 kg者188例；梗阻部位位于左侧206例，右侧37例。按术后有无并发症，将患儿分为并发症组(34例)和非并发症组(209例)进行对比分析，寻找发生术后并发症的危险因素，并建立临床模型预测小儿LP术后发生并发症的危险，同时对术后并发症的处理方式进行探讨。结果:本组术后并发症发生率为14.0%(34/243)。按Clavien-Dindo分级系统分级：Ⅰ级12例(4.9%)，Ⅱ级4例(1.6%)，Ⅲa级9例(3.7%)，Ⅲb级9例(3.7%)。Ⅰ级12例术后引流量较多，延迟拔除引流管。Ⅱ级4例术后出现泌尿系统感染，给予头孢类药物治疗。Ⅲa级9例中，5例拔除引流管后出现腹痛、恶心呕吐，腹部及泌尿系统彩色超声检查提示有腹腔积液及肾周积液，予行超声引导下腹部及肾盂穿刺置管；2例引流管未拔除期间出现腹痛，考虑引流管引流不畅，给予超声引导下调整引流管位置后症状缓解；2例拔除D-J管后出现腹腔积液，给予肾盂造瘘及腹腔穿刺置管引流。Ⅲb级9例中，6例术后复查确诊为再梗阻，再次行手术治疗；2例术后拔除D-J管时，进入膀胱镜发现输尿管末端水肿，D-J管未进入膀胱内，更换新D-J管，6周后再次返院拔除D-J管；1例术后肠管经原引流管位置膨出，紧急行全身麻醉下肠管还纳术。并发症组术前分肾功能<40%者占65.4%(17/26)，≥40%者占34.6%(9/26)；非并发症组分肾功能<40%者占73.6%(103/140)，≥40%者占26.4%(37/140)，两组术前分肾功能比较，差异有统计学意义( χ2＝15.160， P<0.001)。并发症组术中有吻合口张力者占50.0%(17/34)，无吻合口张力者占50.0%(17/34)；非并发症组有吻合口张力者占20.6%(43/209)，无吻合口张力者占79.4%(166/209)，组间比较，差异有统计学意义( χ2＝13.617， P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示，分肾功能( OR＝5.17，95% CI：1.88～14.21)和吻合口张力( OR＝14.34，95% CI：4.74～43.41)是LP出现并发症的独立危险因素。两个指标预测LP术后并发症对应的AUC分别为0.70和0.72，二者联合的AUC为0.81。 结论:LP治疗UPJO安全、可靠，并发症发生率低，手术成功率高。吻合口张力、术前分肾功能是LP术后并发症的独立危险因素。

目的 比较腹腔镜根治性膀胱切除术(LRC)体内与体外原位回肠新膀胱术的临床疗效.方法 回顾性分析2011年1月至2017年5月收治的45例行LRC+原位回肠新膀胱术患者的病例资料.体内原位回肠新膀胱(ICIN)组25例,男24例,女1例;年龄(59.0±9.8)岁;体重指数(25.3±4.3)kg/m2;术前美国麻醉医师协会(ASA)评分均≤Ⅱ级;术前Charlson合并症指数(CCI)4.0±1.3;术前新辅助化疗患者3例.体外原位回肠新膀胱(ECIN)组20例,男17例,女3例;年龄(59.9±10.5)岁;体重指数(24.7±3.3) kg/m2;术前ASA评分≤Ⅱ级19例,Ⅲ级1例;术前CCI 4.5±1.6;术前新辅助化疗3例.两组术前一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组均全麻下行标准LRC.ICIN组在耻骨联合上方置入12 mm套管,置入一次性腔内切割吻合器(60 mm,3.8 mm),应用切割吻合器距回盲瓣约25 cm处向近端截取回肠60 cm,并侧侧吻合肠管,恢复肠道连续性.截取游离肠攀近端10 cm翻转至右侧,与远端肠管吻合作为新膀胱右侧输入襻,将中间40 cm肠管去管化,先折叠缝合呈U形,再翻转缝合成球形作为储尿囊.输尿管置入单J管后,将两侧输尿管分别与新膀胱两输入襻端端吻合.将新膀胱置入盆腔,用3-0可吸收线将新膀胱与尿道吻合.ECIN组向远端延长脐部切口,切口长5 ～ 10 cm,用切割吻合器截取肠管后于体外构建新膀胱,方法同ICIN组.输尿管置入单J管后,在体外将两侧输尿管分别与新膀胱两输入襻端端吻合.新膀胱与尿道吻合方法同ICIN组.标本从切口取出.结果 本研究45例手术均顺利完成.ICIN组和ECIN组在手术时间[(374.2±74.6)min与(360.3±83.6) min,P=0.557]及术后盆腔引流管拔除时间[(12.5±5.9)d与(11.8±4.5)d,P=0.686]方面差异无统计学意义(P＞0.05).ICIN组与ECIN组比较,术中出血量少[(186.0±140.3)ml与(272.0±110.7) ml,P=0.030]、术后恢复进食时间短[(4.2±2.2)d与(6.1±1.6)d,P=0.002]、术后住院时间短[(13.7±4.2)d与(19.9±7.6)d,P=O.001].在术后早期(≤30 d)并发症方面,ECIN组10例出现≥1种并发症,以轻度肾盂积水和不全肠梗阻最常见,ICIN组9例出现≥1种并发症,以不全肠梗阻最常见,两组差异无统计学意义(P =0.345).38例获得随访,ICIN组18例,中位随访时间30.0个月;ECIN组20例,中位随访时间52.5个月.术后12个月,除ECIN组1例日间仍需尿垫,其余患者均可达到日间完全控尿;ECIN组和ICIN组分别有16例和17例可实现夜间控尿满意,两组控尿率差异无统计学意义(P＞0.05).6例发生远处转移,无局部复发患者,其中4例发生全身多处转移,1例发生骨转移,1例发生盆腔淋巴结转移.7例死亡,其中5例死于肿瘤复发或转移,2例分别死于急性心肌梗死和冠脉支架植入术中.ECIN组和ICIN组术后2年肿瘤特异性生存率(88.9％与90.0％,P=0.902)及无复发生存率(88.9％与85.0％,P=0.773)比较差异均无统计学意义.结论 与ECIN相比,ICIN在不明显增加手术时间的前提下,具有术中出血少、术后肠道功能恢复快的优点,在术后新膀胱功能及肿瘤学疗效方面两者相似.